脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

充血性心力衰竭患者甲状腺激素异常变化及其临床意义(英文)

目的 探讨充血性心力衰竭患者甲状腺激素异常变化及临床意义。方法 采用放射免疫法检测了 6 4例充血性心力竭 (CHF)患者及 2 8例正常对照者血浆三碘甲状腺原氨酸 (T3 )四碘甲状腺原氨酸 (T4)、反三碘甲状腺原氨酸 (rT3 )及促甲状腺激素 (TSH)的浓度 ,并对CHF患者作了为期 6周的预后观察。结果 CHF患者T3 降低 ,rT3 升高 ,而T4、TSH正常。而且T3 越低 ,T3 /rT3 比值越小 ,心功能愈差 ,预后越差。结论 CHF患者T3 、尤其是T3 /rT3 比值的变化可作为病情程度及短期预后的判断指标。

慢性肾功能不全时的低T_3、T_4综合征

对96例慢性肾功能不全患者及52例健康对照组进行甲状腺激素测定,其中代偿期42例,失代偿期(氮质血症期)27例,尿毒症早期18例,尿毒症晚期9例。除代偿期T_3、T_4水平与对照组相比无统计学意义外,其它各期T_3、T_4水平均较对照组为低,有非常显著性差异,TSH水平各期与对照组相比无统计学意义,且患者均无甲状腺疾病症状,符合正常甲状腺功能病态综合征的表现。肾功能不全早期出现低T_3综合征,晚期出现低T_3、T_4综合征。低T_3、T_4综合征的出现可作为判断病情危重指标。

小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者甲状腺功能及病情变化的影响，分析其与预后的关系。方法选择海南省人民医院急诊ICU2016-01-2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象，于人住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP，并对患者进行序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）。将患者按随机数表法分配入组，其中干预组20例，对照组22例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗，治疗周期为7d。观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及，TT3、TT4、FT3、TT4、TSH等甲状腺功能指标情况。观察28d存活率，将人组患者分为存活组与死亡组，分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系，同时观察干预组与对照组病死率。结果对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义（P〉0．05）。干预组治疗后TT3、F13、TSH较治疗前升高（P〈0．05），CRP及SOFA评分较治疗前下降（P〈0．05）；而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高，TT4、FT4较前有所下降（P〈0．05），SOFA评分较前明显升高（P〈0．05）。治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义（P〈0．05），治疗后干预组较对照组TT3、FF3、TSH均有所升高，CRP及SOFA评分均有下降。以28d是否存活为观察点判断预后，干预组的病死率较对照组低，其死亡组患者第1个24h血清TT3、TF4、FT3均低于存活组，死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高（P〈0．05）。结论小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者，能提高部分甲状腺激素水平，有利于控制炎症，改善器官功能情况，促进病情好转。

甲状腺激素水平与不同病因导致患者心力衰竭程度的相关性研究

目的:观察甲状腺激素水平与不同病因导致患者慢性心力衰竭程度的相关性。方法:150例慢性心力衰竭患者作为心衰组,根据病因不同再分为3个亚组即,高血压导致心衰组,陈旧心肌梗死导致心衰组,其他原因如风湿性心脏病、扩张性心肌病等导致心衰组,每组各50例。选取健康体检者50例作为对照组。应用化学发光法测定心衰组患者和对照组体检者的血清三碘甲状腺氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)值,比较各组间的差异。结果:心衰组患者T3、FT3含量明显低于对照组,并且随着心衰的加重T3、FT3渐下降,有统计学意义;而FT4、T4、TSH无差异。心衰组患者之间,每两组比较T3、FT3下降程度上无显著差异。结论:T3、FT3水平下降程度与慢性心功能衰竭的严重程度存在相关性。

优甲乐治疗充血性心力衰竭合并低T_3综合征62例临床观察

目的探讨优甲乐在充血性心力衰竭伴低T3综合征治疗中的疗效。方法统计分析62例心力衰竭伴低T3综合征病人,将病例分为2组:对照组(n=30)、优甲乐组(n=32)。对照组予以常规抗心力衰竭治疗;优甲乐组除常规抗心衰治疗外,另加用小剂量优甲乐(12.5～25μg/d)治疗。治疗6个月、12个月分别评价2组的6min步行试验、心功能及左室射血分数。结果优甲乐组6个月、12个月的步行试验距离、左室射血分数的改善情况优于对照组,心功能的好转情况也明显优于对照组,各组有显著差异。结论小剂量、短疗程的优甲乐能改善充血性心衰伴低T综合征患者的心功能。

瓣膜置换围术期甲状腺功能变化及干预治疗的意义

目的探讨瓣膜置换患者围术期甲状腺功能变化及干预治疗的意义。方法选取心脏瓣膜置换患者80例,用随机、双盲法分为实验组和对照组,每组40例。实验组患者从术前24 h至术后第5天给予左甲状腺素片(优甲乐) 50μg/qd口服,对照组不予口服。测定2组患者术前、术后第1、3、5天血清T3、T4、TSH浓度,计算BMR,统计2组患者术后多巴胺、肾上腺素总用量,并比较术后第5天心脏EF及FS值。结果 2组患者术后第1、3、5天血清T3浓度均较术前降低(P<0.05),但实验组均高于对照组(P<0.05),实验组血清T3水平恢复快。2组患者各时间点血清T4、TSH及BMR比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后第5天心脏EF及FS值比对照组高(P<0.05),术后多巴胺、肾上腺素总用量比对照组少(P<0.05)。结论瓣膜置换手术可引起术后T3下降,围术期补充甲状腺激素有利于心功能的恢复。

术前补充甲状腺激素对小儿体外循环围术期的影响

①目的探讨小儿心脏手术前补充小剂量甲状腺激素对患儿围术期甲状腺激素水平及术后恢复的影响。②方法选择40例拟在体外循环(CPB)下实施简单先心病矫正手术的3～12岁患儿,随机分为2组:空白对照组和观察组。观察组于手术前4天至手术前1天每天按0.4mg/kg口服甲状腺素片;空白对照组的患儿不进行任何处理。分别于入院后(T1)、CPB前(T2)、CPB体温降到最低点时(T3)、术后第一天(T4)、术后第2天(T5)和术后第4天(T6)抽取静脉血,测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)浓度。记录患儿血流动力学指标、在ICU停留时间、在ICU保留气管导管的时间以及在ICU中正性肌力药的使用情况。③结果:两组患儿的T3浓度在T2、T3、T4、T5和T6时间点较T1均有不同程度的降低(P<0.05);观察组患儿的T4浓度只在T3时间点降低(P<0.05),而对照组患儿的T4浓度在T3、T4和T5时间点均有明显下降(P<0.01)。观察组患儿T3和T4浓度在T4和T5时间点明显高于空白对照组(P<0.01);FT3在T3、T4和T5时间点高于对照组(P<0.01);FT4在T2、T4和T6时间点高于对照组(P<0.05);TSH在T3时间点低于对照组(P<0.05)。观察组患儿正性肌力药的使用率明显低于对照组(P<0.05)。④结论先心病患儿在体外循环围术期会发生正常甲状腺病态综合征,而心脏手术前补充小剂量甲状腺激素可明显纠正术后正常甲状腺病态综合征,减少正性肌力药物的使用。

慢性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征的相关性研究进展

随着心力衰竭患者的住院率及死亡率逐年增长,国内外学者越来越关注甲状腺激素在心力衰竭的发生发展中的作用。正常的甲状腺激素水平对于维持心脏正常收缩和舒张功能至关重要。近年来研究发现,慢性心力衰竭患者普遍存在正常甲状腺功能病态综合征,即游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,或者FT3、T3及游离甲状腺素(FT4)、四碘甲状腺原氨酸(T4)均降低,反三碘甲状腺原氨酸(r T3)升高,而血清促甲状腺激素(TSH)正常,在这种病理状态下,心力衰竭进一步恶化,进入恶性循环。故监测血清甲状腺激素水平,有益于评估心力衰竭患者病情严重程度及预后,对于伴有正常甲状腺功能病态综合征的心力衰竭患者可在常规治疗心力衰竭的基础上加用小剂量短疗程的甲状腺激素治疗,这有利于患者心功能的恢复。

甲状腺素对瓣膜置换围术期甲状腺激素和血流动力学的影响

目的研究口服甲状腺素对成人瓣膜置换围术期甲状腺激素和血流动力学的影响。方法拟行瓣膜置换手术的患者40例,采用随机、双盲的方法分为试验组(T组)和对照组组(NT组),每组20例。T组患者手术前48 h至体外循环(CPB)后48 h按50μg/8 h口服甲状腺素片,NT组给予安慰剂。分别于给药前(T1)、术前2 h(T2)、主动脉开放(T3)、CPB后6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)抽取血样测定血浆FT3,FT4,T3,T4,TSH浓度。分别于T1、T2、T4、T5、T6、T7测量BMR、PCWP、SVRI、PVRI、LVSWI。结果 NT组在T3～T6血浆FT3、FT4、T3浓度持续降低,在T6分别较T1下降了约50%、40%、55%(P<0.05)。T组在T3～T6血浆FT3、FT4、T3浓度也持续降低,但均高于NT组(P<0.05)。两组各时间点血浆T4、TSH浓度无显著性差别(P>0.05)。两组各时间点基础代谢率无显著性差别(P>0.05)。T组SVRI、PVRI值在T3～T6均低于NT组(P<0.05),LVSWI值在T3～T6均高于NT组(P<0.05)。结论口服甲状腺素能安全、有效防治CPB围术期甲状腺病态综合征,能有效改善CPB后血流动力学紊乱。

小儿体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响

目的观察低体重婴幼儿体外循环心脏手术前后甲状腺激素的变化,探讨其对甲状腺激素代谢的影响。方法选择21例10kg以下婴幼儿行体外循环心脏手术。分别于体外循环前、体外循环结束时、术后第一天、第二天和第四天采取其静脉血样,观察其血清的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)浓度变化。结果T3浓度在体外循环后明显下降(P<0.05),术后第二天降至最低,至术后第四天仍未恢复至体外循环前水平;T4在体外循环结束时及术后第一天轻度下降,第二天明显下降(P<0.05),第四天恢复至体外循环前水平;TSH于体外循环时轻度升高,术后第一天和第二天明显下降(P<0.05),第四天升高超过体外循环前水平。结论10kg以下婴幼儿在体外循环心脏手术围术期不同时期可以发生甲状腺功能正常的病态综合征,表现为T3、T4和TSH的下降,这表明体外循环心脏手术对低体重婴幼儿甲状腺激素代谢有重要影响,因此加强围术期患儿甲状腺激素的监测及术后尽早补充甲状腺激素对患儿恢复有重要作用。

心脏疾患心力衰竭患儿血清甲状腺激素的测定及意义

目的探讨心脏疾患及合并充血性心力衰竭(CHF)患儿心衰时,血清甲状腺激素(TH)水平的变化规律及临床意义。方法对2003-09—2006-09山西省阳泉市第一人民医院收治的116例心脏疾病患儿分为2组,心脏病合并CHF组82例,心脏病未合并CHF组34例,以28例健康体检儿童为对照组,均做如下检测及分析:(1)检测CHF患儿血清TH水平,包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、反T3(rT3)及促甲状腺激素(TSH),三组间进行比较。(2)以血清TH水平与心功能进行相关分析。(3)动态观察CHF患儿的血清TH水平,探索其变化规律。结果(1)CHF组与N-CHF组及正常对照组比,血清T3、FT3及FT4均显著降低(P<0.01),rT3显著升高(P<0.01)。(2)随心功能的下降,T3、FT3、T4、FT4渐降低,rT3渐升高。TSH与心功能变化无相关性。(3)CHF组经治疗后血清TH多恢复(P<0.01),顽固性心衰组则无恢复(P>0.05)。结论(1)小儿CHF伴有血清TH的改变,以T3、FT3及FT4的降低,rT3的升高为主,其改变程度与心功能状态具有相关性。(2)随着心功能的改善,TH的改变多渐恢复,顽固性心衰患儿则无恢复,提示TH水平持续不恢复者预后较差。