俯卧位通气相关面部压力性损伤危险因素分析及最佳建模方法选择

背景面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症,创面局部暴露可增加全身感染风险,影响俯卧位通气治疗效果,甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。目的探讨俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素及其最佳建模方法。方法选择2020年6月—2023年3月入住新疆医科大学第一附属医院重症医学科的159例接受俯卧位通气的患者为研究对象,根据是否发生面部压力性损伤分为压力性损伤组(n=22)和非压力性损伤组(n=137),收集患者的一般信息、疾病诊断、治疗措施、实验室检查。分别使用逐步Logistic回归模型、全变量Logistic回归模型及Lasso-Logistic回归模型筛选面部压力性损伤危险因素并建立预测模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型区分度;应用赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)及校准曲线评价模型校准度;应用决策曲线评价模型临床应用价值。通过比较三种Logistic回归模型预测效能和临床应用差异选择最佳建模方法。结果逐步Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=39.041)、糖尿病(OR=7.256)和单次俯卧位通气时间(OR=6.705);全变量Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=26.882)、糖尿病(OR=1.770)、ICU住院时间(OR=2.610)和单次俯卧位通气时间(OR=5.340);Lasso-Logistic回归结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=38.256)、糖尿病(OR=1.094)、单次俯卧位通气时间(OR=5.738)和Richmond躁动镇静评分(OR=1.179)。Lasso-Logistic回归模型预测俯卧位通气相关面部压力性损伤的AUC、灵敏度和特异度分别为0.855、0.959和0.750,优于逐步和全变量Logistic回归模型;AIC和BIC分别为44.634和55.745,低于逐步和全变量Logistic回归模型;校准曲线显示Lasso-Logistic回归模型预测概率与实际概率拟合效果最佳。决策曲线显示Lasso-Logistic回归模型获得临床收益对应风险阈值为0.01~0.98,优于逐步和全变量Logistic回归模型。结论年龄、糖尿病、单次俯卧位通气时长和Richmond躁动镇静评分是俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素,Lasso-Logistic回归模型预测效能和临床应用价值优于逐步Logistic回归模型和全变量Logistic回归模型,是最佳建模方法。

当归苦参丸联合新型超分子水杨酸治疗中重度痤疮临床观察

目的观察当归苦参丸联合新型超分子水杨酸治疗中重度痤疮的疗效。方法选取2020年2月—2023年2月于永新县皮防所治疗的中重度痤疮患者100例,按随机数字表法分为观察组(新型超分子水杨酸治疗)和对照组(当归苦参丸联合新型超分子水杨酸治疗),各50例,观察治疗后2组痤疮严重程度、炎症因子水平、生活质量、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后,观察组痤疮综合分级系统(GAGS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05);观察组总有效率优于对照组且差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当归苦参丸联合新型超分子水杨酸治疗中重度痤疮可改善患者临床症状、炎症因子水平及生活质量,具有较好的治疗效果和安全性。

液体石蜡油预防俯卧位手术患者面部压疮的效果评价

目的探讨液体石蜡油对预防术中皮肤压疮的应用效果。方法选取本院麻醉科2013年10月-2014年10月脊柱俯卧位手术患者356例,随机分为观察组及对照组各178例。对照组采用常规预防压疮护理措施:清洁患者面部皮肤,将患者受压处垫自制棉垫,保持面部受力均匀等。观察组在全麻气管插管成功后,取俯位卧前,用棉签蘸液体石蜡油涂抹在患者面部皮肤与头托的接触部位,以滚动法翻成俯卧位后,在前额、两侧颧弓等受压处垫上棉垫,观察患者面部与头架上的海绵垫接触部位是否受力均匀,有无压迫眼部,气管导管及气囊是否固定牢固,有无受压。观察记录术后面部皮肤受压情况。结果两组患者术后面部压疮发生率及压疮程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论液体石蜡油可以有效地预防手术中患者面部压疮的发生,是一种安全、有效、操作简便的方法。

三种压疮风险评估工具预测无创正压通气患者鼻面部压疮的效果

目的:探讨Waterlaw量表、Braden量表、Norton量表3种压疮风险评估工具在无创正压通气患者鼻面部压疮的应用价值和预测效能。方法:选取2017年1月至2018年12月在广州医科大学附属第一医院使用无创正压通气的287例慢性阻塞性肺疾病患者,在患者实施无创正压通气前后2 h内应用Waterlaw量表、Braden量表、Norton量表进行评估,并计算3种压疮评价工具的ROC曲线下面积、预测值、临界值、敏感性和特异性。结果:本组共有56例(19.5%)患者发生鼻面部压疮;无鼻面部压疮患者在Waterlaw量表的得分明显低于鼻面部压疮患者,Braden量表、Norton量表的得分明显高于鼻面部压疮患者(P<0.001)。Waterlaw量表、Braden量表、Norton量表的ROC曲线下面积依次为0.769、0.710和0.693,差异均具有统计学意义(P<0.05),其中Waterlaw量表的曲线下面积明显高于Braden量表和Norton量表(Z=2.263和2.381,P<0.05);三者的阳性预测值和阴性预测值依次为61.191与89.082、37.166与87.091、40.893与86.886,其临界值分数依次为23、14和10分;敏感性系数和特异性系数依次为53.570和91.770、51.790和78.790、48.210和83.120。结论:Waterlaw量表、Braden量表、Norton量表均能在一定程度上预测无创正压通气患者鼻面部压疮的发生,其中Waterlaw量表的预测能力相对较高,但其敏感性相对较低。

无创呼吸机使用中面部压疮的护理

我院是一所综合性三级甲等医院,急诊抢救室内要收治大量的急慢性呼吸衰竭及肺部疾患的病人。无创呼吸机以使用方便,无须气管插管或切开,并发症少,

泡沫敷料、水胶体敷料及棉垫预防监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的效果

目的:探讨不同时期泡沫敷料、水胶体敷料及棉垫对于监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果。方法:选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月接收的监护室持续无创通气老年患者90例为对象,采用随机数字表法将患者分成泡沫组、水胶体组和棉垫组,每组30例。分别使用泡沫敷料(泡沫组)、水胶体敷料(水胶体组)和棉垫(棉垫组),比较三组患者入监护室第1、2周鼻面部压疮发生率和总发生率,调查患者的敷料舒适度。结果:第1周,三组患者的鼻面部压疮发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);第2周泡沫组、水胶体组患者的鼻面部压疮发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但均低于棉垫组,差异均有统计学意义(P<0.05);泡沫组与水胶体组患者的鼻面部压疮总发生率均低于棉垫组,差异均有统计学意义(P<0.05)。泡沫组和水胶体组患者的总舒适度比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于棉垫组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:监护室无创通气老年患者鼻面部压疮预防可用泡沫敷料或水胶体敷料,根据患者的具体情况选择。

基于Branden压疮风险评估量表评分使用不同敷料在无创呼吸机鼻面部压疮预防中的应用效果

目的探讨基于Branden压疮风险评估量表(Branden)评分使用不同敷料对无创呼吸机鼻面部压疮的预防效果。方法选取2019年7月至2021年7月江西省南昌市第一医院收治的84例无创呼吸机通气患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各42例。对照组患者给予常规压疮预防干预,观察组患者在对照组基础上根据Branden评分选择不同敷料进行预防干预。比较两组患者鼻面部压疮发生率、舒适度、依从性。结果观察组鼻面部压疮总发生率低于对照组,舒适度优于对照组,治疗总依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Branden评分使用不同敷料对无创呼吸机治疗患者进行干预,能够有效预防鼻面部压疮的发生,提高患者机体舒适度及治疗依从性。

拜尔坦无粘胶泡沫敷料预防无创面罩致鼻面部压力性损伤的效果

目的探讨拜尔坦泡沫敷料在预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创辅助通气患者鼻面部压力性损伤中的效果。方法将80例AECOPD患者随机分为对照组和观察组,对照组患者鼻面部使用溃疡贴予以保护,观察组使用拜尔坦泡沫敷料保护,比较2组使用后的压疮发生情况和舒适度差异。结果使用后,观察组压疮发生率显著低于对照组,且观察组舒适度显著高于对照组(P <0. 05)。结论相较于溃疡贴,应用拜尔坦泡沫敷料更有助于预防ICU中AECOPD无创辅助通气患者鼻面部压力性损伤的发生,且舒适度更高。

MEBT/MEBO联合创疡贴治疗颅脑损伤合并面部损伤体会

目的探讨湿性医疗技术(MEBT/MEBO)联合创疡贴治疗颅脑损伤合并面部损伤的疗效及护理方法。方法 28例颅脑损伤合并面部损伤患者创面早期外涂MEBO,5d后,局部分泌物减少,创面改用创疡贴外敷,同时强化心理护理等综合康复治疗,观察治疗效果。结果 28例患者面部损伤创面的平均愈合时间为9.5 d,创面均无明显瘢痕形成,患者及家属对创面的治疗效果均表示满意。结论 MEBT/MEBO联合创疡贴治疗颅脑损伤合并面部损伤,疗效显著,患者满意。

慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者面部压疮发生的危险因素分析与风险预测模型的构建及检验

目的调查分析慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者面部压疮的临床现状及影响因素,构建并验证其预测评分模型。方法回顾性收集2014年3月-2017年12月我院收治的328例慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者的临床资料,分为建模组197例,验证组131例;根据检查结果将建模组197例患者根据检查结果分为有压疮(38例)与无压疮(159例),分析可能影响面部压疮发生的相关危险因素;根据危险因素权重,构建预测评分模型。验证组验证模型的预测效能。结果 (1)单因素分析结果显示,体温、血清白蛋白、合并糖尿病、使用激素、使用心血管药物、缺氧、使用总时间和单次使用时间是影响患者发生面部压疮的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)当患者体温≥37.5℃、血清白蛋白<35 mg/L、合并糖尿病、使用激素、使用心血管药物、缺氧、通气总时间>48 h和单次通气时间>4 h时,患者面部压疮的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,体温、血清白蛋白、合并糖尿病、使用激素、缺氧、通气总时间和单次通气时间是影响患者面部压疮发生的独立性危险因素。(4)利用ROC曲线对两组患者面部压疮发生率进行检验发现,建模组ROC曲线下面积为0.873,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^2=4.574,P=0.583);验证组ROC曲线下面积为0.834,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^2=3.978,P=0.503)。模型拟合效度好,预测价值高。(5)依据该预测评分系统可分为低危、中危、高危、极高危4个等级,两组患者的Pearson列联系数分别为0.373和0.401,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者发生面部压疮的比例较高,影响患者面部压疮发生的因素较多,医护人员应加强关注。预测评分模型具有较高的预测能力和判别能力,能为患者的不良事件预防提供参考依据。

中药汤剂“甘芩液”塌渍治疗面疮的临床疗效分析

目的观察中药汤剂"甘芩液"通过塌渍疗法治疗面疮的临床效果,比较其对不同原因类型面疮临床疗效的差异。方法选取2016年4-12月该院皮肤科门诊或住院治疗的面疮患者200例(因治疗过程中出现不良反应中途退出1例,实际病例数为199例),采用中医外治法——塌渍疗法(药物用该院皮肤科自主配方生产的中药汤剂——"甘芩液")进行治疗,观察其主观和客观症状,并进行评分,分别计算治疗1、2周的有效率,评价其疗效。结果 199例患者治疗1、2周的有效率分别为81.9%(163/199)、87.4%(174/199)。变应性接触性皮炎(漆疮)效果最好,2周的有效率为98.1%(53/54);日光性皮炎(日晒疮)效果次之,2周的有效率为86.9%(106/122);激素依赖性皮炎(药毒)效果最差,2周的有效率为65.2%(15/23)。结论中药"甘芩液"塌渍治疗不同原因类型面疮效果存在差异,但总体效果肯定,且安全性好。

浅析无创呼吸机使用中面部压疮的护理

目的分析无创式呼吸机的正确使用方法,探讨面部压疮的科学护理方法。方法选择2016年8月—2017年8月我院收治的呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者共计99例作为本次研究的对象,将这99例患者分为三组,A组采用纱布作为呼吸机面部压疮缓解的敷料,B组采用水胶体敷料,C组采用泡沫敷料,患者均使用呼吸机14 d,每天使用呼吸机超过12 h,对比每组患者呼吸机压疮发生的概率,对护理满意度进行对比,归纳护理效果。结果 B组、C组在患者使用无创呼吸机一周内,没有出现面部压疮,A组使用呼吸机一周之后,出现面部压疮仅有2例。B组护理满意度为100%,明显高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论要加强水胶体敷料在无创式呼吸机使用时的科学护理,从多方面进行综合护理,能够有效降低患者产生面部压疮的可能性,减少患者的治疗痛苦,进而促进患者治疗效果的提升,促进患者恢复,提高患者及家属的满意度,推荐应用水胶体敷料预防面部压疮。

38例面中线部位难治性溃疡病理及免疫病理学研究

目的提供病理学依据以指导临床医师合理、有效的治疗。方法通过３８例面中线部位难治性溃疡病理及ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ、κ、λ、Ｌ２６、ＵＣＨＬ１、ＬＣＡ、ＥＭＡ、ｋｅｒａｔｉｎ共１０种抗体免疫病理学进行研究。结果将溃疡归纳为９种基本病理形态学改变，免疫病理表明部分病例血管壁及间质内ＩｇＧ、ＩｇＡ沉积。Ｔ细胞局灶性增生病例经随访发现可发展为Ｔ细胞性淋巴瘤或坏死性肉芽肿。结论免疫病理检查对明确病变性质和早期诊断具有重要价值。溃疡基本病变病理分类为临床医师合理有效地治疗提供理论依据。

烧伤创疡再生医疗技术治疗面部挫擦伤临床体会

目的观察烧伤创疡再生医疗技术治疗面部挫擦伤的临床疗效,总结治疗体会。方法给予深州市中医医院收治的120例交通事故所致的面部皮肤挫擦伤患者创面采用烧伤创疡再生医疗技术治疗,观察治疗效果。结果治疗过程中,除4例患者因合并其他部位损伤出现感染,应用头孢类抗生素抗感染3～5 d痊愈外,其余患者均未出现感染征象。最终所有患者创面均Ⅰ期愈合,愈后皮肤无明显色素沉着及瘢痕增生。结论烧伤创疡再生医疗技术治疗面部挫擦伤,可有效促进创面愈合,预防色素沉着及瘢痕增生,疗效显著,值得临床推广应用。

不同时期三种敷料对监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果观察

目的：比较不同时期（第一周、第二周）三种敷料（泡沫敷料、水胶体敷料、自制纱布敷料）对于监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果。方法将浙江医院监护室120例长期持续无创通气（每天无创通气时间≥22 h，无创通气天数≥14 d）的老年患者（年龄＞60岁）按数字表法随机分为 A、B、C 组，每组40例，A 组患者使用泡沫敷料，B 组患者使用水胶体敷料，C 组患者使用自制纱布敷料，分别于第一周、第二周对比三组患者鼻面部压疮的发生率，观察三种敷料在不同时期对于鼻面部压疮的预防效果。结果持续无创通气第一周，三组患者分别发生鼻面部压疮1、2、4例，预防压疮的效果差异无统计学意义（χ2＝2.124， P ＝0．346）；持续无创通气的第二周，三组患者分别发生鼻面部压疮3、10、10例，A 组压疮发生率显著低于B 组和 C 组（χ2＝5．271，P ＝0．038）。结论若监护室老年患者持续无创通气≤7 d，应用泡沫敷料、水胶体敷料、自制纱布敷料均可有效预防面部压疮；若持续无创通气＞7 d，推荐应用泡沫敷料预防面部压疮。

面部医用级别防护用具致皮肤损伤的护理策略

为有效抵抗病毒侵袭和感染,降低病毒传播概率,医护人员及相关工作人员做好自身防护工作异常重要。本文总结了长时间佩戴医用级别防护用具过程中,面部器械相关压疮发生的原因、常见部位、预防方法,提出在应用医用级别防护用具时,发生的器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理策略。本文旨在为临床医护人员,特别是为正在抗击新冠肺炎疫情一线的人员器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理提供参考。

N95口罩长时间佩戴致面部压力性损伤的原因及防治对策

目的探究N95口罩长时间佩戴致面部压力性损伤(压疮)的病因分析及防治对策。方法选取2020年2月1日至2020年3月31日2400例长时间佩戴N95口罩医护人员为研究对象,按照是否出现面部压疮将所有医护人员分为两组,观察组出现面部压疮,共1521例,对照组未出现面部压疮,共879例,使用多因素Logisitic回归分析探究长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素,使用清洁皮肤、面部治疗以及抗感染治疗对观察组医护人员进行治疗护理,探究防治对策的效果。结果观察组佩戴口罩超过8 h共1452例(95.46%),尺寸不合适共1243例(81.72%),无法及时补水共1109例(72.91%),面部易出汗共894例(58.78%),承受明显剪切力和摩擦力共776例(51.02%);对照组佩戴口罩超过8 h共507例(57.68%),尺寸不合适共219例(24.91%),无法及时补水共301例(34.24%),面部易出汗共119例(13.54%),承受明显剪切力和摩擦力共137例(15.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析结果显示,BMI高、糖尿病、长时间佩戴口罩、承受明显剪切力和摩擦力、面部皮肤潮湿、尺寸不合适、缺水是长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素。观察组医护人员经治疗后面部压疮治愈共1403例,治愈率为92.24%。结论BMI高、糖尿病、长时间佩戴引起的皮肤受压、局部皮肤承受的剪切力和摩擦力影响、面部皮肤潮湿、尺寸不合适、缺水是引起长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素,临床上可以采取清洁皮肤、面部治疗以及抗感染治疗进行治疗,并通过清洁皮肤、定期检查和评估皮肤、滋润护理皮肤、选择合适尺寸的口罩以及预防性使用敷料进行预防。

21例面部皮肤非结核分枝杆菌感染伴破溃的护理经验和疗效评估

目的 评估综合护理方案对伴有破溃的面部皮肤非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)感染的治疗效果,并对可能发生的影响机制进行探讨.方法 回顾性分析自 2017 年 11 月至 2020 年 12 月,南方医科大学深圳医院整形美容烧伤科收治 21 例面部皮肤NTM感染伴破溃的患者.护理方案包括:创面清创、冲洗及抗生素联合药物治疗的面部扩创、清创手术后的持续负压引流.利用Bates-Jensen伤口评估量表,对 21 例患者的临床数据进行分析,并评估护理效果.结果 综合护理方案使面部红肿、渗出症状明显减轻,患者满意度和生活质量得到提高.根据Bates-Jensen伤口评估量表,治疗后得分[(26.52±5.46)分]较治疗前[(45.62±6.95)分]显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05).此外,患者治疗后满意度评分[(8.76±0.89)分]较治疗前[(3.24±1.37)分]明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理方案对面部皮肤分枝杆菌感染伴破溃的护理具有显著的临床效果.