新生儿窒息与产科高危因素的临床分析

目的探讨新生儿窒息的产科高危因素及防治措施,降低新生儿窒息的发生率,提高产科医疗质量。方法回顾性分析2001年1月至2005年5月在宣武医院分娩的6 568例新生儿中182例新生儿窒息的临床资料,探讨与新生儿窒息相关的产科因素,分析分娩方式的选择对新生儿窒息的影响。结果脐带因素、羊水异常、早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义,阴道助产引起新生儿窒息的发生率较前两者明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强围生期保健,加强产前及产时胎儿监护,早期发现与新生儿窒息有关的产科高危因素,并予以防治。把握分娩时机,恰当选择分娩方式,正确处理妊娠并发症与合并症。同时熟练掌握新生儿抢救复苏技术,可降低产科因素引起新生儿窒息及围生儿死亡的发生率。

产程中电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值

目的:探讨持续电子胎心监护(EFM)在分娩过程中的应用价值。方法:选择1 298例单胎足月孕妇作为观察组,在分娩过程中应用中央监护站系统进行持续EFM;同时选取既往产程中未行持续EFM的862例孕妇作为对照组。分别计算2组的羊水粪染率、以胎儿窘迫为指征的剖宫产率及产钳助产率、新生儿窒息率,并检测EFM异常孕妇分娩后新生儿脐动脉血pH值。结果:观察组以胎儿窘迫为指征的剖宫产率为21.4%,高于对照组的15.0%(P<0.01);观察组新生儿窒息率及重度窒息率分别为4.5%和1.4%,低于对照组的7.2%和2.7%(P<0.01和P<0.05)。2组胎儿窘迫诊断率、羊水粪染率、以胎儿窘迫为指征的产钳助产率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组第二产程胎儿窘迫率10.7%,低于对照组的14.0%(P<0.05)。观察组中EFM异常图形病例脐动脉血pH值为7.25±0.26,低于EFM正常图形病例的7.34±0.18(P<0.01)。结论:采用中央监护站系统在产程中进行持续EFM,可以早期发现胎儿窘迫,为早期处理和干预提供依据。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产儿结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的围产儿结局。方法收集2017年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京同仁医院分娩的160例ICP患者的临床资料(观察组),同期分娩的180例正常产妇的临床资料(对照组)。比较2组围产儿结局,包括羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、围产儿死亡等情况。结果观察组羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产发生率明显高于对照组[37.5%(60/160)比14.4%(26/180)、21.2%(34/160)比7.8%(14/180)、10.0%(16/160)比3.9%(7/180)、28.1%(45/160)比8.3%(15/180)],差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组与对照组围产儿死亡率差异无统计学意义[0.6%(1/160)比0(0/160)](P>0.05)。结论ICP虽然是良性疾病,但对围产儿有严重的不良影响,可导致不良预后,甚至发生不可预测的胎儿宫内死亡。对ICP孕妇应该积极处理,加强胎儿监护,适时终止妊娠,可改善妊娠结局,改善围产儿预后。

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的 :探讨 NST时减速波型结合 B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用。方法 :选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠 710例进行超声及胎儿监护检查 ,预测脐带缠绕的发生。并对比分析脐带缠绕病例中 NST时减速波型组与非 NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率。结果 :足月单胎头位的脐带缠绕发生率为 2 4 .2 % ,初产妇高于经产妇 ,分别为 2 5 .6 7%及 18.8%。 NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕的阳性预测值为 84 .36 % ,阴性预测值为 96 .0 5 % ,敏感度为 87.79% ,特异性为 94 .8% ,准确率为 93.1%。 NST时减速波型组与非减速波型组比较 ,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 2 5。而新生儿窒息率无明显差别 ,P>0 .0 5。结论 :NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值 ,可作为临床预测脐带缠绕的方法。对 NST时减速波型者适当放宽手术指征 。

胎儿窘迫与新生儿窒息发生关系的分析

对912例胎儿窘迫和248例新生儿窒息进行回顾性分析。结果显示:伴胎儿窘迫的新生儿窒息占新生儿窒息总数的87.5％,明显高于不伴有胎儿窘迫的新生儿窒息率(12.5％)。胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率与低出生体重和早产有明显的关系,在宫内五项监护中,出现异常监护的指标越多,胎窘和新生儿窒息的发生率越高。妊娠并发症中,尤以妊高征和羊水过少更易并发胎儿窘迫和新生儿窒息。本文结果提示:使用多项指标联合监测对胎儿窘迫和新生儿窒息的预测有较高价值,在妊娠早、中期开始预防妊高征和羊水过少等并发症,对减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生有重要意义。

胎心监护下足月单纯性羊水过少孕妇妊娠结局分析

目的：探讨胎心监护在妊娠足月单纯性羊水过少孕妇中的临床意义及对妊娠结局的影响。方法选取2014年1至12月在西安交通大学第一附属医院产科住院分娩的妊娠单纯性羊水过少单胎孕妇155例作为病例组，其中产前超声报告羊水指数（ AFI）≤5cm者95例设为A组（羊水过少组），5cm＜AFI≤8cm者60例设为B组（羊水偏少组）；随机选取同期住院分娩的正常足月单胎孕妇200例为对照组，回顾性分析病例组与对照组、病例组A组与B组孕妇的胎心监护结果、分娩方式、围产儿结局。结果病例组与对照组孕妇的胎心监护异常率、剖宫产率、羊水Ⅱ度以上污染发生率比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为80．149、113．456、8．130，均P＜0．05）。病例组A组与B组孕妇的胎心监护异常率、剖宫产率、羊水Ⅱ度以上污染发生率比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为19．148、20．610、17．059，P＜0．05）。病例组与对照组、病例组A组与B组的新生儿窒息（Apgar评分≤7分）发生率比较，差异均无统计学意义（χ2值分别为2．890、0．418，均P＞0．05）。结论对妊娠足月单纯性羊水过少孕妇，尤其是AFI≤5cm者，加强产前监测，适时增加胎心监护次数，以便了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，可有效改善围产儿预后。

无刺激胎心监护对妊娠肝内胆汁淤积症患者发生胎窘的诊断价值

目的探讨无刺激胎心监护(No Stimulation of Fetal Heart Rate Monitoring,NST)对妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)患者发生胎窘的诊断价值。方法选取我院2014年4月至2016年4月的40例妊娠肝内胆汁淤积症患者进行回顾性分析,作为试验组,选取同期检查的40例正常疤痕子宫产妇作为对照组,两组研究对象均进行NST联合B超进行手术,比较两组产妇的窘迫发生情况和新生儿窒息情况,同时比较NST联合B超、NST联合B超以及联合患者自测胎动对两组产妇的窘迫发生情况。结果试验组胎儿窘迫检出率(50.0%)、新生儿窒息发生率(7.5%)明显低于对照组的窘迫检出率(90.0%)、新生儿窒息发生率(27.5%),具有统计学意义(P<0.05);试验组的NST联合B超及联合患者自测胎动检查出的窘迫率(90.0%)明显高于NST联合B超(50.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组NST联合B超及联合患者自测胎动检查、NST联合B超检出的窘迫率无统计学意义(P>0.05);两组产妇的NST联合B超及联合患者自测胎动检查的窘迫率无统计学意义(P>0.05)。结论 NST检查可以准确的检查正常疤痕子宫产妇的胎窘情况,但是NST检查对ICP患者的胎窘具有一定的局限性,需要结合B超检查及联合患者自测胎动可以对ICP患者进行胎窘诊断。

胎儿窘迫的临床诊断及其相关因素与新生儿窒息相关性的分析

目的 :总结胎儿窘迫的临床诊断及相关因素与新生儿窒息的关系 ,探讨对胎儿窘迫的合理诊治措施。方法 :对近3年来238例胎儿窘迫病例的临床诊断指标、相关因素及新生儿窒息情况进行回顾性分析。结果 :238例临床诊断胎儿窘迫的患者中 ,发生新生儿窒息33例(13.87%) ,以胎心率异常、胎心电子监护异常、羊水粪染Ⅱ～Ⅲ°任何一项指标异常确诊胎儿窘迫者 ,其新生儿窒息率均低于羊水粪染Ⅱ～Ⅲ°伴胎心率异常或胎心电子监护异常二项指标同时诊断者 ,可找到的发生胎儿窘迫的相关因素亦如此。在238例胎儿窘迫病例中 ,能找到相关因素的有167例(70.17 %) ,以脐带因素最高 ,占50.90% ,其次为羊水过少(16.17%)和妊娠合并症(9.58%) ,新生儿窒息亦与脐带因素关系最大 ,占30.30%。结论 :对胎儿窘迫的临床诊断要参考多指标综合考虑 ,既要降低新生儿窒息率 ,又要避免对胎儿造成不必要的干预而增加手术产率。

胎儿电子中央监护在产程中的应用

目的 观察胎儿电子中央监护系统对预测胎儿宫内窘迫的作用。方法 对2006年4月～2007年3月在我院分娩的≥37周的2592例孕妇（监护组）进行产前、产时胎儿电子监护，其中作NST900例，CST或OCT 918例，并与2003年4月～2004年3月在我院分娩的≥37周未行胎儿电子监护的2376例孕妇（对照组）进行比较，并作统计学分析。结果 监护组与对照组胎儿窘迫发生率分别为16．9％、10．2％，新生儿窒息发生率分别为1．4％、2．7％，剖宫产率分别为26．8％、25．5％，NST无反应型、CST或OCT阳性的孕妇其胎儿窘迫，新生儿窒息、剖宫产率明显高于NST反应型、CST或OCT阴性的孕妇。结论 胎儿电子中央监护对诊断胎儿窘迫具有较高的临床意义，新生儿窒息率明显下降，不增加剖宫产率。

妊娠期肝内胆汁淤积症159例的围产结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的围产结局。方法选择159例ICP孕妇,根据实验室检查结果将其分为轻型50例,重型109例,比较不同实验室指标分组及不同分型ICP的围产结局。结果甘胆酸(CG)≥64.43 pmol/L组患者较CG<64.43 pmol/L在早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率中显著增加(P均<0.05)。丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥250 U/L组与ALT<250 U/L且AST<250 U/L组比较及总胆汁酸(TBA)≥40μmol/L组与TBA<40μmol/L组比较,前者在早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率均显著高于后者(P均<0.05)。轻、重型ICP不良围产结局比较后发现重型ICP患者早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率显著高于轻型ICP患者(P均<0.05)。结论应根据ICP分型及时对症处理治疗,从而有助于改善围产儿预后。

过期妊娠处理方法的探讨

本文推荐用催产素点滴引产方法处理过期妊娠,以降低围产合并症的发生率和死亡率。126例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠应用催产素静脉点滴引产,128例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠待其自然临产做为对照。 催产素点滴组围产死亡率为0,对照组为31.25％,新生儿窒息率在催产素点滴组为8.7％,对照组为13.3％,手术分娩率两组间无差异。说明用催产素点滴引产的方法处理过期妊娠是安全、有效和可行的。

胎儿头皮血乳酸测定监测胎儿宫内缺氧

目的:探讨微量胎儿头皮血乳酸测定监测胎儿宫内缺氧的临床意义。方法:对261例产妇进行全产程连续电子胎心监护,第二产程分娩前30min取5μl胎儿头皮血测定乳酸水平,结合新生儿1min Apgar评分和羊水性状进行分组,评估胎儿头皮血乳酸值与胎儿宫内缺氧的关系。结果:①窒息组胎儿头皮血乳酸值为(51.8±20.7)mmol/L,明显高于正常组的(2.74±l.23)mmol/L(P<0.01)。②羊水正常组和轻度粪染组胎儿头皮血乳酸值分别为(2.65±1.16)mmol/L和(2.94±1.30)mmol/L,明显低于羊水高度粪染组(3.49±1.93)mmol/L(P<0.01和P<0.05)。③产程的长短不影响胎儿头皮血乳酸值检测结果(F=1.766, P>0.05)。结论:微量胎儿头皮血乳酸测定可以直接反映胎儿宫内缺氧程度和评估胎儿预后,是一种简便、安全的检测方法。

分娩应激反应对255例胎儿脐动脉血酸碱平衡的影响

目的:探讨分娩应激反应对胎儿脐动脉血酸碱平衡的影响。方法:对住院分娩的255例产妇进行全产程连续电子胎心监护(electronicfetalmonitoring,EFM)。按EFM图形分为收缩刺激试验(CST)正常组(171例)、CST可疑组(74例)和CST阳性组(10例)。通过临产前母亲静脉血及新生儿脐动脉血血气分析和新生儿Apgar评分进行比较,了解胎儿宫内缺氧对新生儿的影响。结果:CST正常组、可疑组和阳性组新生儿窒息发生率分别为1.17%、4.05%和50.00%。母亲静脉血pH值分别为7.340±0.04、7.336±0.06和7.334±0.07,新生儿脐动脉血pH值分别为7.239±0.06、7.231±0.67和7.145±0.10。CST阳性组剖宫产率、新生儿窒息率与CST阴性组和CST可疑组比较,差异有极显著性(P<0.001),CST阴性组和CST可疑组比较,剖宫产率、阴道手术产率、新生儿窒息率无显著差异(P>0.05)。结论:分娩应激反应影响胎儿酸碱状态,早期发现和纠正胎儿缺氧,可降低新生儿窒息率。

131例足月新生儿窒息产科原因分析

目的探讨新生儿窒息的原因及其预防措施。方法回顾性分析法,对131例新生儿窒息进行产科原因分析。结果新生儿窒息的前三位原因分别是脐带因素(27.5%),宫缩因素(22.1%)和妊娠合并症(15.3%)。胎儿窘迫于新生儿窒息密切相关。结论加强对脐带绕颈产前诊断和监测,规范产程管理,防止高张性宫缩出现和孕期内正确诊治妊娠合并症和采取及时有效措施处理胎儿窘迫可避免或减少新生儿窒息的发生。

胎儿中心电子监护系统在产时中的临床应用

目的探讨使用胎儿中心电子监护系统在产时连续胎心监护中的临床应用。方法对2002年3月至2005年12月在保健院分娩的孕周≥37周的5 660例孕妇(监测组)利用中心电子监护系统进行产时连续胎心监护,同时选择1999年3月至2001年12月在保健院分娩的孕周≥37周,未行中心电子监护系统产时连续胎心监护的4 210例孕妇(对照组)进行比较,分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死产、新生儿死亡率、剖宫产率和阴道手术产率。结果监测组胎儿窘迫检出率升高为244(4.31%),差异有显著性(2χ=5.653,P<0.05),新生儿窒息发生率显著下降,轻度窒息96(1.70%),2χ=16.142,重度窒息24(0.42%),2χ=18.919,与对照组相比均有显著性差异(P<0.01);两组总的剖宫产率,差异无显著性意义(P>0.05);两组阴道助产手术率差异有显著性(P<0.01)。结论应用中心电子监护系统进行产时连续胎心监护,能及时发现胎儿窘迫,明显降低新生儿窒息率,不增加剖宫产率。

急慢性胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系分析

目的 :探讨急、慢性胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系。方法 :对伴有胎儿窘迫的 10 8例新生儿窒息病例进行分析。结果 :急性胎儿窘迫导致新生儿重度窒息的发生率明显低于慢性胎儿窘迫 (P<0 .0 5 )。定期围产保健者发生胎儿窘迫明显少于未做定期围产保健者 (P<0 .0 5 )。结论 :在妊娠早、中期积极预防和治疗妊高征等并发症 ,减少慢性胎儿窘迫的发生对减少新生儿重度窒息、提高围产保健质量具有重要意义。

羊水过少120例临床分析

目的探讨羊水过少的孕周分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析我院2008年12月～2009年9月收治的120例羊水过少患者的临床资料,并与50例正常妊娠者进行对比分析。结果羊水过少高发于40周后;羊水过少患者的剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率均明显高于正常妊娠者(均P<0.05)。结论羊水过少确诊后应根据妊娠情况积极对症处理,选择最佳分娩方式及时终止妊娠,确保母婴安全。

妊娠期肝内胆汁淤积症46例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对国产期的影响及降低新生儿窒息或死亡的预防措施。方法回顾分析2007年8月至2009年7月收治的46倒妊娠期ICP病例的临床资料。结果通过对46例妊娠期ICP孕妇资料的临床分析，经阴道分娩5例，剖宫产41例。新生儿有11例出现轻度窒息。无死亡病例。结论ICP易突发胎儿宫内缺氧及新生儿窒息，增高了剖宫产率。加强胎儿监护，适时终止妊娠是降低ICP并发症的有效措施。

500例妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的围生结局。方法:对成都市妇女儿童中心医院2007年1月至2011年1月住院分娩的500例ICP病例进行回顾性分析,将ICP分为轻度和重度,观察其围生结局;选择正常孕妇300例为对照组。结果:①重度、轻度ICP分别为126、374例,两组和对照组平均孕周分别为35.1±1.2周、37.4±1.6周和39.2±1.9周,早产率分别为96.4%、16.6%和4.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。②重度组羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于轻度。③2例围生儿死亡,均为重度病例。结论:对ICP患者进行分度诊断和处理,有助于改善围生儿预后。

电话远程胎儿监护的临床应用

目的评价电话远程胎儿监护系统在临床上应用的价值,探索孕妇家庭自我监护的新途径。方法选择于妊娠晚期自愿使用远程胎儿监护系统的孕妇118例作为观察组,以远程监护作为自我监护方式;同时选择年龄、孕周及高危因素相似的孕妇120例作为对照组,单纯以胎动计数作为自我监护方式。分别统计两组孕妇的坚持监测率、入院前的心理感受、入院的主动性、胎儿异常发现率及新生儿窒息率和新生儿患病率。结果观察组孕妇的坚持监测率、入院前的安全感及入院的主动性均明显高于对照组(P<0.05)。观察组胎儿异常发现率(10.2%)明显高于对照组(1.7%)(P<0.05),新生儿窒息率(3.4%)明显低于对照组(11.8%)(P<0.05)。结论电话远程胎儿监护系统是一种更准确、更有效、更易为孕妇所接受的家庭自我监护方法,尤其对于高危孕妇,能及时地发现胎儿宫内窘迫,降低新生儿窒息率和病死率,提高围生期保健质量,并具有良好的经济效益,为孕妇家庭自我监护提供了一条新的途径。