基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

供给侧结构性改革促进了城乡基本公共服务均等化吗?

在区域发展不均衡的现实背景下,政府能否通过深化供给侧结构性改革提升基本公共服务供给水平,进而促进城乡基本公共服务均等化具有重要的现实意义。基于2010—2021年268个地级市面板数据,利用熵权法分别测度城市与农村基本公共服务供给水平,并引入信息熵概念计算得出均等化程度,据此进一步进行回归分析。研究结果表明:供给侧结构性改革对基本公共服务供给水平的提升具有促进作用,并且供给侧结构性改革通过提升公共服务财政支出水平与加强数字基础设施建设两条作用路径提升城乡基本公共服务均等化程度。此外,对西部和低均等化城市而言,供给侧结构性改革对城乡基本公共服务均等化程度的促进作用更加明显。研究的政策启示在于:实现城乡基本公共服务均等化的目标,仍需持续推进供给侧结构性改革,尤其需要发挥公共服务财政支出的调节作用,并进一步提升数字基础设施建设水平及其赋能功效;同时根据区域发展情况、均等化程度实施差异化供给策略,提升公共服务供给侧结构性改革的精准度和有效性。

“乡财县管”改革、财政支出结构与基本公共服务供给

“乡财县管”是我国省以下财政体制改革的关键环节,更是应对乡镇政府财政困难的主要政策。本文通过构建“乡财县管→财政支出结构→农村基本公共服务”的理论逻辑框架,层层探究“乡财县管”改革对农村基本公共服务供给的影响机理。研究发现:(1)“乡财县管”改革规范了乡镇政府财政支出管理,有效控制了不合理开支,切实改善了生产性支出和民生性支出的总体水平,有利于推动农村基本公共服务供给的增长;(2)“乡财县管”加剧了乡镇政府的财政压力,使其更多地依靠转移支付来促进经济建设领域的发展,进而挤占民生性支出,阻碍农村基本公共服务供给质量和水平的提升;(3)“乡财县管”扩大了县级政府的裁量权,使政府官员短期内在晋升激励下倾向于增加生产性支出。但长期来看,理性的县级官员会积极增加民生性支出,提升农村基本公共服务供给以获得民意支持。

均衡性转移支付不确定性与县域基本公共服务供给

均衡性转移支付作为县级财力重要来源,其制度平稳运行影响着基本公共服务均等化目标能否实现。基于均衡性转移支付在层层分解下达过程中规模和时间不确定性的特征事实,分析这一不确定性如何影响县域公共服务供给水平,进一步利用2015—2021年西部Y省40个县(市、区)的面板数据进行实证检验。研究发现:均衡性转移支付不确定性抑制了县域基本公共服务供给水平提升,且时间不确定性的负向作用要大于规模不确定性,工具变量法证明了这一结论的稳健性;机制分析表明:均衡性转移支付不确定性改变了地方政府支出的优先次序,不利于县域基本公共服务供给水平提升;拓展性分析显示:地方官员更替会进一步放大均衡性转移支付不确定性对基本公共服务供给的负向效应。研究结论不仅为认识均衡性转移支付不确定性提供了经验证据,同时对完善均衡性转移支付制度提供了新的思路。

基本公共服务对创新能力的影响及其机制——基于人口老龄化进程

在人口老龄化进程中,努力实现基本公共服务与创新能力提升同频共振,是现阶段经济高质量发展的必然要求。基于中国省际面板数据分析人口老龄化进程中基本公共服务对创新能力的影响及其机制,结果表明:(1)基本公共服务水平整体呈递增趋势,但东、中部地区水平更高,西部地区的基本公共服务增长率更高;(2)老龄化在基本公共服务提升创新能力的过程中具有负向作用,抑制了基本公共服务的创新效应;(3)基本公共服务对创新能力提升的效应东、中、西部地区呈逐渐降低态势,人口老龄化的负向调节效应东、中部地区远高于西部地区;(4)劳动力流入与劳动力结构对基本公共服务提升创新能力具有重要调节作用,能进一步促进地区创新能力的发展。因而不仅要着力增加基本公共服务供给,也要着力改善劳动力结构,才能全面促进我国地区创新能力的提升。

新型城镇化助推了共同富裕吗?

基于2004—2020年30个省域面板数据,借助动态面板系统GMM模型分析新型城镇化与共同富裕的关系。研究发现:新型城镇化可显著提升共同富裕水平,是新发展阶段下扎实推进共同富裕的有效路径;新型城镇化对共同富裕的影响存在明显区域差异,整体呈西北>东北>西南>华南>华中>华北>华东的分布格局。新型城镇化对共同富裕的影响存在基于人力资本积累的单门槛效应;在人力资本积累门槛条件下,新型城镇化对共同富裕的影响呈现正向、边际效率递增的非线性特征;在产业结构升级门槛条件约束下,新型城镇化对共同富裕的影响表现出U形作用特征。进一步研究发现,在人力资本积累和产业结构升级不同门槛条件约束下,新型城镇化对处于不同分位点的共同富裕影响存在差异。应着力推动农业转移人口市民化,建立人力资本流转机制,推进产业数字化转型,为扎实推进共同富裕提供助力。

区域基本公共服务对产业数字化转型的影响——基于浙江县(区)面板数据的实证研究

数字经济是全球经济高质量发展的新引擎。经济社会学视角下,基本公共服务等社会因素对数字经济发展具有重要的影响。基于浙江各县(区)的面板数据,使用中位数回归方法,实证检验基本公共服务水平对产业数字化的影响,以及数字基础设施和劳动人口年龄结构的调节作用。研究发现:基本公共服务水平与产业数字化之间呈“U”型关系;数字基础设施和劳动人口年龄结构分别削弱和强化了基本公共服务水平与产业数字化之间的关系。本研究有助于深化基本公共服务与经济发展间关系的理论认知,对区域加快产业数字化发展也具有实践启示意义。

进一步提升基本公共服务实施效果对策研究

推进基本公共服务均等化,是全面建成社会主义现代化强国的内在要求和重要基础。《国家基本公共服务标准(2023年版)》和《“十四五”公共服务规划》进一步明确了国家提供基本公共服务的底线范围。本文分析了我国基本公共服务现状,针对基本公共服务发展仍存不平衡的方面,研究如何在国家标准基础上,严格界定主要服务范围,有效落实财政支出责任,着力强化保障能力,全面推进基本公共服务共享,提升公共服务保障能力,并提出相应政策建议。

重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状分析

目的根据重庆市基本公共卫生服务的财政投入状况,分析重庆市基本公共卫生服务在城乡间、地区间存在的不均等现状,政府财政投入方面提出相应的建议。方法采取文献查询与专家咨询方法,对重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状进行分析。结果城乡和地区间服务不均等,成效差距较大,基本公共卫生投入总量不足,地区间卫生投入差距依然突出。结论健全基本公共卫生服务经费保障机制,完善经费分配,加快农村医疗卫生服务能力建设,缩小城乡差距。

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,采用"作业成本法"测定各项目服务时间,并借鉴"以资源投入为基础的相对价值量表"测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/(人·年);基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。

城乡基本公共服务均等化:理论阐释与实证检验

城乡基本公共服务均等化体现了公平正义的社会价值诉求,它包含于和谐社会的建设中。本文分析了财政支出、城镇化、居民收入三个因素与城乡基本教育、医疗卫生、社会保障、基础设施四项基本公共服务的内在关系,对2006~2013年的样本数据进行面板检验。研究表明：增加公共卫生领域财政支出并不能立即改善城乡间公共卫生服务的巨大差距,单纯提高人均社会保障经费对缩小社会保障服务城乡差距也没有明显作用。因此,应该遵循＂基本公共服务最低公平＂的原则,加大财政保障力度,创新公共服务供给方式,建立稳固有效的农村公共服务经费保障机制,建立城市和农村统一的公共服务供给机制,以推进城乡基本公共服务均等化。

地方政府支出责任划分与基本公共服务发展水平——来自上海的经验证据

文章构建政府间支出责任划分与基本公共服务发展水平的理论框架,采用固定效应面板模型来考量2007-2017年上海市与区的总体性和结构性支出责任划分对提升基本公共服务发展水平的效果。研究表明:总体性的市与区支出责任分工趋于合理,能够促进基本公共服务有效供给;结构性表现为社会性支出责任划分对基本公共服务发展水平的正向效应最强,维持性和经济性支出责任划分的影响效应次之。据此提出优化上海市与区的支出责任划分、提高基本公共服务发展水平的政策建议。

人口老龄化、财政压力与基本公共服务支出偏向

文章基于中国面临人口老龄化加剧和财政压力加大的背景,研究了人口老龄化和财政压力对基本公共服务支出的影响,选取2008~2018年省级面板数据,通过模型的构建及比较,选择固定效应模型进行实证分析,并利用系统广义矩估计方法对研究假设进行了检验。研究发现:在全国和高经济发展水平地区,人口老龄化对基本公共服务支出具有显著正效应,而在低经济发展水平地区的作用不显著。在全国和高低经济发展水平地区,财政压力的增加显著降低了基本公共服务支出。具体而言,人口老龄化的发展在降低教育支出的同时,也会增加社会保障和就业、医疗卫生支出;而财政压力会降低教育、医疗卫生支出,增加社会保障和就业支出。在全国和高低经济发展水平地区,人口老龄化和财政压力共同对基本公共服务支出存在着显著的负向影响效应。最后,在研究的基础上提出优化我国地方财政支出结构的一些建议。

城乡基本公共服务均等化的功能、困境与路径选择

基本公共服务均等化包括基本生存性服务均等化、公共发展性服务均等化和基础设施建设服务均等化三个核心功能。目前我国城乡基本公共服务均等化面临着政府提供的功能支撑力疲软,政府缩小城乡基本公共服务差别效果不佳,城乡基本公共服务均等化投资建设环境差距较大等突出问题。深化地方财政政策改革是解决城乡基本公共服务均等化的重要手段,应增强地方经济活力、确保财政支撑到位,加快推进新型城镇化与城乡一体化建设,改善财政支出结构,积极拓展城乡基本公共服务均等化投融资渠道。

基本公共服务财政支出绩效评价体系研究

公共财政在实现基本公共服务均等化中起着举足轻重的作用,针对目前研究中关注公平忽视效率的现状,将效率引入追求公平的过程中,提出了建立基本公共服务财政支出绩效评价体系的基本观点,并尝试构建基本公共服务财政支出绩效评价指标体系,同时运用DEA方法对河北省11地市的基本公共服务财政支出绩效状况进行评价,结果表明目前河北省基本公共服务财政支出总体绩效水平不高,各地之间存在一定差异,各级政府基本公共服务提供水平仍有较大的上升空间。

基本公共医疗卫生服务均等化的约束条件与公共财政支出

基本公共医疗卫生服务是基本公共服务的一个重要组成部分,因此它当然是公共财政、民生财政的一个重要建设标的。文章从研究我国基本公共医疗卫生服务实现的限制条件出发,提出公共财政、民生财政支持基本公共医疗卫生服务均等化的理由,进而具体分析公共财政如何从广度和深度上支持基本公共医疗卫生服务均等化。

地方政府财政透明对支出结构的影响——基于中国省级面板数据的实证分析

基于我国31个省（直辖市、自治区）2008~2012年间的面板数据,本文实证分析了地方政府财政透明对财政支出结构的影响。研究结果表明,地方政府财政透明与行政管理支出呈显著负相关关系,财政信息的透明和公开促进了地方政府行政管理成本的降低。但财政透明与公共服务支出之间不存在显著的相关关系,财政信息的透明不能有效促进公共服务支出增加。未来应继续加大财政信息公开力度,打造更加高效透明的政府;应进一步扩大政府财政信息公开范围,将政府公共服务支出纳入财政透明范畴。

民族地区基本公共服务均等化内部差异的分析——以新疆维吾尔自治区为例

民族地区在自然条件恶劣、经济水平落后、人口稀少和民族成分众多的制约条件下,实现基本公共服务均等化的投入成本往往是其他优势地区的几十倍甚至上百倍。文章选取新疆不同地州的主要基本公共服务指标进行比较分析,结论是新疆区域内基本公共服务的差异程度均很高,反映出在全国范围内,民族地区经济财政发展和基本公共服务支出的一些特殊性。文章提出了增加财政投入、建立转移支付制度、确定服务范围和标准、实现供需双方的融合和财力配置与制度创新等缩小民族地区基本公共服务区域内部差异的政策建议。

基本公共服务可及性:概念界定、研究进展与未来展望

党的十九届四中全会明确提出推进基本公共服务可及性的目标任务。国内基本公共服务可及性研究主要集中在卫生服务领域,亟需向其他公共服务领域拓展。研究基本公共服务可及性问题,需要从基本公共服务供给侧结构性改革的框架中深入分析。在充分考虑不同类型基本公共服务特殊性的基础上,借鉴卫生服务可及性的操作化方法,对基本公共服务可及性进行具体评价指标设计。将基本公共服务可及性设为因变量和自变量,研究基本公共服务可及性的前因效应和后果效应,从而为推进理论发展和完善政策实践提供实证基础。

推进基本公共服务领域供给侧结构性改革的路径择定

当前,我国供给侧结构性改革主要集中在问题突出的私人产品领域,但如何推进基本公共服务领域供给侧结构性改革,满足人民对更高质量基本公共服务的需求,是提升人民幸福感、获得感,化解新时代社会主要矛盾的关键。基本公共服务作为人民美好生活需要的重要体现,供给体系不完善、供给总量不充分、结构不平衡、效率不高等问题日益突出,严重影响了实现全面建成小康社会目标进程。鉴于此,文章以供给侧结构性改革为突破口,基于"是什么、为什么、怎么样"的逻辑思路探讨了我国基本公共服务领域的供给侧结构性改革。