急诊发热伴胸部病变患者的CT诊断及鉴别诊断

目的通过分析急诊发热伴胸部病变患者的的临床特点及胸部CT表现类型,以总结诊断经验来提高对此类患者的诊断水平。方法回顾性分析109例因急诊发热、症状重、胸部CT示肺部明显异常、常规抗感染治疗效果不佳而收治入院患者的临床及影像资料。结果急诊发热伴胸部病变患者老年人多,伴有慢性基础疾病的多,重症肺炎患者比率大,预后较差;发热原因以感染性疾病为主,其胸部CT异常以磨玻璃及实变、胸水等肺部感染征象为主;非感染性疾病胸部CT以胸腔积液较常见。结论急诊发热伴胸部病变患者的临床及影像表现复杂,胸部CT可以明确显示胸部病变类型,为诊断及鉴别诊断提供线索。

应急方舱式CT与普通CT在发热门诊患者肺部图像质量对比研究

目的通过应急方舱式CT与普通CT在发热门诊患者肺部扫描中的图像质量的对比,探讨应急方舱式CT在发热患者检查中的可行性,优化发热患者CT扫描方案。方法回顾性分析2020年1月24日-6月28日在我院发热门诊行肺部CT扫描的患者共120例,以2020年3月2日为时间转换点,此前扫描的均为普通CT扫描组60例,此后扫描均在应急方舱式CT扫描组60例。重建层厚均为1mm,将数据传入Carestream PACS系统,由两位副主任以上资格的影像诊断医生对图像进行主观评价,AW Service 3.2后处理工作站测量和记录两组图像的R0I、CTDIvol、DLP、ED、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、辐射剂量。结果显示两组的ROI差异无统计学意义(P>0.05);应急方舱式组的CTDIvol、DLP、ED小于普通CT扫描组,差异有统计学意义(P<0.05);SNR、CNR大于普通CT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的主观背景噪声和主观图像质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在发热患者胸部CT扫描中,应急方舱式组与普通CT组的图像质量无明显差异,应急方舱式CT组的辐射剂量明显降低且SNR、CNR较高,完全满足肺部影像学的诊断要求,可作为发热胸部CT常规检查在临床上推广。

麻杏宣肺解毒汤治疗普通型新型冠状病毒肺炎疗效观察

目的观察麻杏宣肺解毒汤治疗普通型新型冠状病毒肺炎的临床疗效。方法纳入普通型新型冠状病毒肺炎患者50例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组各25例。对照组采用α-干扰素雾化吸入加克立芝(洛匹那韦利托那韦)口服,治疗组在对照组基础上加麻杏宣肺解毒汤口服,疗程均为10 d。观察两组患者中医证候积分,发热、咳嗽症状持续时间、治疗后胸部CT影像变化及病情进展为重型的例数。结果疗程结束后,治疗组中医证候积分较对照组明显降低(P<0.01),发热、咳嗽症状持续时间明显缩短(P<0.05),治疗组胸部CT病灶吸收好转例数多于对照组(P<0.01),病灶进展例数少于对照组(P<0.05),且无1例病情进展为重型,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻杏宣肺解毒汤能显著改善普通型新型冠状病毒肺炎患者发热、咳嗽、胸闷等临床症状,加速肺部病灶吸收,从而达到控制病情进展,加速患者康复的效果。

新冠肺炎疫情下综合医院发热门诊胸部影像检查的初步研究

目的分析新冠肺炎疫情下某综合医院发热门诊数字化X射线摄影(DR)及胸部CT的应用情况及变化趋势。方法采用回顾性研究。通过医院医疗大数据平台和院内影像归档和通信系统(PACS)提取2020年1月20日至3月20日及2019年同期发热门诊就诊人次和行胸部影像检查的患者影像信息,分析不同时期发热门诊行影像检查的次数、比率和肺内炎症检出率的变化情况;提取某综合医院西城院区和通州院区2个院区发热门诊自专用胸部CT安装以来行胸部CT检查的患者影像信息,分析胸部CT在肺内炎症的检出情况。计数资料采用次数和百分比(%)表示,组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。结果 2020年1月20日至3月20日,2个院区发热门诊就诊人次为5 967人次,行影像检查4 856人次,检查率为81.38%,其中肺内炎症1 502例,阳性率为30.93%;2019年同期,2个院区发热门诊就诊人次为7 416人次,行影像检查3 317人次,检查率为44.73%,其中肺内炎症1 351例,阳性率40.73%。新冠肺疫情下行影像检查的比率较2019年同期显著提高,但阳性率较2019年显著下降9.83%(χ~2=82.28,P<0.001)。疫情下行发热门诊专用胸部CT检查525人次,其中肺内有病变433例,肺内病变检出率为82.48%。在肺内炎症检出方面,CT检出肺内炎症146例,检出率为27.81%,CT提示病毒性肺炎患者5例。结论新冠肺炎疫情下发热门诊行影像检查的比率较2019年同期显著升高,说明疫情下发热门诊DR、CT影像学应用意识不断提升,医学影像学在新冠肺炎筛查中扮演越来越重要的角色。而阳性率较2019年显著下降,其主要原因在于本次新冠肺炎传染性强,为防止漏诊情况和二次感染的发生,大大提高了影像检查的比率。如何有效利用发热门诊DR、CT是现在以及未来医疗行业值得深思的问题。

青壮年和老年SARS-COV-2感染患者的临床及影像学特征差异

目的比较青壮年和老年新型冠状病毒(SARS-COV-2)感染患者的临床及影像学特征差异。方法本研究共纳入162例经核酸检测确诊的新型冠状病毒病(COVID-19)患者,根据年龄分为青壮年和老年患者。比较两组患者的临床特征差异,以及影像学特征的差异。结果青壮年和老年患者的临床症状相似,但青壮年患者发热的比例更多(P=0.047),且老年组有更多的重型肺炎患者(P=0.030)。老年患者的C反应蛋白(CPR)水平(P <0.001)、肌红蛋白水平(P=0.005)和D-二聚体水平(P=0.004)较青壮年组显著升高。与青壮年患者相比,在胸部CT上,老年患者的累及的肺叶数目更多(P=0.035),且有更多的在气管边缘分布(P=0.044)。同时,老年患者有更多的有胸腔积液的患者(P=0.031)。结论青壮年和老年(COVID-19)患者表现出略微不同的临床和CT表现。老年患者倾向于具有较轻的临床症状,但受累更多的CT表现。

肾综合征出血热胸部并发症的CT表现

目的:总结肾综合征出血热(EHF)胸部并发症的CT表现和探讨胸部CT表现对肾综合征出血热的诊断价值。方法:分析60例经HFRS-IgM阳性确诊的HFRS的胸部螺旋CT表现,其中轻型5例、中型20例、重型28例、危重型7例。结果:肺部感染22例,肺水肿12例,胸腔积液41例,心包积液17例,其中,心包积液合并肺水肿者4例,肺部感染并胸腔积液者4例,胸腔积液合并下肺局部膨胀不全18例,胸部CT检查正常8例。结论:肾综合征出血热,胸部并发症发生几率较高,以胸腔积液及胸腔积液并下肺膨胀不全发生几率最高,HFRS的胸部CT表现对于临床有很好的治疗意义,早期CT检查可准确显示肾综合征出血热病人胸部改变的特征。

新型冠状病毒肺炎临床特点及筛查流程探讨

目的通过收集确诊及排除的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病历资料,分析其病例特点并拟定可疑患者急诊发热门诊筛查流程。方法回顾性收集2020年1月19日至1月26日于北京协和医院发热门诊筛查的有流行病学史及呼吸系统症状或有发热症状的患者临床资料,根据鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测(实时逆转录聚合酶链反应方法,real time RT-PCR)结果确诊或除外新型冠状病毒感染,收集并分析患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查及影像学特征。结果共筛查46例患者,其中9例为新型冠状病毒感染患者,37例为排除新型冠状病毒感染患者。新型冠状病毒感染患者于发病前2周内有武汉旅居史的比例较高(P<0.05),但两组在年龄、性别、其他流行病学特征及合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)。新型冠状病毒感染患者最常见的临床表现是发热(100%),但该症状在两组间差异无统计学意义(P>0.05),其他症状如咳嗽、咳痰、咽痛等两组间差异亦无统计学意义(P>0.05)。新型冠状病毒感染患者白细胞计数低于非新型冠状病毒感染患者(P<0.05),且胸部CT均有肺炎表现。胸部CT正常者中均未检测到新型冠状病毒核酸阳性。结论新型冠状病毒感染无特异性临床症状,但胸部CT阴性对新型冠状病毒感染具有很高的阴性预测价值。推荐急诊与发热门诊采取基于流行病学史、胸部CT阳性再结合新型冠状病毒核酸检测的筛查流程以降低漏诊率并提高筛查效率。