专家共识解读在住院医师规范化培训中的应用与效果评价——以眼科干眼教学为例

目的探讨基于专家共识解读的临床小讲课在住院医师规范化培训(以下简称规培)眼科干眼诊治教学中的应用效果。方法将46名规培学员分为两组,对照组采用传统临床带教方式,观察组在传统临床带教方式基础上开展基于专家共识解读的临床小讲课,4周后进行效果评价,包括现场考核、培训考核和学员自评。结果观察组临床小讲课现场考核优良率为91.7%。培训考核中观察组干眼理论知识、干眼检查技术、干眼诊断、干眼病例分析成绩均优于对照组,学员自评中观察组对教学方法的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义。结论基于专家共识解读的临床小讲课能有效提高眼科规培教学效果,值得在眼科其他亚专业进一步推广和应用。

慢性肾衰中医诊疗标准现状研究述评

中医药治疗慢性肾衰具有一定的临床优势,现有的慢性肾衰指南更多的是较为完善的中西医结合指南,虽内容不断充实,但缺少中医药特色。通过对既往发布的慢性肾衰中医和中西医结合行业学会标准进行梳理和分析,发现其中存在局限性,建议完善慢性肾衰的病因病机,规范辨证分型体系,增加证据等级推荐,完善疗效评价及非药物治疗和中医综合治疗标准化流程,增加辨证运动,补充合并症/并发症和慢性肾脏疾病(CKD)5期透析患者的中医药治疗指导,为建立更加完善慢性肾衰中医诊疗标准提供思路。

低风险初产妇入产房时机对分娩结局及产程的影响

目的探讨基于“新产程标准及处理的专家共识”的低风险初产妇选择送入产房的时机对分娩结局和产程的影响。方法将401例产妇纳入回顾性队列研究。根据临产后送入产房时宫口扩张情况分为宫口扩张<3 cm为A组(n=207),3~<6 cm为B组(n=132),≥6 cm为C组(n=62)。比较三组产妇的临床基本情况、分娩结局及三组阴道分娩产妇的产程时长。采用logistic多因素回归分析不同时机入产房对分娩结局的影响;运用Kaplan-Meier法绘制三组产妇的产程时长曲线图,采用Cox多因素回归分析产妇在不同时机进入产房对产程时长的影响。结果新生儿出生体质量,产妇剖宫产率、产程中缩宫素使用率、无痛分娩率三组间存在统计学差异(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,B、C组剖宫产率、缩宫素使用率、无痛分娩率显著低于A组(均P<0.05)。三组阴道分娩产妇第一产程时长、总产程时长差异有统计学意义(均P<0.05),两两比较A组>B组>C组(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示:产妇入产房的不同时机对第一产程时长和总产程时长有影响(均P<0.05);以A组作为参照,多因素Cox回归分析显示:第一产程时长B组的HR(95%CI)为1.527(1.191,1.958),P<0.05;C组的HR(95%CI)为5.230(3.711,7.370),P<0.05;总产程时长B组的HR(95%CI)为1.410(1.102,1.804),P<0.05;C组的HR(95%CI)为4.367(3.118,6.118),P<0.05。结论低风险初产妇基于“新产程标准及处理的专家共识”选择宫口扩张≥6 cm进入产房,可以减少不必要的产科医疗干预,缩短产程,降低无痛分娩率、缩宫素使用率及剖宫产率。

铱-192源外照射致局部放射损伤临床诊疗技术规范专家共识

瞄准先进的局部放射损伤的基础研究及临床诊疗技术的国际前沿,结合国内尤其是核工业总医院30余年从事放射损伤基础研究和临床救治的实践经验,从多个维度建立铱-192源外照射致局部放射损伤的精准评估技术体系,建立局部放射损伤优化的救治策略和疗效估评方案,并在局部放射损伤的诊疗全过程中加以验证,从而实现对铱-192源外照射致局部放射损伤的精准评估、规范救治、预后判断、康复管理和长期医学随访,提高局部放射损伤的治愈率,降低致残率,为局部放射损伤的诊疗提供理论指导和技术支撑。

下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识

下肢慢性溃疡(臁疮)为周围血管科常见病、多发病,其发病多伴有下肢静脉曲张史,多发于小腿处,溃疡经久难愈,或愈后每因损伤而复发,临床治疗较为棘手。中医药的各类内服、外治疗法治疗本病的优势独特,疗效显著。上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会组织国内周围血管病领域专家,形成下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识,以期为临床医生的诊疗及科研工作提供参考。

中医病证诊断疗效标准·原发性痛经(修订)

原发性痛经是妇科常见病、多发病,中医治疗特色鲜明,疗效确切。《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1—94)由国家中医药管理局于1994年批准发布,已二十余年未修订。本次修订基于循证医学证据并采用系统评价的研究方法确定证据等级和推荐强度,并通过2轮德尔菲法专家调查问卷形成专家共识,在此基础上起草《中医病证诊断疗效标准·原发性痛经(修订)》,以期为中医药开展诊治原发性痛经的临床及研究工作建立标准化体系。

《慢性移植物抗宿主病(cGVHD)诊断与治疗中国专家共识(2024年版)》解读

慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)严重影响患者的生存率和生活质量。近年来,随着临床研究的不断推进和深入,cGVHD在诊断、防治等方面取得了显著进展。为在全国范围内推广规范化诊疗,结合国内外最新研究和指南,中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组对《慢性移植物抗宿主病(cGVHD)诊断与治疗中国专家共识(2021年版)》进行了修订及更新,出版《慢性移植物抗宿主病(cGVHD)诊断与治疗中国专家共识(2024年版)》(简称新版共识)。本文旨在梳理和解读新版共识的更新要点,以更好地指导临床实践。

完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识

目的 规范完全植入式输液港(TIAP)维护标准,减少并发症,延长输液港使用寿命,提高患者生活质量,降低医疗费用。方法 通过多学科临床专家实践总结和文献参考对TIAP维护应用要点,皮肤消毒液及穿刺针的选择、冲管封管的方法、敷料及固定、拔针,输液港维护周期,常见并发症规范处置感染、注射座翻转、静脉内血栓、导管堵塞、导管末端移位、导管断裂进行分析,对于TIAP维护标准化操作流程和并发症处理逐步达成共识。结果 规范TIAP维护使用、并发症监测及患者教育等工作,需由接受过相关培训并获得相应资质的人员进行。结论 规范化输液港维护在临床上可以有效预防降低并发症的产生,延长输液港寿命中具有重要价值。

Q方法在中医诊疗标准制定中的作用探讨

Q方法是一种研究人类主观意识的方法,采用定性研究与定量研究相结合的方式,通过分析受试者对研究条目的排序可以获得受试者群体的共识意见。专家共识意见的形成是中医诊疗标准制定的重要方法,既往研究表明,Q方法的研究特点契合中医思维特点,可以针对某一疾病,进行中医专家辨治观点分类,获得共识与分歧意见,与其他共识研究方法相比具有独特的优势。Q方法在中医诊疗标准制定中的作用值得深入探讨。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识(八):单心室生理矫治系列手术

对于功能性单心室心脏病患者,Fontan系列姑息手术策略可以实现体循环和肺循环的分离和降低心室容量超负荷。目前心脏外科的技术进步大大提高了手术生存率。但是其特殊的生理学特点和姑息手术的本质决定了仍有很多可能的问题。面对我国医疗资源的不平衡,各地区对Fontan治疗的不同认识,Fontan策略、手术技术和围手术期治疗的现状尚没有共识,我们组织专家组进行了讨论。通过查阅大量文献,评估Fontan循环的生存率和危险因素,通过数十位专家的知识共享,对Fontan姑息的许多方面达成了一些共识。我们希望此共识将有助于中国同行进一步努力改善单心室心脏病患者的手术结果。

中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识

妊娠12~27周末胎儿宫内死亡称为中期妊娠稽留流产。中期妊娠稽留流产病因复杂,发病率不确切[1]。如果死亡的胎儿超过4周仍未排出,母体继发弥散性血管内凝血(DIC)、感染及其他并发症的风险增加[2-3]。本病治疗原则是在保障医疗安全的前提下,及时终止妊娠。临床医生在处理中期妊娠稽留流产时常常面临决策困难,为此中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会结合临床研究结果及专家经验,编写了《中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识》(以下简称“本共识”),以期为中期妊娠稽留流产的规范化诊治提供参考,预防或减少母体并发症的发生。