时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究

目的评估时间-空间关联成像（ spatio-temporal image correlation,STIC）技术在孕21-32＋6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21-32＋6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件（ virtual organ computer aided analysis,VOCAL）进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积（ end-diastole volume,EDV）及收缩末期容积（ end-systole volume,ESV）。计算心室的每搏量（ stroke volume,SV）、心排血量（ cardiac output,CO）和射血分数（ ejection fraction,EF）,统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21-32＋6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关（P均〈0.001）；孕21-32＋6周正常胎儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）的正常参考值分别为55%-57%、53%-56%,2者与孕龄有负相关性（ r=-0.41、-0.41,P均为0.001）。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例（短暂心动过缓后均可恢复正常心律）、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF（波动范围48%-66%）和RVEF（波动范围48%-64%）大致正常；左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。

胎儿超声心动图的临床应用及进展

心血管畸形是新生儿最常见的出生缺陷,是婴幼儿死亡的主要原因之一。越来越多的孕妇进行产前检查,胎儿超声心动图(FE)检查的需要逐渐增加。FE可以无创诊断胎儿结构性心脏病,并对宫内心律失常及心功能不全进行评估。文章对FE的检查指征、检查时间、检查切面选择、检查方法、临床应用以及进展进行讨论,并指出FE的局限性和未来的发展方向。

超声心动图对胎儿心律失常的诊断及疗效评价

目的探讨超声心动图早期检出胎儿心律失常并评价其预后的临床价值。方法应用超声心动图检出患有心律失常的胎儿共56例,多种超声方法联合应用分析其心律失常的类型,并观察是否并发心脏结构异常及其类型。结果胎儿心律失常伴发心脏结构异常的比例为4/56(7.14%),且缓慢性心律失常伴发心脏结构异常的比例明显高于其他类型的心律失常。得到随访的52例心律失常胎儿中,除3例家属要求终止妊娠及1例经临床积极治疗转为窦性心律外,其余病例均逐渐转为正常心律。结论应用超声心动图多种方法联合诊断胎儿心律失常,评估胎儿心律失常的疗效及预测心律失常胎儿的预后均有重要价值。

M型超声与彩色多普勒图像叠加法在诊断胎儿心律失常中的应用

目的：探讨M型超声与彩色多普勒图像叠加法在诊断胎儿心律失常中的应用价值。方法采用M型超声与彩色多普勒图像叠加法对2010年1月~2014年6月于我院就诊的孕妇进行检查，统计心律失常胎儿的数量及类型，并对不同类型胎儿心律失常进行随访。结果共检出115例胎儿心律失常：房性期前收缩48例，室性期前收缩2例，窦性心动过速35例，室上性心动过速3例，心房扑动4例，心房颤动1例，窦性心动过缓13例，阻滞型房性早搏持续性二联律3例，完全性房室传导阻滞6例。其中14例伴有胎儿心脏结构异常，以复杂型先天性心血管畸形为主；12例伴心力衰竭，6例伴胎儿水肿。不同类型的心律失常预后有显著差异。结论采用M型超声与彩色多普勒图像叠加法可诊断胎儿心律失常并准确分型，具有重要的临床意义。

胎儿心律失常围产结局分析及其临床管理

目的:探讨心律失常胎儿围产结局及其临床管理。方法:回顾性分析2011年1月至2019年8月四川大学华西第二医院收治入院的76例妊娠合并胎儿心律失常病例的临床资料,分析胎儿心律失常临床处理及围产结局。结果:入院治疗的76例心律失常胎儿,有19例予经胎盘转运药物宫内治疗,3例内科治疗,11例引产,65例(85.53%)成功分娩存活儿,分娩后治疗5例,未处理32例,1例2^(+)月死亡,余发育良好。76例中以房性早搏(PAC)为主(33例,43.42%),有16例(20.05%)合并胎儿先天性心脏病,其中31.25%(5/16)为胎儿室间隔缺损(VSD),9例分娩存活儿。胎儿水肿组、胎儿非水肿组在胎儿宫内治疗率(61.54%vs 13.89%)、分娩孕周(32.87±1.53周vs 38.22±2.99周)、分娩体质量(2307.9±1097.7 g vs 3099.3±635.6 g)、胎儿存活率(38.46%vs 88.89%)差异有统计学意义(P<0.05)。7例胎儿心律失常病例合并母体自身抗体阳性,其中房室传导阻滞(AVB)3例(42.86%),2例存活出生。结论:胎儿心律失常是否合并先天性心脏病、胎儿水肿、母体自身免疫性疾病等影响围产结局。针对不同胎儿心律失常类型、病因、是否并发宫内水肿等应多学科合作评估,制定个体化治疗方案,必要时对心律失常胎儿进行宫内治疗干预,以改善围产结局。

胎儿心律失常致新生儿死亡一例

大多数的胎儿心律失常是心脏胚胎发育中的良性过程,呈一过性,预后良好。而持续性的胎儿心律失常或伴有心脏结构缺陷、胎儿水肿的心律失常,可致围生儿不良结局。报道1例合并胎儿水肿的持续性快速型室上性心律失常病例,治疗期间病情反复,于妊娠36周行剖宫产术终止妊娠,新生儿出生后3 d死亡。通过回顾患者的一般情况及诊疗过程,总结经验教训,加强临床医生对疾病及其治疗方案的认识,对于胎儿心律失常的患者应当加强围生期母儿监护,制定个体化治疗方案,以改善不良妊娠结局。

胎儿肺动静脉多普勒血流频谱同步记录法测量胎儿心脏传导时间的应用研究

目的探讨胎儿肺动静脉多普勒血流频谱同步记录法在定量测量胎儿心脏传导时间中的应用价值。方法选取221例16-41周的正常胎儿，采用脉冲多普勒（PD）法、组织多普勒（DTI）法及肺动静脉同步记录（PA—PV）法分别测量每例胎儿的房室传导时间（AV）和心室开始收缩到下一心动周期心房开始收缩的时间间期（VA），比较三种方法测量的一致性。结果①三种不同测量方法获得的AV、VA值经两两比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。②采用PA—PV法测量AV、VA经直线相关分析，AV与孕周呈显著正相关（r=0．825，P=0．000），vA与孕周呈弱相关性（r=0．216，P=0．000）。③AV与心率呈负相关（r=-0．236，P=0．000）；VA与心率呈显著负相关（r=-0．860，P=0．000）。④经直线相关分析，AV与双顶径呈正相关（r=0．188，P=0．005）；VA与双顶径无显著相关性（r=0．054，P=0．428）。⑤比较不同孕周胎儿的AV和VA，经方差分析，各组间AV差异有统计学意义（P=0．014），以〉36周Av最长；vA各组间差异无统计学意义（P=0．941）。⑥按照不同双顶径进行分组，经方差分析，AV各组问差异有统计学意义（P=0．004），以双顶径8～9cm组最长；VA各组间差异无统计学意义（P=0．829）。结论PA—PV法与PD法、DTI法测定胎儿心脏传导时间具有同等临床应用价值，所测得数据可作为临床参考值，对胎儿心律失常的定量分析具有重要应用价值。

超声心动图诊断胎儿心律失常和心脏结构异常的应用价值

目的分析超声心动图对胎儿心律失常和心脏结构畸形的诊断效果。方法选取2017年12月—2018年12月1 365例妊娠中期及晚期均在唐山市妇幼保健院进行胎儿超声心动图检查的孕妇,随访并观察超声心动图检查的诊断效果。结果1 365例孕妇孕中期超声心动图检查后胎儿心律失常检出率与心脏结构畸形检出率分别为5.79%、1.90%;妊娠晚期胎儿心律失常检出率与心脏结构畸形检出率分别降至3.96%、1.17%;因心脏结构畸形引产10例,胎儿心律失常死亡3例,胎儿存活率99.05%,病死率0.95%;经随访观察,大部分心律失常胎儿能自行转归。结论超声心动图检查在筛查、诊断胎儿心律失常和心脏结构异常中具有良好的应用效果,对于预测胎儿临床转归具有较高的应用价值。

胎儿心律失常的宫内治疗现状

胎儿心律失常是一种常见胎儿心脏疾病,主要包括期前收缩、心动过速和心动过缓。大多数情况下的胎儿心律失常属于良性病变,在少数情况下,严重的心律失常如室上性心动过速、心房扑动和房室传导阻滞等会导致胎儿心功能不全、胎儿水肿甚至胎儿宫内死亡的发生,因此及时的宫内治疗干预将有助于改善胎儿预后。本文就不同类型胎儿心律失常的宫内治疗进行总结。

妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿心脏损害

严重妊娠期肝内胆汁淤积症时胎儿宫内死亡率明显增加,目前认为心脏因素可能是引起胎儿宫内死亡的重要原因。而妊娠期肝内胆汁淤积症引起胎儿心脏损害的机制目前尚不十分清楚,其焦点仍然集中在胎盘的急性缺氧学说和胆汁酸的毒性作用。本文对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿心脏损害的相关研究进展进行综述。

胎儿心律失常产前治疗及管理专家指导意见

胎儿心律失常(FA)是产科及儿童心血管科门诊常见的胎儿疾病,约10%FA可持续存在或进展,导致重要脏器继发性损伤及胎儿心力衰竭,甚至可导致胎儿早产及死亡。在准确的产前诊断基础上,对FA的性质进行甄别,对严重FA进行及时恰当干预,改善胎儿预后,具有极大的医学及社会学意义。目前国外在FA产前干预方案制定,以及治疗药物评价等方面均取得较多进展,但是国内相关研究尚较少,不同研究对FA的产前治疗及管理差异均较大。为提高中国儿科及围生医学科医师对FA产前管理认识,严格把控FA临床治疗适应证,规范治疗策略,推动FA产前干预在国内的健康良性发展,中华医学会儿科学分会心血管学组胎儿心脏病协作组、围产期先天性心脏病诊疗协作组组织相关专家,结合国内外FA产前治疗及管理的最新研究进展与国内实际,经过充分讨论,对我国FA产前干预指征、干预策略、药物治疗选择等,达成初步共识后,制定《胎儿心律失常产前治疗及管理专家指导意见》。但是,目前国外关于快速及缓慢性FA产前干预的临床研究,多局限于单中心、回顾性及小样本研究,不同研究的干预方案差异较大,临床证据级别较低。随着国内外FA产前干预工作的进一步发展,部分多中心、前瞻性随机对照临床试验研究数据的发布,在国内同道共同努力下,本意见内容将不断更新、完善,也将更符合国内临床实践需求,达到促进FA产前治疗及管理不断进步的目的。