腹腔镜扩大结肠癌根治术与单纯中横结肠癌根治术解剖学及临床意义

目的探索中横结肠癌解剖学及生物学特性的关联,研究术式选择的差异与预后关系,确定最佳手术方式。方法利用解剖学和影像学数据,研究大体标本、三维血管重建图,回顾性分析中横结肠癌患者不同腹腔镜手术方式的临床效果和生存情况。结果(1)解剖并观察大体标本,发现一、二级血管结扎可确保结肠吻合口的血液供应;(2)术前三维血管重建与术中血管探查符合率大于90%;(3)横结肠切除组与扩大结肠切除组相比,术中出血量、手术时间、术后并发症、总生存率无统计学差异,两组淋巴结清扫数目有统计学差异。结论腹腔镜下单纯横结肠切除较扩大结肠癌根治术有降低术后并发症风险趋势,两者预后无统计学差异,横结肠切除是中横结肠癌最佳手术方式。

红外荧光显像在甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺保护的应用价值

目的:探讨红外荧光显像技术在甲状癌根治手术中识别保护甲状旁腺的应用价值。方法:选取我院头颈外科2021年6月-2022年3月137例双侧甲状腺癌患者,均接受双侧甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫和(或)侧颈淋巴结清扫根治术。通过肉眼识别和红外荧光显像仪探测进行辨识甲状旁腺,分析两种识别方法的检出率、准确率。结果:137例患者共确定检出甲状旁腺491枚,对照组肉眼识别出462枚,检出率94.1%,准确率98.1%(462/471);观察组使用红外荧光显像仪探测辨识484枚,检出率98.6%,准确率97.8%(484/495)。观察组使用红外荧光显像仪检出率明显高于肉眼对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.956,P<0.01);两组准确率差异无统计学意义(χ^(2)=0.115,P>0.05)。结论:甲状腺癌根治手术中应用红外荧光显像技术可明显提高甲状旁腺的检出率,更好帮助术者识别并保护甲状旁腺。

保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术

目的 探讨保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法 回顾性分析我院实施的保留神经的直肠癌根治术后病人的排尿、性功能及术后生存情况。结果 以术后问卷调查的方式对98例病人性功能观察结果:62.3％的病人可以正常勃起,57.1％的病人有正常的性功能。57例病人的平均导尿时间为60 h,残余尿量为28 ml,最大尿意尿量为400 ml。保留植物神经病人的五年生存率为61.2％。结论 功能性直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生并不影响生存率,是治疗直肠癌的理想术式。

分化型甲状腺癌侵犯喉返神经的外科处理

目的探讨受分化型甲状腺癌侵犯的喉返神经的外科处理方法。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科2006—2008年经治的19例分化型甲状腺癌中喉返神经受侵犯患者的术前诊断、手术方法及预后。结果 19例均成功施行甲状腺癌根治术,其中15例采用剥离法保留了喉返神经,另4例因喉返神经受侵严重无法分离而被切除。喉返神经切除4例中3例行端端吻合。所有病例术后均获随访6个月～2年,无1例死亡。1例于术后6个月因对侧颈部淋巴结转移而再次手术。结论甲状腺癌侵犯喉返神经时切勿盲目切除喉返神经,为保留患者声带功能,应尽量采用合适的手术方法予以保留。

胆囊癌肝门胆管侵犯的外科治疗体会

目的 探讨胆囊癌合并肝门胆管侵犯手术治疗的价值。方法 回顾性分析 2 8例手术治疗病人的术前发现 ,手术情况和随访结果。结果 2 2例随访 2～ 35个月 ,仍存活 11例 ,其中 2例已存活 2年以上。 1例术后 1周死于 DIC,10例于术后生存 3～ 15个月。手术切除加“骨骼化”清扫术后生存时间较长。结论 对胆囊癌合并肝门侵犯者也应积极手术 ,且将淋巴结清扫扩大至第三站 ,HPD和“骨骼化”清扫是延长生存期的重要手段 ,用 PMOD进行刮吸解剖 。

喉返神经显露在甲状腺癌根治术中的意义

目的探讨显露喉返神经(RLN)在甲状腺根治术中的应用。方法收集甲状腺癌根治术患者260例,随机分为观察组与对照组各130例,观察组术中显露RLN,对照组术中不显露RLN,比较2组手术效果。结果观察组RLN损伤发生率1.54%,显著低于对照组的10.77%(P<0.05);2组手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05),观察组淋巴结清扫数显著高于对照组(P<0.05)。结论在甲状腺癌根治术中显露RLN,能够保护RLN,降低RLN损伤发生率,可提高手术效果,值得推广应用。

复杂手术技术在非小细胞肺癌治疗中的临床应用

肺癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。目前,非小细胞肺癌的治疗方式仍是以手术为主的综合治疗。靠近肺门的中央型肺癌,常需要行支气管和(或)血管成形的袖状肺叶切除术。对于侵犯临近器官的局部晚期肺癌,需要切除原发肿瘤及其相邻器官,同时加以修复、重建或置换。近年来,新辅助免疫治疗通过诱导机体对于肺癌的免疫效应,在肿瘤及淋巴结术前降期上发挥着巨大作用,并给患者带来长久的生存获益。该文结合相关文献,对复杂手术的分类、切口选择及技术要点做出总结,并通过作者自身多年的临床经验,提出了心得体会,以供广大中青年胸外科医师参考,希望借此让更多的肺癌患者从中获益。

全腔镜甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果分析

目的:对比全腔镜甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果。方法:选择2019年6月至2020年6月收治的70例甲状腺癌患者,按手术方式将患者分为对照组(n=35,行传统开放手术)与观察组(n=35例,行腔镜甲状腺癌根治术),对比分析两组手术疗效。结果:观察组术后48 h C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出血量、术后引流量、术后拔管时间及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率(8.57%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后美容效果满意度(83.87%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的效果优于传统开放手术。

经口腔前庭入路行腔镜下甲状腺癌根治术效果探讨

目的:探讨经口腔前庭入路行腔镜下甲状腺癌根治术对患者围手术期指标及切口满意度的影响。方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月收治的96例甲状腺癌患者临床资料,根据手术方法分为观察组(经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术,n=50)和对照组(开放性甲状腺癌根治术,n=46)。比较两组围术期指标,评估术前、术后1d时两组应激反应[C反应蛋白(CRP)、血糖、皮质醇(Cor)]、评估术后1d、术后3d疼痛情况[视觉模拟评分表(Visual analogue scale,VAS)],随访记录两组并发症情况,评估两组切口满意度[主观满意度、温哥华瘢痕评定量表(Vancouver scar scale,VSS)]。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组清扫淋巴结数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d时,两组CRP、血糖、Cor均高于术前,观察组CRP、Cor增幅小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后血糖水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d、3d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3d VAS评分均低于术后1d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组声音改变、下唇麻木、暂时性喉返神经损伤、切口感染征象及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组切口主观满意度总优良率高于对照组,VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经口腔前庭入路行腔镜下甲状腺癌根治术安全有效,有利于提高患者切口外观满意度。

延续性护理对直肠癌根治术并行结肠造口术患者健康状态的影响

目的:研究延续护理对直肠癌根治术并行结肠造口术患者生活质量的影响。方法:选择笔者所在医院于2017年1月-2018年2月收治的52例直肠癌根治术并行结肠造口术患者,采用奇偶法将患者平均分为观察组和对照组,每组26例。对照组患者采用常规的出院指导,观察组患者采用延续性护理的方式,比较两组患者的生活质量评分及并发症发生率情况。结果:观察组患者的心理功能、自护功能和生活质量综合评分高于对照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的造口周围皮肤炎、造口狭窄、造口出血、造口坏死及造口脱垂发生率低于对照组患者,两组造口周围皮肤炎、造口狭窄、造口出血对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组造口坏死、造口脱垂对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理,能够改善患者的生活质量,降低患者并发症的发生率,提升患者对护理的满意程度。

扩大联合脏器切除治疗T4b期胃癌的临床分析

目的探讨扩大联合脏器切除T4b期胃癌的疗效,总结手术经验。方法对2012年1月至2015年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院手术治疗的128例T4b期胃癌临床资料进行回顾性分析。结果 85例行扩大联合脏器切除术(extended multi-organ resection,ER组),43例行姑息性手术(non-extended multi-organ resection,NER组)。随访ER组1年、2年、3年的生存率分别为65.38%、44.87%和38.46%,均高于NER组的35.13%、16.21%和5.41%,两者之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。ER组的并发症发生率为18.82%,高于NER组的4.65%,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);ER组的围手术期病死率为2.35%,NER组为2.33%,两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩大联合脏器切除是安全可行的,可以延长病人生存期,改善临床症状,提高生存质量。

甲状腺癌根治术后并发症及其护理对策探讨

目的研究甲状腺癌根治术后并发症及其护理对策。方法方便选取2018年1—12月来该院就诊的72例甲状腺癌患者为研究对象,设为观察组和对照组,每组36例。对照组:常规护理;观察组:在常规的基础上应用快速康复外科护理。结果观察组患者的护理满意度97.22%与对照组86.11%相比较高,差异有统计学意义(χ^2=7.479,P=0.035<0.05),观察组患者的护理质量94.44%与对照组80.65%相比较高,差异有统计学意义(χ^2=7.582,P=0.039<0.05)。结论快速康复外科护理应用于甲状腺癌根治术后并发症的护理中,提高了护理满意度以及护理质量。

纳米炭混悬液与亚甲蓝在甲状腺癌扩大根治术中的应用

目的:探讨纳米炭混悬液与亚甲蓝在甲状腺癌扩大根治术中的应用效果。方法:选取84例甲状腺癌患者,根据手术治疗方案分为对照组与观察组,各42例。对照组采用亚甲蓝辅助甲状腺癌扩大根治术治疗,观察组采用纳米炭混悬液辅助甲状腺癌扩大根治术治疗,比较2组手术结果。结果:对照组共清除163个中央区淋巴结,平均(3.88±1.34)个,观察组共清除188个中央区淋巴结,平均(4.51±1.33)个;观察组平均淋巴结清除数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组转移淋巴结检出数32个(转移率19.63%),观察组转移淋巴结检出数40个(转移率21.28%);2组患者转移淋巴结检出数、淋巴结转移率比较无统计学意义(P>0.05)。2组术前血钙、PTH指标与术后喉返神经损伤、甲状旁腺误切发生率比较无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组患者血钙、PTH指标均明显下降而术后2 d均上升,术后1 d观察组患者血钙指标明显高于对照组,术后1 d及3 d观察组患者血钙、PTH指标明显高于对照组;观察组患者术后发生喉返神经损伤、甲状旁腺误切、术后暂时性低血钙、暂时性甲状旁腺功能减退等不良反应率(14.29%)明显低于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳米炭混悬液辅助甲状腺癌扩大根治术可有效提高淋巴结清除率,降低术后低血钙、甲状旁腺功能减退发生风险。

中央区淋巴结清扫用于甲状腺乳头状癌手术中的价值研究

目的探究甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫术的临床意义。方法选择2016年1月-2019年1月期间内于该院接受原发灶根治术治疗的甲状腺乳头状癌患者60例为研究对象,以是否接受中央区淋巴结清扫术治疗作为分层依据,单纯原发灶根治术治疗的患者随机选取30例作为对照组,接受中央区淋巴结清扫术治疗的患者中随机选取30例作为观察组,两组患者作为该次的研究对象,并分设为对照组与观察组,对比两种治疗方案的治疗效果。结果观察组患者术后并发症发生率为13.33%,比对照组(16.67%)低,比较差异无统计学意义(χ~2=0.131,P>0.05),观察组术后一年的疾病复发率(0.00%)低于对照组(10.00%),差异有统计学意义(χ~2=12.615,P=0.001<0.05)。观察组患者的淋巴结清扫数目为2~7枚,平均(4.5±0.8)枚,共清除中央区淋巴结135枚,中央区淋巴结阳性患者比率为43.33%(13/30)。结论甲状腺乳头状癌患者接受原发灶根除术治疗的同时,通过实施中央区淋巴结清扫术,不会增加术后并发症发生率,对甲状腺癌的复发、转移具有预防作用。

中老年直肠癌患者直肠癌扩大根治术的可行性研究

目的探讨中老年直肠癌患者直肠癌扩大根治术的可行性研究。方法将本院收治的112例中老年直肠癌患者随机分为两组。对照组56例采用直肠全系膜切除术(TME),而实验组56例采用直肠癌扩大根治术。比较两组患者手术住院及并发症的差异。结果实验组患者手术时间高于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05),而手术出血、住院时间稍高于对照组,比较无统计学差异(P>0.05);实验组患者并发症发生率为10.7%稍高于对照组7.1%,比较无统计学差异(P>0.05)。结论直肠癌扩大根治术对中老年直肠癌患者安全性高、可行性强,值得临床选择。

综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果分析

目的:探究分析综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果。方法:2018年3月至2019年6月,共有96例甲状腺癌根治术患者在本院接受手术治疗,按照双色球分组原则将其分为两组。综合组48例实施综合性护理干预,常规组48例实施常规护理干预,对比两组结局。结果:两组干预前(入院当天)的抑郁评分、焦虑评分对比无显著差异(P>0.05);两组干预后的抑郁评分、焦虑评分低于干预前(P<0.05);综合组干预后(术前1h、出院当天)的抑郁评分、焦虑评分低于常规组(P<0.05)。综合组的术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论:甲状腺癌根治术患者围手术期实施综合性护理,可有效改善患者的心理状态,减少术后并发症的发生。

首发分化型甲状腺癌术后患者述情障碍现状及其影响因素

目的 调查首发分化型甲状腺癌术后患者述情障碍现状,并分析述情障碍影响因素。方法 2022年2—12月选取412名首发分化型甲状腺癌术后1个月患者进行个体资料、疾病特征、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、创伤后成长量表(PTGI)调查。结果 有22.6%和21.8%的首发分化型甲状腺癌术后患者分别为可疑述情障碍和存在述情障碍。首发分化型甲状腺癌术后患者创伤后成长总分为(50.61±14.25)分,存在述情障碍组的创伤后成长得分为(35.46±6.34)分,无述情障碍组得分为(58.68±13.04)分,可疑述情障碍组得分为(45.43±5.69)分,差异有统计学意义(LSD-t=17.726,6.407,P均<0.001)。等级logistic回归分析显示,创伤后成长的人际关系、新可能性、个人力量和精神改变维度是述情障碍的保护因素(P<0.05),有淋巴结转移、病灶≥1.5 cm、TNM分期Ⅱ期是述情障碍的危险因素(P<0.05)。结论 首发分化型甲状腺癌术后患者述情障碍发生率高,创伤后成长、病灶转移、病灶大小、疾病分期影响其发生,应加强针对性心理干预。

局部晚期甲状腺癌新辅助治疗的现状与展望

初诊时,局部晚期甲状腺癌患者往往难以进行根治性手术,这成为目前甲状腺癌治疗的一大挑战。随着甲状腺癌系统治疗的不断发展,多项研究表明,全身新辅助治疗能够使部分患者的肿瘤缩小,从而增加获得完整切除的机会,并改善患者的预后。靶向治疗作为新辅助治疗的核心组成部分,发挥着重要作用。与此同时,免疫治疗的潜在疗效也逐渐受到关注,展现出良好的前景。笔者对局部晚期甲状腺癌新辅助治疗的研究进展及存在的问题进行了总结,并期待更多高质量的临床研究为局部晚期甲状腺癌的新辅助治疗提供更为坚实的循证依据,以拓展治疗选择的广度。

腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术清扫SMA表面淋巴结的安全性研究

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术清扫肠系膜上动脉表面淋巴结的安全性。方法纳入2019年1月至2023年8月期间在海军军医大学第一附属医院,由同一位主刀医师进行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的167例患者作为研究对象。基于倾向性评分匹配,按照1∶4的比例,分别将以肠系膜上动脉左侧和肠系膜上静脉左侧为淋巴结清扫内侧界的患者分为肠系膜上动脉组(n=30)和肠系膜上静脉组(n=104)。在匹配完成后,比较两组术中情况、术后情况和术后病理情况。结果两组术中出血量、术后腹部引流液总量、术后住院时间、术后首次排粪时间、术后并发症发生情况、肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、T分期、N分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜上动脉组清扫淋巴结总数、阳性淋巴结总数、清扫第六组淋巴结患者比例高于肠系膜上静脉组(P<0.05)。其中有3例患者第六组淋巴结阳性,SMA组中3例患者SMA表面淋巴结阳性。结论腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术中,以肠系膜上动脉左侧为淋巴结清扫内侧界可以清扫更多的淋巴结,并可以清除肠系膜上动脉表面潜在转移的淋巴结,同时并未显著增加术中出血量和术后并发症发生率。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫争议与进展

手术是直肠癌的主要治疗方式[1-2],而淋巴转移作为直肠癌的重要扩散途径,术中淋巴结清扫不彻底会引起局部复发甚至影响病人的生存期。研究表明,直肠癌向上方及侧方存在跳跃转移,对于Dukes B期和C期病人在全直肠系膜切除（TME）基础上选择性地进行上方及侧方淋巴结清扫即直肠癌扩大根治术是非常重要的。本文将对低位直肠癌行侧方淋巴结清扫争议与进展做一综述。