非透析慢性肾脏病患者相位角的影响因素及临床结局预测

目的 探讨非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者相位角(phase angle,PhA)的影响因素及临床结局预测能力。方法 收集2019年1-11月于华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科住院的60例非透析CKD患者,进行血尿生化检验、营养风险筛查与评估、SF-36生活质量调查、人体测量、握力测试及人体成分检测。根据相位角将患者分为A组(PhA>4.5°)及B组(PhA≤4.5°),各30例。分析相位角与营养、炎症、疾病、水分等相关指标的相关性,逐步多元线性回归分析找到相位角的主要影响因素。随访3~4年,比较两组患者生存情况。结果 A组的血总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、生活质量评分、握力均明显高于B组(P<0.05)。A组的超敏C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、24 h尿蛋白总量(UTP)、24 h尿白蛋白总量(UMA)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、改良SGA评分、细胞外水分比率(ECW/TBW)均明显低于B组(P<0.05)。相关性分析显示,TP、ALB、PAB与PhA成正相关(P<0.05)。CRP、TC、LDL、UMA、改良SGA评分、ECW/TBW与PhA成负相关(P<0.05)。逐步多元线性回归分析显示,ECW/TBW是PhA的独立影响因素。随访发现B组的死亡率(20.00%,6/30)高于A组(6.67%,2/30),Cox回归生存分析结果显示,年龄和PhA是影响非透析CKD患者生存率的主要因素,年龄越大,死亡风险越大,相位角每减少1°,死亡风险增加至2.605倍。结论 在非透析CKD患者中,ECW/TBW是PhA的独立影响因素,两者呈负相关;相位角能有效预测非透析CKD患者的生存率,PhA越小,死亡风险越大。

不同绷带包扎方法对乳腺癌淋巴水肿压力治疗效果的影响

目的探讨绷带包扎方法与乳腺癌相关淋巴水肿压力治疗效果的相关性。方法将62例接受综合淋巴消肿治疗的乳腺癌相关淋巴水肿患者随机分为"8"字包扎组(20例)、"5"分包扎组(21例)和联合包扎组(21例),在手法淋巴引流后分别采用"8"字包扎法、"5"分包扎法和联合包扎法,治疗20次后比较三组肢体周径比率、组织水分比率、患者满意度和绷带包扎松散发生率。结果三组肢体周径比率、组织水分比率均较治疗前改善,患者满意度中三项比较差异有统计学意义(均P<0.05),联合包扎组包扎松散率为0。结论三种方法用于淋巴水肿均有较好效果,其中联合包扎法具有舒适度高、不易松散的优点,患者满意度高。

维持性血液透析患者透析后容量负荷过重与长期预后的关系

目的探讨应用生物电阻抗技术测定透析后容量负荷过重(细胞外液与总体液比值升高)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的预测作用。方法入选北京大学人民医院肾内科临床无显性水肿的MHD患者,应用赛康mBCA515生物电阻抗分析仪测量患者透析后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)、肌肉及脂肪质量等,记录患者一般资料、血压、化验、超声心动等数据,定义ECW/TBW%>正常上限为透析后容量负荷过重(over hydration,OH),进行随访,观察终点为全因死亡。以全因死亡为因变量,透析后OH为研究自变量,单因素分析有统计学差异和既往研究中存在临床意义的变量作为校正变量,共同纳入多因素COX回归分析,探讨MHD透析后OH对全因死亡的预测作用。结果①入选119例MHD患者,随访4年,随访期间肾移植2例,最终入组117例(男/女:73/44),年龄(58±15)岁,透析龄中位数67(39,120)月。随访结束时死亡21例(17.9%)。②多因素COX回归分析提示:经年龄、透析龄等多因素校正后,透析后OH(HR=17.459,95%CI:2.801~108.832,P=0.002)是MHD患者全因死亡的独立危险因素。结论透析后细胞外液与总体液比值可敏感识别无显性水肿的MHD患者容量状态,透析后容量负荷较重是维持性血液透析患者全因死亡的独立危险因素,需给予患者容量管理更多关注。

细胞外水与体细胞质量比值与维持性血液透析患者认知功能障碍的相关性

目的探讨细胞外水与体细胞质量比值(ECW/BCM)与维持性血液透析(MHD)患者认知功能障碍(CI)的相关性。方法多中心横断面研究,纳入于2020年6至10月在贵州省18家血液透析中心行MHD治疗的患者。通过简易智力状态检查(MMSE)量表评估认知功能。采用人体成分测量仪检测的ECW与BCM计算ECW/BCM,依据ECW/BCM四分位数将患者分为4组(Q1~Q4组)。采用多因素logistic回归模型分析ECW/BCM与CI的关系,并进行亚组分析。结果最终纳入3160例MHD患者,男1868例(59.1%),女1292例(40.9%),年龄(55±15)岁。其中,761例(24.1%)发生了CI。多因素logistic回归模型分析结果显示,Q3组患者发生CI的风险为Q1组的1.55倍(95%CI:1.03~2.34,P=0.035),Q4组患者发生CI的风险为Q1组的1.62倍(95%CI:1.05~2.51,P=0.029)。亚组分析结果显示,既往脑血管事件史与ECW/BCM存在交互作用(P_(交互)=0.040),调整相关混杂因素后,高ECW/BCM与CI发生的风险在既往有脑血管事件史患者中更高。在既往无脑血管事件的患者中,Q4组发生CI的风险是Q1组的1.62倍(95%CI:1.19~2.20),而在既往有脑血管事件的患者中,Q4组发生CI的风险是Q1组的7.17倍(95%CI:1.59~32.35)。结论高ECW/BCM可增加MHD患者的CI风险,且在既往有脑血管事件史的患者中更加明显。