急性心肌梗死心电图fQRS波与冠脉病变范围及程度的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心电图碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)波与冠脉病变范围及程度的相关性。方法选取2023年1—12月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的80例AMI患者,根据心电图有无fQRS波分为非fQRS组(n=48)与fQRS组(n=32)。分析2组患者一般资料,采用超声检查技术对患者的心脏功能进行评估,并基于超声检查获取的患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diamete,LVEDd)的相关数据。利用冠脉造影评估患者冠脉病变范围、狭窄程度及病变血管,并比较冠脉造影Gensini评分,采用Spearman相关系数分析fQRS波与冠脉病变范围和严重程度之间的相关性。利用多变量Cox比例风险回归模型(Cox proportional-hazards model,Cox)对AMI患者进行分析,以识别可能导致不良心血管事件的危险因素。结果fQRS组高血压、糖尿病、不良心血管事件发生率、LVEDd均高于非fQRS组,LVEF低于非fQRS组(P<0.05)。fQRS组在冠脉病变范围、狭窄程度和Gensini评分方面高于非fQRS组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,fQRS波与高血压、糖尿病、不良心血管事件、LVEDd、冠脉病变范围(双多支病变)、狭窄程度(中重度狭窄)以及Gensini评分等呈正相关(r=0.233、0.310、0.275、0.559、0.345、0.386、0.660,P<0.05);fQRS波与LVEF呈负相关(r=-0.634,P<0.001)。采用Cox对AMI患者进行分析显示,高血压、糖尿病、LVEDd、病变范围(双多支病变)、狭窄程度(中重度狭窄)、fQRS波以及Gensini评分均是AMI患者发生心血管不良事件的危险因素(P<0.05)。而LVEF则被认为是该患者群体的保护因素(P<0.05)。其中,fQRS波作为独立预测因子的风险比(hazard ratio,HR)为2.695(95%CI 1.487~3.857)。结论fQRS波在AMI患者中较为常见,其与冠脉病变的广泛性和严重性有关,这一因素被认为是预测不良心血管事件方面具有显著的独立性,在临床应用中具有重要价值,可协助医务人员制定更有效的预治策略,改善患者预后。

急性心肌梗死下壁导联出现fQRS波1例报告

1 病历摘要患者，男39岁，突发持续性心前区疼痛3h入院，既往有明确的高血压病史。此次因出现明显的胸痛，伴头晕，不慎摔倒。家属随即拨打120急救电话接来我院。查体：T36．9℃，P600次／min，R180次／min，血压测不到，神 志昏迷。

fQRS波在慢性心力衰竭患者中与恶性心律失常发生的相关性分析

目的:判断fQRS波在慢性心力衰竭患者中与恶性心律失常发生的相关性。方法 :回顾性分析2014年1月至2016年12月在新疆医科大学第六附属医院住院的慢性心力衰竭患者的临床资料152例,通过进行常规十二导心电图检查fQRS波,随机将患者分为fQRS阳性组和fQRS阴性组,对两组患者的恶性心律失常发生情况进行比较分析。结果:fQRS阳性组多源性室早、室性心动过速、心室扑动、心室颤动发生率均高于fQRS阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:fQRS可作为慢性心力衰竭患者恶性心律失常发生的高危预测因素。

fQRS波、Tp-e间期及缺血性J波在心肌梗死后室性心律失常中的意义

fQRS被视为心肌瘢痕的标记,心肌纤维化导致心肌动作电位的缓慢和不均一。心电图T波峰末间期(Tp-e间期)代表心室复极化离散,被公认为反映跨室壁离散度的诊断性指标。缺血性J波是由心肌缺血损伤导致的瞬时外向钾离子流(Ito)增强引起。上述可作为恶性室性心律失常及心脏性猝死的高危预警指标。相关研究综述如下。

ECG检查fQRS波与急性心肌梗死患者心血管不良事件的相关性研究

目的 分析心电图检查体表碎裂QRS波(fQRS波)与急性心肌梗死患者心血管不良事件的相关性。方法 选取我院2018年1月至2020年12月期间收取的97例急性心肌梗死患者,患者均在经皮冠脉介入术后接受常规心电图(ECG)检查,将按照是否有体表碎裂QRS波(fQRS)分为两组,一组有45例(fQRS组),一组有52例(非fQRS组),比较两组心血管不良事件发生情况,分析患者冠脉血流。结果 fQRS组TIMI血流0级、1级分别为8.89%、37.78%,均高于非fQRS组的0、1.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。fQRS组心源性死亡、心绞痛、心力衰竭发生率、6个月内再入院率均高于非fQRS组(P<0.05)。fQRS组冠脉病变≥3支高于非fQRS组,LVEF低于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,心血管不良事件发生率与fQRS波呈正相关,LVEF、TIMI血流分级与fQRS波呈负相关。结论 通过对急性心肌梗死患者采用心电图检查fQRS波,可预测冠脉血流恢复及预后结局,有较好的临床参考意义。

冠心病患者运动平板试验中碎裂QRS波特点及其与室性心律失常的相关性

目的 探讨冠心病患者运动平板试验中碎裂QRS波特点及其与室性心律失常的相关性。方法 选取南华大学附属第二医院2021年11月至2022年10月收治的疑似冠心病或临床确诊冠心病患者216例为研究对象。收集受试者的一般临床资料、心脏超声指标、实验室指标、心电参数。通过冠状动脉造影术将纳入患者分为冠心病组(n=152)和非冠心病组(n=64)。依据平板运动试验中是否出现碎裂QRS(fQRS)波,将冠心病组和非冠心病组又分别分为QRS组(未出现fQRS波)和fQRS组(出现fQRS波)。对于确诊的冠心病患者,观察其12个月内室性心律失常事件发生情况,并据此将冠心病组分为室性心律失常组(n=80)和非室性心律失常组(n=72)。使用ROC曲线分析运动平板试验中fQRS波对冠心病的诊断效能。Logistic回归调整混杂因素,探讨fQRS波时限与冠心病患者发生室性心律失常风险的关系。使用随机森林算法对室性心律失常可能的影响因素进行筛选,并依据回归方程y=1-1/(1+e^(-x)),得到室性心律失常事件的预测公式。Bootstrap法验证预测模型。结果 冠心病组的运动平板试验中fQRS波发生率(116/152,76.32%)明显高于非冠心病组(21/64,32.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。运动平板试验中fQRS波对冠心病检验的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.899(P<0.05),灵敏度、特异度分别为94.3%、78.2%,约登指数为0.725。在冠心病组中,与运动前比较,运动后QRS波和fQRS波时限均明显延长(均P<0.05),且fQRS波运动前后时限变化明显比QRS波长(P<0.05)。在152例冠心病患者中,与QRS波比较,fQRS波的双支及多支病变的病例占比明显较高,重度狭窄及完全闭塞的病例占比明显较高,差异有统计学意义(均P<0.05);fQRS波的Gensini评分明显高于QRS波,差异有统计学意义(P<0.05)。运动平板试验中,运动前和运动后的fQRS波时限与Gensini评分呈明显正相关。在冠心病组中,fQRS组室性心律失常发生率(77/116,66.38%)明显大于QRS组(3/36,8.33%)。运动前、运动后的fQRS波时限与冠心病患者室性心律失常发生风险呈正相关。结论 冠心病患者在运动平板试验中fQRS波发生率明显增加,fQRS波时限明显延长。fQRS波对冠心病及冠状动脉病变程度均有一定的预测价值。运动平板试验中fQRS波及其时限与冠心病患者室性心律失常发生风险呈正相关。

心电图fQRS波与缺血性J波在冠心病患者中的发生情况及与预后的关系

目的探讨心电图fQRS波与缺血性J波在冠心病患者中的发生情况及与预后的关系。方法选取2015年3月至2016年6月本院收治的冠心病患者384例,进行同步十二导联心电图分析,记录fQRS波、缺血性J波发生情况;出院后进行为期18~24个月的随访,记录患者主要终点事件(心源性死亡)和次要终点事件(完全性房室传导阻滞、房性与室性期前收缩、心力衰竭、室速室颤)的发生情况。结果 384例冠心病患者中,心电图显示仅fQRS波138例(35.94%,fQRS波组),缺血性J波114例(29.69%,缺血性J波组),fQRS波与缺血性J波同时存在132例(34.38%,共存组)。能够记录到fQRS波的比例为70.31%(270/384),记录到缺血性J波的比例为64.06%(246/384)。病变血管支数、急性心肌梗死发病率在fQRS波组、缺血性J波组、共存组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其中缺血性J波组、共存组患者的病变血管支数为1支的比例明显高于fQRS波组,≥2支的比例明显低于fQRS波组,急性心肌梗死发病率明显高于fQRS波组,差异均有统计学意义(均P<0.05);共存组患者病变血管支数为1支的比例明显低于缺血性J波组,≥2支的比例明显高于缺血性J波组,急性心肌梗死发病率明显低于缺血性J波组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。房性与室性期前收缩、室速室颤、心源性死亡比例在fQRS波组、缺血性J波组、共存组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其中缺血性J波组、共存组房性与室性期前收缩、室速室颤、心源性死亡比例明显高于fQRS波组;共存组房性与室性期前收缩、心源性死亡比例明显高于J波组,室速室颤比例明显低于J波组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论存在多支病变的冠心病患者fQRS波出现率增加,心力衰竭的发生风险更高;以急性心肌梗死发病的冠心病患者缺血性J波出现的可能性更大,与室速室颤、心源性死亡密切相关。

碎裂QRS波与心力衰竭患者心脏再同步化治疗反应之间的关系

心脏再同步化治疗(CRT)是射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)合并心室不同步患者的有效治疗措施。CRT可显著降低心衰的发病率和病死率,改善患者的生活质量。但还有约30%患者不能从CRT置入中受益。2016年,欧洲心脏病协会(ESC)指南把QRS波时限<130 ms的患者归纳为Ⅲ类适应证,不建议植入CRT,但有相当比例的HFr EF伴窄QRS波的患者中存在左心室不同步,他们可能从CRT置入中获益。还有一部分QRS波时限在130~149 ms的患者被归纳为Ⅱ类适应症,可以考虑植入CRT,重要的是如何识别那些能从CRT置入中获益的患者。因此,不管是Ⅱ类还是Ⅲ类适应证,我们应该关注的是寻求有效指标以筛选出能从CRT置入中真正获益的患者。有研究显示:心衰患者心室传导延迟可能与CRT置入后的反应相关。心电图碎裂QRS波提示心肌瘢痕导致的心室传导延迟,但心衰患者十二导联心电图基线碎裂QRS波能否预测CRT反应尚存在争议,本文就心电图碎裂QRS波与心衰患者CRT反应之间的关系进行综述。

碎裂QRS波与斑点追踪成像在心肌梗死预后中的应用

目的：探讨碎裂QRS波与斑点追踪成像技术在评价心肌瘢痕及心肌梗死预后中的作用。方法纳入2012年1月~2012年12月包头市中心医院急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者120例，其中发病时间＜12小时、行急诊PCI或静脉溶栓治疗患者40例（A组）；发病时间＞12小时、行择期PCI治疗40例（B组）；发病时间＞24小时，行药物治疗40例（C组）。分别于发病后4周、8周、12周，应用同步十二导联心电图观察fQRS波群，记录阳性导联数，使用斑点追踪成像分析软件测量心室前壁径向收缩期应变率（RSR）及纵向收缩期应变率（LSR），同时测定左室射血分数（LVEF），以评价心肌瘢痕。比较三组fQRS波群阳性率以及心肌瘢痕的形成情况，并随访6个月内心脏不良事件的发生情况，分析心肌瘢痕的形成与心梗预后有无关联。结果随着治疗时间的延长，三组fQRS波阳性导联数、LSR、RSR及LVEF值均有所改善，治疗12周后A组形成碎裂QRS阳性导联数最少（A组：31，B组：69，C组：96），LSR、RSR及LVEF改善最为明显，B组次之[LSR（A组：34.90%±0.67%，B组：25.48%±0.63%，C组：17.86%±0.54%）；RSR（A组：-20.77%±0.53%；B组：-13.12%±0.47%；C组：-9.10%±0.53%）；LVEF （A组：53.8%±1.5%；B组：43.9%±1.7%；C组：42.3%±1.7%）]，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组随访期间心脏不良事件发生率（10.0%）远低于B组（30.0%）和C组（62.5%），各组间均有统计学差异（P＜0.05）。结论 fQRS波与心肌瘢痕形成有关，结合斑点追踪技术可评价心肌瘢痕的形成及心功能的恢复情况，并对预后有预测价值。

碎裂QRS波预警老年冠心病患者冠脉病变的研究

目的研究老年冠心病患者心电图指标碎裂QRS波（fQRS）与冠脉造影中冠脉病变的关系。方法对已行冠脉造影的老年冠心病（CAD）患者463例，通过有无fQRS进行分组，分析了解fQRS与冠脉病变范围、狭窄程度、侧支循环等的关系及其影响；同时，对其中326例确诊心肌梗死病例fQRS与病理性Q波的发生情况进行分析。结果老年CAD患者有无fQRS对冠脉病变不伦病变范围多大、狭窄程度多重均有统计学意义，且fQRS在老年心肌梗死的发生率明显高于病理性Q波。结论无创性心电图指标fQRS不但是老年心肌梗死可靠的诊断指标，还可用于预测慢性心肌缺血的发生，并作为预测冠脉病变稗彦的指标。

碎裂QRS波群对老年非ST段抬高性心肌梗死患者临床诊断及冠状动脉病变程度的预测价值

目的探究碎裂QRS（fQRS）波群对老年非sT段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者临床诊断及冠状动脉病变程度的预测价值。方法采用回顾性研究方式，选取2016—02—2017-02石河子大学医学院第-附属医院住院治疗的194例老年NSTEMI患者进行研究。根据标准12导联心电图（ECG）检查结果，分为fQRs波阳性组112例和fQRs波阴性组82例。计算fQRS波和病理性Q波发生率，以及敏感度和特异度，并分析两组患者冠脉病变数和冠脉狭窄程度。结果两组患者性别、吸烟史、高血压病、高脂血症、糖尿病、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者年龄差异有统计学意义（P〈0．05），fQRS波阳性组患者冠心病病史例数和Gensini评分明显高于fQRs波阴性组患者（P〈0．05）。fQRS波发生率明显高于病理性Q波发生率（P〈0．05），fQ·RS波诊断敏感度明显高于病理性Q波（P〈0．05），fQRS波与病理性Q波诊断特异度差异无统计学意义（P〉0．05）。fQRS波阳性组患者单支血管病变率明显低于fQRs波阴性组患者（P〈0．05），但双支及多支血管病变率fQRs波阳性组要明显高于fQRs波阴性组（P〈0．05），fQRs波阳性组患者冠状动脉狭窄程度明显高于fQRs波阴性组患者（P〈0．05）。对具有统计学意义单因素指标进行Logistic回归分析，老年NSTEMI患者年龄i〉70岁、既往冠心病史、冠脉病变支数≥2支、Gensini评分≥50分与心电图出现fQRS波具有相关性（P〈0．05）。结论fQRs波群对老年NSTEMI患者诊断敏感度较高，对预测患者冠脉病变支数和冠脉狭窄程度有-定价值，是诊断NSTEMI的-个非常重要指标，具有很大的临床应用价值。

碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展

碎裂QRS波（fragmentedQRS，fQRS）是近年来提出的一项重要的无创心电学指标。fQRs最常见于冠心病患者，近年来研究发现，fQRs的出现和变化，对急性心肌梗死（AMI）的诊断、心肌灌注情况判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有较大的价值。

心电图QRS碎裂波与超声心动图在心肌梗死诊断中的联合价值

目的探究对心肌梗死患者诊断中,应用心电图QRS碎裂波(fQRS)与超声心动图联合诊断价值。方法方便选取该院2019年10月—2020年10月收治的98例心肌梗死患者为研究对象,将其以fQRS、超声心动图表现分为A组、B组、C组,特征分别为左室射血分数(LVEF)≥50%且无fQRS,LVEF≥50%且有fQRS,LVEF<50%且有fQRS,比较3组冠状动脉病变及室性期前收缩情况。结果①病变狭窄程度比较中,C组完全狭窄率为57.58%,较A、B组16.13%、29.41%高,差异有统计学意义(χ^(2)=12.760,P<0.05);②病变程度比较中,C组3支病变占比为54.55%,较A、B组的22.58%、23.55%高,差异有统计学意义(χ^(2)=9.711,P<0.05);③室性期前收缩情况比较中,C组ⅣA级占比为39.39%,较A、B组3.23%、29.41%高,差异有统计学意义(χ^(2)=11.989,P<0.05);C组ⅣB级占比为24.24%,较A、B组0.00%、2.94%高,差异有统计学意义(χ^(2)=13.696,P<0.05);C组Ⅴ级占比为9.09%,较A、B组0.00%、0.00%高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.096,P<0.05)。结论心肌梗死诊断中,若患者同时出现LVEF下降并伴fQRS,提示患者病变情况严重,需尽早干预治疗,以改善预后,保证患者生命安全。

心电学检查在心脏性猝死预测中的应用价值及对心脏性猝死患者的预警分析

目的:探究心电学检查在心脏性猝死(SCD)中的应用价值及对SCD患者的预警分析。方法:收集我院2017年1月—2020年1月120例心力衰竭(HF)患者为观察对象,纳入同期100例体检无器质性心脏病且无心律失常的患者为对照组。门诊及随访观察组患者死亡及猝死情况。观察患者12导联心电图情况,采用Cox回归模型探究心电学指标与SCD相关性。结果:观察组J波、fQRS波、Tp-Te间期出现率均高于对照组(P<0.05)。观察组中有36例(30.00%)患者死于HF,其中12例(33.33%)患者为SCD。SCD患者12导联心电图下壁J波、下壁fQRS波、下壁Tp-Te间期均高于非SCD患者(P<0.05)。心电图下壁导联J波、fQRS波可增加SCD风险,且在女性中风险较高;Tp-Te间期对患者预后无明显意义。结论:心电图下壁导联J波及fQRS波的出现可增加HF患者死亡率,是患者出现SCD的独立危险因素。

陈旧性心肌梗死心电图特征性改变的临床观察

陈旧性心肌梗死心电图特征性改变的临床观察。方法:选择2019年1月至2020年1月本院收治的120例陈旧性心肌梗死患者开展研究,所有患者均通过冠状动脉造影确诊,且均在治疗6个月后复查18导联心电图,对患者的QRS波形态改变情况进行相关分析。结果:120例陈旧性心肌梗死患者中,有64例(53.33%)的心电图显示有fQRS波,有40例(33.33%)有病理性Q波,有78例(65.00%)有fQRS波和病理性Q波,有31例(25.83%)有PRWP。结论:陈旧性心肌患者对fQRS波的诊断敏感性、阴性预测价值远高于病理性Q波诊断敏感性,因此fQRS波在诊断陈旧性心肌梗死上有更高的临床价值,值得推荐。

高海拔地域健康成人碎裂QRS波的检出及意义

目的研究高海拔地区健康人群中fQRS波的发生率、分布规律、影响因素及临床意义。方法前瞻性入选我院健康体检者3296例(世居青海地区),年龄18～83岁,男性1624例,女性1672例。采集静息状态下常规12导联心电图。分析fQRS波的发生率、分布规律、影响因素及临床意义。结果 3296例中,fQRS波阴性3117例,阳性179例,阳性中男性104例,女性75例,发生率为5.43%(179/3296),男女发生率分别是6.41%(104/1624)和4.48%(75/1672);下壁导联fQRS波发生率69.27%(124/179),胸前导联fQRS波的发生率11.17%(20/179),高侧壁导联10.05%(18/179),下壁加胸前导联7.82%(14/179),下壁加高侧壁导联3.91%(3/179),胸前导联fQRS波都出现在V_1～V_3导联。Logistic回归分析,年龄、QRS时限及心电轴左偏是高海拔地区健康人群fQRS波的独立相关因素。结论高海拔地区健康人群fQRS检出率为5.43%,69.27%出现在下壁导联,fQRS波的产生与年龄、QRS时限增宽及心电轴左偏有关。

碎裂QRS波在心血管疾病中的临床意义

碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQ RS)是指在排除束支阻滞基础上,心电图相邻2个以上导联出现的一个以上的R波,或R波、S波切迹,,是一项简单而又无创的心电学指标。研究证实fQ RS波与心肌瘢痕或心肌纤维化导致的心肌电活动异常相关。fQ RS波可见于多种心脏疾病,包括冠心病、缺血性和非缺血性心肌病、Brugada综合症、长QT综合症、致心律失常性右室心肌病、室壁瘤等,且可能与疾病预后相关。在此,本文对fQ RS波的定义、发生机制及其临床意义进行了阐述。