逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面

目的:探究逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面的疗效。方法:2016年1月-2021年12月,笔者科室应用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复手指指背中近节骨关节外露创面25例。其中,男18例,女7例;年龄15~52岁,平均年龄32岁;致伤原因中重物砸伤13例,机器挤伤10例,电击伤2例;损伤部位中环指9例,小指7例,中指6例,食指3例,创面大小2 cm×3 cm~3 cm×5 cm。结果:本组中24例患者皮瓣全部成活良好,1例皮瓣远端发紫,经换药,创面愈合,未影响手术效果。随访3~12个月,皮瓣血运、质地、外形及功能良好。结论:采用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面,手术创伤较小,操作相对简单,不需要二期手术,能够满足对手的功能与外形的修复,适合基层医院开展。

V-Y皮瓣推移术治疗指端缺损的临床效果

目的 探究和评估V-Y皮瓣推移术在修复指端缺损中的临床效果。方法 选取2019年5月-2022年5月淮安市第二人民医院收治的40例指端缺损患者,创面面积:0.5 cm×0.5 cm~1.0 cm×1.5 cm,应用V-Y皮瓣推移术进行修复。术后随访6个月,观察患指皮瓣外观、指腹痛觉、温觉和两点辨别觉、手部功能恢复、并发症及患者满意度等情况。结果 所有患者术后均无并发症,40例皮瓣均成活良好,外观满意,质地好,色素沉着少,均有出汗,痛觉稍迟钝,温觉及触觉基本恢复正常,两点辨别觉为6~8 mm,平均7.39 mm,手指持物稳定性好,患指屈伸活动度较术前无明显降低,无严重并发症,患者满意度良好。结论 V-Y皮瓣推移术操作简单,治疗效果良好,可有效恢复指端缺损患指功能,改善指腹外观,适合临床推广应用。

尺动脉源穿支皮瓣组合移植在手指创面修复中的临床应用

目的探讨尺动脉源腕上穿支及近端穿支皮瓣组合移植在手指两个或单个不规则创面修复中的临床应用效果。方法2018年11月-2020年4月对收治的13例伴软组织缺损手外伤患者,经清创固定血管修复后应用尺动脉源穿支皮瓣组合移植修复。皮瓣切取面积:尺动脉腕上穿支皮瓣为2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.0 cm,尺动脉近端穿支皮瓣为2.5 cm×2.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。供区均一期直接缝合。术后通过门诊、电话及微信等方式定期随访,观察皮瓣成活、外观、功能恢复及供区愈合情况。结果13例皮瓣中12例成活,1例皮瓣坏死后基底肉芽组织生长丰富行植皮手术;2例出现动脉危象,经手术探查后危象解除顺利成活。所有病例术后均无感染发生;4例因皮瓣臃肿行皮瓣修整手术,均取得满意效果。术后随访12~24(平均15)个月,皮瓣外形满意,皮肤颜色及质地与周围皮肤差异较小,弹性好,皮瓣无溃疡形成。皮瓣供区术后呈线性瘢痕,位置相对隐蔽,功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优10例,良3例,优良率为100%。结论尺动脉源穿支皮瓣组合移植在手指两个或不规则创面手外伤的修复中效果好,供区不需植皮,瘢痕隐蔽,为手指不规则创面治疗提供一种良好的思路及手术方法。

前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比

目的:分析并比较前臂掌侧静脉皮瓣和桡动脉掌浅支(SPBRA)皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果。方法:选取2018年3月—2022年12月宁德市蕉城区医院收治的75例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者,按照治疗方式的不同将其分为两组,A组(n=37)给予前臂掌侧静脉皮瓣修复,B组(n=38)给予SPBRA皮瓣桥接修复,观察比较两组手术相关情况、指间关节活动度、感觉功能、并发症发生率及皮瓣存活率。结果:两组手术时间、皮瓣制作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组创面愈合时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组近、远指间关节屈曲活动度均高于术前,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,B组患指感觉功能优于A组,静止两点辨别觉(S2-PD)高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组皮瓣成活率为89.47%(34/38),高于A组的70.27%(26/37),差异有统计学意义(χ^(2)=4.321,P=0.038)。两组各项并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者中应用前臂掌侧静脉皮瓣、SPBRA皮瓣桥接修复手术效果相当,具有一定安全性,但SPBRA皮瓣桥接修复手术皮瓣存活率更高,能够有效改善患者感觉功能,促进创面恢复。

以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转皮瓣和推进皮瓣修复指端缺损的疗效对比

目的比较以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣和推进皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月-2021年6月采用以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣和推进皮瓣修复的50例指端缺损患者的临床资料。其中旋转皮瓣组(以下简称旋转组)25例(28指),推进皮瓣组(以下简称推进组)25例(25指),术后均随访12~18个月,平均13.5个月。对比两组手术时间、术后12个月两点辨别觉和关节功能恢复情况。结果手术时间比较:旋转组(38.07±4.71)min,推进组(48.40±4.76)min,两组数据的差异具有统计学意义(t=-7.033,P<0.05),旋转组皮瓣在手术时间上明显优于推进组;术后12个月皮瓣两点辨别觉恢复情况比较:旋转组(5.39±1.16)mm,推进组(10.74±1.62)mm,差异具有统计学意义(t=-13.910,P<0.05),旋转组术后指端感觉恢复效果好,两点辨识度高;旋转组术后手指屈伸功能良好,掌指关节活动度比较两组数据差异无统计学意义(t=-0.228,P>0.05),而近节指间关节和远节指间关节活动度方面旋转组均优于推进组(t=3.475,2.112,P<0.05),手指关节活动的总评分中,也是旋转组优于推进组(t=4.151,P<0.05)。结论以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣手术范围局限,创伤较推进皮瓣小,感觉功能恢复明显优于推进皮瓣,适合临床应用推广。

指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复手指背侧热压伤创面的临床应用及研究

目的 探讨手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的临床效果。方法 选取2019年01月—2022年6月期间收治的30例手指背侧热压伤创面患者进行回顾性分析,根据不同的治疗方法进行分组,采用腹部带蒂皮瓣移植修复术治疗的患者纳入对照组(n=15),采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的患者纳入观察组(n=15),治疗后进行6个月随访,对比两组的手术次数,住院时间,手功能优良率和并发症发生率。结果 观察组的手功能优良率较对照组高(P<0.05);观察组的并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论 手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的效果较显著,能有效推动手功能的恢复,减少术后并发症的发生,临床可进一步推广。

改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣的临床应用

目的 探讨改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣修复手指创面的可行性。 方法 2009年9-2012年9月，对我们收治25例手指创面患者，采用改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣修复并进行随访。结果 术后皮瓣顺利成活，3例皮瓣远端出现张力性水泡，经换药后治愈，18例获随访，随访6～18个月，平均12个月。皮瓣外形良好，手指伸屈功能无障碍，皮瓣两点辨别觉8-10 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指主动活动度，优15例，良2例，可1例，优良率94 %。结论 改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣可修复手指近节及中远节较大创面，手术简单、血供可靠。可制成复合组织瓣一期修复肌腱及骨的复合组织缺损。

暴露疗法在断指再植术后伤口护理中的应用

目的探讨暴露疗法在断指再植术后伤口护理中的应用效果。方法根据纳入标准选取断指再植患者310例，按入院时间分为两组，对术后伤口护理实施纱布敷料包扎即为对照组127例，对术后早期（6～8h）拆除再植手指伤口渗血未完全干燥的敷料采用暴露疗法即为实验组183例。两组在断指血液循环、伤口感染、存活率、医疗成本等4方面进行比较，根据结果指导临床。结果实施暴露疗法的183例断指再植患者中在断指血液循环、伤口感染、成活率、医疗成本等方面均优于包扎疗法，并使平均医疗费用、住院时间、并发症均减少。结论对断指再植术后伤口护理实施暴露疗法，便于观察断指血液循环及伤口感染，较早地预防并发现血管危象，降低其发生率，指导护理人力资源的合理配置，降低医疗成本支出，提高断指再植成活率。

髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤30例病例分析

目的:探讨髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤后外观及功能恢复情况。方法:2008年2月～2013年1月我科应用髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤病例30例32指。术中彻底清创,克氏针内固定指骨骨折端,髂腹股沟真皮下血管网皮瓣包裹指骨,Ⅰ期修复手指毁损伤创面。结果:30例患者髂腹股沟真皮下血管网皮瓣全部成活,手术效果良好,术后患指外形及功能恢复良好。结论:应用髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤,术后患指外观及功能恢复良好。

长皮膏结合中药离子导入治疗指端伤残创口疗效观察

探讨长皮膏结合中药离子导入对指端伤残创口肿胀、疼痛和创面愈合时间的影响。方法将86例单指指端伤残创口患者按先后顺序分为两组,治疗组43例,外用长皮膏创面换药结合中药离子导入治疗,对照组43例,单纯外用长皮膏创面换药,两组均1次/2d。结果长皮膏结合中药离子导入治疗指端伤残创口,可以明显缩短患指创面愈合时间(P<0.01);两组治疗7d后治疗组比对照组肿胀减轻(P<0.05),两组治疗14d后治疗组比对照组肿胀、疼痛减轻(P<0.05)。结论长皮膏结合中药离子导入是中医药治疗指端伤残创口的更佳方法。

断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响

目的观察断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响。方法前瞻性选择120例(134指)断指再植患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组(n=60,66指)术后给予常规方法治疗,观察组(n=60,68指)术后给予改良方法(改用乳酸林格液,提前终止绝对卧床)治疗,比较两组患者治疗后的再植成活率和血管危象发生率。结果两组患者的断指损伤性质、离断水平、离断程度、再植指数、缺血时间等伤情水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的再植成活率和血管危象发生率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的住院时间、术后舒适度、用药不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)。结论术后改良疗法能够缩短断指再植患者的卧床和住院时间,提高术后舒适度,降低用药不良反应,且未对术后再植成活率和血管危象发生率产生不利影响,建议临床推广应用。

吻合血管尺动脉腕背支为蒂双叶皮瓣的临床应用

目的 :探讨尺动脉腕背支为蒂开支与降支分别为营养血管的双叶游离皮瓣在手指外伤中的应用。方法 :9只成人新鲜上肢标本 ,左 4只 ,右 5只。于尺动脉腕背支起始处灌注红色乳胶 ,手术显微镜下解剖观察尺动脉腕支及其升支与降支起始、行程、分支及吻合情况。临床设计以尺动脉腕背支为蒂 ,腕背支的升支与降支分别为营养血管的双叶游离皮瓣修复单指皮肤全脱套伤 8例 ,示中指及中环指背或指掌侧皮肤缺损 7例。结果 :临床应用 15例 ,皮瓣全部成活 ,术后随访 6～ 15个月 ,伤指外形及皮肤色质与健指相似 ,掌侧远端指腹两点辨觉为 3.2～ 6 .1mm ,运动功能按TAM系统标准评价 :优 6指 ,良 8指 ,可 4指。结论 :尺动脉腕背支为蒂升支与降支分别为营养血管的双叶游离皮瓣 ,是修复单指皮肤全脱套伤及相邻两指背或掌侧皮肤的一种良好方法。

锌指蛋白A20突变体转基因小鼠脓毒症肺损伤的研究

目的了解锌指蛋白A20突变体(A20△)转基因小鼠脓毒症肺损伤的特点,探讨A20△对小鼠脓毒症肺损伤的影响。方法以A20△转基因脓毒症小鼠为动物模型(A20△转基因组),采用流式细胞仪测定肺组织单核巨噬细胞浸润,ELISA测定肺组织A20△、TNF-α、IL-1β水平,结合肺体指数和病理检查对炎症及其损伤程度进行鉴定。实验同时设LPS对照组(LPS组)和生理盐水对照组(对照组)。结果给予LPS后6、12、24h,A20△转基因组小鼠肺体指数较LPS组明显下降(P<0.01,P<0.05);A20△转基因组小鼠肺组织浸润单核/巨噬细胞数较LPS组明显下降(P<0.01)。给予LPS后3、6h,A20△转基因组小鼠肺组织炎症细胞因子TNF-α水平较LPS组明显下降(P<0.01);IL-1β水平也较LPS组明显下降(P<0.05,P<0.01);给予LPS后12、24h,TNF-α和IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05)。病理学观察表明A20△转基因组小鼠肺组织充血程度、肺泡积液及肺间质增厚程度均较LPS组轻。结论A20△转基因小鼠在一定程度上具有抵御LPS诱导性肺损伤的能力,其机制可能是通过抑制单核细胞向肺组织浸润和降低肺内炎症细胞因子水平实现的。

吻合血管尺动脉腕背支为蒂双叶皮瓣的临床应用

目的 :探讨尺动脉腕背支为蒂 ,其升支与降支分别为营养血管的双叶游离皮瓣在手指外伤中的应用。方法 :11只成人新鲜上肢标本 ,左侧 5只 ,右侧 6只 ,于尺动脉腕背支起始处灌注红色乳胶 ,手术显微镜下解剖观察尺动脉腕背支及其升支与降支起始、行程、分支及吻合情况。以尺动脉腕背支为蒂 ,其升支与降支分别为营养血管的双叶游离皮瓣修复单指皮肤全脱套伤 8例 ,示中指及中环指指背或指掌侧皮肤缺损 7例。结果 :临床应用 15例 ,皮瓣全部成活 ,术后随访 6～ 15个月 ,伤指外形及皮肤色质与健指相似 ,掌侧远端指腹两点辨别觉为 3 .2～ 6 .1mm ,运动功能按TAM系统标准评价 :优 7指 ,良 10指 ,可 5指。结论 :尺动脉腕背支为蒂 。

趾腓侧游离皮瓣移植修复手指掌侧软组织缺损

目的 探讨趾腓侧游离皮瓣移植修复手指掌侧软组织缺损的临床效果。方法 回顾2019年1月-2020年1月收治的采用趾腓侧皮瓣修复手指掌侧软组织缺损患者15例。结果 15例皮瓣均成活,皮瓣色泽与周围皮肤相似,质地柔软,外形满意。1例术后发生血管危象,急诊行探查手术,术中见吻合血管处血栓形成,去除血栓重新吻合血管,最终皮瓣成活。术后随访,移植皮瓣两点辨别觉4~8 mm,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为95%。供区创面愈合良好,术后一期愈合,无破溃,患者步态无异常。结论 趾腓侧皮瓣具有血管解剖位置恒定、操作简单、术后皮瓣美观、感觉良好等优点,是修复手指掌侧皮肤软组织缺损的良好手术方式,值得临床推广应用。

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 2011年10月—2013年2月收治手指皮肤及软组织缺损患者33例(37指),男19例(22指),女14例(15指);受伤至入院时间1h^15d;指腹皮肤缺损17指,甲床缺损9指,中节掌侧皮肤缺损6指,中远节掌侧皮肤缺损5指;皮瓣切取而积0.8cm×1.0cmy^1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm^2.1cm×2.9cm的指背筋膜蒂皮瓣修复创而,供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣,自手指近端游离皮瓣,远端设计为"泪滴"状。皮瓣与受区疏松缝合,放置引流片,供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱,经换药后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后30例(34指)获随访,随访时间6~25个月,中位数16.8个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为6~9 mm,中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°~230°,中位数204.6°。结论指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。

手部皮神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损

目的：探讨手部皮神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2013年3月-2015年3月，采用手部皮神经营养血管皮瓣转移修复手指软组织缺损22例，并辅助早期功能锻炼。结果22例皮瓣中，5例术后出现皮瓣肿胀、瘀血，经拆线减压后缓解；1例皮瓣出现远端坏死，经换药后愈合；其余皮瓣均顺利成活。随访6～18个月，平均13.5个月，皮瓣外形无明显臃肿，质地与周围组织接近，两点辨别觉为5～8 mm，平均6.8 mm；手功能恢复满意，供受区无明显瘢痕挛缩或色素沉着。按手指总主动活动度评定法评定：优14指，良5指，可3指，优良率86.4%。结论采用手部皮神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损，供受区皮肤质地、色泽相近，手术方法简单，不损伤手部主要血管，且一次完成，是修复手部软组织缺损切实可行的术式之一，值得推广。

改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床应用

目的：评估改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床疗效。方法2012年10月—2013年12月，应用改良腹部皮管修复11例多指毁损伤，切取皮管后，覆盖缺损处，皮管供区直接拉拢缝合。结果11例皮管全部成活，创面一期愈合。随访5～18个月，皮管外形与残指功能恢复满意。结论改良腹部皮管治疗多指毁损伤，具有供区损伤小，可操作性强，易于推广，安全有效等优点，值得临床推广应用。

手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复两手指背侧皮肤缺损

[目的]报道手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复手指背侧皮肤缺损的方法。[方法]以桡、尺神经在手背侧的4个分支的营养血管为蒂设计各种皮瓣,同时应用其中的2种修复2个手指背侧的皮肤缺损。[结果]5例共10块皮瓣全部成活,伤指创面完全覆盖。[结论]逆行皮神经营养血管蒂皮瓣血供充分,不损伤知名血管,修复距离远,是修复手指背侧皮肤缺损的良好方法,可同时应用2个皮瓣以修复2个手指的皮肤缺损。