医保业务和财务同步发展的管理行为研究

高效的基金财务管理是保证医保基金安全的基本条件,也是医疗保障制度可持续发展的基础。受传统行政管理思维影响,我国医保部门内部控制环境薄弱。这造成职能部门各自为政,医保业务脱离基金财务,限制了基金财务管理职能发挥。本文通过对医保管理实务中财务管理环境和财务业务建设现况的分析,探究管理行为与职能部门履职尽责的关系,提出医保业务和基金财务同步发展的路径。建议建立并执行规范的内部控制体系,加强日常业务指导,培养高素质医保专业技术人才,提高医保管理水平。

地方财力对城乡居民医保基金结余的影响研究

基于2015至2017年我国293个地级市的城乡居民基本医疗保险数据与应用双向固定效应模型,本文发现财政收入水平越高的地区,当地居民医保基金结余反而越少的现象,并进一步提出“制度约束-激励条件-路径依赖”的分析框架,通过8省18市的田野研究阐述了现象背后的作用机制,即在现有行政与医疗体制的约束下,地方财政部门在城乡居民医保基金的管理过程中会由于财政收入水平的高低而产生强度不同的兜底压力、大小不同的补偿资源分配空间以及软硬不同的预算约束,并导致路径依赖或强化或勉强维持的选择,最终呈现“越富越亏、越穷越省”这一预算承诺动态调整的结果。研究结果同时表明即使在基本公共服务领域,地方财政依然呈现典型的“以收定支”特征。

渐进式延迟退休年龄对职工医保基金可持续的影响——基于上海市数据的模拟分析

随着老龄化程度的加深,我国职工医保统筹基金可持续性受到威胁。本文以上海市职工医保为例,建立职工医保统筹基金精算模型,分析八套延迟退休方案对上海市职工医保基金财务运行的影响,研究发现:如果仍实行现行退休政策,统筹基金将分别于2024年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字。如果实施先延迟女性、后延迟男性退休年龄的方案,当延退速度为每年延迟2个月、3个月、4个月和6个月时,统筹基金出现累计赤字的时点不变,2050年累计赤字规模逐渐减小。如果实施同时延迟男、女性退休年龄的方案,四种延退速度方案下均可延后统筹基金出现累计赤字的时点,2050年累计赤字规模进一步缩小。如果将退休职工纳入医保缴纳人群,能够进一步改善基金情况。可见,延迟退休年龄政策能在一定程度上提高上海市职工医保基金的抗风险能力。据此,本文提出尽快实施延迟退休年龄及其他提高医保基金可持续性的政策、辅以配套措施助力延迟退休年龄政策实施等建议。

职工医保统筹基金的财政压力研究——基于门诊共济改革政策的分析

职工医保统筹基金(以下简称统筹基金)的可持续性与对应的财政责任取决于基金收支的大小,同时受参保人数多少、缴费基数大小以及医疗费用增长等多种因素的影响。我国人口老龄化程度加深导致统筹基金的支付压力日益增大,如何调整才能保障统筹基金可持续运行并减轻财政负担?本文运用精算模型发现,在当前统筹模式下,统筹基金开始出现当期赤字的节点为2029年,开始出现累计赤字的节点为2040年,至2050年累计财政责任为106891.31亿元。若门诊共济改革在2023年全面实施,当门诊费用报销比例为50%时,统筹基金于2041年出现当期赤字,出现当期赤字的节点推迟12年,至2050年并未出现累计赤字。提高门诊费用报销比例会导致统筹基金开始出现当期赤字和累计赤字的节点提前。当门诊费用报销比例与住院费用报销比例一致时(75.6%),统筹基金于2037年开始出现当期赤字,出现当期赤字的节点推迟8年;于2049年开始出现累计赤字,出现累计赤字的节点推迟9年,至2050年累计财政责任为15947.67亿元。由此可知,门诊共济改革有利于统筹基金的中短期平稳运行,减轻财政压力。

老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析

随着老龄化进程的加剧,卫生费用持续增长,强调"以收定支",力求基金平衡的医保基金面临出险的压力。通过对在职职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定,分别推断出了基金不平衡的年度及整个基金入不敷出的年度。通过对医疗保险基金使用情况的描述,对医疗保险实施的现状、不足及基金的平稳运行进行了分析,并提出了相应的政策建议。

全面二孩、延迟退休对职工医保统筹基金收支平衡的影响——以生育保险和职工医保合并实施为背景

通过构建人口预测模型和医疗保险精算模型,研究发现:当前实施的"全面二孩"政策只能使职工医保统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内降低1.48%和2.42%,如果将生育保险与职工基本医疗保险合并实施,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低13.82%和27.25%,在此基础上继续推行延迟退休政策,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低54.08%和98.94%。2039年前降低统筹基金赤字规模的主要手段是生育保险政策调整,2039年后降低统筹基金赤字规模的主要手段是延迟退休。

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。

慢性疾病医保患者个人支付及统筹支付费用影响因素分析

调查2所三级甲等综合医院5种慢性疾病医保患者住院费用中的个人支付和统筹支付费用构成情况,分析影响医保患者住院费用的因素,探究控制医保患者住院费用增长的途径和方法。关注老年人的健康需求和慢性病年轻化趋,对影响医保患者住院医疗费用和个人、统筹支付费用的可控因素加以严格管理,积极促进非可控因素的转化,减少或杜绝低效或无效性医疗费用。

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。

城镇职工基本养老保险基金收支平衡与财政负担分析——基于社保“双降”与征费体制的改革

我国城镇职工基本养老保险自2019年开始实行“双降”政策与征费体制改革,在减轻企业负担的同时,也对城镇职工基本养老保险基金收支平衡造成一定影响,引起了社会各界的广泛关注。本文通过精算方法模拟测算了不同政策作用下城镇职工基本养老保险基金收支平衡状况。研究结果显示:社保“双降”政策对城镇职工基本养老保险征缴收入产生明显的“挤出效应”,夯实费基是社保“双降”的物质基础。建议国家尽快出台夯实费基的具体改革措施,提升城镇职工基本养老保险覆盖率,并积极发展第二、第三支柱以适度提升养老保障水平。

论医保基金收支平衡中的价值取向——基于制度可持续的视角

中国全民基本医疗保险如何实现由"扩大范围"向"提升质量"转化是一个充满了探索性的问题,它所带来的挑战更多的源于控制医保费用与提升医保质量之间所产生的矛盾,这使价值取向的导入成为必须。仅仅为了名义上的数量平衡而控制基金支付,将使得医保基金收支平衡质量面临困境,这需要在医保基金收支平衡中导入价值理念,即从制度层面导入机会平等理念、从政府层面导入承诺兑现理念、从个体层面导入期望水平实现理念。

全面二孩政策下生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制研究

以镇江市为样本地区,通过实地调研收集到该地区2011—2016年生育保险与医疗保险的相关数据,并利用构建的基金平衡模型,对样本地区生育保险与医疗保险整合中的基金平衡状态及缴费费率进行了实证研究。研究结果表明,全面二孩生育政策对基金平衡产生一定负面影响,但参保缴费人数的增多对基金平衡产生积极影响,两项保险整合中的缴费率不是原费率的简单直接相加,而是需要经过科学测定,以防止基金结余过多或收不抵支现象的发生。

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。

延迟退休年龄对城镇职工医保基金平衡的影响——基于政策模拟的研究

我国城镇职工医疗保险缴费与退休年龄相关的政策加剧了人口老龄化对基金平衡的影响。本文利用微观大样本数据估计生命周期医疗费用,再结合宏观汇总的医疗费用和人口数据,测算人口年龄结构对城镇职工医疗保险收入和支出的影响,并进一步模拟了延迟退休政策对城职保基金平衡的影响。结论表明,平均来看,我国城职保参保人在50-54岁之前,医保缴费大于支出,是医疗保险的净贡献者,超过这一年龄之后的参保人每年使用的医保基金大于其缴费。加入人口老龄化动态演变的研究发现,延迟退休方案在一定程度上可以缓解医保基金运行压力,使得2025年预计的基金赤字降低1/3左右。基于本文发现,我们指出探索退休后继续缴费方案具有必要性。

对现行社会保险基金财务管理有关问题的思考

随着社会保险事业的发展,我国社会保险基金规模不断扩大,到2015年,养老保险、医疗保险、失业保险等五项社会保险基金滚存结余已达59486亿元。庞大的资金规模需要科学完善的社会保险财务管理体制作支撑,而现行的社会保险基金财务管理体制和财务管理制度是1999年确立和实行的,在执行过程中存在财务管理体制不适应现阶段要求、财务管理制度不规范、社保资金监管不到位等问题。因此,应健全现行社会保险财务管理体制,构建新的财务管理体系;制定完善社会保险基金财务管理的有关法律法规;规范社会保险基金的营运管理,促使基金保值增值;加强社会保险基金财务管理的监管。

医疗保障管理创新的要义和要领

医疗保障管理创新的要义在于巩固全民医保成果、转变发展方式、健全全民医保体系。要领在于探讨在既定医疗保险费率条件下,通过医疗保险协议购买合理医疗服务,确保医保基金在中长期综合因素下实现收支平衡,确保参保人的利益,实现制度的可持续发展。

影响参保老年人医疗保险统筹基金平衡的因素研究

人口老龄化对医疗保险基金平衡构成巨大压力。以60~90岁参保的老年人医疗保险统筹基金支出和医疗保险统筹基金结余间关系,考虑年龄、保险规模、实际支付水平、医疗费上涨、基金保值等因素,研究代际转移支付制度应对老龄化背景下的医疗保险政策策略。研究表明,长期有效的维护医疗保险统筹基金平衡需要在现有医疗保险政策下,加强医疗保险基金的保值增值。一个较高的保值率才能满足医疗保险面对人口老龄化、医疗费用上涨的动态平衡。

职工医保基金收支平衡的影响因素分析

本文在文献研究的基础上,分析了影响职工医保基金收支平衡的各因素,构建了计量模型并利用2003—2010年的面板数据对全国医保基金收支平衡状况进行实证研究,得出我国职工医保基金收支平衡状况的变化是由不可控因素(收入增长、人口老龄化)和可控因素(供方诱导需求)共同作用的结果。当前人口老龄化对医保基金收支平衡不构成威胁。但从长期来看,随着医保"扩面"任务完成,医保制度内的人口老龄化程度将会急剧上升,对医保基金收支平衡产生负向作用。在人口老龄化状况难以逆转的情形下,如果供方诱导需求的状况不能得到改变,职工医保基金收支平衡将难以持续。

关于我国职工医疗保险“统账结合”模式的再思考——基于基金财务模式的视角

本文首先建立了三种医疗保险基金财务模式的理论模型,然后在此基础上,从理论上分析了我国职工医疗保险"统账结合"模式所存在的主要问题及相关原因。最后,作者提出了包括降低医疗保险费率,扩大制度的覆盖面,提高制度的统筹层次以及改变现行医保筹资政策在内的政策建议。

新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及相关对策研究

目的分析调查新医改背景下该院在医保资金管理中存在的问题,并针对相应的问题探讨其应对策略。方法对该院2016年1—12月期间对参保患者医保管理中存在的主要问题进行调查研究,并根据相应的问题提出针对性策略。结果该次调查研究中结果显示该院医保资金管理中存在的主要问题为医保财务工作人员的综合业务能力较低、与医保监管部门沟通不佳、对医保政策理解不到位、医院信息系统建设不完备、对科室的监管不到位等五个方面。结论针对该院2016年在新医改背景下医保资金管理中出现的问题,提出相应的应对策略有助于该院医保资金的管理,以期为其他医院的医保管理提供一定的参考。