基于家庭医生巡诊的多元化健康干预对农村老年糖尿病患者大血管病变危险因素的影响

目的:探讨基于家庭医生巡诊的多元化健康干预对农村老年糖尿病患者大血管病变危险因素的影响。方法:收集2022年8—10月在上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心就诊的农村老年糖尿病患者100例,采用随机数字表法将其分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。给予研究组患者基于家庭医生巡诊的多元化健康干预;给予对照组患者常规的社区健康管理。干预前后比较两组患者大血管病变危险因素的相关指标和糖尿病自我管理行为量表得分。结果:干预1年后,对照组患者空腹血糖、血压较本组干预前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体质指数(BMI)、腰围和糖尿病自我管理行为量表得分均优于本组干预前及对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于家庭医生巡诊的多元化健康干预能有效改善农村老年糖尿病患者的自我管理行为,从而更好地控制血糖、血脂、血压和肥胖等大血管病变危险因素。

月坛社区高血压患者频繁就诊现状及其影响因素分析

背景频繁就诊不仅造成社区医疗资源不合理应用,而且增加全科医生的工作负担。目的了解北京市月坛社区高血压患者频繁就诊现状并对相关影响因素进行分析。方法回顾性选取2017年7月—2018年6月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心有完整门诊就诊记录的434例高血压患者为研究对象,对患者的基本情况(性别、年龄、婚姻状况、职业状态、文化程度、是否签约家庭医生服务协议)、疾病情况(体质指数、合并其他慢性病情况)、就诊情况(单纯咨询次数、口服高血压药物种类、测量血压次数)进行分析。结果434例高血压患者共就诊9910次,其中频繁就诊组(年就诊次数>24次)160例(36.9%),共就诊5694次(57.5%);常规就诊组(年就诊次数≤24次)274例(73.1%),共就诊4216次(42.5%)。频繁就诊组的年龄构成、签约家庭医生服务比例、体质指数及合并冠心病、脑卒中比例与常规就诊组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,签约家庭医生服务〔OR=2.467,95%CI(1.536,3.964)〕和合并脑卒中〔OR=2.702,95%CI(0.449,1.106)〕为频繁就诊的危险因素。结论频繁就诊高血压患者占用了大量社区医疗资源,签约家庭医生服务、合并脑卒中为频繁就诊的危险因素,应加强对频繁就诊的重视程度并筛查干预不必要的就诊行为,有助于更好地发挥全科医生的作用、充分利用社区医疗资源。

家庭医生制度实施后居民社区门诊就诊状况分析

目的:了解家庭医生制度的实施对居民社区门诊就诊状况的影响情况。方法:采集2012—2015年上海市虹口区某社区卫生服务中心的所有门诊数据,包括每名签约居民和未签约居民的基本信息和医疗费用、就诊次数等信息。结果:2012—2015年期间社区居民在该社区卫生服务中心门诊发生的就诊数据呈现增长趋势,其中签约居民在年就诊人数、年医疗总费用、年人均医疗费用、年人均就诊次数方面的增长率分别为137.87%、203.02%、27.95%和31.40%,均高于未签约居民的-18.55%、-32.46%、-15.25%和-21.69%。结论:家庭医生制度实施后,签约居民对社区卫生服务中心的服务利用水平显著上升,该项制度对引导居民就诊"下沉"社区的作用,值得深入研究。

家庭访视对肾病综合征患儿遵医行为的影响

目的探讨家庭访视对肾病综合征患儿遵医行为的影响,以期对家庭访视进行评价。方法随机选取40例肾病综合征患儿为研究对象且按随机数字表法和1:1的比例将其随机分为观察组和对照组,每组各20例。两组患儿均建立随访档案,其中对照组采取出院常规指导、接受电话询问、定期复诊,观察组采取家庭访视,同时对两组患儿的遵医行为和肾病综合征复发率进行观察与对比。结果观察组患儿按时按量服药、合理饮食、按时复诊、定期检查等遵医行为优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论家庭访视能显著提高肾病综合征患儿的遵医行为,降低其复发率,值得临床推广运用。

天津市家庭医生签约居民首诊意愿及影响因素研究

背景 转变基层医疗卫生服务模式,实行家庭医生签约服务,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是建立基层首诊、分级诊疗制度的必然途径,居民作为卫生服务的需求方,其首诊意愿与基层首诊的顺利推行息息相关。目的了解天津市社区居民选择签约家庭医生首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2018年1—2月采用随机抽样法从天津市16个行政区划中随机抽取和平区、北辰区、河北区3区,选取760名在该时段有基层就诊经历的社区签约居民进行问卷调查。具体内容包括居民的基本情况、居民对签约家庭医生的满意度及居民对签约家庭医生首诊意愿。比较不同特征社区居民选择签约家庭医生首诊意愿,采用Logistic逐步回归分析其影响因素。结果共回收有效问卷754份,问卷的有效回收率为99.2%。结果显示,90.3%(681/754)的居民表示愿意选择签约家庭医生作为首诊医生。不同年龄、家庭年收入、医疗保险类型、候诊时间、对签约家庭医生满意度、对家庭医生信任程度、对自身健康问题的了解程度、应对健康问题的能力、保持健康的能力的签约居民基层首诊意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、文化程度、工作状况、患慢性病情况的签约居民基层首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic逐步回归分析结果显示,年龄、家庭年收入、候诊时间、对家庭医生信任程度、应对健康问题的能力是居民选择签约家庭医生为首诊医生的影响因素(P<0.05)。结论天津市社区居民选择签约家庭医生首诊意愿较高,年龄、家庭年收入、候诊时间、对家庭医生信任程度、应对健康问题的能力是居民选择签约家庭医生为首诊医生的影响因素。

跨平台的个人健康管理系统的设计

详细的健康信息对于个人健康和医院诊断有着十分重要的价值,为了帮助人们更方便的参与健康信息的管理,获取更多、更有价值的健康数据,本研究从用户实际需求的角度出发,设计并实现了一款跨平台的个人健康管理系统。该系统网站端选用vs2010作为开发环境,前端选用HTML+CSS+JavaScript语言,后端选用C#语言,将用户的健康数据存入到SQL Server数据库中,手机端选用Eclipse开发环境,Java语言。最终实现了一款包含网站和手机APP在内的个人健康管理系统。用户通过该系统能够方便的对自己和家人的健康信息进行管理,对健康数据进行权限设置和预警提醒并与医生取得在线交流,从而帮助用户达到保持健康的目的。

基于提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革成效研究

随着上海市社区卫生服务综合改革的进一步深入,居民签约量不断扩大,但配套措施不完善、居民"签而不约"的问题依然存在。建立签约居民与家庭医生长期、稳定的服务关系,是做实家庭医生服务的根本。上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心在巩固现有家庭医生签约率的基础上,将签约服务工作重点向有效服务转变,探索提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革。主要做法包括:推行"三优化两延时"模式(优化全科医生排班、宣传模式、门诊挂号和叫号信息系统,延时电话咨询服务时间和工作日午间服务时间并开设周末门诊);居民签约后实施药品供应"两多政策"(签约居民门诊就诊开具药品种类和数量多),落实长处方、延伸处方优势服务;推动绩效与考评机制"双改革",拉开家庭医生门诊接诊签约居民与非签约居民的绩效差距,下发质量简报,以"整改通知书"的形式落实考核反馈。改革实施1年后(2019年6月),社区卫生服务中心的签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率分别达到了38.53%、31.99%、87.03%,较改革初始(2018年7月)分别提高了30.54、26.98、60.02个百分点。同时,家庭医生服务资源利用情况、居民的家庭医生服务知晓率和满意度也有一定程度的提高。本文旨在对浦锦社区卫生服务中心的改革做法、成效及进一步的工作重点进行介绍,以期为其他地区提高签约服务有效性提供参考。

药师对签约家庭医生的老年患者的药学干预模式探讨

目的:临床药师对签约家庭医生的老年高血压患者进行用药干预,分析该用药干预模式的效果及可持续性。方法:选取深圳市罗湖集团下设社区健康服务中心签约家庭医生的年龄为65~85岁的高血压患者共146例,采用随机分组方法,分为干预组(74例)和对照组(72例)。干预组与对照组均有2次上门随访服务,并给予生活方式干预及用药教育。干预组除上门随访外,每2月组织患者参加1次现场药学科普授课活动,共开展6次。观察比较两组患者干预后高血压控制效果差异。结果:两组患者的年龄、性别、服用高血压药物种类、数量无统计学差异。临床药师于2017年10月~2018年12月期间对146例患者进行跟踪随访,对照组与干预组患者高血压控制平稳;干预组对药物不良反应认识程度、药物储藏的正确方式及用药依从性明显高于对照组。结论:临床药师通过上门回访及定期现场有针对性的宣教相结合的干预模式,可明显提高患者对合理用药的重视及其用药依从性。

昌吉市“家庭医师签约制服务”工作人员工作满意度影响因素分析

目的了解新疆昌吉市社区卫生服务开展"家庭医生签约制服务"以来工作人员满意度现状,分析影响满意度的因素,以期对家庭医生签约制服务模式的进一步优化提供参考。方法采用调查问卷进行现场调查,总调查人数312人,其中有效调查人数为303人,有效率为97.12%。调查量表由领导与管理、培训与晋升、福利与报酬、人际关系、工作条件、工作本身6大因素42个项目组成。统计方法:使用SPSS16.0软件进行分析,采用Conbach’sα系数和分半信度进行信度指标来检验指标体系的信度,采用因子分析和相关分析的方法对指标体系进行效度分析;计量数据以均数±标准差(-x±s)的形式表示,进行统计描述,两组比较采用t检验;多组比较采用方差分析,检验水准定α=0.05。结果工作人员总体满意度的平均分值为3.68分。医务人员的人际关系、领导与管理、工作条件、工作本身、报酬与福利、培训与晋升各因素得分分别为3.94、3.80、3.76、3.73、3.39、3.43分,其中报酬与福利、培训与晋升得分最低。结论工作人员总体满意度处于比较满意水平,应在报酬与福利、培训与晋升两方面多加关注,研究探索提高工作人员满意度的对策。

家庭医生视角下的签约服务信任困境及对策探析

目的了解北京郊区家庭医生签约服务中的医患信任现状,基于家庭医生角度厘清影响医患信任的因素并提出相应的对策。方法采取分层随机抽样的方法,从北京市的10个远郊区中分层抽取4个有代表性的区H、M、D、G作为研究现场,按家庭医生人数及岗位构成比例抽取参与家庭医生签约服务的全科医生、护士、防保人员共计202人进行问卷调查,深入了解家庭医生签约服务开展情况,医患之间系统信任与人际信任程度,签约前后医患关系变化情况,分析影响医患信任的相关因素等。结果从家庭医生的视角来看,目前社区居民对家庭医生签约服务团队比较信任和完全信任的有139人(68.8%);社区居民对家庭医生签约服务的认可度较高和很高的有42人(20.8%)。家庭医生的履约行为、尊重和沟通程度会影响居民对家庭医生的系统信任,家庭医生的岗位及其在诊疗过程中所遵循的伦理准则及行为均对医患之间的人际信任产生影响。结论医务人员参与家庭医生团队签约服务意愿较强,但相应的配套政策尚不完善;京郊居民的信任模式仍以人际信任为主,系统信任的作用未充分发挥;在社会转型的关键时期,家庭医生签约服务团队需关注签约居民的伦理诉求,建立医患互信的良善环境。

虢周科临床状态医学理论创新探讨

以虢周科教授运用经验方郁乐冲剂加减治疗郁病为例,分析其临床状态医学理论体系特征,并进一步探讨临床状态医学的理论创新点。在该理论指导下建立的人—自然—社会医学模式及全面推广家庭医生工作模式等,推动了医学模式的发展,促进了医疗诊治方法的改进。

家庭医生团队连续性访视对社区脑卒中患者的影响

目的探讨家庭医生团队连续性访视对社区脑卒中患者的影响。方法选择2019年1—8月在该社区卫生服务中心随访登记的脑卒中患者104例,以随机数字表法将其分为对照组与研究组,各52例。对照组接受常规随访与指导,研究组接受家庭医生团队连续性访视。分别采用神经功能缺损量表(NIHSS)、日常生活活动能力量表(ADL)、运动功能评定量表(FMA)比较两组干预前后的神经功能、日常生活活动能力、运动功能。同时,对比两组6个月时疾病的复发率。结果干预前,两组NIHSS评分、ADL评分和FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组和对照组的NIHSS评分分别是(12.6±4.0)分和(15.8±3.8)分;ADL评分分别是(65.0±10.2)分和(50.5±8.8)分;FMA评分分别是(64.3±10.3)分和(55.8±8.6)分。差异有统计学意义(P<0.05)。6个月内,研究组复发率1.92%低于对照组13.46%,差异有统计学意义(χ2=4.444,P<0.05)。结论家庭医生团队连续性访视在社区脑卒中患者中具有显著的应用效果,值得应用与推广。

责任医生进家庭的实践与体会

2005年杭州长庆、潮鸣社区卫生服务中心开展了责任医生进家庭的试点工作。通过组建责任医生团队、制定职责、划片分管、上门调查摸底、采用针对性服务内容与干预措施,责任医生得到了社区居民的认可。社区居民的满意率98%、责任医生的知晓率99%、慢性病患者管理率100%、健康教育自觉参与率86%。

家庭医生签约服务在社区慢性病管理中的相关探讨

目的探讨在社区慢性病管理中应用家庭医生签约服务的效果。方法随机抽取我社区问诊的慢性病患者400例,根据其是否意愿签约家庭医生服务模式分成对照组、研究组,其中对照组198例患者选择常规诊疗服务,而研究组202例患者在此基础上应用家庭医生签约服务,观察比较两组慢性病患者病情恢复情况。结果经干预后,研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者经家庭医生签约服务后,其复诊率、管理依从性及患者对医疗服务满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在社区慢性病管理中应用家庭医生签约服务模式,可有效地改善慢性病患者的相关指标情况,并提高患者对自我管理的能力,可进一步提高社区医疗服务质量。

上海市瑞金二路社区“1+1+1”签约居民首诊现况与相关因素分析

目的:通过对上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心的“1+1+1”医疗机构组合签约居民的家庭医生服务利用情况、首诊医疗机构选择及相关因素进行调查分析,为改进家庭医生签约服务工作提供依据。方法:于2020年5月采取简单随机抽样方法抽取450名在瑞金二路街道社区卫生服务中心及其社区卫生服务站点门诊就诊的签约居民作为调查对象。调查发放问卷450份,回收有效问卷448份,问卷有效回收率99.6%。结果:63.2%的签约居民选择在社区卫生服务中心首诊,在社区首诊的主要原因依次为医生服务态度好(69.9%)、离家近(66.1%)和医疗费用自付比例低(65.2%),不愿意选择在社区卫生服务中心首诊的主要原因依次为设备和检查项目少(83.5%)、药品种类少(57.8%)和排队等候时间长(21.7%)。年龄、文化程度、罹患慢性病种类、服务项目知晓情况、接受服务频次、社区首诊接受度、家庭医生信任度和服务满意度对就诊首选医疗机构的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:社区卫生服务中心应通过优化延伸处方目录、完善药品物流配送环节等措施改善药品配备不齐的问题,通过设立全科门诊一站式服务加强预约、双向转诊、会诊等业务对接,借助信息化建设完善检验、检查项目共享和结果互认互通功能,通过培养全科规范化培训医生逐步提升社区卫生综合服务能力,引导签约居民在社区首诊,促进分级诊疗制度建设。

北京市家庭医生团队成员视角下的出诊服务认知情况调查

目的结合北京市家庭医生团队成员对出诊条件、人员、程序等方面的认知情况及意见,完善家庭医生团队出诊服务制度。方法对北京市3个城区部分社区医院家庭医生团队成员进行问卷调查。结果全科医生和护士、家庭医生助理的认知情况一致:在出诊条件上,分别有39.45%、54.13%的成员不认同限制患者年龄、病种,60.55%认为重度以上失能患者才可享受出诊服务;在出诊人员上,65.14%的成员认同一医一护出诊;在出诊程序上,43.12%的成员认同“患者申请、家庭医生审核评估、社区医院批准后出诊”流程。结论建议政府相关部门明确出诊条件、重点照顾70岁以上罹患慢性病且重度以上失能患者;根据诊疗目录明确出诊医务人员配置;规范、简化出诊决定程序。

家庭医生签约服务对居民社区首诊率的影响研究

目的:探讨家庭医生签约服务对于居民社区首诊率的影响。方法:对本院门诊高血压、糖尿病等慢性病签约和未签约各90例患者进行问卷调查,分析家庭医生签约服务对于居民社区首诊率的影响。结果:推行家庭医生签约服务之前,居民社区首诊率的变化较小;推行家庭医生签约服务之后,居民社区首诊率有所提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生签约服务可以提高居民社区首诊率,对社区首诊的实施具有一定的推动作用。

推进家庭医生签约服务与分级诊疗的有效实施的关系

目的:探讨家庭医生式服务模式对推进分级诊疗、提高社区首诊率的效果。方法:统计南湖社区2012-2016年慢病签约患者规范化签约前后,门诊量、业务收入和慢病患者的就诊量,进行统计分析。结果:对2012-2016年门诊量增长率进行分析,差异有统计学意义(P<0.05);以慢病签约例数对门诊量进行线性回归分析,两者呈正相关线性关系(P<0.05);以慢病签约量对慢病就诊量进行线性回归分析,两者呈正相关线性关系(P<0.05)。结论:家庭医生式服务模式对提高社区首诊率、推进分级诊疗体系建设具有积极意义。

眼科“一医一护一患一家属”就诊模式实践与分析

目的探讨眼科门诊"一医一护一患一家属"的就诊模式对就诊秩序混乱、泄漏患者隐私等问题的实践分析。方法将就诊的患者分为两组,有诊室护士为一组,无诊室护士为一组,发放满意度问卷表。调查对象为患者、家属和医生,最后进行统计分析。结果有诊室护士患者及家属满意度为96.55%,无诊室护士患者及家属满意度为75.86%,两组差异有统计学意义(P <0.01);有诊室护士的医生满意度为92.00%,无诊室护士的医生满意度为48.00%,两组差异有统计学意义(P <0.01)。结论有诊室护士的诊室,比无诊室护士的诊室更能有效提高医生、患者、家属的综合满意度,更好地保护患者的隐私,提高诊疗质量,可以为其他医院门诊施行该诊疗模式的推广提供参考依据。

促进家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊的对策思考

文章立足基层医疗卫生机构层面,对目前我国家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊中存在的问题和实施困境进行了分析,并提出了相应的对策,以供基层卫生管理者参考。