内镜下套扎联合经皮经肝TH胶栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床应用

目的评价内镜下套扎（EVL）联合经皮经肝曲张静脉TH胶栓塞术（PTVE）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法 44例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,先行食管曲张静脉的内镜下套扎治疗,1周后再行TH胶PTVE,栓塞食管胃底曲张静脉区域及其来源血管。联合治疗术后定期复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访治疗后曲张静脉复发率及再出血率。结果 44例食管胃底静脉曲张患者,32例食管曲张静脉基本消失,消失率72.7%;8例胃底静脉曲张基本消失,消失率100%;12例食管静脉曲张程度明显减轻,总有效率100%。随访6~39个月,平均25.6个月,5例食管静脉曲张复发,复发率11.4%;3例再出血,再出血率6.8%。结论内镜下套扎治疗能机械性地消除食管曲张静脉,经皮经肝TH胶栓塞能栓塞食管胃底曲张静脉区域及其供血血管,二者联合能达到协同作用,具有更好的远期疗效。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用

目的评价TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞中的应用价值。方法肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者20例,其中男性14例,女性6例。年龄25～72岁,平均年龄52岁。静脉曲张程度轻度2例,中度12例,重度6例。肝功能Child-Paugh分级A级15例,B级5例。采用经皮经肝门静脉穿刺途径,用TH胶灌注填塞曲张静脉,在拔出导管鞘时用1～2mlTH胶填塞肝脏穿刺通道。结果20例患者食管胃底静脉曲张即时闭塞率100%(20/20),肝脏穿刺通道填塞良好,未出现肝包膜严重出血。肝功能各项指标在术后3d一过性升高,术后1个月恢复正常。17例患者随访6～12个月,随访期间无食管胃底静脉破裂出血。无死亡病例。结论TH胶能即时闭塞食管胃底的曲张静脉,治疗和预防曲张静脉破裂出血,也能够即时填塞肝脏穿刺通道,防止肝包膜下出血,在门静脉高压并食管胃底静脉曲张的介入栓塞治疗中具有重要的应用价值。

经内镜组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病的影响分析

【目的】探讨内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病（portalhypertension gastropathy，PHG）的影响。【方法】回顾性分析2008年1月至2012年4月在本院行内镜下注射组织胶治疗后的30例胃底静脉曲张破裂出血患者（A组）的临床资料，与同期行常规药物治疗的30例胃底静脉曲张破裂出血患者（B组）比较，观察6个月后重度PHG的发生率。【结果】治疗6个月后A组的重度PHG发生率为63．33％（19／30）显著高于B组的30．33％（10／30），差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血可导致其患者的PHG明显加重。

哌唑嗪预防食管胃静脉曲张破裂再出血的临床对照研究

目的探讨哌唑嗪预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血复发的效果及其作用机制。方法对 35例治疗组患者和 35例对照组患者进行前瞻性对照研究 ,在用药前后用彩色多普勒超声仪检测其门静脉系统血流动力学的变化 ,并动态监测患者的血压、心率、肝肾功能及食管胃静脉曲张破裂出血复发情况。结果用药 10天后治疗组门静脉血流量、脾静脉血流量显著下降 ,于 4周后门静脉血流量、脾静脉血流量、门静脉内径、脾静脉内径 ,分别下降为 10 5 1 3± 378 5ml min ,5 4 8.3± 331.1ml min ,1.3± 0 .4cm ,0 .9± 0 .2cm ,与用药前比较差异有显著性 ,临床上未见明显副反应 ;随访 2年 ,对照组再出血率和病死率均显著高于治疗组 ,两组中Child -pughC级患者的病死率无显著性差异。结论哌唑嗪预防食管胃静脉曲张破裂出血的复发是安全有效的 ,值得在临床进一步研究和试用。

套扎与硬化“夹心”联合法治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效分析

【目的】探讨经内镜套扎与硬化“夹心”联合法(套扎-硬化-套扎)治疗食管静脉曲张出血(EVB)的疗效与安全性。【方法】对166例EVB患者采用“夹心”联合法治疗,其中10例在首次内镜治疗中同时进行食管静脉造影检查术。间隔10～12d后重复1次内镜治疗,直至静脉曲张消除。【结果】食管静脉造影检查显示,硬化剂在食管曲张静脉内滞留的时间超过30min。夹心法对活动性EVB止血成功率为100%(19/19),静脉曲张消除率93.4%(155/166),达到消除的平均治疗次数1.9次,所需平均时间18.8d,并发症发生率8.4%(14/166)。随访时间6～60个月,平均36个月。随访期内静脉曲张复发率11.7%(7/60),再出血率13.3%(8/60)。【结论】套扎与硬化“夹心”联合法是治疗食管静脉曲张出血安全而有较的方法。

胃底静脉曲张破裂出血的栓塞治疗

【目的】探讨胃冠状静脉,胃短静脉栓塞术以及联合部分脾栓术治疗胃底静脉出血的价值。【方法】35例患者行经皮经肝穿刺胃冠状静脉,胃短静脉栓塞治疗。1周后,对其中19例合并脾亢者行部分脾动脉栓塞治疗。【结果】34例栓塞成功,随访12个月,6个月内再出血5人,再出血率14.3%,死亡1人;另有3人死于肝功能衰竭。【结论】胃底静脉栓塞术及联合部分脾栓塞术是治疗胃底静脉曲张大出血的有效方法。

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效分析

[目的]探讨急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效.[方法]将121例肝硬化合并食管静脉曲张出血患者分为观察组（n=61）与对照组（n=60）,观察组患者接受急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗,对照组患者接受奥曲肽治疗.[结果]①观察组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）,早期再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组患者病死率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②观察组止血时间、奥曲肽治疗天数、输血量、住院时间显著少于对照组（均P＜0.05）.③观察组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）.[结论]急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者的效果显著.

组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

【目的】观察组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。【方法】对32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下治疗，胃底曲张静脉采用“三明治夹心法”行组织黏合剂注射，对合并的食管曲张静脉同时行套扎治疗。术后观察不良反应、并发症和近期疗效。【结果】组织黏合剂注射量1．0～3．5mL，平均1．8mL，套扎5～12点，平均8．2点。治疗成功率100％。6例出现胸痛（18．8％），2例出现上腹不适（6．3％），全组未有异位栓塞的发生，追踪3个月未有再出血病例，28例3个月后复查胃镜，见胃底曲张静脉消失或明显减轻，食管曲张静脉减轻与红色征消失。【结论】组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效。

经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中远期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效。方法山东大学附属山东省立医院2005年1月至2011年12月收治89例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者。其中43例行单纯TIPS治疗（TIPS组），46例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗（TIPS＋CVO组）。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力（PVP）、门静脉压力梯度（PPG）。术前、术后TIPS组和TIPS＋CVO组间PVP、PPG比较应用t检验；TIPS组、TIPS＋CVO组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验；随访期间TIPS组和TIPS＋CVO组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan－Meier法，进一步组间比较应用log-rank检验。结果TIPS组、TIPS＋CVO组术前PVP分别为（35．21±3．12）、（34．33±3．59）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后PVP分别为（20．95±2．78）、（22．66±3．08）mmHg；TIPS组、TIPS＋CVO组术前PPG分别为（25．84±4．18）、（25．47±2．30）mmHg，术后PPG分别为（11．57±1．74）、（13．79±1．48）mmHg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降，且差异均有统计学意义（TIPS组：t=15．772、15．722，均P=0．000；TIPS＋CVO组：t=31．069、31．069，均P=0．000）；而术前、术后两组PVP差异均元统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义，而术后TIPS＋CVO组PPG高于TIPs组，且差异有统计学意义（t=－4．762，P=0．000）。术后随访1～84个月，平均（26．27±21．04）个月。TIPs组患者术后1年、2年和4年累积未发生上消化道再出血率分别为84．7％、70．8％和50．3％，而TIPS＋CVO组患者分别为95．5％、92．2％和86．8％，两组比较差异有统计学意义（X2=5．978，P：0．014）；TIPS＋CVO组患者术后6、12、24、48、60个月累积生存率分别为91．2％、87．8％、80．9％、64．3％、55．2％，TIPS组患者分别为92．8％、77．4％、71．6％、50．1％、37．6％；两组比较差异无统计学意义（X2=2．81，P=0．094）；TIPS组患者术后6、12、24个月累积覆膜支架通畅率分别为90．5％、84．3％、76．6％，TIPS＋CVO组患者分别为95．6％、90．3％、83．2％，两组比较差异无统计学意义（X2=0．763，P=0．382）。结论与单独TIPS治疗比较，TIPS联合组织胶定位栓塞治疗优势在于上消化道再出血率进一步降低，提示TIPS联合组织胶定位栓塞在治疗和预防肝硬化上消化道再出血方面具有更大的应用价值。

组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价

目的评价组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（胛VE）治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法2007年1月至2011年12月山东大学附属山东省立医院收治的经内镜检查证实并采用组织胶（TH胶）行PTVE治疗79例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者。其中急性胃静脉曲张破裂出血患者9例，近期出血70例。结果本组76例患者栓塞成功，成功率96．2％（76／79）。经PTVE治疗后，69例患者胃曲张静脉及供血静脉完全闭塞。9例急性出血患者术后止血率为100％。术后随访时间6—59个月，平均（28．2±17．4）个月。术后第1、3、5年患者累计未再出血率分别为97．8％、76．1％和76．1％。丌Ⅵ￡后随访CT检查证实TH胶能够持久滞留于食管胃底周围静脉内，使曲张静脉及供血静脉长期闭塞。术后第1、3、5年患者累计生存率分别为96．3％、69．5％和49．1％。结论组织胶PTVE能持久性闭塞胃底曲张静脉，预防静脉曲张破裂再出血，是胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法，但应掌握操作技巧，减少手术并发症的发生。