稳定期双相障碍Ⅰ型患者的认知功能及相关因素

目的:探讨稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能损害及其相关因素。方法:纳入来自广州市精神病医院门诊和住院部的符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版双相障碍Ⅰ型诊断标准的稳定期患者160例,以及来自本院或其他单位/学校的正常对照145名。采用数字符号、连线测验A(TrailMakingTestA,TMT-A)、数字广度(顺背)、视觉再生检测受试者的注意、记忆功能,用连线测验B(TrailMakingTestB,TMT-B)和数字广度(倒背)检测执行功能,特别是工作记忆和认知灵活性。结果:(1)患者组数字符号[(46.3±11.9)vs.(57.3±12.5)]、数字广度[顺背:(7.7±1.3)vs.(8.1±1.5)、倒背:(4.8±1.3)vs.(5.6±1.8)、总分:(12.5±2.2)vs.(13.68±2.9)]、视觉再生[(9.3±3.1)vs.(10.26±3.3)]、TMT-A[(54.1±19.0)vs.(42.6±16.9)]、TMT-B[(81.8±30.7)vs.(67.0±28.0)]成绩均差于正常对照组(Ps<0.01)。(2)按有(n=98)和无(n=62)精神病性症状将患者组进一步分层分析,方差分析显示组间差异有统计学意义(P<0.05),经LSD检验,2个患者亚组的数字广度(倒背、总分)、TMT-A、TMT-B成绩均差于正常对照组(P<0.05);有精神病性症状患者组的数字符号、数字广度(顺背)、视觉再生成绩也差于正常对照组(P<0.05)。(3)相关分析显示,患者组上述认知指标均与汉密尔顿抑郁量表和/或Young躁狂量表评分弱相关(|r|=0.15～0.26,Ps<0.05),数字符号与病程评分弱相关(r=-0.18,P<0.05);未发现发病年龄和稳定期时间与任何认知功能指标相关(P>0.05)。结论:稳定期双相障碍Ⅰ型患者存在明显的注意、记忆和执行功能损害,并与临床症状等临床特征无明显相关或相关性不强。

双相I型障碍缓解期患者与抑郁发作期患者的神经认知功能

目的:比较双相I型障碍(BD)患者缓解期与抑郁发作期的神经认知功能。方法:选取符合美国精神障碍统计与诊断手册第4版(DSM-IV)诊断标准的BD缓解期患者29例、BD抑郁发作期患者30例及健康对照27例,使用精神分裂症认知功能成套测验-共识版(MCCB),对三组的持续注意、学习、记忆、精细动作、社会认知、执行功能及信息处理速度7个领域的神经认知特点进行比较。归纳BD缓解期组和抑郁发作期组的首次抑郁发作年龄、终生抑郁发作次数、首次躁狂发作年龄、终生躁狂发作次数、家族史及临床用药等临床指标的特征;用汉密顿抑郁量表(HAMD)、大体功能评定量表(GAF)评定抑郁和功能情况。结果:BD缓解期组HAMD得分低于BD抑郁发作期组[(4.1±2.9)vs.(17.6±3.3),P<0.01],而GAF得分高于BD抑郁发作组[(70.6±14.0)vs.(57.8±11.2),P<0.01]。BD缓解期和BD抑郁发作期患者的MCCB记忆、精细动作、执行功能及总体认知功能得分低于健康对照组[(46.8±4.7)vs.(49.7±4.3),(45.4±6.0)vs.(49.7±4.3);均P<0.05];BD缓解期患者的词语记忆测验得分低于BD抑郁发作期患者[(45.6±9.3)vs.(51.4±8.3),P<0.05],沟槽钉板非利手测验得分高于BD抑郁发作组[(44.5±10.9)vs.(37.6±12.4),P<0.05];两组其他认知测验结果差异无统计学意义。结论:BD缓解期及抑郁发作期患者均存在认知功能受损,BD缓解期患者词语记忆能力比抑郁发作期患者差,非利手精细运动能力优于抑郁发作期患者,提示神经认知功能缺损可能是BD的素质性指标之一。

稳定期双相障碍Ⅰ型患者执行功能及其影响因素研究

目的探讨稳定期双相障碍Ⅰ型患者的执行功能损害及其影响因素。方法纳入115例稳定期双相障碍Ⅰ型患者和115名正常对照,采用言语流畅性测验(动物)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card SortingTest,WSCT)、汉诺塔(Tower of Hanoi,TOH)评定执行功能,比较组间的差异及分析患者执行功能的影响因素。结果①患者组言语流畅总数、WSCT(分类数、总错误数和持续错误数)、TOH(总分、平均执行时间)成绩均较正常对照差,差异有统计学意义(P<0.05)。②进一步分层分析,有和无精神病性症状患者组在言语流畅总数、WSCT(分类数、总错误数和持续错误数)和TOH平均执行时间成绩均较对照组差,且前者的TOH总分也较对照组差,上述差异有统计学意义(P<0.05)。无精神病性症状组TOH平均计划时间均长于有精神病性症状组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③相关分析显示,患者组WSCT各项指标均与发病年龄相关,言语流畅测验和TOH的各指标均分别与汉密尔顿抑郁量表评分、Young躁狂量表评分或病期相关,上述相关均有统计学意义(P<0.05)但相关均不强。未发现稳定时间长短与任何执行功能指标相关(P>0.05)。结论稳定期双相障碍Ⅰ型患者存在明显的执行功能损害,其中WSCT指标独立于临床症状。

缓解期双相障碍Ⅰ型患者脑半球间静息态功能连接的探讨

目的神经影像学研究提示双相障碍(bipolar disorder,BD)患者脑结构及功能连接异常,而BD相关大脑半球间功能交互作用变化仍不清,静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)方法反映f MRI信号内神经元自发活动特征,为定量研究双侧大脑半球交互作用提供了有利的手段。本研究采用有效的评价方法,即基于体素镜像同伦功能连接,探讨缓解期BDⅠ型患者双侧大脑半球同步活动模式及其与临床特征的相关性。材料与方法对27例缓解期BDⅠ型患者及27例健康匹配对照进行磁共振扫描,将rs-f MRI数据配准到高清T1对称解剖模板后,计算两侧半球镜像同伦体素间同伦功能连接,进行进一步的统计分析。结果岛盖部额下回、罗兰迪克岛盖、岛叶、壳核功能同伦连接减低(P<0.05,高斯随机场校正,团块校正);岛盖部额下回及罗兰迪克岛盖同伦功能连接值与病程呈负相关(r=-0.402,P=0.037;r=-0.402,P=0.038)。结论缓解期BDⅠ型患者多个半球间镜像脑区存在功能协同性的损害,特别是岛盖部额下回及罗兰迪克岛盖脑区可能在疾病慢性化过程中起重要作用。

追求心境愉悦的心身整体临床策略

从符合人的多重属性的心身整体医学视角出发,综合性地分析了包含积极情绪反应和心理幸福感在内的心理社会因素的特征及其与生物学因素的相互作用,探讨追求心境愉悦的心身整体临床策略在医学实践中的应用价值和广阔前景。这一创新性跨诊断理论和实践体系在消化内科已取得了初步成效,包括消化内科医生在内的非精神科医生充分理解并掌握该策略,有望帮助患者解决无法用传统的生物医学模式解决的心身整体健康问题,进而实现真正的康复和慢性病管理。

缓解期双相障碍Ⅰ型患者海马磁共振波谱特征

目的应用磁共振波谱定量技术探讨稳定期双相障碍Ⅰ型(BDⅠ)患者的海马代谢改变,以进一步理解双相障碍I型的神经病理生理机制。方法应用3.0 T高场磁共振对25例稳定期BDⅠ型患者以及20名年龄性别匹配的健康对照者的左侧海马行点分辨单体素波谱检查,采用LCModel软件对所获波谱数据进行后处理分析。结果 BDⅠ组与正常对照组海马N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr),肌醇(MI)、谷氨酸复合物Glx浓度具有统计学差异(P <0.05),其中BDⅠ组海马NAA浓度较对照组减低,Cho、Cr、MI、GLX较对照组升高。结论稳定期双相障碍Ⅰ型患者存在神经元完整性、细胞膜更新、谷氨酸能神经递质等一系列代谢改变。

双相Ⅰ型障碍缓解期与抑郁发作期患者的神经认知功能比较

目的比较双相Ⅰ型障碍缓解期患者与抑郁发作期患者的神经认知功能。方法回顾性分析我院收治的65例双相Ⅰ型障碍患者的临床资料,其中缓解期患者31例(缓解期组),抑郁发作期患者34例(发作期组),并选取同期健康体检者30例为对照组。对三组受试者的汉密顿量表(HAMD)、大体功能评定量表(GAF)、总体认知功能评分进行评价和比较。结果发作期组患者的HAMD评分为(16.53±4.48)分,明显高于缓解期组患者的(4.21±1.92)分和对照组的(1.75±0.33)分,而缓解期组的HAMD评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);发作期组的GAF评分为(58.41±15.73)分,明显低于缓解期组的(74.27±14.62)分和对照组的(91.54±4.64)分,缓解期组的GAF评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);发作期组的总体认知功能评分明显低于缓解期组和对照组,缓解期组总体认知功能评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双相Ⅰ型障碍患者神经认知功能显著降低,其中抑郁发作期神经认知功能低于缓解期。