关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征疗效观察

目的探讨关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征的临床疗效。方法选择2020年9月至2023年8月河北省沧州中西医结合医院骨外科收治的101例肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者为研究对象,按照手术方式不同将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。观察组患者采用关节镜联合肘管扩大成型术,对照组患者采用常规肘管扩大成型术。观察并记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。分别于术前、术后6个月时,采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估2组患者的肘关节功能,采用日常生活活动能力评定表(ADL)评估2组患者的日常生活能力,采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者的疼痛程度;使用关节量角器测量肘关节旋前度数、旋后度数、屈伸度数,评估2组患者的肘关节活动度;使用Keypoint型肌电图仪检测小指展肌的复合肌肉动作电位(CMAP)、尺神经的神经传导速度(NCV)、运动诱发电位潜伏期(MEPLP),评估2组患者神经恢复情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量、并发症显著少于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的MEPS、ADL、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的MEPS、ADL评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数显著高于术前(P<0.05),观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,观察组和对照组患者的CMAP、NCV、MEPLP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的CMAP、NCV显著高于对照组,MEPLP显著低于对照组(P<0.05)。结论常规肘管扩大成型术、关节镜联合肘关节扩大成型术均可改善肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者的肘关节活动度,但后者损伤更小,恢复更快,在提升肘关节功能及日常生活能力、减轻疼痛程度、调节肌电图检查指标等方面效果更佳,且并发症更少。

介入治疗T管引流术后胆道再狭窄的初步探讨

目的评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性。方法回顾性分析2014年6月—2016年3月收治的T管术后胆道再狭窄的25例患者资料,其中胆管癌6例,胆囊癌3例,胆系结石13例,肝癌2例,胃癌外科术后1例。25例中合并胰胆管合流异常4例。经原T管途径行介入治疗22例,经T管造影后再行PTCD治疗3例。所有患者中,行球囊扩张配合胆道引流者21例,行胆道金属支架植入者4例。良性狭窄患者引流管保留2~3个月后给予拔除。患者经门诊或电话随访3~24个月,通过引流管造影评价疗效。结果介入手术均顺利,无相关并发症发生,技术成功率100%。15例良性胆道狭窄患者经原T管窦道途径行球囊扩张成形术,留置胆道10.2~12 F内外引流管,拔除原T管。随访发现1例胆管癌吻合口狭窄患者术后8个月死于肺部感染。10例恶性狭窄中,3例胆道梗阻位于T管上方,均行PTCD术;其中2例肝癌侵犯胆道患者,癌栓范围较大,行内外引流管植入;黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭;1例胆囊癌侵犯胆道行支架植入,术后2.5个月死于肿瘤进展。7例胆道梗阻位于T管下方,经T管窦道途径植入内外引流管4例,植入金属支架3例。其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展;5例胆管癌患者中2例术后3个月出现支架再狭窄,给予PTCD处理。3例于术后3.6个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展、多脏器功能衰竭。结论介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄疗效确切,安全可行,可明显改善患者生活质量。

球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

目的探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。方法回顾性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合,包括男15例,女9例;年龄9个月22 d^8岁;体重8~24 kg;食管狭窄14例(包括2例化学烧伤,3例食管闭锁术后吻合口狭窄),贲门狭窄4例,幽门狭窄6例。结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂,单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗,其余21例均成功完成球囊扩张成形,14例症状明显缓解,7例症状彻底改善,无不良事件发生。结论护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用,需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程,只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗,并降低不良事件发生率。

椎管内扩大成形术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

目的：探讨椎管内扩大成形术（ EICP）治疗老年性中央型腰椎管狭窄的早期疗效及优势。方法回顾性地分析空军总医院2015年1月至2015年7月采用EICP治疗以间歇性跛行为主要表现的退行性中央型椎管狭窄患者23例。观察手术时间、术中出血量、术中神经脊髓监测情况、术后引流量、手术并发症情况，术后影像学观察腰椎管横截面积和腰椎融合情况，采用日本骨科联合会（ JOA）评分、Oswestry失能指数（ ODI）评分、间歇性跛行的改善情况评价临床效果。结果本组所有病例均获得随访，随访时间12～16（13．8±1．5）个月，单节段术中出血量（257．5±47．1）ml，手术时间（114．5±16．8）min，术后引流量（150．0±37．6）ml。双节段术中出血量（344．5±55．6）ml，手术时间（161．8±24．4）min，术后引流量（225．4±40．1）ml，术中脊髓神经监测均未见持续异常。3例患者发生并发症，1例术中出现硬膜囊撕裂，对症处理后术后5 d脑脊液停止，2例术后出现切口延期愈合，积极给予换药，术后3周愈合良好。术前、术后1周CT扫描手术目标狭窄节段水平椎管横截面积，术前L3－4（73．32±2．67） mm^2、L4－5（116．24±2．17） mm^2，术后L3－4（213．33±3．26） mm^2、L4－5（260．16±3．67）mm^2，术前术后差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后1年随访时JOA评分、ODI评分及间歇性跛行的情况较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。根据JOA 评分，术后平均改善率90．05％。术后3个月、6个月、1年融合率分别为78．2％、86．9％、95．6％。结论 EICP是对传统中央型腰椎管狭窄症的全椎板切除减压手术的革新，体现了精准外科和微创外科的现代外科理念，既能对狭窄的椎管行有效减压，又能保护腰椎后方的原生结构不受到破坏，维持腰椎稳定性，增大植骨面积、提高融合率，手术疗效确切，并发症发生率低，是一种治疗腰椎管狭窄症的有效方法。

皮肤多重扩张技术在烧伤患者头面颈部瘢痕整形中的应用

目的探讨皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用。方法采集并分析2008年1月～2010年12月德阳金荣医学美容专科医院收治的32例头面颈部烧伤后瘢痕患者,应用皮肤多重扩张技术植入扩张器于头部、面部、颈部,经注水1～3个月后行扩张皮瓣修复瘢痕创面,观察皮肤多重扩张技术的有效扩张情况及术后并发症的发生情况。结果所有患者均获得较好的治疗效果,经过6个月～1年的随访,修复创面的功能及外形较满意,其中1例扩张器外露,2例局部血肿,经对症处理后痊愈。结论在治疗头面颈部烧伤后瘢痕中,应用皮肤多重扩张技术是一种较好的方法。

微型钛板颈椎后路单开门椎管扩大成形术在脊髓型颈椎病合并眩晕患者中的应用效果分析

【目的】分析微型钛板颈椎后路单开门椎管扩大成形术在脊髓型颈椎病(CSM)合并眩晕患者中的应用效果。【方法】回顾性选取2016年1月至2020年12月于本院进行治疗的70例CSM合并眩晕患者的临床资料,根据手术方案将患者分为观察组(n=39)和对照组(n=31)。对照组行颈后路单开门椎管减压融合术;观察组行颈椎后路单开门微型钛板固定术。比较两组患者手术相关指标、疼痛程度、神经功能、眩晕程度和并发症发生情况。【结果】观察组手术时间和术中出血量明显大于对照组(P<0.05),术后颈椎疼痛时间和平均住院时间明显短于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组视觉模拟评分量表(VAS)、眩晕评分明显低于对照组,日本骨科学会(JOA)评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者均无严重并发症发生。【结论】微型钛板颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗CSM合并眩晕的有效方法,可有效改善患者疼痛程度和神经功能,缓解眩晕症状。

后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果观察

目的探讨采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术治疗方式对颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效。方法60例研究对象以随机与手术方法的差异分成两组,对照组30例使用常规的全椎板切除术治疗,而实验组30例采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗,对两组手术效果以及预后情况进行观察。结果围术期指标情况上存在显著差异,主要是实验组手术与住院时间均明显短于对照组,实验术中出血量少于对照组,对比差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月在JOA评分上均较术前提高,CCI丢失度较术前降低,实验组指标变化远比对照组显著(P<0.05);实验组6.67%的术后并发症发生率,显著低于对照组(26.67%,P<0.05)。结论对OPLL实施后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术治疗方式可取得满意疗效,改善颈椎功能,且术后患者相关并发症的发生率也较低,因此值得推广使用。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年转移瘤性椎体压缩骨折临床效果分析

[目的]探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年转移瘤性椎体压缩骨折的临床效果。[方法]选取2012年1月~2014年7月于本院治疗的老年转移瘤性压缩骨折78例患者为研究对象,并接受经皮球囊扩张椎体后凸成形术,跟踪随访,比较分析手术前后VAS、JOA、SF-36评分及手术前后Cobb角,椎体前缘、中部高度。[结果]术前VAS评分（7.61±0.59）分,术后7 d（3.68±0.92）d,术后1个月（3.56±0.91）个月,6个月（3.44±0.85）个月;术前JOA评分（20.87±4.76）分,术后7 d（43.69±2.79）d,术后1个月（43.38±2.93）个月,术后6个月（42.93±3.28）个月,手术前后VAS、JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）。术前Cobb角（14.25±3.01）°,术后7 d（14.25±3.01）°,Cobb角术前后差异无统计学意义（P〉0.05）。术前椎体前缘高度为（17.89±3.65）mm,术后7 d（18.59±4.08）mm;术前椎体中部高度（16.85±3.77）mm,术后7 d（17.47±3.83）mm,手术前后椎体前缘及中部高度差异均无统计学意义（P〉0.05）。术前SF-36评分（31.21±7.89）分,术后7d（44.50±77.39）分,术后1个月（47.98±7.03）分,SF-36评分手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年转移瘤性椎体压缩骨折,能够在一定程度上改善病情,减轻痛苦,提高总体生活质量,临床效果显著。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折

目的评价经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎压缩性骨折的效果。方法应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折26例,术后进行临床和影像学评估。结果所有患者在术后均获得6~21个月的随访,平均随访时间约12.3个月。(1)病椎椎体高度恢复情况:术前患者病椎高度为30%~50%,术后恢复至90%以上20例,恢复至80%~90%者6例。(2)病椎局部后凸Cobb角度:术前平均为(30.25±3.22)°,术后平均为(9.48±1.99)°,其中术后平均为(7.75±0.89)°18例、平均为(11.54±0.50)°8例;病椎局部后凸Cobb角的矫正度平均为20.77°,病椎局部后凸畸形矫正率为68.7%(t=42.84,P【0.05)。(3)腰背疼痛的VAS评分:患者术前VAS评分为(8.78±0.55)分,术后12h腰背痛明显缓解,术后2周VAS评分为(2.05±0.79)分,其中术后疗效为优20例[(1.69±0.41)分]、良6例[(3.28±0.30)分],术后疗效优良率为100%(t=49.38,P【0.05)。结论 PKP技术可恢复病椎高度,骨水泥充填使椎体支撑力得到增强并起到稳定作用,同时可明显缓解疼痛症状,能够使患者早期起床活动,减少了老年卧床并发症发生率和病死率,临床治疗效果满意。