中医适宜技术治疗脑卒中后偏瘫的循证临床实践指南

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用,然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定,遵循卫生保健实践指南的报告要求,并参照推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。本指南组建了包括5个小组在内的跨学科工作团队,通过问卷、面对面专家会议和问题解构方法来选择指南中需要回答的关键临床问题。从25个关键问题中筛选出10个进行研究。基于系统评价的结果,考虑到证据的优缺点、干预成本、证据质量、患者偏好及价值观、多学科专家的反馈和共识,本指南提出了20条关于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中应用的推荐意见。本指南主要面向中国各级医院和康复机构的医务工作者,专注于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中的临床应用。

椎体压缩性骨折患者术后运动康复的循证护理实践

目的:检索、总结椎体压缩性骨折患者术后运动康复的证据,制定审查指标,实施并评价其临床应用效果。方法:以基于证据的持续质量改善模型为研究框架,于2022年12月至2023年3月通过证据获取、现状审查、证据引入,构建椎体压缩性骨折患者术后运动康复的循证方案;便利选取2023年3月—8月在青岛市某三级甲等医院脊柱外科行手术治疗的椎体压缩性骨折患者59名及科室护士20名为研究对象,比较应用运动康复循证实践证据前后2组患者的满意度、生存质量和功能障碍指数得分,同时比较循证实践证据应用前后运动康复相关审查指标的执行率及护士运动康复知识水平变化。结果:证据应用后,循证实践组患者满意度、生存质量得到提升(P<0.001)、功能障碍指数下降(P<0.001)、运动康复相关审查指标的执行率和护士康复知识水平得分均较应用前提高(t=-15.873,P<0.001),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于证据的椎体压缩性骨折患者术后运动康复方案临床应用切实可行,有效促进了护士专业知识的提升以及临床管理行为的落实,同时对于提高椎体压缩性骨折患者满意度、改善术后生存质量、降低功能障碍程度具有重要意义。

脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

肺结核结构性肺病患者肺康复运动方案的构建

目的:构建肺结核结构性肺病患者肺康复运动方案,为其运动训练提供系统、规范的参考。方法:系统检索国内外数据库和网站中关于结构性肺病患者肺康复运动训练的文献。研究者独立评价文献并提取证据,形成方案初稿。采用德尔菲专家函询法进一步论证方案的可行性。结果:共纳入21篇文献,得到35条结构性肺病肺康复运动相关的证据。共16名专家参与两轮德尔菲专家函询,两轮函询的专家积极系数分别为88.89%和100.00%,专家权威系数分别为0.891和0.907。肺结核结构性肺病患者肺康复运动方案包括组建多学科团队、总体要求、评估内容、运动处方及效果评价5项一级条目、20项二级条目、43项三级条目。结论:肺结核结构性肺病患者肺康复运动方案科学、实用,可为临床开展肺结核结构性肺病患者的肺康复运动干预提供依据。

基于案例学习法结合PICOS架构在康复专业本科生作业治疗课程中的效果

目的 探讨基于案例学习法(CBL)结合PICOS在作业治疗本科教学中的效果。方法 2023年2月至2024年6月,对南京医科大学康复医学院43名作业治疗本科大三学生开展CBL结合循证实践PICOS的作业治疗核心课程教学,在学期初和学期末采用循证实践能力评估量表进行评估。结果 学期末,学生的文献质量评价、找出最佳科学证据、评价论文质量、对研究进行实用性分析、应用PICOS提出临床问题、评价研究结果的主要关联测量法、了解不同证据级别以及常用循证实践数据库方面的自我评价改善(χ^(2)> 4.778,P <0.05),对不知道采用决策程序或健康干预的不同推荐强度(χ^(2)=7.938,P <0.01)的自我评价低于学期初。循证实践态度、技能水平和知识水平均改善。结论 CBL与PICOS联合应用能够提升作业治疗本科教学效果,提高学生循证实践能力。

脑卒中吞咽障碍康复护理循证实践方案的实施效果

目的 探究脑卒中吞咽障碍康复护理循证实践方案的构建与应用效果。方法 将2019年3月—2021年6月本院收治的90例脑卒中患者作为研究对象,采用奇偶数字分配法分为对照组和实验组,每组45例。对照组实施传统护理,实验组为其构建康复护理护理循证方案并应用,观察比较两组护理质量、吞咽功能改善有效率及生存质量的变化。结果 实验组护理质量显著优于对照组,实验组吞咽功能改善有效率显著优于对照组,实验组生存质量评分显著优于对照组(P<0.05)。结论 脑卒中吞咽障碍康复护理循证实践方案的构建与实施可有效改善患者吞咽功能,提高患者的生存质量和护理质量,并强化护士专业护理技能水平,为临床护理质量提供保障。

循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用

目的 探讨循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用效果。方法 选择2011年7月～2012年4月实习生（对照组，n=23）采用传统带教方法 ，2012年7月～2013年4月实习生（试验组，n=22）在传统带教方法 基础上结合循证医学思维模式，采用理论及操作考试成绩、调查问卷进行评价。结果 试验组的操作技术考试成绩及总成绩高于对照组（P〈0.05）。试验组的提高自学能力、发挥主观能动性、培养临床思维、提高信息获得能力、提高选择文献资料的能力、提高分析归纳能力、提高自身整体水平、对此教学方法 的满意度8个方面优于对照组（P〈0.05）。结论 康复治疗技术专业学生在临床实习中应用循证医学思维模式，有利于提高学生的实践操作技能，更好地培养学生的临床思维，提高学生自身整体水平。

上海市徐汇区骨关节病社区康复调研

目的了解骨关节病社区患病率和相关因素及康复需求情况。方法采用随机抽样方法对徐汇区徐家汇社区常驻居民发放了调查问卷13579份,收回12419份。结果颈椎病、腰椎疾患、膝关节骨性关节病的患病率分别为22.74%、31.45%、23.37%;女性明显高于男性(P<0.01)。采用康复方法治疗颈椎病、腰椎疾患、膝关节骨性关节病患者比例分别为23.12%、16.59%、20.12%;采用自我锻炼方法治疗的分别为28.08%,36.05%,34.18%。并发高血压者最多,其次为心脑血管疾病及胃病。结论应加强女性和中老年患者的康复认知、干预及康复宣教,提高上海市社区卫生服务中心康复服务工作,加强对社区慢性病管理的全科服务团队模式的研究。

建立声带息肉患者术后嗓音康复护理的循证实践

目的以护理循证为基础,建立声带息肉患者术后嗓音康复护理方案。方法以中文检索关键词"声带息肉,嗓音康复,循证护理",英文检索关键词"Vocal Cord Polyp,Voice rehabilitation,EBN"检索CINAH L数据库、PubMed Central(PMC)文献馆和中国期刊全文数据库近5年文献,归纳整合出最佳的文献证据;并参考临床实践指南、专家意见和患者需要,设计研究方案。对主要的效果评价工具进行评定研究。结果建立了以循证为基础的声带息肉患者术后嗓音康复护理模式,以及具有良好信效度的评价指标。结论基于循证基础的护理实践是以科学实证作为依据,结合患者的需求,能有效促进患者术后嗓音恢复。

康复治疗专业临床实习规范化管理效果的循证研究

目的研究康复治疗专业的学生在实习阶段接受更加规范化、系统化的临床教育,培养学生的临床实践操作能力,及良好高尚的医德和职业素养的方法。方法选择康复专业先后两届的临床实习87名作为研究对象,分成实验组和对照组,两组均安排10个月实习,对照组采用常规的带教方法,试验组在师资建设、临床教学模式及出科考核等几个方面强化管理,通过用人单位问卷、带教老师问卷及学生自评问卷调查,两组数据进行统计分析。结果试验组在带教老师问卷及学生自评问卷中得分显著高于对照组,P<0.05。结论康复治疗专业的学生在临床实习阶段进行规范化管理具有一定的必要性和可行性。

康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的效果探讨

目的观察循证医学(evidence-based medicine,EBM)结合以问题为导向的教学法(problem-Based learn-ing,PBL)在康复科临床实习中的效果。方法选取2021年1—6月于泰安市妇幼保健院儿童康复科实习的20名医学生作为观察组,实施EBM结合PBL教学法;选取2018年1—6月于来本院儿童康复科实习的20名医学生作为参照组,实施常规临床带教。比较两组医学生实习后知识掌握度与实践技能情况,评估两组实习生临床实践能力,调查教学满意度。结果相较于参照组,观察组医学生理论知识与实践技能掌握度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医学生各项临床能力评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同参照组的80.00%相比,观察组医学生实习满意度更高,为100.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在康复科教学过程中应用EBM结合PBL教学模式效果良好,有助于培养学生临床能力,强化理论知识与实践技能,提高医学生满意度。

产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建

目的:整合现有证据,基于我国国情和临床现况构建产后盆底康复护理管理的循证实践方案。方法:以知识转化模型为理论指导,成立循证实践研究小组,通过文献研究及临床现况调查确定研究问题,检索、评鉴、整合相关的证据,进行临床适用性评价,明确证据转化的阻碍因素,制定相应的行动策略,完成产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建。结果:共纳入7部循证指南、4部证据总结、3篇专家共识,构建产后盆底康复团队管理原则及相关人员培训规划、产后盆底康复管理流程及产后盆底康复健康宣教手册为主体内容的循证实践方案。结论:本研究构建的循证实践方案基于证据、在具体临床情境下充分考虑利益相关者的价值观和意愿形成,方案内容全面完整易于理解、推荐意见清晰明确,可为临床产后盆底康复护理管理提供借鉴和指导。

知识生产过程的实践研究——基于上海社区戒毒康复服务模式的探索

中国社会工作研究面临如何总结及解释社会工作实践快速发展的新任务,实践研究有利于畅通研究与实践之间的循环、创新知识生产的共识也已经得到学界广泛认同,但目前有关如何通过实践研究完成知识生产过程的文献明显不足。本文结合作者自身十多年深入参与的社区戒毒康复同伴教育服务模式的探索历程,具体呈现知识生产的过程,以期对深化实践研究做出学术贡献。本文通过开展协同式实践研究,提出应围绕“有效改变”开展知识生产研究,具体过程包括“改变何以可能”、“改变何以发生”和“改变何以持续”三个阶段。本文进一步认为,社会工作实践研究中,坚持“反身性”,是知识生产的动力之源;彰显“厚实性”,是知识生产的重要追求;开展协同式研究,是知识生产的关键策略。在社会工作实践研究的过程中,政府-社会组织-专业力量-资源系统-服务对象的交织互动形成了促进服务对象个体及社会环境改变的共同体,通过协同式实践研究的开展演化成知识生产的共同体,共同生产出符合“具体性”、“过程性”和“关系性”等特征的社会工作知识,可对进一步推动实践发展发挥更广泛意义上的指引作用。

促进经导管主动脉瓣置换术后患者早期运动康复的循证实践

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者早期运动康复方案的循证证据,并验证其临床应用效果。方法以基于证据的持续质量改进模型为研究框架,于2020年12月—2021年12月通过证据获取、现况审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于TAVR术后患者,比较循证实践应用前后护士对审查指标的执行率、患者的日常生活能力、肌力、移动能力、握力、焦虑、抑郁及虚弱情况。结果最终纳入11条证据,制定26条审查指标。循证实践后,对于基线审查时执行率为0的审查指标(共18条,占69.23%),护士执行率均显著提升,且差异具有统计学意义(P<0.001);审查指标22执行率虽由循证实践前的100%降至81.25%,但差异无统计学意义(P>0.05);其余指标(共7条,占26.92%)在循证实践前后执行率皆为100%;患者的日常生活能力、肌力及移动能力显著提高(均P<0.05),焦虑减轻(P<0.05)。结论基于证据的循证实践能够促进TAVR术后患者的早期运动康复,提高患者日常生活能力、肌力及移动能力,缓解患者焦虑情绪。

促进机械通气患者早期康复运动的循证实践

目的促进机械通气患者早期康复运动相关证据与临床实践更好地结合,为危重患者早期康复运动提供参考依据.方法获取ICU成人机械通气患者早期康复运动最佳证据,在贵州省某三级甲等医院ICU开展循证实践;采用前后对照研究方法,将2019年5月-7月在ICU住院的患者作为对照组,8月-12月入住ICU的患者为试验组.对照组按常规开展早期康复运动,试验组采用循证实践方式开展早期康复运动.结果与对照组相比,试验组早期康复运动率、离床运动率逐渐升高,机械通气天数与ICU住院天数减少,生活自理能力提升(P<0.05).结论循证实践有利于促进机械通气患者早期康复运动的实施,改善患者预后.

痔疮患者术后快速康复护理循证实践

目的探讨基于最佳证据的痔疮患者术后快速康复干预应用于临床实践并评价其效果。方法采用JBI临床证据实践应用模式,检索快速康复中有关痔疮术后康复指导的相关证据,利用JBI证据推荐级别系统(2014版)进行证据质量评价,对审查指标运用FAME结构从可行性、适宜性、临床意义和有效性4个方面对审查指标进行评价。将采纳的证据转化为临床审查指标,通过查看护理记录、现场审查和问卷法的方式收集资料。比较证据应用前后痔疮术后患者治疗效果、肛门疼痛、并发症发生率。结果证据应用后痔疮术后患者治疗效果高于证据应用前(P<0.05);证据应用后痔疮术后患者在术后1 d和5 d肛门疼痛评分低于证据应用前(P<0.05);证据应用后痔疮术后患者并发症发生率低于证据应用前(P<0.05);11项指标中,指标11证据应用前已是100%,其余10项指标证据应用后执行率高于证据应用前,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论基于快速康复外科的循证护理实践可优化痔疮患者的术后管理,可提高患者治疗效果,减轻患者术后肛门疼痛,降低术后并发症的发生率,促进痔疮术后患者的快速康复。

影响国外康复治疗师开展循证实践的因素及启示

循证实践(EBP)兴起于20世纪七八十年代的循证医学领域,目前已得到迅速的发展并应用于康复医疗服务领域,但其开展仍受各种内部和外部因素的影响。本文系统论述了国外康复医疗服务中影响康复治疗师开展EBP的因素,如组织环境、教育培训、实践时间等,并从中归纳出促进我国康复治疗师开展EBP的建议及对策,以期在我国康复医疗服务中为进一步开展EBP提供参考和帮助。

康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的应用研究

目的探讨康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的应用价值。方法选择2020年1月—2021年1月该院2020级的康复科学生,采取EBM结合PBL教学法教学作为研究组(n=40)。选择该院2019级的康复科学生,采取常规法教学作为对照组(n=40)。比较两组对带教工作的满意度、康复科临床实习中对理论知识的掌握度、康复科临床实习技能的考核评分。结果研究组对带教工作的满意度高于对照组,康复科临床实习中对理论知识的掌握度、康复科临床实习技能的考核评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复科学生实施EBM结合PBL教学法带教效果确切,可提高康复科学生的技能掌握水平,使其更好地胜任日后的工作,并提高其对带教方法的认可。

认知损伤的评估

该文介绍了作为认知损伤临床评估最优方法的必要条件。评估的一个重要目的是将关于功能区域的优势和劣势的假设公式化,并据此设定适当的康复目标,评价康复的结果。为了达到这一目的,评估应该开始于康复之前,贯穿于康复过程,并持续到康复结束以后。文中比较了两种评估方法:量表法和假设检验法。为了考察认知损伤及其引起的障碍的变化,测验应该具有信度、敏感性和效度。量表法通常不具备这三个必要条件,而假设检验法在这方面更好。该文以一例获得性失语症的词语产出损伤评估为例,介绍了假设检验法的应用。

精神康复的研究进展（英文）

精神疾病发病人数逐年上升,严重影响或限制了患者重大生活活动与日常社会参与,给家庭和社会带来沉重负担,已经成为严重的社会问题。现代精神康复基于患者自主权的原则,专注于解决严重精神疾病患者的心理社会与职业问题,让患者最大程度的融于社会,提高生活质量。康复策略和循证实践是康复治疗师最常用的精神康复理念。精神康复策略是实现精神康复目标的干预措施,包括认知康复、技能培训、社会支持及职业康复干预。精神康复循证实践包括:主张性社区治疗、家庭心理教育、支持性就业、疾病管理与康复和综合性双层诊断治疗。精神康复今后的研究应侧重于通过多学科方式克服心理社会障碍和利用循证实践更好地为社会服务。