颌面部先天性动静脉畸形的PVA栓塞治疗

目的 评价颌面部先天性动静脉畸形行聚乙烯醇泡沫微粒 (PVA)永久性栓塞的治疗效果。方法 8例颌面部先天性动静脉畸形 (男 3例 ,女 5例 )进行了PVA永久性栓塞治疗。数字减影的颈动脉造影在PHILIPSV30 0 0下完成 ,PVA颗粒 (2 5 0～ 5 0 0 μm) ,栓塞用导管 4F或 3F。 结果 5例患者仅行单次栓塞 ,3例患者行双次栓塞。栓塞后造影 ,异常血管团消失 ,均达到影像治愈 ;搏动、杂音栓塞后消失 ;4例肿胀得到改善。栓塞后 1～ 6月 ,未发现有口腔内渗血或出血。栓塞后反应主要表现为肿胀、疼痛、发热 ,一般持续 3～ 7d。结论 颌面部动静脉畸形的PVA栓塞治疗安全、有效 ,但远期效果还有待长期观察。

先天性血管畸形的微创外科治疗

先天性血管畸形的治疗仍是一大难题,目前临床上开展的硬化剂注射、介入栓塞及激光等微创外科治疗方式已越来越受到重视。动静脉畸形可采用经导管腔内选择性动脉栓塞术治疗,静脉畸形可采用硬化剂、NdYAG激光和DIOMED半导体激光等治疗,静脉畸形骨肥大综合征可采用曲张畸形静脉腔内DIOMED激光治疗。经过微创治疗的先天性血管畸形患者大部分在临床上取得较好疗效,远期治疗效果有待进一步评价。

手术治疗先天性肢体动静脉瘘的术式选择

目的：评估不同术式对先天性肢体动静脉瘘的疗效。方法：对７６例先天性肢体支动静脉瘘病人分别采用下列４种手术方法：①瘘管结扎和病变切除；②瘘管结扎、病变切除和血流重建；③分期分段瘘管结扎；④介入栓塞术。结果：除８例失访外，其余６８例平均随访６．８年。疗效良好者３４例，占４４．７％；好转２１例，占２７．６％。总有效率达７２．３％。结论：术前选择性动脉造影可对诊断和手术方案制订提供可靠依据，瘘管结扎和病变切除是手术成功的关键，非主干营养动脉病变可考虑介入栓塞治疗。

先天性动静脉瘘治疗的研究进展

先天性动静脉瘘为血管发育缺陷畸形,随着年龄增长而增长。经导管动脉介入栓塞术是该病的主要治疗方法,常用的栓塞材料有聚乙烯醇泡沫微粒、明胶海绵、微弹簧圈及球囊、二氰基丙烯酸对丁酯等。经皮穿刺瘤腔内药物硬化治疗是病变无法彻底清除或难以手术患者的首选方案,局限型先天性动静脉瘘患者可首选手术切除。现对其常用治疗方法、栓塞材料及硬化剂予以综述。

先天性肾动－静脉畸形的影像诊断与介入治疗（附二例报告及文献复习）

目的：评价静脉尿路造影（ＩＶＵ）、超声（ＵＳ）、ＣＴ和肾动脉造影在先天性肾动－静脉畸形（ＲＡＶＭ）诊断中的作用，评价经导管栓塞（ＴＣＥ）在本病治疗中的作用，并复习文献。材料与方法：２例持续肉眼血尿的男性患者，均有ＩＶＵ、ＵＳ、ＣＴ和肾动脉造影，并对其影像表现进行分析和比较，动－静脉畸形用明胶海绵颗粒、钢圈、鱼肝油酸钠经导管栓塞。结果：ＩＶＵ、ＵＳ和ＣＴ几乎不能发现ＲＡＶＭ的阳性表现，肾动脉造影可以显示病灶的位置、形态和确切大小。用超选择栓塞治疗可以便动－静脉畸形的供血动脉闭塞，且在随访期间没有复发征象。结论：目前认为：肾动脉造影仍是诊断ＲＡＶＭ的最可靠方法，选择栓塞供血动脉是治疗ＲＡＶＭ有效、安全的方法。

经导管血管内栓塞术治疗肢体动静脉畸形(附6例分析)

目的 :评价先天性肢体动静脉畸形血管内栓塞治疗的有效性和安全性。材料和方法 :6例临床诊断为肢体动静脉畸形的患者 ,常规行患肢动脉DSA检查 ,对动静脉瘘 (AVF)和畸形血管团分别超选择动脉内栓塞治疗 ,AVF选用弹簧圈 ,畸形血管团用无水酒精或平阳霉素碘化油乳剂栓塞。结果 :超选择动脉栓塞技术均成功 ,6例患者栓塞后血管异常杂音及临床症状消除。随访 6～ 13个月 6例患者均无严重并发症发生。结论 :动脉DSA检查是诊断先天性肢体动静脉畸形最有效方法 ,而血管内栓塞术是安全有效的微创治疗方法。

CT下肢静脉造影在Klippel-Trenaunay Syndrome诊断中的应用价值

目的探讨CT静脉造影(CTV)在Klippel-Trenaunay Syndrome(KTS)中的诊断价值。方法选取53例疑似KTS患者资料纳入分析,分别行超声和CTV检查,比较两种检查结果,使用к统计确定一致性水平。结果在53例患者中,50例(94%)两种检查结果一致。2例经超声诊断为血栓形成后综合征,CTV诊断为KTS,1例CTV诊断为KTS,而超声诊断为Klippel-Trenaunay-Weber综合征。关于KTS,CTV和超声检查之间的к一致性水平为0.878。结论CTV能准确而全方位地显示可疑KTS患者的静脉系统。

双源CT在儿童肺动脉发育异常中的诊断价值

目的探讨双源CT(DSCT)在评估儿童肺动脉发育异常中的诊断价值。资料与方法心脏超声拟诊为先天性心脏病合并肺动脉发育畸形及临床怀疑有肺动脉发育异常的36例患儿,行DSCT心胸联合血管成像。所得图像全部传入后处理工作站,进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理,以显示肺动脉及其分支形态及密度,并与手术及X线心血管造影检查结果进行对照。结果 36例患儿术前DSCT血管造影均获得满意图像,运用5点法评价所得平均主观图像质量评分为(4.3±0.6)分;准确诊断肺动脉发育异常41处,漏诊1处为两肺动脉分叉处远端周围肺动脉狭窄,准确率为97.6%;所得平均有效辐射剂量为(1.78±0.31)mSv。结论 DSCT在肺动脉发育异常的诊断中可以保证图像质量,满足诊断的需要。

手术治疗小儿先天性动静脉瘘的疗效观察

目的探讨小儿先天性动静脉瘘的手术治疗效果。方法本组共收治先天性动静脉瘘惠儿5例，均行动脉造影及多普勒超声检查，发现局限型2例，弥漫型3例，病变均发生于四肢。对5例惠儿行手术治疗，局限型行病灶切除，弥漫型扩大切除病变组织，缺损区域以游离皮瓣移植修复。结果5例患儿随访1～3年。2例局限型患儿中1例治愈，1例病情得到控制；3例弥漫型病变中，2例病情得到控制，1例病情持续进展且因并发症已行左上肢截肢手术。结论手术治疗可作为cAvF局限型的首选治疗方式，而弥漫型单纯采取手术治疗则具有较高的复发几率。尽管如此，小儿CAVF还应尽早治疗以防止肢体畸形及循环系统衰竭等严重并发症的发生。

多层螺旋CT血管成像在显示先天性微小肾动静脉畸形方面的应用价值分析

目的:探析先天性微小肾动静脉畸形予以多层螺旋CT血管造影(CTA)检查的诊断价值。方法:回顾性收集20例先天性微小肾动静脉畸形患者的临床资料,均经双肾数字减影血管造影(DSA)检查确诊,并予以双肾CTA检查,皮质期肾脏血管予以最大强度投影(MIP)技术重建增强扫描,容积再现(VR)处理容积数据,评估CTA检查的准确性和影像学特征。结果:在20例患者中CTA检出18例(占90.0%),与DSA检查法比较无统计学差异。经DSA检查证实肾区畸形杂乱的血管团病灶与CTA检查图像一致,均为单支肾动脉供血,12例在皮质期扫描增强显示肾区血管畸形增粗迂曲,经CTA检查、VR、MIP和三维重建技术提示,病灶为单支肾动脉供血,无副肾动脉供血;其他8例予以CT薄层扫描和增强扫描,未发现异常,三维重建后发现肾脏微小血管畸形团病灶;DSA检查肾段动静脉相交通的畸形小血管团与CTA三维重建显示病灶部位、形态及大小均一致。20例患者均为单发病灶,其中左肾上极2例,左肾下极6例,右肾下极12例,CTA三维重建图像显示病灶形态、大小及部位均与DSA检查相似。结论:CTA检查先天性微小肾动静脉畸形,临床准确性较高,且微创安全,具有临床应用价值。

下肢动静脉畸形的介入治疗

目的探讨对下肢动静脉畸形患者行介入治疗的临床疗效。方法选取2018年1月至2020年1月本院介入科收治的12例患者作为研究对象,患者均行介入栓塞治疗。9例患者采用弹簧圈动脉栓塞后进行外科手术切除曲张静脉,3例儿童患者采用鱼肝油酸钠合并弹簧圈栓塞,分析治疗效果。结果 12例患者动脉造影显示动脉血管扩张,主干增粗并出现引流静脉早显;12例患者进行栓塞后肿块包块消失,动脉异常波动消失皮肤软组织包块及动脉搏动消失,复查中1例患者仍有残存的异常血管,较轻且进行二次栓塞后消失,治疗有效率为100%。结论对下肢动静脉畸形患者进行介入治疗,能有效降低手术难度,保障患者术后康复与痊愈,值得临床推广应用。

多排CT血管成像对肾癌并rAVM的临床应用分析

目的探讨利用多排CT成像技术对肾癌伴有先天性微小肾动静脉畸形(r AVM)患者的诊断价值,为肾癌根治术的实施提供可靠依据。方法 82例需实施肾癌根治术的患者行双侧肾64排CT肾血管成像检查并采用r AVM诊断的金标准数字减影血管造影(DSA)进行证实,DSA证实肾癌伴有r AVM作为观察组,肾癌不伴有r AVM作为对照组。对两组CT成像图像质量分级进行比较;计算CT成像检查的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断指数、Youden指数,比较两种检查方式对82例患者肾微血管病变发现率;两组患者的手术情况及术后情况比较。结果经过DSA检查将肾癌伴有r AVM患者34例作为观察组,肾癌不伴有r AVM患者48例作为对照组,两组图像质量分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。DSA微血管畸形、肾静脉癌栓、腔静脉癌栓的发现率分别为41.46%、17.07%、10.98%,均高于CT成像的37.80%、12.20%、6.10%,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用CT成像检查肾癌伴有r AVM的灵敏度为79.41%、特异度为91.67%、阳性似然比为9.529、阴性似然比为0.225、诊断指数为1.71>1.70、Youden指数为0.71。两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后出院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多排CT成像技术对肾癌伴有r AVM患者的血管解剖结构能够进行明确诊断,在手术中有目的的游离肾脏、避免盲目分离造成血管损伤。

孤立先天性视网膜动静脉畸形合并玻璃体出血和内界膜下出血1例并文献复习

目的报道1例罕见的孤立先天性视网膜动静脉畸形合并玻璃体出血和内界膜下出血。方法1例19岁患者因左眼突发无痛性视力下降2 d行全面眼科检查,结合病史,综合多模态影像结果,临床诊断为孤立先天性视网膜动静脉畸形和Valsalva视网膜病变,给予观察随访。结果随访3年后,患者左眼病情基本稳定,最佳矫正视力提高至1.0。结论先天性视网膜动静脉畸形虽然较为稳定,但可能也是Valsalva视网膜病变的危险因素之一,需长期随访,一旦发现并发症,应及时治疗,避免严重后果。多模态影像可提供更全面的信息,有助于视网膜动静脉畸形的诊断、治疗和随访。

先天性血管畸形204例治疗分析

目的 分析先天性血管畸形的治疗经验。方法 从 1995年 7月至 2 0 0 3年 5月上海第二医科大学附属第九人民医院共治疗先天性血管畸形 2 0 4例 ,其中先天性动静脉瘘 5 8例 ,海绵状血管瘤 72例 ,静脉畸形骨肥大综合征 74例。先天性动静脉瘘采用手术、栓塞和手术联合栓塞等方法进行治疗 ;海绵状血管瘤采用手术和手术联合Nd :YAG激光治疗 ;静脉畸形骨肥大综合征采用保守治疗、外侧畸形静脉和曲张静脉切除、受压的深静脉段松解和动脉分支结扎等治疗。结果 经过治疗的先天性血管畸形大部分在临床均能取得一定的疗效 ,部分病人症状复发甚至加重。结论 先天性血管畸形的治疗仍是临床所面临的难题之一 ,积极的并根据病情所采用的个体化和联合的治疗方法是非常必要的 。

肢体动静脉畸形的介入放射学诊断与治疗

目的探讨血管造影和动脉栓塞对肢体动静脉畸形的诊断、治疗价值。方法１１例肢体动静脉畸形行选择性动脉造影检查，对５例具有明显动静脉瘘的病人进行了１０次动脉栓塞治疗。栓塞时联合使用了包括鱼肝油酸钠在内的不同种类液态和固体栓塞材料。结果动脉造影明确了病变中静脉畸形和动静脉瘘何者为主，为分类和选择治疗方法提供了依据。２例栓塞后外科手术治疗，术中出血减少。３例单纯栓塞治疗的病变得到有效控制。结论动脉造影和栓塞是肢体动静脉畸形诊断治疗中的重要环节。

脑动静脉畸形的发病机制

脑动静脉畸形是一种常见的脑血管病,其确切发病机制仍不清楚,目前认为是多种因素所引起,包括先天因素和后天因素。

新生儿先天性门体静脉分流合并髂动脉-脐静脉瘘一例报告并文献复习

目的 探讨新生儿期先天性门体静脉分流（congenital portosystemic shunt,CPSS）的临床特征,提高对CPSS的认识.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例先天性肝外门体静脉分流合并髂动脉-脐静脉瘘新生儿,并以“先天性门体静脉分流”、“先天性门腔静脉分流”、“Abernethy畸形”为关键词检索中国知网、维普、万方数据库,以“congenital portosystemic shunt”、“congenital porto-caval shunt”、“Abernethy malformation”为关键词检索生物医学文献（PubMed）数据库2006年1月至2016年6月收录的相关论文,总结新生儿期CPSS病例的临床特点和诊断治疗.结果 本院收治患儿男,以生后气促、发绀为主要表现,心脏超声检查提示肺动脉高压,心脏＋腹部CT检查提示门体静脉存在分流,门静脉、脐静脉增粗,静脉导管开放,髂动脉-脐静脉瘘.文献检索共收集8篇文献24例CPSS患儿资料,包括本例在内共25例,肝内分流（n=22）多于肝外分流（n=3）,大部分病例可经超声诊断.新生儿CPSS合并症包括先天性心脏病、宫内发育迟缓、皮肤血管瘤等,CPSS引起的临床症状包括肝功能异常（52.0％）、高氨血症（28.0％）、肺动脉高压（12.0％）、呼吸困难（12.0％）等,治疗以内科保守治疗为主,40％的分流可自发关闭,此次文献复习资料中有5例死亡（20％）.结论 新生儿期CPSS的表现以肝功能异常为主,肝内分流有自愈倾向,肝外分流及静脉导管未闭类型的CPSS病情凶险,应尽早治疗,同时应积极处理相关并发症.