面部软组织缺损创面修复的临床要点研究

目的探讨适合面部软组织缺损特点且相对满意的创面修复的方法。方法选取2021年10月-2023年10月笔者科室收治的30例因面部软组织缺损行创面修复的患者,根据面部软组织缺损创面部位、周边邻近器官组织特点、缺损创面大小、创面深度、皮肤质地颜色等不同情况,采用游离皮片、各种局部皮瓣、穿支皮瓣修复创面。观察术后皮片或皮瓣存活情况、创面修复后对周边器官形态影响情况以及瘢痕增生情况。结果30例患者术后皮瓣全部成活,皮片未见明显移位、皮下淤血等,移植皮片或皮瓣颜色与周边相近,未见因皮瓣移位引起明显周边如眼、鼻、上下唇等形态改变。结论根据面部软组织缺损特点,灵活采用游离皮片、各种局部皮瓣、穿支皮瓣等美容修复创面,有较好的治疗效果,值得临床应用。

局部旋转皮瓣修复手术在头面部软组织缺损中的应用效果分析

目的 探讨局部旋转皮瓣修复手术在头面部软组织缺损中的临床应用效果。方法 58例头面部软组织缺损患者,随机分为局部旋转组及临床传统组,每组29例。局部旋转组采用局部旋转皮瓣修复手术,临床传统组采用临床传统修复手术。比较两组临床疗效、医治效果满意度。结果 局部旋转组总有效率89.66%高于临床传统组的65.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。局部旋转组修复流程满意度评分(88.35±1.24)分、医治质量评分(92.52±1.07)分、皮肤修复匹配程度评分(90.26±1.24)分及轮廓程度评分(90.31±0.69)分均高于临床传统组的(80.04±1.30)、(82.61±1.89)、(83.57±1.68)、(81.58±1.03)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于头面部软组织缺损患者,使用局部旋转皮瓣修复手术能促进患者头面部功能重构和美容修复,其不仅能够确保患者头面部外形轮廓达到较为理想的恢复状态,而且不会对患者头面部以及周围邻近器官造成影响,有利于减少意外情况的出现,从而提高患者对手术医治的满意度。

rhGM-CSF凝胶联合磺胺嘧啶银对面部深Ⅱ度烧伤创面愈合质量的影响

目的:探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(Recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF)联合磺胺嘧啶银治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法:选择2016年6月-2021年11月笔者医院收治的96例面部深Ⅱ度烧伤患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例,对照组给予磺胺嘧啶银霜治疗,观察组给予磺胺嘧啶银霜+rhGM-CSF凝胶治疗,比较两组创面愈合相关指标及美学效果。结果:观察组创面结痂时间、痂皮基本溶解时间及创面完全愈合时间均短于对照组(P<0.05),治疗后各时间点疼痛评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组创面细菌培养阳性率均降低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2周,两组血清血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生长因子(Epidermal growth factor,EGF)、转化生长因子β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗3周后,观察组创面美学效果各评分及总分均明显高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对面部深Ⅱ度烧伤患者采用rhGM-CSF凝胶与磺胺嘧啶银联合治疗,可有效促进患者创面愈合、降低疼痛程度,提高血管生长因子水平,美学效果好,值得在临床推广应用。

筋膜脂肪蒂螺旋桨皮瓣在面部创面修复中的临床应用

目的:面部术后缺损修复需要充分重视患者的美学诉求,是一项极具挑战的临床工作。本文介绍一种以筋膜脂肪层组织作为旋转蒂的螺旋桨皮瓣及其在面部缺损修复中的运用。方法:2017年4月-2019年12月,笔者科室使用此皮瓣对18例面部良恶性肿物切除患者进行修复,缺损面积1.4cm×1.8cm~4.2cm×4.9cm。术后,观察患者疗效及复发情况。结果:本组18例患者,术后皮瓣全部存活,切口均为一期愈合。术后随访半年至1年,病灶均无复发,术区平整,无猫耳现象,切口瘢痕不明显,面部器官无牵拉。患者均表示对手术效果较为满意。结论:筋膜脂肪蒂螺旋桨皮瓣经合理的术前设计可广泛运用于颜面部术后创面修复,且效果确切,值得临床推广。

鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的：介绍鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：自1997年8月至2005年1月，以鼻唇沟区作皮瓣供区，设计推进和易位转移的两种以皮下组织为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣，修复面部鼻唇沟周围的中等大小的皮肤缺损共23处，缺损大小由2．0cm×1．9cm至5．0cm×4．5cm。结杲：皮瓣全部成活，切口I期愈合，随访时间1～40个月，面部形态满意；局部平整，没有“猫耳朵”形成；切口瘢痕隐藏于鼻唇沟皱褶内而不显；面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：鼻唇沟岛状皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

儿童颌面部创伤470例临床分析

目的：通过对４７０例创伤病例的回顾性分析，探讨儿童颌面创伤的特点。方法：选取我院连续颌面部创伤住院病例中１４岁以下（包括１４岁）的儿童创伤病例，进行伤员性别分布、致伤原因、损伤部位、治疗方法等方面的分析研究。结果：男３３５例，女１３５例，男女之比为２．５：１。前３位致伤原因是：坠落（２８．５％）、交通事故（１７．０％）、锐器刺割（１．０％）。软组织伤多见于龈、颊、唇、颏部，下颌骨是最常见的硬组织损伤区（占５５．１％）。骨折治疗仍以闭合外固定、观察等保守方式为主。结论：①男孩比女孩更易遭受颌面部创伤；②儿童多因意外坠落致伤；③下颌骨骨折最常见。软组织伤多见于龈、颏、唇、颊。

下颌骨骨折诊治的临床探讨

目的 :寻求一种可靠的下颌骨骨折诊断手段及符合生理的有效治疗方法。方法 :在不同时期 ,分别对2 0 3例患者选用 5种不同方法的治疗 ,并结合临床给予正确评价。结果 :2 0 3例下颌骨骨折中 ,优良率为 92 .6 % ;差率为 7.4%。结论 :通过五种治疗方法的临床探讨及疗效评价 ,微型钢板内固定治疗下颌骨骨折是一种较理想的方法 ,符合动静结合的生理要求。

颌面部爆炸伤早期愈合过程中血管内皮生长因子的表达

目的 :分析颌面部软组织爆炸伤早期愈合过程中血管内皮生长因子 (VEGF)及其受体 KDR的表达和变化 ,探讨 VEGF在上述损伤愈合过程中的作用。方法 :采用改进家兔颌面部爆炸伤动物模型 ,以DTY- 0 4型雷管为爆炸源 ,复制颌面部爆炸损伤。选用 ABC免疫组化染色法分别检测伤后 6 h、1、2、3、5、7d伤口组织中 VEGF及其受体 KDR的表达 ,并与伤前组比较。结果 :颌面部爆炸伤伤口组织中 VEGF表达在伤后第一周内稳步上升 ,于伤后第一天起和伤前组比较 ,差异明显 ,伤后第 3天开始 ,差异非常显著(P<0 .0 1) ,伤后 7d达峰值。 VEGF受体 KDR的表达则在伤后 3d内与伤前组比较无显著差异 ,伤后 5～ 7d其蛋白质的表达明显加强。结论 :VEGF在颌面部爆炸伤后的表达与创伤愈合过程中新生血管形成的时间相似 ,其受体 KDR的表达也多发生于此时期 ,说明 VEGF参与调节了创伤愈合过程中的血管再生阶段 ,对毛细血管的发生有积极促进作用。

A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的：介绍A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：将自然轮廓线的一侧作为A- T皮瓣中三角形的底边，将缺损设计在三角形内。将游离后的皮瓣向创面推进，关闭创面并形成T形外观。结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访时间3～16个月，局部平整，没有“猫耳朵”形成，面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：A-T皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

目的 :研究颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的可行性。方法 :15只犬随机分为A(6h)组、B(72h)组。采用雷管爆炸模拟爆炸性武器产生的冲击波 ,滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片 ,在同步系统控制下致犬左咬肌区破 -冲复合伤软组织缺损。A组伤后 6h初次清创后组织缺损立即用组织瓣游离移植修复 ,B组伤后 72h二次清创后同样方法修复。观察术后皮瓣成活情况。结果 :A组 3例均失败。B组 12例 ,成功 9例 ,皮瓣成活率 75 %。结论 :颌面部爆炸伤软组织缺损经初期清创、72h二次扩创早期修复是可行的 ,吻合血管游离组织瓣移植是早期修复该种缺损的有效方法之一。

负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮在面部难愈性创面修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)结合肌瓣转移游离植皮修复面部难愈性创面的效果。方法:选择2014年1月-2017年6月收入笔者医院的120例面部难愈性创面患者为研究对象,根据入组时间编号并随机分为研究组(60例)、对照组(60例)。对照组患者给予负压封闭引流技术治疗后依据创面情况采用缝合或继续负压治疗,至创面愈合;研究组患者给予负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗。比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、红期进入时间、创面愈合时间、创面愈合率、治疗期间感染发生率及疼痛情况。结果:研究组患者的总有效率、14d创面愈合率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的红期进入时间、创面愈合时间、治疗期间感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者经治疗后VAS评分显著降低,其中观察组患者VAS评分在术后1~7d的改善程度均优于对照组(P<0.05)。研究组患者的创面出血发生率显著低于对照组(P<0.05),而研究组患者的皮肤过敏、湿疹发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮修复面部难愈性创面效果显著,能够显著提高治疗效果,促进创面愈合,减少感染发生率,减轻患者疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

平时颌面火器伤301例特点及救治体会

目的 :探讨平时颌面火器伤的特点和救治经验 ,以期提高临床救治水平。方法 :回顾分析 30 1例颌面火器伤的伤因、伤情和救治 ,分析总结伤情特点及救治原则。结果 :伤员中男女比例为 5 .1∶ 1。 30 1例火器伤中 ,枪弹伤占 5 7%。伤情以多发伤为主 ,占 6 6 %。合并伤以颅脑伤最常见 (16 % )。所有伤员中 ,共有伤道 90 0余处 ,多为盲管伤 (72 % ) ,发生异物存留者占 6 7%。复合伤主要为烧伤和冲击伤。多见于爆炸伤。救治措施主要为维持生命、早期清创和抗感染。结论 :颌面部火器伤因致伤物、致伤方式和解剖因素而复杂多变 ,救治时应综合考虑 ,对症治疗。

A-T形推进皮瓣在颜面部创面修复中的应用

目的:探讨应用A-T形推进皮瓣修复颜面部创面的效果和意义。方法:设计A-T形推进皮瓣来修复位于面部自然轮廓线周围的创面。将自然轮廓线的一侧作为A-T形推进皮瓣中三角形的底边de边,将病灶设计在三角形abc内。将三角形abc及病灶切除。将游离后的皮瓣abd和ace向创面推进,关闭创面并形成倒置的T形外观。结果:修复的各种颜面部创面共计28例,皮瓣全部成活,皮瓣色泽正常,对周围自然轮廓线无明显影响。结论:A-T形推进皮瓣在修复颜面部创面时,能够避免自然轮廓线的牵拉变形,减少了手术对面部容貌的影响。

兔颌面部感染伤口清创缝合的实验研究

目的:寻找感染伤口清创缝合规范合理的术式,为临床感染伤口清创缝合提供理论依据。方法:成年健康大白兔,于颌面部两侧及后大腿伤口接种金葡菌,选取已成功感染的兔20只。实验侧作特殊清创处理,对照侧作传统常规处理,观察伤口愈合情况。结果:实验侧:颌面部1期愈合19例,2期愈合1例;后大腿1期愈合12例,2期愈合8例。对照侧:颌面部1期愈合0例,2期愈合20例;后大腿1期愈合0例,2期愈合20例。结论:口腔颌面部感染伤口,通过特殊清创处理能达到1期愈合;肢体感染伤口同方法处理效果不及颌面部,但比常规处理效果好。以封闭式负压灌洗引流为主的特殊清创措施治疗感染伤口有重要作用。

局部皮瓣在面部创面美容修复中的应用及技巧探讨

目的:探讨局部皮瓣在面部创面修复中的应用及其美容修复技巧。方法:选取2019年9月-2021年9月笔者科室收治的184例面部创面修复患者。遵循面部美学分区修复原则,根据创面大小、部位、形状以及创面周围皮肤情况,选择和设计不同的局部皮瓣修复创面,切口尽量沿着面部轮廓线或皱褶线设计。所有皮瓣缝合均采用精细美容缝合技术,分层减张、精确对位。随访观察修复效果,并记录患者满意度。结果:184例患者术后皮瓣均存活良好,伤口一期愈合。随访6~12个月,皮瓣色泽、厚度、质地与周围组织接近,切口隐蔽,瘢痕不明显,面部无不对称,无眼、口、鼻功能和形态改变。184例患者中,满意156例,基本满意20例,不满意8例,总满意度为95.65%。结论:面部创面美容修复与功能重建中应用局部皮瓣具有创伤小、痛苦少、皮瓣厚度、颜色及组织特性能够较好匹配受区等优势。同时,辅以精细美容缝合技术,精心术后护理,能有效减轻瘢痕形成,患者接受度及满意度较高。

早期微创性磨削术治疗颜面部深Ⅱ度烧伤的临床研究

目的探讨早期微创性磨削治疗颜面部深Ⅱ度烧伤的效果。方法将52例颜面部深II度烧伤患者随机分为磨削组和对照组。磨削组患者于伤后24小时内以钢丝球磨削,以油纱、0.02%碘伏湿敷包扎,术后3天连续换药;对照组以0.02%碘伏包扎进行换药治疗。分别观察消除肿胀、创面愈合时间和愈合质量等情况,并随访观察瘢痕增生情况。结果在消除肿胀方面,磨削组在伤后第1、2及第5天与对照组无差别(P>0.05),但在伤后第3、4天优于对照组(P<0.05)。磨削组创面平均愈合时间(15.00±1.41)天,较对照换药组(23.96±2.22)天均缩短(P<0.05)。磨削组在愈合质量方面,疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论早期磨削治疗颜面部深Ⅱ度烧伤,不受面部凹凸处的限制,符合整形外科微创手术的技术要求,提高了创面愈合质量,是一种手术治疗颜面部深II度烧伤的有效方法。

局部筋膜瓣联合植皮在头面部骨外露创面修复中的应用

目的:探讨运用局部筋膜瓣加植皮修复头面部骨外露创面的临床疗效。方法:选择2016年6月-2018年12月笔者科室应用局部筋膜瓣加植皮修复有骨外露的头面部创面13例患者,其中外伤6例,皮肤恶性肿瘤7例。根据创面面积大小及形状,在创面旁切取获得适当大小筋膜瓣,范围3cm×6cm^6cm×9cm,经折叠后覆盖骨外露创面,将中厚皮片植于筋膜瓣上,术后观察植皮成活情况,评估临床疗效。结果:13例患者筋膜瓣及植皮均成活良好,术后随访1~6个月,外形良好。结论:局部筋膜瓣加植皮修复骨外露创面效果肯定,外形好,值得在临床推广使用。

重组人表皮细胞生长因子用于中厚皮供皮区创面的临床观察

目的观察表皮细胞因子对创面愈合的临床效果。方法对100例轻度-中度烧伤患者以及瘢痕整形患者的中厚皮片供皮区创面使用细胞表皮生长因子,并选用同一患者相同条件的中厚皮片供皮区作为对照。结果实验组供皮区愈合天数为(10±3)天,对照组为(13±2)天,P<0.05。实验组供皮区愈合半年后增生性瘢痕发生率为12%,对照组为18%,P<0.05。结论重组人表皮细胞生长因子可加速中厚皮片供皮区创面愈合并可减轻供皮区瘢痕形成。

口腔颌面部厌氧菌感染的研究

分析颌面部外科感染的厌氧菌病原学和应用替硝唑静脉输注抗感染的疗效。实验病例分替硝唑治疗组和甲硝唑对照组，４５例颌面部外科手术和外伤、以及炎症病例培养有厌氧菌５６株，治疗后细菌学检查转阴。治愈及好转率分别为９６．４％和８２．４％。提示替硝唑抗厌氧菌感染的疗效较甲硝唑为好。

狗颌面部高速钢珠致伤的瞬时空腔效应特点

作者采用五·三式滑膛弹道枪,重0.7g钢珠、枪口速度1300m/s和射击距离6m的致伤条件,使狗颌面部致伤。用上海产400MX高速X线摄影机拍摄钢珠穿过颌面部后瞬间的照片,并观察记录局部伤情。以此确定颌面部高速投射物损伤的空腔效应特点。结果证明高速钢珠穿过颌面部后同样具有空腔效应。在撞击速度为1178.09m/s时,其瞬时空腔最大直径为钢珠直径的13倍。软组织的挫伤区范围达5～8 mm。瞬时空腔是造成颌面部伤道周围组织结构损伤的重要因素。