功能性腮腺外科

涎腺肿瘤是常见口腔颌面部肿瘤之一,腮腺是涎腺肿瘤最常见的部位。腮腺肿瘤的功能性外科是指在根治肿瘤的基础上,尽量保存腮腺及其相关组织的功能。部分腮腺切除术可以缩短手术时间、减轻面神经损伤、减轻面部凹陷畸形、降低味觉出汗综合征发生率及保留腮腺功能。保留腮腺咬肌筋膜可以降低味觉出汗综合征的发生率,保留腮腺导管可保留面神经深部腮腺的功能,保留耳大神经可避免或减轻耳垂麻木症状。对于低度恶性肿瘤与面神经紧贴者,保留面神经后采用术中冷冻加术后放疗,或采用^(125)I放射性粒子植入,可有效预防肿瘤复发。利用天然隐蔽区,采用耳后或耳前发际内切口,可提高术后的美容效果。功能性腮腺外科的实施,可明显减少手术并发症,提高患者的生存质量。

耳甲软骨结合耳后浅筋膜移植增加鼻背高度的临床应用

目的：探讨耳甲软骨结合耳后筋膜移植增加鼻背高度的临床应用。方法：本组21例求美者就诊于2010年6月至2016年1月,均诊断为鼻背部、鼻根部低平。获取一或两侧的耳甲软骨和一侧的耳后筋膜,塑形后的耳甲软骨植入鼻背或鼻根部以增加其高度,筋膜移植减少移植后软骨台阶感的发生率。结果：本组21例求美者术后随访时间6个月~5年,其中4例鼻部侧面出现软骨移植体的台阶和不规则感,1例鼻根部移植的假体出现整体的轮廓感。经过简单的抽吸处理后鼻外形达到可以接受的程度。3例求美者主诉鼻背高度增加不足,未予处理。1例耳甲腔的皮肤因为术后继发血肿而出现皮肤的挛缩,未予处理。通过最长达5年时间的随访,鼻部形态效果稳定,供区的耳廓形态无畸形。结论：该方法在一定适应证的情况下可以取得较好的临床效果。

Nd:YAG连续激光治疗颌面深部海绵状血管畸形的相关实验研究——Nd:YAG连续激光照射致兔面神经热效应的肌电研究

目的 观察不同剂量参数下Nd:YAG激光照射家兔面神经所致形态及支配肌功能改变。了解激光对面神经热效应的安全域为临床应用提供参考。方法 采用不同剂量组设计,观察28只家兔56侧面神经在各组Nd:YAG激光照射后神经升温状况、功能评价、面神经运动状况,支配肌肌电改变。结果 能量密度≤70Jcm2时Nd:YAG激光可致面神经轻度变性;术后3周支配肌功能基本恢复。能量密度≤140Jcm2时激光可致面神经中度变性,术后3周支配肌功能明显下降,6周基本恢复。能量密度为240Jcm2时激光致面神经不可逆损伤,面神经支配肌功能完全丧失。

内镜下65例鼻颅底肿瘤切除后颅底重建临床分析

目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除后采用游离中鼻甲黏膜(FMT)、阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣(HBF)行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏的临床效果。方法回顾性分析65例在鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除且行颅底重建治疗脑脊液鼻漏患者的病例资料。根据颅底缺损大小及部位选择修补材料,缺损<1.5 cm,均采用FMT(24例);缺损≥1.5 cm,优先选择HBF(16例),但当HBF无法获取或不适用(缺损位于额窦后壁),选择阔筋膜(25例)。分析患者的修补效果并比较阔筋膜与HBF的修补结果。结果采用FMT行颅底缺损重建治疗的患者有2例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为91.7%;采用阔筋膜治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为96%;采用HBF治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为93.8%;总体成功率93.8%。采用阔筋膜行颅底修补的患者术后出现颅内感染2例、肺部感染0例、术后鼻出血2例,采用HBF行颅底修补的患者术后出现颅内感染1例、肺部感染2例、术后鼻出血2例,两种颅底修补方法术后并发症均无明显差异。结论鼻内镜下采用HBF、阔筋膜或FMT行颅底重建治疗脑脊液鼻漏均可获得较为满意的结果。FMT对于较小(<1.5 cm)的缺损是可靠的修补材料;对于较大的缺损(≥1.5 cm),HBF或阔筋膜均可以采用且获得相似的结果,当HBF无法获取或不适用(缺损位于额窦后壁),选择阔筋膜是可行的。

局部皮瓣在面部色素痣切除后缺损修复中的应用

目的探讨面部色素痣手术切除后缺损组织修复的方法。方法 164例面部色素痣切除后皮肤缺损患者,均采用局部皮瓣即时修复,其中应用改良Z成形90例,A-T皮瓣18例,滑行推进皮瓣17例,V-Y皮瓣32例,斧状皮瓣7例。结果 164皮瓣修复病例中,除5例皮瓣远端创缘表皮部分坏死外,余159例处皮瓣均Ⅰ期愈合,全部病例均按时拆线,坏死表皮在伤后12天左右愈合,对修复效果无明显影响。术后随访3月～1年,面部均取得较好的美容效果,未见病变复发及功能障碍。结论合理设计、选择局部皮瓣修复各种面部色素痣手术切除后的组织缺损能取得良好的临床及美容效果。

应用异种脱细胞真皮基质预防Frey综合征和面部凹陷畸形

目的:探讨异种脱细胞真皮基质降低腮腺切除术后Frey综合征及面部凹陷畸形发生率的临床效果。方法:采用随机数字表法将123例腮腺部分切除术患者分为试验组(61例)和对照组(62例),试验组腮腺切除术后植入异种脱细胞真皮基质。单盲法评价2组患者术后Frey综合征的发生情况及面部外形满意度。结果:试验组Frey综合征主、客观发生率分别为13.1%和16.4%,对照组分别为41.9%和48.4%;试验组面部外形满意度为93.4%,对照组17.7%,2组之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用异种脱细胞真皮基质可以有效预防Frey综合征及面部凹陷畸形,但其远期效果尚待行大样本、高质量、长期随访的随机对照。

东濮凹陷西部下第三系的遗迹相

本区下第三系地层中发育有大量的遗迹化石,类型多,分异度大。按其生态习性分为六大类:居住迹(Domichnia)、觅食迹(Fodichnia)停迹(Cubich-nia)、爬迹(Repichnia)、逃逸迹(Fugichnia)和牧食迹(Pascichnia),共计13个属。文中描述了类属的特征及其成因,并建立了适于本区的遗迹化石相模式,由五个相组成,即石针迹(Skolihtos)相、卷迹(Intortusichnus) 相、伸展迹(Aductusichnus)相、始网迹(Protopaleodictyon)相和古网迹(Paleodictyon)相,分别对应于滨湖、浅湖上部、浅湖下部。

论国际投资仲裁中的举证责任

国际投资仲裁中举证责任的含义包括结果意义上和行为意义上的举证责任,其中发生转移的举证责任可理解为大陆法系的"主观证明责任"。提出肯定性主张或抗辩的当事人应当承担相应的举证责任。具体案件中的举证责任分配需要基于对实体规则的目的和宗旨、条文的措辞、不同条文(语句)之间的逻辑关系进行分析,仲裁庭也应合理解释实体规则并分配举证责任。为增强举证责任分配的可预见性,应明确订立投资协定实体规则,此外,确立上诉机制是解决这一问题的程序保障。

单磷酸阿糖腺苷联合糖皮质激素治疗头面部带状疱疹的疗效分析

目的观察系统应用单磷酸阿糖腺苷联合糖皮质激素治疗头面部带状疱疹的疗效。方法选取2020年8月~2023年8月就诊于北京市石景山医院皮肤科门诊,诊断为头面部带状疱疹患者153例,根据治疗方法不同随机分为联合治疗组、单磷酸阿糖腺苷治疗组及糖皮质激素治疗组,对比三组患者治疗效果的差异。结果联合治疗组患者治疗后疼痛缓解时间、止疱时间、结痂时间、皮疹痊愈时间均短于其他两组。糖皮质激素治疗组疼痛缓解时间及结痂时间短于单磷酸阿糖腺苷治疗组。治疗6周末,三组的视觉模拟量表(the Visual Analogue Scale,VAS)评分均降低,联合治疗组低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05),其他两组间无差异(P>0.05)。治疗90d三组PHN发生率无差异(P>0.05)。结论系统应用单磷酸阿糖腺苷联合糖皮质激素治疗头面部带状疱疹可以促进临床症状的恢复,减轻带状疱疹相关疼痛程度,具有积极的临床意义。

泌尿生殖筋膜与腹盆壁内脏间隙的应用解剖研究

目的研究盆腹壁的内脏及其筋膜关系,为普外科腹腔镜腹膜前疝修补手术及腹腔镜结直肠癌根治术提供应用解剖指导。方法对西安交通大学医学部解剖教研室提供的10具尸体(男性9具,女性1具),按照腹腔镜手术的方式对腹股沟区腹膜前间隙以及结直肠周围间隙进行解剖和观察。结果肾前筋膜和肾后筋膜在外侧方向包绕精索血管和输精管并以生殖血管和侧锥筋膜为外侧边界,继续向下从内环向外穿出。该筋膜深浅2层共同向内下延续为骶前筋膜,并沿盆侧壁包绕精囊腺和前列腺;该筋膜在脐内侧襞处其浅层向膀胱后壁延伸,其深层向膀胱前壁方向延伸。腹横筋膜在腹壁下动脉两侧是延续的,并继续向腹前壁和腹后壁延伸。通过解离肾后筋膜延续至骶骨前方的筋膜,可将直肠、膀胱、前列腺、精囊腺等器官完整地从骶骨表面揭离。骶骨表面的筋膜与腹横筋膜延续。有骶神经从骶骨表面筋膜穿出,向盆侧壁与盆从汇合。结论 (1)存在1个独立的包绕肾脏、输尿管、输精管、精索血管、腹下神经、精囊腺、前列腺以及膀胱下部的泌尿生殖筋膜系统,生殖血管和侧椎筋膜是其外侧界限,并有一部分筋膜随着生殖血管和输精管穿出内环,左右两侧筋膜至少在髂血管分叉处以下是相互融合连续。(2)Bogros间隙和Retzius间隙是同一个间隙,可统称为腹盆壁内脏间隙。(3)泌尿生殖筋膜将直肠后方与骶骨表面筋膜之间的间隙分为直肠后间隙和骶前间隙。

额肌筋膜瓣悬吊术矫正上睑下垂的实验研究

目的 研究小型实验猪作为上睑下垂模型的可行性及观察额肌筋膜瓣悬吊术后额肌筋膜瓣远期的转归.方法 选取8头3个月龄小型实验猪,采用自身对照,通过结膜入路切除上睑提肌腱膜将一侧上睑制成上睑下垂模型,并于1个月后采用额肌筋膜瓣悬吊术矫正上睑下垂,对侧作为对照.术后定期观察上睑下垂模型建立后以及上睑下垂矫正术后的上睑外形、高度变化等,术后6、12个月分别取双侧上睑额肌组织进行光镜及透射电镜组织学观察.结果 上睑下垂模型建立术后,所有猪均呈现典型的重度上睑下垂外观,额肌筋膜瓣悬吊术后上睑弧度形状良好,两侧睑裂基本对称.组织学观察显示,术后6、12个月额肌筋膜瓣额肌纤维形态及结构正常,未发生明显萎缩和退变.结论 本研究建立了小型猪上睑下垂动物模型,应用额肌筋膜瓣悬吊矫正上睑下垂,术后6、12个月额肌筋膜瓣额肌纤维形态和结构良好,未发生明显萎缩退变,可认为是额肌筋膜瓣悬吊矫正上睑下垂具有较好远期效果的原因.

面部软组织数字化立体摄影三维重建系统的建立

目的 研究和开发一套数字化立体摄影面部软组织三维重建系统 ,可以在计算机中重建面部三维图象。方法 应用数码相机和我们研制的一套数字化立体摄影测量硬件系统 ,在专业计算机立体显示卡上开发面部软组织三维重建和测量软件系统 ,完成面部软组织数字化摄影三维重建系统。结果 可以用显示卡立体眼镜在计算机中观看并且任意旋转、移动、缩放重建的面部软组织三维图像。结论 本研究所建立的面部软组织三维重建系统 ,可进行面部软组织三维形态的重建和数字化储存 。