鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期中CT的作用

目的探讨鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期中CT的应用价值。方法回顾性分析33例鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT影像资料及手术资料。结果按照Krouse分期标准,将本组病例分为四期(四组)。在每组中将CT分期与手术所见分期比较,结果如下(相符/不相符):T1期1/0,T2期22/2,T3期3/3,T4期2/0,总共28/5。结论鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤虽无特异CT表现,但CT影像与手术所见对比显示,它能较准确判断肿瘤的侵及范围,是鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤分期中不可缺少的资料之一。

内镜下或内镜辅助下的鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术

目的 探讨内镜下或内镜辅助下切除鼻腔 鼻窦恶性肿瘤的可行性和手术效果。方法总结 1997年起 ,在内镜下或内镜辅助下施行鼻腔 鼻窦恶性肿瘤手术的 11例患者的临床资料 ,并对部分术后患者进行随访 ,其中 5例手术后随访时间在 3年以上。 5例患者中行鼻中隔鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )切除术 1例 ,行筛窦鳞癌切除术 1例 ,行上颌窦腺样囊性癌切除术 1例 ,行嗅神经母细胞瘤切除术 2例。结果 术后随访时间超过 3年的 5例均无局部复发 ,仅 1例嗅神经母细胞瘤术后 2年 8个月出现左侧颈淋巴结转移 ,术后 3年 10个月出现广泛的脑膜侵犯。结论 内镜下或内镜辅助下可以彻底切除经过选择的鼻腔 鼻窦恶性肿瘤 ,优点是创伤小 ,避免了颜面部瘢痕 ,提高了患者的生存质量 ,但还有待于进一步开展大样本、随机分组。

原发鼻腔/鼻窦弥漫性大B细胞性淋巴瘤的临床特点(附18例分析)

目的：总结原发鼻腔／鼻窦的弥漫性大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）的临床特点及治疗情况。方法对18例原发鼻腔／鼻窦DLBCL患者的症状、临床分期、实验室检查、免疫学表型、治疗及预后等临床资料进行分析。结果18例患者临床症状以鼻塞、流涕、涕中带血、鼻窦区疼痛为主，AnnArbor分期Ⅰ、Ⅱ期16例，Ⅲ、Ⅳ期2例。国际预后指数（ IPI）评分0～1分13例，2～3分5例。行EB病毒（ EBV）抗体检测、EBV DNA检测、EBV编码的小RNA原位杂交（EBV-EBER）试验，均未发现阳性。肿瘤细胞表达B细胞标记CD20（17／18）和CD79a（15／18）。肿瘤细胞增殖指数Ki-67中位值为70％。Ⅰ、Ⅱ期患者主要采用化放疗联合治疗，Ⅲ、Ⅳ期2例患者主要采用化疗。本组完全缓解9例、部分缓解5例、进展4例。18例中死亡13例，3年、5年总生存率分别为39．7％、23．4％。结论原发鼻腔／鼻窦的DLBCL以Ⅰ、Ⅱ期多见，预后不良，尚无证据证明其与EBV感染有关。该病治疗方案主要参考结内DLBCL和鼻腔NK／T细胞淋巴瘤，但放化疗效果较差。

Dkk-1及Bcl-2蛋白在人鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨Dickkopf-1(DKK-1)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2)蛋白在人鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法及Western blot技术分别检测30例SNSCC(SNSCC组),38例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP组)以及20例中鼻甲黏膜组织(对照组)中DKK-1和Bcl-2蛋白的表达情况。结果与SNIP组及对照组比较,DKK-1蛋白在SNSCC组中的表达明显下调,Bcl-2蛋白在SNSCC组中的表达明显上调;在SNSCC组中,DKK-1及Bcl-2蛋白在高、中分化与低分化组中的阳性表达率分别为100.00%、68.75%、33.33%及50.00%、62.50%、100.00%,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DKK-1蛋白可能在SNSCC的发生和发展过程中起着重要的促进作用,且与Bcl-2蛋白呈负相关,DKK-1蛋白可能成为SNSCC基因治疗的新靶点。

^18F-FDG PET/CT在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的应用

目的探讨18F-FDG PET/CT在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断、分期及随访中的应用价值。资料与方法回顾性分析36例经病理确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的PET/CT及临床资料,分析不同病理类型肿瘤部位、骨质破坏、密度、FDG摄取等特点,比较病变最大标准化摄取值(SUVmax)。结果36例患者中,NK/T细胞淋巴瘤11例,弥漫大B细胞淋巴瘤、鳞状细胞癌各8例,黑色素瘤、软骨肉瘤各3例,肉瘤样癌、梭形细胞肉瘤、嗅神经母细胞瘤各1例。8例NK/T细胞淋巴瘤、7例弥漫大B细胞淋巴瘤和5例鳞状细胞癌FDG代谢均匀,SUVmax中位数分别为14.1、14.2和10.4,SUVmax、发生部位、骨质破坏差异均无统计学意义(P>0.05)。黑色素瘤、软骨肉瘤、肉瘤样癌、梭形细胞肉瘤、嗅神经母细胞瘤FDG代谢不同程度增高。PET/CT诊断NK/T细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤鼻外受累各3例,鼻腔鳞癌颈部淋巴结转移1例,肺鳞癌鼻腔转移1例,肿瘤复发3例。结论鼻腔鼻窦恶性肿瘤FDG代谢不同程度增高,PET/CT有助于其分期及随访。

鼻腔鼻窦肾透明细胞癌5例报告并文献复习

目的分析鼻腔鼻窦肾透明细胞癌的临床特征及治疗方案,并探讨其治疗策略及预后。方法回顾性分析2005-2020年解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部收治的5例鼻腔鼻窦肾透明细胞癌患者的年龄、性别、发病部位、病程时限等临床特征,探讨其治疗方案及预后,并对相关文献进行复习与总结。结果5例患者均为男性,鼻腔鼻窦肿瘤的发病年龄为49~81岁。5例均伴有反复多量鼻出血,其中1例伴视力下降。发病部位包括上颌窦2例,筛窦和蝶窦1例,筛窦和额窦2例。1例以鼻腔肿瘤为首发症状,全面查体时发现肾癌,后采用B超引导下腹腔灌注及微波消融进行治疗;4例鼻腔肿瘤迟发于肾癌,均在早年进行过肾脏根治性手术。5例患者均行鼻腔鼻窦肿瘤根治性切除,其中3例曾口服靶向药物治疗,1例鼻窦局部曾行放疗,但均无明显效果。截至2020年7月,1例失联,2例死亡,2例带瘤生存。结论鼻腔鼻窦肾透明细胞癌为少见病,以严重鼻出血和周围临近组织器官侵袭受累为主要临床症状,放疗、靶向药物治疗、免疫治疗均无明显效果,鼻腔根治性手术是治疗本病的有效措施,可以缓解临床症状,提高生存质量。

鼻腔鼻窦神经内分泌癌的常规CT、MRI表现及ADC值

目的探讨鼻腔鼻窦神经内分泌癌(SNEC)的常规CT、MRI表现及ADC值特征。方法回顾性分析经病理证实的25例SNEC的影像学资料,测量ADC值,并与鳞状细胞癌(25例)及腺样囊性癌(15例)的ADC值比较。结果25例肿瘤中,直径>3.5cm者19例(19/25,76.00%),呈不规则分叶状;直径<3.5cm者6例(6/25,24.00%),呈椭圆形。病变累及全组副鼻窦及鼻腔6例,病变主体位于筛窦10例、蝶窦4例、上颌窦2例,局限于鼻腔3例。22例伴邻近组织广泛受累。20例接受CT检查示9例病灶密度均匀,11例呈不均匀密度软组织密度,其中5例可见斑点或线条样钙化影;16例可见骨质破坏。14例接受MRI示T1WI上呈等或稍低信号,T2WI上呈等或稍高信号为主的混杂信号。SNEC平均ADC值为(0.65±0.10)×10^(-3)mm^2/s,明显低于鼻腔鼻窦鳞状细胞癌[(0.89±0.09)×10^(-3)mm^2/s,P<0.001]和腺样囊性癌[(1.09±0.13)×10^(-3)mm^2/s,P<0.001]。结论 SNEC的常规CT、MRI表现及ADC值具有一定的特征性,可为临床早期诊断提供依据。

磁共振动态增强对鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断价值研究

目的:探讨磁共振动态增强(DCE-MRI)时间-信号曲线(TIC)、半定量及定量参数在鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法:由手术及病理证实的32例鼻腔鼻窦肿瘤患者(33个病灶)行MR平扫及动态增强扫描及常规增强扫描。经后处理获得时间-信号曲线(TIC)、半定量参数达峰时间(Tpeak)及最大上升斜率(Mxslp)、定量参数容量转移常数(Ktrans)、反流速率常数(Kep)及血管外细胞外间隙容积分数(Ve),比较TIC及各参数在良恶性肿瘤中的差异,并通过受试者操作特征曲线(ROC)及二分类Logistic回归分析获得各参数或联合参数的曲线下面积(AUC)、良恶性鉴别诊断阈值及其对应的诊断效能参数。结果:良性组表现为持续上升型(10/17)、平台型(6/17)和流出型(1/17),恶性组以流出型(8/16)、平台型(7/16)为主,持续上升型仅1例(P<0.05)。良性组与恶性组半定量参数分别为Tpeak:(133.94±53.67)s、(74.81±17.40)s,Mxslp:10.88±5.25、18.58±7.42;Ktrans:(0.26±0.17)/min、(0.50±0.36)/min,Kep:(0.42±0.20)/min、(1.15±0.49)/min,Ve:0.62±0.27、0.41±0.15,各参数间差异均具有统计学意义,其中,Kep的AUC最大(0.89),Ktrans及Kep的诊断效能较好,两者的敏感度均为78.6%,Kep的特异度为88.2%。结论:TIC类型、各半定量及定量参数有助于鼻腔鼻窦肿瘤良恶性的鉴别诊断,参数联合可有效提高诊断准确性。

细胞角蛋白4和细胞角蛋白13在鼻腔-鼻窦鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨鼻腔-鼻窦鳞状细胞癌(sinonasal s q u a m o u s c el l c a r c i n o m a,S NS C C)中细胞角蛋白13(cytokeratin13,CK13)、细胞角蛋白4(cytokeratin 4,CK4)的表达及与肿瘤临床特征的关系。方法应用免疫组化检测42例SNSCC标本(SNSCC组)及癌旁正常黏膜(对照组)中CK13、CK4的表达,应用图像分析仪比较其吸收度值(A值),进行统计学处理。结果 1CK13在对照组、SNSCC组中的阳性表达率为100.00%、30.95%,与肿瘤的分化程度及随访KPS评分呈正相关;2CK4在对照组、SNSCC组中的阳性表达率分别为100.00%、60.95%,与随访KPS评分呈正相关;随着T分级和临床分期的增加,阳性表达率减弱;随着分化程度的降低,阳性表达率依次减弱;在有、无淋巴结转移组织中的表达差异有统计学意义。结论对CK4、CK13进行检测,对SNSCC的预后判断具有重要意义。

侵犯眼眶的鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床和病理学特征

目的探讨侵犯眼眶的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床病理学特征、治疗及生存率。方法收集1997年7月～2007年6月共93例侵犯眼眶的鼻窦恶性肿瘤的临床病理资料,分析统计其症状、原发部位、组织学类型、复发率和治疗方法。结果总生存率67.7%(63/93),3年内无瘤生存率40.9%(38/93),组织学类型及构成比分别为鳞状细胞癌最多44.1%(41/93)、其次为神经外胚层肿瘤14.0%(13/93),横纹肌肉瘤11.8%(11/93)。鳞状细胞癌和神经外胚叶肿瘤预后较好,横纹肌肉瘤预后最差,鳞状细胞癌和横纹肌肉瘤更易侵犯眼眶。结论侵犯眼眶的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期诊断至关重要,行眶内容物剜除和术后的修复要慎重考虑,手术切除加术后放射治疗仍是目前最常用最有效的治疗方法。

Survivin及Caspase-3在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及鼻腔鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的探讨细胞凋亡抑制蛋白Survivin及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papillomas,SNIP)及鼻腔鳞状细胞癌(nasal squamous cell carcinoma,NSCC)中的表达及其意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测37例SNIP、19例NSCC及20例下鼻甲黏膜组织标本中的Survivin及Caspase-3的表达。结果 SNIP组和NSCC组中Survivin的表达率分别为67.6%(25/37)、89.5%(17/19),均显著高于下鼻甲黏膜组的表达率0(0/20,P<0.01)。NSCC组中Caspase-3的表达率为26.3%(5/19),显著低于下鼻甲黏膜组的表达率100.0%(20/20,P<0.01),SNIP组中Caspase-3的表达率为43.2%(16/37),低于下鼻甲黏膜组,但两者之间的差异无显著性(P>0.05)。Survivin和Caspase-3在SNIP和NSCC中的表达呈负相关(P<0.01)。结论 Survivin可能在SNIP和NSCC发生和发展过程中起着重要的促进作用,且与Caspase-3呈负相关,Survivin可能成为SNIP和NSCC基因治疗的新靶点。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中MMP-9、PCNA的表达及临床意义

目的:探讨MMP-9、PCNA在鼻内翻性乳头状瘤(SNIP)发病及其复发和恶变中的作用。方法:选取40例SNIP及10例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SCC)组织蜡块,全部标本分为4组,即良性SNIP组、复发SNIP组、恶变SNIP组及SCC组。利用免疫组织化学染色技术检测MMP-9、PCNA在各组中的表达情况。结果:MMP-9、PCNA在良性SNIP组、复发SNIP组、恶变SNIP组及SCC组中的表达逐渐增强,经秩和检验两两比较,显示MMP-9的表达在良性SNIP组与复发SNIP组,良性SNIP组与恶变SNIP组,良性SNIP组与SCC组之间均有显著性差异,复发SNIP组与恶变SNIP组,复发SNIP组与SCC组,恶变SNIP组与SCC组之间无明显差异;PCNA的表达在各组间差异无显著性。结论:MMP-9、PCNA的表达参与SNIP的发病,并在其复发和恶变中起重要作用,可能是SNIP复发和恶变的早期事件之一。

32例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤CT诊断

目的：探讨鼻腔副鼻窦ＣＴ检查方法和肿瘤的形态、密度、窦壁骨质破坏、周围脂肪层侵犯、窦腔外软组织肿块等征象在鼻腔副鼻窦恶性肿瘤中的诊断作用。方法：对经病理证实的鼻腔副鼻窦恶性肿瘤３２例和良性肿物１３９例的ＣＴ表现，逐项对比观察分析，统计学处理。结果：冠状位ＣＴ扫描显示１５例恶性肿瘤破坏２５个窦腔骨壁；２０例腔外软组织肿块累及２３个相邻部位。轴位扫描发现骨壁受累１２例，有２０个侧壁骨质显示破坏，１５个腔外肿块累及１８个相邻结构。恶性组和良性组突出于窦腔外的软组织肿块（７１９％／５０％）、窦壁骨质侵蚀性破坏（５９４％／１４４％）、肿瘤对窦腔周围脂肪层的侵犯消失（５６３％／１３７％）的差异有显著性（均Ｐ＜０．０５），而软组织肿块形态不规则和密度不均匀，２组间无显著差异（Ｐ＞００５）。结论：鼻腔副鼻窦腔外软组织肿块、侵蚀性骨质破坏和对窦壁周围脂肪层的侵犯消失，是诊断鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的可靠征象。

78例鼻窦肿瘤首发眼部症状的临床分析

为了早期诊断和治疗鼻窦肿瘤眼部表现的患者,对78例鼻窦肿瘤表现为眼球突出、眼球运动障碍、复视、视力下降或丧失、上睑下垂等的患者进行分析,其中66例首诊于眼科。所有病例均经CT扫描和病理检查,结果提示鼻窦肿瘤易出现眼部症状,CT扫描有助于该病的早期诊断。67例采用手术治疗,恶性肿瘤3及5年的生存率分别为44.4％及29.6％。

鼻源性眼球突出的MRI及CT表现分析

通过对56例鼻源性眼球突出的CT及MRI检查表现分析，认为CT在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但对密度差别不大者如炎症与肿瘤、复发性病变与疤痕组织等不易区分。MRI从多方位显示病变，并可良好揭示软组织结构成分，对炎症、血管瘤、粘液性囊肿、纤维疤痕等可有较特异表现，CT对揭示骨结构明显优于磁共振。确定诊断必须结合临床表现，必要时两者联合应用，提高诊断正确率。

鼻腔鼻窦鳞癌侵犯眼眶时眼球的处理

目的探讨鼻腔鼻窦鳞状细胞癌侵犯眼眶时保留或剜除眼球对生存率和复发率的影响。方法回顾性分析1989年1月～1998年2月我院收治的43例侵犯眶骨壁和眶骨膜的鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,其中25例剜除眼球,18例保留眼球。比较患者的3年生存率和复发率。结果随访38～126个月,43例患者中,眼球剜除组3年生存率为56%(14/25),局部复发率为36%(9/25),保留眼球组3年生存率为55.5%(10/18),局部复发率为38.8%(7/18),其中1例为眶内复发。结论经术前或术后放疗,对侵犯眶骨壁和眶骨膜的鼻腔、鼻窦鳞癌,保留眼球组与剜除眼球组相比:有相似的局部复发率和生存率,但保留眼球提高了术后生活质量。

鼻腔及鼻窦肿瘤性病变的CT诊断与临床及病理分析

目的:分析、探讨这类肿瘤的CT表现及临床、病理特点,以提高对这类肿瘤的认识和诊断水平。材料与方法:对36例已知或高度怀疑鼻腔及鼻窦肿瘤性病变的病人,采取头部横断加冠状、平扫加增强的扫描检查。结果:36例均获病理证实,其中鳞状细胞癌13例,腺癌7例,囊腺癌6例,内翻乳头状瘤2例,鼻息肉6例,鼻窦炎2例。CT对鼻腔及鼻窦肿瘤的检出的敏感性为100％(28/28),准确性为93.3％(26/28)。结论:CT扫描检查对准确估计病变程度、范围、预测预后及确定手术方案有肯定价值。

非典型表现鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤两例

SUMMARY Mucosal malignant melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses are rare. Because symptoms and radiological examinations of this disease are generally nonspecific, the diagnosis is often difficult. Diagnosis can be confirmed by the immunohistochemical profile of staining with HMB-45 and S-100. This study deals with two cases of nonspecific clinical features. The factors of misdiagnosis were discussed and the lesson was summarized.

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤17例分析

目的 :提高鼻腔鼻窦恶黑的诊治水平。方法 :回顾分析 17例鼻腔鼻窦恶黑的临床资料 ,所有患者均行手术治疗 ,部分辅以放射及免疫疗法。结果 :15例获随访 ,12死亡 ,5年生存率为 17.6 %。结论 :本病发展快、预后差 ,临床早期诊断、及时治疗甚为重要。治疗主张采用综合疗法 ,即广泛、彻底切除肿瘤 ,并辅以放射或免疫疗法。

鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术

目的 探讨应用鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的效果。方法 分析31例鼻腔鼻窦肿瘤的临床资料。结果 22 例内翻性乳头状瘤患者,21例治愈,1例复发;鼻腔血管瘤9例,全部治愈。结论 应用鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤,术 中视野暴露充分,出血少,损伤轻,复发率低值得推广。