皮下组织蒂菱形皮瓣成形术用于治疗烧伤后瘢痕挛缩患者的效果

目的探讨皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果。方法选取2019年10月至2022年10月莆田市第一医院烧伤整形科收治的烧伤后瘢痕挛缩患者共100例,按治疗方式不同分成研究组(50例)与对照组(50例),对照组采用游离皮片移植术,研究组采用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术,统计两组术后1年皮瓣成活率、瘢痕挛缩复发率,比较两组生活质量[生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)]、并发症。结果术后1年,研究组(100.00%)皮瓣成活率与对照组(92.00%)比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组(4.00%)瘢痕挛缩复发率较对照组(18.00%)更低(P<0.05);两组术后1年GQOLI-74评分升高(P<0.05),研究组较对照组更高(P<0.05);研究组(4.00%)并发症发生率较对照组(24.00%)更低(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩皮瓣成活率较高,可降低瘢痕挛缩复发率、生活质量提高,降低并发症发生风险。

保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的手术方法及临床效果研究

目的探讨保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2019年3月~2021年1月我科收治手指C形软组织缺损病人6例,采用保留皮神经游离腕横纹皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.8 cm×2.6 cm~3.5 cm×4.8 cm,供区创面直接缝合,应用桡神经掌浅支修复指掌侧固有神经缺损,观察受区及供区术后恢复情况。结果术后6例皮瓣全部存活,皮瓣供区及创面一期愈合,无肌肉粘贴,未存在血管危象。所有病人均获随访术后随访6~12个月,平均8个月。病人皮瓣色泽正常,无明显色素沉着,质地较为柔软,外观良好,保护性感觉恢复。腕部供区仅留有一线性瘢痕,腕关节功能未受到影响。患指感觉功能恢复,指体无萎缩,指关节屈、伸功能恢复正常,活动自如。优4例,良1例,可1例。结论保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的方法较为理想,皮瓣设计、切取灵活简便,利于手指C形软组织受损部位血运重建及感觉功能恢复。

足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的价值

目的 探讨足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的价值。方法 选取2020年5月至2022年6月于本院就诊的深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的患者83例,按照供区部位不同,将其分为足背组(n=41)和腹部组(n=42),足背组采用足背为供区修复手背复杂软组织缺损,腹部组采用腹部游离皮瓣为供区修复手背复杂软组织缺损,比较两组患者围术期指标(手术时长、住院时长、术后每日平均渗血量、创面愈合时间),术后1周,比较两组患者皮瓣血运(颜色、温度、肿胀程度),术后1个月进行随访,通过手部关节活动测量表评估两组患者的手部关节恢复程度,比较两组患者的术后并发症(瘢痕痉挛、皮瓣边缘坏死、局部缺血坏死)发生率。结果 足背组的手术时长、术后平均每日渗血量和创面愈合时间均显著低于腹部组(P<0.05),足背组和腹部组的住院时长无显著统计学差异(P>0.05),术后1周时,足背组和腹部组患者的皮瓣颜色、皮瓣温度和肿胀程度均无统计学差异(P>0.05),术后1个月时,足背组患者的腕关节、大拇指、示指、中指、环指和小指的手部关节活动分数均显著高于腹部组,差异具有统计学意义(P<0.05),足背组患者瘢痕痉挛的发生率显著低于腹部组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的皮瓣边缘坏死和局部缺血坏死均无显著统计学差异(P>0.05)。结论 足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损可有效改善患者的围术期指标,能减少其手术时长且促进创面愈合,有效促进手部关节恢复并降低其并发症发生率,有利于患者预后。

特形腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的介绍特形腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足踝部皮肤不规则软组织缺损的临床疗效。方法根据足踝部创面缺损的具体情况，采用不同形状的腓肠神经营养血管皮瓣对21例患者进行修复。结果21例皮瓣中19例顺利成活，修复后的足踝部外形及功能良好；1例皮瓣远端坏死，经换药愈合；1例皮瓣肿胀、静脉瘀滞持续2个月后消退。结论特形腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损一种简单易行、安全可靠的术式．值得推广。

足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损

目的报道第1，2足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形软组织缺损的手术方法和疗效。方法自2005年以来，应用游离的第1，2趾侧方双叶皮瓣瓦合修复手指环形皮肤缺损56例，其中以第1跖背动脉为血管蒂40例，以第1趾底总动脉为血管蒂16例，皮瓣切取面积为第1趾趾侧背皮瓣6．Ocm×3．Ocm-3．Ocm×2．Ocm，第2趾趾侧背皮瓣4．Ocm×2．5cm-3．0cm×2．0cm。单纯修复创面27例，修复创面并桥接再植29例。结果56例皮瓣和桥接再植病例全部成活。术后随访1-3年，皮瓣肤色红润，质地良好，手指外形满意。按手功能评定标准评定：优27例，良21例，优良率达85．7％。结论第1，2趾侧方皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损是理想的手术方法。

乳腺组织瓣法矫治乳房下垂的临床应用

目的探讨乳腺组织瓣法在乳房下垂的临床效果。方法在乳晕周切除内外环间全层皮肤,然后在乳房中下设计并切取舌状乳腺组织瓣,将此瓣向乳腺后上方旋转提升固定于胸肌筋膜上,矫治乳房下垂。结果该组30例患者切口均Ⅰ期愈合,无乳头乳晕坏死。所有患者术后经3~24个月随访,乳晕周围皮肤瘢痕不明显,乳房下垂得到有效矫正,外形满意。结论乳腺组织瓣法矫治乳房下垂,乳房形态自然挺拔,效果满意。

桡动脉穿支皮瓣修复手指环形缺损疗效观察

目的观察桡动脉穿支皮瓣用于修复手指环形缺损的治疗效果。方法选取2017年6月至2018年6月在联勤保障部队第九〇〇医院急诊科治疗的16例手指受到外伤致环形缺损的患者为研究对象,利用该患肢的桡动脉穿支皮瓣作为供皮来源修复手指环形缺损区域,于术后15 d观察患者的皮瓣成活情况,并于术后第120天和第150天对患者进行术后随访,调查患者的手指功能恢复情况和术后满意度。结果术后所有患者的皮瓣均全部存活,移植后的受皮区切口均为Ⅰ期愈合,同时供皮区切口也为Ⅰ期愈合,术后留下的瘢痕较小,表皮美观。同时在术后的随访结果中也显示,患者对手指的外形、恢复、皮肤状况等指标均非常满意,按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定,优14例,良2例;作为供皮区的腕部仅留少量线性瘢痕。结论桡动脉穿支皮瓣用于修复手指环形缺损的疗效显著、形状美观,且有利于术后患者手指功能的恢复,同时兼具供皮区隐蔽、切取简便的优点,是修复手指环形缺损的一种良好手段。

前臂桡动脉及穿支逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨前臂桡动脉及穿支逆行岛状皮瓣修复手部创面的临床效果。方法应用前臂桡动脉及穿支皮瓣修复手掌、背侧皮肤缺损及虎口挛缩,拇、食指、腕背组织缺损。结果切取桡动脉及穿支逆行岛状皮瓣36例,手术全部成功,术后随访外形及手部功能恢复良好。结论桡动脉及穿支逆行岛状皮瓣血运良好,质地柔软,切取方便,形态各异,是修复手部皮肤缺损一种简单有效的方法。

扇形组织瓣在修复下唇缺损中的应用体会

以唇动脉为蒂供血的扇形组织瓣,主要适用于上、下唇2/3以上的缺损或全唇缺损,或近口角处的缺损。应用扇形组织瓣经临床治疗11例下唇缺损在2/3以上的患者,效果良好。其优点:破坏小,愈合快,颜色自然、美观、唇外形及功能恢复正常。

V-U形皮瓣成形在指尖软组织缺损修复中的应用

目的探讨应用V-U形皮瓣修复指尖软组织缺损的方法及疗效。方法 2006年1月-2011年2月,收治47例(55指)指尖软组织缺损患者。男25例,女22例;年龄18～35岁,平均26岁。致伤原因:切割伤21例,撕脱伤26例。受伤至入院时间1～6 h,平均2.6 h。损伤指别:拇指18指,示指10指,中指10指,环指9指,小指8指。41指远端指间关节处皮肤撕脱致末节指骨完全或部分外露;14指远端指节缺损,第2指节指骨部分或全部外露。创面范围为1.1 cm×1.0 cm～1.9 cm×1.7 cm。伤后至一期手术时间2～7 h,平均5 h。一期手术采用带蒂皮瓣修复残端;于一期术后3周行二期手术,将带蒂皮瓣制备成1个U形、2个V形皮瓣,形成末节指节被盖皮瓣修复创面。结果 5指二期术后2 d内出现皮瓣瘀紫和水疱,对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。一期术后供区均Ⅰ期愈合。二期术后42例(50指)获随访,随访时间6～12个月,平均8.9个月。皮瓣外形平整、质地柔软、弹性好,颜色与受区皮肤相似。伤指有触觉及痛温觉,皮瓣两点辨别觉为5～8 mm。末次随访时,手指功能根据中华医学会手外科学会修订的上肢部分功能评定标准:获优46指,良4指。结论应用V-U形皮瓣修复指尖软组织缺损,手指外观及功能恢复良好,是理想的修复方法之一。

U形皮肤移动术治疗陈旧性肛裂的临床观察

为探讨U形皮肤移动术治疗陈旧性肛裂的疗效，将150例陈旧性肛裂随机分成A、B、C3组，A组用肛裂切除术治疗，B组用纵切横缝皮肤移动术治疗，C组用U形皮肤移动术治疗，观察3组患者的术后反应和创口愈合时间。B、C组术后疼痛、便血发生率较A组明显减少（P〈0．01），C组术后便血比B组少（P〈0．05）；B组创口愈合时间为（15．6±6．3）d，C组创口愈合时间为（13．2±4．5）d，均短于A组的（18．7±3．2）d（P〈0．01），C组创口愈合时间短于B组（P〈0．05）。结果表明，陈旧性肛裂应采用U形皮肤移动术治疗，其效果优于肛裂切除术和纵切横缝皮肤移动术。

唇动脉为蒂的扇形组织瓣行下唇再造术

下唇恶性肿瘤切除后遗留的缺损 ,临床上有多种方法修复。以唇动脉为蒂设计扇形组织瓣行下唇再造术 ,治疗下唇缺损在 1/ 2以上的患者 ,经临床治疗 6例 ,效果良好。并具有以下优点 :破坏小 ,愈合快 ,颜色自然、美观。

侧胸壁血管带蒂复合组织瓣在乳腺癌保乳术乳房重塑中的应用

目的应用侧胸壁血管带蒂复合组织瓣重塑乳腺癌保乳术乳房外形，并观察其术后效果。方法兰州市妇幼保健院乳腺外科2016年4月至2017年12月对10例乳腺癌患者接受该手术方式，利用侧胸壁动静脉血管作为血管蒂转移该组血管支配的远端复合组织瓣来修复填充乳腺癌保乳手术后所形成的乳房大体积缺损残腔，以期达到乳腺癌保乳手术后乳房良好的外形。结果10例手术均顺利完成，术中出血约20～30ml，手术时间2～3h，无输血病例，平均住院天数11．5（10～15）d，手术后切口无感染，愈合良好。10例均随访，平均随访时间11（2～20）个月，无患肢水肿、失对称性及局部复发等并发症，乳房获得良好的美容效果。结论该手术方式针对肿物较大但保乳意愿强烈的患者而言是有效、安全、经济的手术方式。

腓肠神经小隐静脉营养血管倒梨形皮瓣修复小腿及足部软组织创面的疗效分析

目的探讨腓肠神经小隐静脉营养血管的小腿梨形皮瓣在修复和治疗小腿及足部皮肤软组织损伤中的可行性及临床疗效。方法收集2015—2019年在大连市中心医院手足外科就诊的小腿远端及足部皮肤软组织大面积损伤37例患者的临床资料。其中车祸伤11例,重物砸伤6例,电锯伤8例,机械绞伤5例,糖尿病足7例。创面缺损面积3.0 cm×5.0 cm~9.0 cm×15.0 cm。根据患者的损伤部位、面积和软组织受损程度,采用不同面积大小的小腿皮瓣进行创面修复,并通过术后皮瓣成活情况、Maryland足功能评分及BMRC感觉功能评分,对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评价。结果本组35例皮瓣成活,1例术后10天皮瓣感染并坏死,后经封闭式负压引流(vacuum sealing draina,VSD)术清创及足底内侧皮瓣修复后创面愈合,1例因严重糖尿病并发坏疽,于术后2月截肢。术后3个月根据Maryland足功能学评分判定,皮瓣恢复优19例,良12例,可4例,失败2例,优良率为83.8%;BMRC皮瓣感觉功能评分S3~S4为22例,S2为11例,S1为2例,供区肢体未见明显瘢痕、局部挛缩或功能障碍。结论小腿腓肠神经小隐静脉营养血管倒梨形皮瓣,可以有效修复小腿及足部创面,恢复感觉及运动功能,提高患者生活质量,值得临床推广。