代谢综合征合并冠心病案——仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科1例代谢综合征合并冠心病患者为例邀请仝小林院士进行教学查房,对代谢综合征合并冠心病的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调辨别脾瘅与消瘅异同,把握疾病发展的不同趋势,脾瘅易合并大血管、微血管并发症,消瘅则微血管并发症多见。注重脉络并治,从肝论治,注重运用态靶辨治体系,减少西药的使用。

邱玲教授基于经筋理论治疗颈-心综合征经验浅析

颈-心综合征是由于颈椎退行性变压迫颈部神经、血管等正常组织出现类似冠心病心绞痛的临床症候群,可归属于中医“胸痹”“心痛”“项痹”等范畴。邱玲教授认为本病多因体虚受邪,经筋失养,心脉痹阻不通而痛,治疗多通过补益气血、濡养经筋以治其本,针筋解结、畅通经络以治其标,注重辨筋论治,常根据筋结分布选穴布针,临床取得良好疗效。

“建中—理中—补中”代表方在临床治疗双心疾病中的应用

双心疾病作为现代医学研究的热点与难点疾病,经典方剂在其治疗中发挥着重要作用。查阅相关资料,发现小建中汤、理中丸(人参汤)、补中益气汤作为强健中气、温理中阳、补益中焦即“建中、理中、补中”的代表方剂,在治疗双心疾病中有独特的治疗作用。分别从六经辨证、八纲辨证的角度整合分析,发现经方可以分别从太阳经、太阴经、少阳经论治,并从气血虚实阴阳的八纲辨证角度系统分析其治疗的理论作用,创新了传统中医药在治疗现代疾病中的应用思路与角度,为中医药在治疗双心疾病中提供新的思路与思考。

基于经络学说探讨心系疾病辨治思路

从空间视角而言,经络学说蕴含着脏腑经络的互联观,人体复杂的经络系统加强了心脏与其他脏腑之间的相互联系,为分经辨治心系疾病奠定了理论基础。根据经络辨证的结果分经施治,可以增强治疗的针对性。从时间视角而言,经络学说蕴含着气血流注的恒动观,经络气血的流注随着时间推移所表现出的恒动性与周期性亦为依时辨治心系疾病提供了理论支撑。在经络学说的指导下,结合患者相关症状的时间特点综合辨证可为明确病位提供思路和线索。同时,结合心脏相关经络气血的特点依时施治可进一步提高临床疗效。

六经辨证论治心系疾病的研究探述

六经辨证由张仲景所创立,《伤寒杂病论》中涵盖了其具体内容,是深入探讨经方理论及应用的研究方向之一。心系疾病包括“胸痹”“心悸”“不寐”“心烦”等,诸多学者多以脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证等方法对其施治,很少以六经辨证为纲进行深入发掘和总结。作者从六经辨证角度出发,对治疗心系疾病的相关文献加以整理归纳,总结其研究发展方向。

中医辨证食疗护理结合经络推拿对冠心病心绞痛患者心绞痛发作次数及睡眠质量的影响

目的:讨论中医辨证食疗护理结合经络推拿对冠心病心绞痛患者心绞痛的效果。方法:选取2022年1月至2022年12月福建中医药大学附属宁德市中医院收治的冠心病心绞痛患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组进行常规护理,观察组进行中医辨证食疗护理结合经络推拿。观察和比较2组心绞痛持续时间及发作次数、中医症状积分、睡眠质量。结果:护理1个月后观察组心绞痛持续时间及发作次数指标、中医症状积分指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理1个月后观察组睡眠质量评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证食疗护理结合经络推拿对冠心病心绞痛患者有减少病情发作次数、改善中医症状、减轻睡眠障碍的护理效果。

经-穴体外反搏治疗射血分数保留心力衰竭临床研究

目的:观察经-穴体外反搏治疗射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法:选取射血分数保留心力衰竭患者72例,采用随机数字表法分为对照组和试验组各36例,治疗过程中对照组脱落4例,试验组脱落5例。对照组给予西医规范化治疗,试验组在对照组基础上给予经-穴体外反搏治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、N-末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平,检测心肌收缩指数(ICON)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。结果:治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且试验组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NT-pro BNP水平较治疗前降低(P<0.05);且试验组NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组ICON、CO、CI较治疗前升高(P<0.05);且试验组ICON、CO、CI高于对照组(P<0.05)。结论:经-穴体外反搏治疗射血分数保留心力衰竭能改善临床症状,降低NT-pro BNP水平,改善心肌收缩功能。

经络辨证论治冠心病选穴规律与机理探析

冠心病的发病率逐年增高,且严重危害生命健康。基于经络学说的针刺疗法治疗冠心病确有疗效。《黄帝内经》作为经络学说的奠基之作,较完善的记载了经络系统的循行和病候,是经络辨证的基础和依据。从经络角度系统地梳理与冠心病发病相关的经脉、络脉,有利于全面总结针刺治疗冠心病的选穴规律和机理,以此为经络辨证论治冠心病提供借鉴和参考,进而丰富冠心病的中医辨证体系。

原发性高血压痰瘀互结、毒损心络证类与相关因素的调查研究

目的通过原发性高血压中医证类的流行病学调查,分析高血压病的中医证类分布规律,了解痰瘀互结、毒损心络证类在高血压患者中的权重,并分析各相关发病因素与证类的相关性。方法采用问卷调查方式对500例原发性高血压患者进行横断面调查。结果痰瘀互结、毒损心络证类在高血压发病中居首位(44.6%),其次为肾阴亏虚证类(8.6%),瘀血阻络证类(7.2%),气血亏虚证类(5.8%),风痰上扰证类(4.4%),阴虚血瘀证类(3.8%),气虚血瘀证类(3.4%),阳虚血瘀证类(2.4%),阳虚痰瘀证类(2.4%),气阴亏虚证类(2.2%),肾阳不足证类(2.0%),阴亏痰瘀证类(1.8%),肝郁痰瘀证类(1.6%),肝阳上亢证类(1.6%),气虚痰瘀证类(1.2%)和阴阳两虚证类(0.4%)。同时,除痰瘀互结、毒损心络证类外,男性更易患肾阴不足证类,女性更易患瘀血阻络证类和气血亏虚证类;中青年患者肾阴不足证类患病率明显高于老年患者;病程延长则患瘀血阻络证类和肾阳不足证类的机率增加;超重者患痰瘀互结、毒损心络证类的整体机率增加;高脂血症者患痰瘀互结、毒损心络证类,风痰上扰证类和肝阳上亢证类的机率明显增加。结论痰瘀互结、毒损心络证类为高血压病的主要多发证类;不同性别、年龄、体重指数、腰围、腰臀比、饮酒、吸烟、病程、血压控制情况与中医的证类之间存在相关性。

从“热瘀互结、毒损心营”论治急性冠脉综合征经验

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床常见病、多发病,属中医学"胸痹""心痛""真心痛"等范畴。临床观察显示,热瘀互结、毒损心营是引发ACS的重要机制之一。故确立活血通络、清营解毒法为基本治法,应用丹参通络解毒汤为主方,并据证灵活化裁,疗效甚验,可为临床治疗ACS提供新思路。

当归四逆汤治疗心衰的临床验案

心衰是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,为各种心脏疾病的严重和终末阶段。心衰终末阶段可伴有冠心病三支病变,肾功能衰竭,消化道出血等现代医学治疗棘手的疾病。中医药治疗心衰可明显心衰诸多症状、减少再住院率、提高生存治疗等优势。当归四逆汤来源于《伤寒杂病论》,运用当归四逆汤治疗心衰终末阶段合并诸多治疗棘手疾病的患者后,患者的心衰症状及指标明显改善,结合现代文献药理研究,证明经方治疗心衰终末期合并诸多疾病的优势所在。以当归四逆汤治疗心衰终末期患者为例,根据心衰临床演变的规律,从六经角度阐述心衰发病的机制及心衰治疗的原则,为临床防治心衰的进展提供一定的参考。

中药熏洗协同西药治疗慢性肺心病阳虚水泛证水肿

目的:观察"温经通络逐瘀熏洗方"熏洗双足对慢性肺心病阳虚水泛证水肿的治疗效果。方法:将符合慢性肺源性心脏病阳虚水泛证水肿纳入标准的患者180例随机分为两组,两组西医常规治疗相同,治疗组加用中药熏洗双足,疗程12d,观察两组患者水肿消退、症候改善、生活质量改善、电解质变化的情况。结果:治疗组与对照组水肿消退总有效率分别为96.67%、83.3%,症候疗效总有效率分别为95.56%、76.67%,生活质量改善积分治疗组优于对照组,对电解质的影响治疗组低于对照组,经统计学比较,均有显著差异(P<0.01)。结论:中药熏洗协同西药能明显增加对慢性肺心病阳虚水泛证水肿的治疗效果,降低对电解质的影响。

清肝降压胶囊联合卡维地洛片治疗肝经郁热型高血压合并慢性心率增快疗效观察

目的观察清肝降压胶囊联合卡维地洛片治疗肝经郁热型高血压合并慢性心率增快患者的疗效及安全性。方法选择2018年10月―2020年7月于中国中医科学院广安门医院心血管科门诊就诊的静息心率>80次/min、肝经郁热型1、2级高血压患者122例,按照随机数字表法分为单药组和联合组。单药组予卡维地洛10 mg/次,2次/d;联合组在此基础上予清肝降压胶囊1.5 g/次,3次/d。2周后血压不达标的患者卡维地洛加量为20 mg/次,2次/d,疗程为4周。对比2组治疗前后血压、心率、中医证候评分及疗效、安全性。结果治疗2、4周2组SBP、DBP、静息心率均较治疗前降低(P<0.05);治疗4周联合组SBP低于单药组(P<0.05)。治疗4周后,联合组血压达标率高于单药组(P<0.05);2组心率达标率、卡维地洛加量患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且联合组中医证候积分低于单药组(P<0.05)。联合组总有效率高于单药组(P<0.05),2组治疗后均未出现不良反应。结论清肝降压胶囊联合卡维地洛可以提高合并慢性心率增快的肝经郁热型1、2级高血压患者的血压达标率,且改善患者的临床症状,疗效优于单纯卡维地洛治疗。

中医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病概况

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病属本虚标实、虚实夹杂,病因多与素体阴虚、禀赋不足、饮食不节、情志失调及劳欲过度等因素相关,病位在心,与肺、脾、肝、肾等脏腑关系密切。证型有气阴两虚、气虚血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀五类。治以益气养阴活血、滋阴活血通络、化痰祛瘀、温阳活络。

浅析颈心综合征的精灸推拿治疗思路

[目的]探究精灸推拿法治疗颈心综合征的临床指导作用。[方法]通过研读《黄帝内经》里的经络、气街理论及《医宗金鉴·正骨心法要旨》里描述的骨错缝筋出槽理论,结合现代神经解剖学知识和笔者的临床体会,分析精灸推拿法治疗颈心综合征的临床治疗思路。[结果]颈心综合征发病属本虚标实,运用特色精灸治虚,理筋正骨治实,颈心同治、标本兼治的方法,能够很好地指导临床治疗。[结论]体虚劳倦致心失所养或邪扰心神是颈心综合征发病的病理基础,遵循气血双调,筋骨并重的原则,运用艾柱精灸、理筋正骨相结合,调气与形,效得益彰。

《伤寒论》六经辨证论治“双心疾病”

临床上心血管系统疾病伴发心理疾病的情况被称为"双心疾病",近年来,中医治疗双心疾病显示出一定优势,而经方的应用较为局限。《伤寒论》开创了六经辨证论治体系,基于"六经钤百病"的思想,根据《伤寒论》原文展开研究,发现心胸病症、心神病症往往相伴出现,十分契合双心疾病的临床症状,并且六经皆有心病,在不同时间和空间上描绘了双心疾病发病进程。在辨证方面,系统分析六经辨证所示双心疾病的病因病机;在论治方面,挖掘可用于治疗双心疾病的经典方剂,简述其临床应用现状,为今后的治疗开阔思路。

甲亢心悸的治疗现状及六经辨证与论治规律

甲亢心悸的病因病机比较复杂,发病后会给患者生活造成极大不便,也会影响患者的生活质量。通过对临床甲亢心悸治疗现状进行统计、分析,发现研究当中存在较多问题。西医对甲亢心悸进行治疗的效果比较明显,但随着时间不断延长,其治疗不良反应逐渐越来越明显;甲亢在中医中属于“瘿病”范畴,中医药治疗则具有较大优势,症候作为中医辨证论治的依据以及对象,通过对甲亢心悸的六经辨证与论治规律进行分析,能进一步提升其中医药治疗效果。故本文基于六经辨证这一理论基础分析甲亢心悸,并结合古今中医学用药方法,对其论治规律予以综述,为甲亢心悸患者的临床治疗提供参考。

中医经络检测仪在心脾两虚证失眠患者护理中的应用研究

目的:利用中医经络检测仪对心脾两虚证失眠患者进行检测,研究其经络特点,并进行中医特色护理。方法:选取60例符合心脾两虚证失眠患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上根据经络检测特点加用中医特色护理方法。观察比较两组的睡眠质量。结果:观察组的睡眠质量指标较对照组改善,经过比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于经络特征的中医特色护理方法能够有效的改善心脾两虚证失眠患者的睡眠质量。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

基于风毒论治疗蛇串疮的代表方辨析及理论探索

古籍中关于蛇串疮发病自隋以来,历代医家对其病因病机多有论述,其中多有心肝二经风火,临床或称热毒夹风证,本文以风毒论论之。治疗上古人提出了"化斑解毒汤"、"柴胡清肝汤"、"龙胆泻肝汤"三方为主的论治,但并没有深入论述其三方之间的关系和辨证选择,深入研究发现,古人的认识确有精妙之处,现通过系统深入研究其病因病机和治疗方法差异,以期完善病机并提升本病治疗效果。