间断性人工重力可减轻模拟失重大鼠股动脉血管平滑肌细胞的凋亡

目的探讨间断性人工重力(intermittent artificial gravity,IAG)对模拟失重大鼠股动脉血管平滑肌细胞(femoral artery smooth muscle cells,FASMC)凋亡及血管重塑的作用。方法将30只8周龄的SD大鼠随机分为3组,每组10只,包括对照组(control group,CON)、模拟失重组(tail-suspended group,SUS)及模拟失重大鼠每日站立1 h的间断性人工重力组(standing group,STD)。用M30及TUNNEL染色法检测大鼠FASMC的凋亡情况;用Western blot法检测各组大鼠股动脉组织中蛋白Caspase-3、Bad、FasL、Bcl2及增殖相关蛋白PCNA的表达。结果与CON组比较,SUS组和STD组大鼠FASMC M30及TUNNEL染色阳性率显著增加(P<0.05);STD组M30及TUNNEL染色阳性率较SUS组显著减少(P<0.05)。SUS组大鼠股动脉组织蛋白Bad、FasL及Caspase-3的表达较CON组和STD组显著增多(P<0.05),STD组Bad、FasL及Caspase-3的表达较CON组显著增加(P<0.05)。STD组凋亡抑制因子Bcl2及增殖相关蛋白PCNA的表达较CON组及SUS组皆显著增加(P<0.05)。结论IAG对抗可有效减轻模拟失重致FASMC的凋亡,表明IAG对抗在失重引起的大鼠股动脉血管适应性重建中发挥重要作用。

Side Graft灌注技术在成人股动静脉VA-ECMO中的应用

目的探讨人工血管端侧吻合至股动脉,经人工血管插入ECMO供血管的方法(Side Graft),对改善远端肢体并发症的作用。方法收集行VA-ECMO的病例,排除了经中心插管的病例,共32例(其中使用股动脉Side Graft技术的11例,对照组21例)。分析两组病人特点及比较主要并发症情况。结果 Side Graft组与对照组相比,撤机率(54. 5%vs 28. 6%)和出院率(36. 4%vs 14. 3%)均不具有统计学意义。插管部位出血需要外科干预的,Side Graft组更多(36. 4%vs 4. 8%,P=0. 04),其余主要并发症无统计学意义。结论 Side Graft技术能够一定程度防止下肢缺血并发症,但是手术操作需要一定时间,不适合血流动力学无法维持甚至需要CPR的病人。股动脉使用Side Graft技术不容易出现远端奢灌的问题。

Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段闭塞性病变的疗效评价

目的：探讨Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段闭塞性病变的临床经验和预后,评价其在外周动脉闭塞性病变治疗方面的疗效。方法：回顾性分析经腔内介入治疗的78例（89条肢体）髂股动脉长段闭塞性病变患者的临床资料。根据患者意愿分为裸支架组（42例,48条肢体）和Viabahn腔内人工血管组（36例,41条肢体）,比较2组患者的一般资料、围手术期情况、远期通畅率和保肢率等,随访时间为3-12个月,平均随访11.08个月。结果：术后2组患者缺血症状明显改善，踝肱指数（ABI）较术前均明显升高（P〈0．05）；术后随访3、6、9个月2组患者的一期和二期通畅率比较差异无统计学意义（P〉0．05），Viabahn腔内人工血管组患者12个月后一期通畅率和二期通畅率均明显高于裸支架组（P〈0．05）；2组患者的1年保肢率均为100％；Viabahn腔内人工血管组患者术中动脉血栓形成概率明显低于裸支架组（P〈0．05）。结论：应用Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段（≥10cm）闭塞性病变是安全、有效的，且其12个月的远期通畅率和术中动脉血栓形成概率明显优于金属裸支架。

带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折

目的 :报道旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床效果。方法 :在解剖学研究的基础上 ,设计并应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折 3 6例。结果 :3 6例中 ,优 2 2例 ,良 11例 ,可 2例 ,差 1例。 3 3例骨折完全愈合 ,3例出现股骨头坏死 ,优良率 91.7%。结论 :该术式骨瓣血供丰富 ,固定牢靠 ,操作简便 ,创伤小 ,是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法。

血液透析用股动脉-股深动脉人工血管旁路术后并发症的预防及护理

目的探讨血液透析用股动脉-股深动脉人工血管旁路术后并发症的预防及护理措施。方法回顾性总结2012年1月至2013年2月浙江省丽水市中心医院肾内科接受股动脉-股深动脉人工血管旁路术的14例血液透析患者的临床资料,重点分析术后并发症的预防及护理对策。结果 14例患者行股动脉-股深动脉人工血管旁路术后共透析700多例次,术后血流量250～350ml/min；术后发生局部皮肤感染2例（于2周后痊愈）、血管周围血肿1例（于3周后血肿消退）；术后随访示所有患者下肢感觉、运动正常,行走自如。结论以股动脉-股深动脉人工血管旁路作为血液透析通路操作时,严格执行无菌操作是预防局部皮肤感染的关键；而预防血管周围血肿的关键在于准确掌握穿刺技术；穿刺点的选择及透析后的准确按压则是预防血栓形成、血管闭塞及血管瘤的关键。

注射毒品引起假性股动脉瘤的外科治疗(附11例报告)

目的 探讨对注射毒品引起的假性股动脉瘤行血管移植的疗效 ,提高治疗效果。方法 行血管移植手术治疗 11例 ,其中人工血管移植 9例 ,自体血管移植 2例 ,均行股动脉及股静脉移植。结果 11例患者术后平均随访 2年 ,均获得良好效果 ,移植血管通畅 ,未出现血管阻塞 ,伤口愈合欠佳 1例。结论 血管移植是注射吸毒引起假性股动脉瘤外科治疗取得成功的关键。

Viabahn支架在处理股浅动脉支架内再狭窄中的初期应用经验

目的：探讨新一代人工血管支架Viabahn在股浅动脉支架再狭窄处理中应用的初期临床疗效。材料和方法：2013年4月收治的10例股浅动脉支架术后闭塞的患者，其中男6例，女4例，平均年龄68岁，所有病人均是近期患肢再发缺血症状．FortaineⅡb级6例，Ⅲ级4例，术前患肢踝肱指数（ABI）：0～0．48。所有病人术前CT血管造影成像（CTA）均提示股浅支架内再狭窄，其中完全闭塞9例。所有病人均再次行腔内治疗，10例患者均成功开通狭窄、闭塞的病变，先予球囊扩张，再植入Viabahn支架（直径5、6、7mm），复后再扩张，所有lO例病人经过术后即刻造影评价血管通畅情况，术后当日测定ABI评价缺血改善情况．术后1周评价缺血等级改善，进而评价Viabahn的临床疗效。结果：所有10例病人成功的植入Viabahn支架15枚，技术成功率100％，无手术相关并发症出现。术后即刻造影结果：所有狭窄均消失，元残余狭窄存在。术后当日ABI测定O．76，0．96，较术前明显提高（t=-11．589，P=0．000）。术后1周Fortaine分级改善为：Ⅰ级7例，Ⅱa级3例。所有病例无任何操作相关的并发症出现。结论：Viabahn支架可以作为处理股浅动脉支架内再狭窄中一个安全、有效的选择。

感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的探讨感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2008年6月期间我院收治的45例感染性股动脉假性动脉瘤行外科治疗患者的资料。43例感染性股动脉假性动脉瘤采用瘤体切除及彻底清创后行人工血管旁路移植治疗；另2例由于感染严重及瘤体巨大被迫采用瘤体切除并行近、远端动脉结扎。结果随访3～12个月，平均7．82个月，人工血管旁路移植病例全部保肢成功，切口均二期愈合，无间歇性跛行；行动脉结扎的2例中，1例因缺血坏疽行膝上高位截肢；另1例保肢成功，但有间歇性跛行。结论动脉瘤切除及彻底清创后行人工血管旁路移植是感染性股动脉假性动脉瘤安全、有效的治疗方法。

经左桡动脉与经股动脉行冠状动脉桥血管造影对比分析

目的研究经左桡动脉行冠状动脉桥血管造影的可行性。方法收集沈阳军区总医院心血管内科自2012年1月至2014年6月冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后行冠状动脉桥血管造影的患者45例,按造影入径分为经左桡动脉组(13例)和经股动脉组(32例)。观察造影成功率、完成静脉桥造影时间、完成左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)造影时间、术中造影导管数量及对比剂用量;术后穿刺点局部有无出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等并发症。结果两组患者造影成功率比较差异无统计学意义;完成静脉桥造影时间、术中导管应用数量及对比剂用量亦差异无统计学意义;完成LIMA造影时间经桡动脉入径与经股动脉入径比较,差异有统计学意义[(4.7±4.4)min比(9.6±6.3)min,P=0.023];两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义。结论经左桡动脉行冠状动脉桥血管造影可行,尤其行LIMA造影操作简单,用时短。

股动脉假性动脉瘤53例治疗方案的探讨

目的探讨股动脉假性动脉瘤（FAP）的治疗方法选择。方法回顾性分析2005年3月至2015年5月北京协和医院血管外科经治的53例股动脉FAP患者的临床资料，病因分别为医源性损伤38例（71．7％），白塞病8例（15．1％），外伤4例（7．5％），感染性FAP3例（5．7％）。治疗方案分为开放手术、腔内治疗和超声引导下凝血酶注射（UGTI）。结果采用UGTI患者17例（32．1％），成功率为88．2％；外科手术27例（50．9％），术后并发症发生率为37．0％，无围术期死亡病例；腔内治疗9例（17．0％），成功率为100．0％，无围术期并发症发生。随访期间总体外科移植物及支架血管3年累计通畅率为94．3％，3年总体生存率为94．0％。结论UGTI可作为非复杂股动脉FAP的首选措施；手术治疗复杂股动脉FAP的作用仍然不可替代，但围术期并发症较高；腔内治疗可用于远离股动脉分叉的病变以及危重急诊患者的救治。

阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨头坏死

目的：探讨经阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣修复股骨头坏死的解剖学基础，总结用该术式治疗股骨头坏死的临床经验。方法：在尸体解剖和模拟手术的基础上，对28例股骨头坏死患者施行阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣手术。结果：28例成功完成股骨头坏死病灶清除带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣移植＋钽棒内固定术。平均切口长度9．3cm，平均手术时间60min；平均术中出血量260ml，术中输血3例，均为200ml。结论：阔筋膜张肌臀中肌间隙入路行股骨头坏死修复术切口小，组织损伤轻，出血少，显露良好、操作方便。

股动脉-大隐静脉人造血管内瘘在血液透析中的应用

目的：探讨股动脉-大隐静脉人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理。方法回顾性分析并总结2012年1月至2014年8月在丽水市中心医院实施股动脉-大隐静脉人造血管内瘘的14例维持性血液透析患者的临床资料。结果14例患者中，血液透析使用股动脉-大隐静脉人造血管内瘘通路的时间为3~28个月，透析3次/周，共透析1500多例次，透析时血流量均达250~300 ml/min；其中12例患者使用上述通路至今，透析情况良好。结论细致周到的护理，有利于预防采用人造血管内瘘行血液透析患者发生血栓形成和感染等并发症，提高了透析效果。

多束血管植入治疗股骨头缺血性坏死的解剖学基础

在３０侧成人下肢标本上观察了旋股外侧动脉升支的二、三级分支。升支通常在阔筋膜张肌肌门处分为上、下（一缀）肌支，上、下肌支在肌内均分出２～４支外径０．５～１．８ｍｍ的浅、深（二级）支，浅、深支在肌内分出７～９支外径０．５ｍｍ以下的三级分支。一、二级分支长为４．０～５．８ｃｍ。以升支带其各级分支可增加血管束的长度，植入的血管细小有利于血管新生。

冠状动脉旁路移植术后应用体外膜肺氧合下肢缺血并发症的防治

目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECMO辅助治疗的41例患者,总结其临床特点,探讨严重下肢缺血并发症的发生率、病因及对ECMO治疗预后的影响以及防治措施。结果:41例患者中,18例完成ECMO脱机并顺利出院(43.9%),另23例患者病情危重,在ECMO辅助支持过程中或脱机后循环衰竭死亡(56.1%),全体患者发生重度下肢缺血者18例(43.9%)。病情好转出院的患者中,2例在术后出现显著的下肢缺血表现(11.1%),但在ECMO脱机拔管后缺血情况均得以恢复(100%)。围手术期死亡的23例患者,ECMO支持过程中循环衰竭时间长且血管活性药物用量大,16例患者出现了重度下肢缺血表现(69.6%),其中2例(12.5%)ECMO脱机者在动脉插管拔除后末梢血运得到改善,但因脱机后脏器功能逐渐衰退,家属放弃治疗。结论:冠状动脉旁路移植术患者经股动脉插管建立ECMO后发生严重下肢缺血的风险较高,对于这类高危人群,术前应优先评估、积极干预双髂动脉及双下肢动脉病变,旨在优化ECMO插管方式的选择。经股动脉插管ECMO建立后,应严密监测肢体缺血的征兆,及时进行相关处理从而降低下肢缺血并发症的发生率,提高ECMO的整体疗效。

注射毒品所致假性股动脉瘤治疗体会(附34例)

目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法对34例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果13例直接采用ePTFE人造血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术,3例采用自体大隐静脉原位移植术,其中1例术后吻合口破裂出血改行ePTFE人造血管行旁路髂外动脉动脉和股浅端侧吻合术,18例股动脉结扎术。全部病例保肢成功。血管移植者术后复查彩色多普勒显示移植血管通畅。结论在患者不能采用合适的自体大隐静脉移植及人造血管移植时,运用结扎股动脉术是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的有效方法。

股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理

目的 探讨股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理方法.方法 回顾性分析2011年9月至2013年1月在丽水市中心医院血透室实施股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术的15例维持性血液透析患者的临床资料,总结其护理方法.结果 15例患者中,透析使用该通路时间最长者为15个月,最短者为1个月,透析3~4次/周,共透析500多例次,血流通畅,动脉搏动良好,透析时血流量均达250~300 ml/min.所有患者随访至今均存活良好,无感染,人造血管通畅无闭塞,下肢感觉运动正常,行走自如.结论 良好的穿刺技巧及系统性股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术的护理,对延长人造血管的使用寿命,保证透析的效果、改善患者生活质量和延长患者寿命具有重要的意义.

带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死的临床观察

目的探讨II、III期股骨头坏死有效的治疗方法,以指导临床工作。方法收集我院诊治的79例(79髋)II、III期股骨头坏死的患者,采用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植的手术治疗,观察其疗效。结果本组于术后48～72个月随访,优良率为92.31%;股骨头坏死II期患者的优良率(97.73%)明显高于III期患者(85.29%)。结论带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植为治疗II、III期股骨头坏死的有效方法,尤其对II期股骨头坏死的疗效更加明显,临床应推广应用。

3种血液透析通路临床应用的比较研究

目的评价股动脉-股深动脉人造血管动脉搭桥在血液透析中的有效性。方法选择18例行股动脉-股深动脉人造血管搭桥术(A组)、20例自体动静脉内瘘(B组)及25例半永久性血液透析通路(双腔带Cuff导管)(C组)患者,随访并分析比较3组患者术后3、6个月及1年感染率、术后通畅率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、尿素清除指数(Kt/v)值。结果 A组与B、C组比较,3个时点感染率、通畅率、血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值的差异均无统计学意义(均P>0 05),但C反应蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期内通畅率、感染率与白体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异;股动脉-股深动脉人造血管搭桥术后血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值与自体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异。

人工血管移植治疗感染性假性股动脉瘤的护理

目的探讨采用人工血管移植治疗感染性假性股动脉瘤的临床观察和护理方法。方法对16例感染性假性股动脉瘤患者彻底清创后行人工血管移植治疗,加强手术前后的临床观察与护理。结果16例全部保肢成功。其中1例原位移植者出现吻合口漏,再次手术改行人工血管旁路移植,经3-24个月随访,移植血管均保持通畅。结论感染性假性股动脉瘤患者彻底清创后采用人工血管移植方便、可行,而术前精心准备及术后严密观察与护理是手术成功的重要保障。

腋动脉──股动脉解剖外旁路移植术

我们采用腋动脉-股动脉解剖外分路移植术治疗18例主髂动脉闭塞症，其中8例采用真丝人造血管作移植物，10例采用聚四氟乙烯人造血管（商品名Gore－Tex人造血管）作移植物，经平均5年随访，采用聚四氟乙烯人造血管移植的疗效优于真丝人造血管病例。作者认为，保持移植物长期通畅的要素是：正确选择移植材料；远端输出道通畅；正规的手本操作。