我国医保谈判药品落地问题的多重制度逻辑分析与政策建议

目的厘清国家医保谈判药品(简称“国谈药”)落地难的制度逻辑,促进国谈药在医疗机构落地使用。方法基于医疗机构所处的复杂制度环境,以多重制度逻辑理论构建医疗机构行为选择的分析框架,阐明国谈药落地过程中多重逻辑的互动与冲突,揭示国谈药落地难的机制,并提出应对措施。结果与结论国谈药落地存在国家逻辑、市场逻辑、社会逻辑及专业逻辑四者间不同程度的矛盾与耦合。在多重逻辑博弈中,市场逻辑与专业逻辑倾向规避风险、国家逻辑的“压力型体制”失效、社会逻辑的作用不具有强制性,共同造成了当前医疗机构以完成绩效考核为目标而配备使用国谈药的行动力不足的局面。建议各级政府部门及医疗机构应以政策松绑解除国谈药落地的隐形限制、以激励约束形成医疗机构压力与动力、以绿色采购通道及时回应临床需求、以社会力量构建多方参与国谈药落地监督等,从而改善国谈药的落地效果。

政府卫生支出能否影响患者就医选择?——基于北京市郊区的实证研究

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据。方法于2022-02-10选取2015—2017年北京市10个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量。采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素。结果固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P<0.05);随机效应模型分析北京市郊区患者到郊区基层医疗卫生机构就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P<0.05)。结论目前大医院对患者的“虹吸”现象依然存在,政府卫生支出未对郊区患者到市属医院就医产生明显影响。但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗。每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医。

基于离散选择实验的山东省医学院校本科生基层就业偏好研究

目的针对基层医疗机构人力资源不足的困境,探究医学院校本科生基层就业的倾向和因素偏好,为基层医疗机构的人才队伍建设提供参考。方法基于离散选择实验方法,利用文献分析和专家咨询法确定工作属性及水平设计,采用部分析因设计得到18种工作机会,对山东省四所医学院校本科生进行问卷调查,利用Stata 15.1构建条件logit模型分析偏好结果。结果共调查1070名本科生,研究发现,医学院校本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、人员编制、晋升时间、设施性福利、工作条件和工作地点六项(P<0.05)。本科生在基层就业选择时,不仅考虑经济因素,还会考虑非经济因素。农村和城镇地区生源的医学院校本科生其工作偏好略有不同,前者更偏好月收入、编制、设施性福利、晋升时间和工作条件因素,但工作地点对其偏好没有影响;后者对六个属性均有显著偏好。结论政策制定者可以将基层医疗机构统一整合规划,从提高收入、缩短晋升时间、完善福利设施、提供编制、完善工作条件等方面改革基层人力资源政策,并且吸引农村生源本科生扎根农村基层卫生建设,促进整体基层医疗人才队伍建设。

宁夏基层医疗机构就诊选择人群特征研究——基于关联规则挖掘分析

目的:研究宁夏选择基层医疗机构就诊的人群特征,对提升基层就诊率提出思考建议。方法:以1171位城乡居民为研究对象,针对基层就诊人群特征进行单因素分析和关联规则挖掘分析。结果:单因素分析显示,基层就诊人群的显著性变量包括个体特征因素(7个)、健康需要因素(4个)、医疗机构因素(12个)和政策认知因素(6个);关联规则挖掘分析提示,有配偶、初中及以下学历、关注就医距离近、偏好候诊时间短的人群更倾向于选择基层医疗机构就诊,其支持度为20.15%,置信度为88.14%。结论:加大相关政策宣传力度,提高基层医疗机构的诊疗水平和服务能力,有效引导居民基层就诊,从而提高基层就诊率。

职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响

提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会导致患者就医机构上移,且结果具有稳健性;对于高收入和健康的患者,职工医保省级统筹导致患者就医机构上移作用更明显,存在“穷人补贴富人”和“不健康患者补贴健康患者”的现象;影响机制分析发现,提高医保统筹层次使得报销比例提高和就医环境改善,导致患者就医机构上移,并且下级政府的道德风险纵容了患者就医机构上移。因此,在实施省级统筹的过程中,既要注意防范患者的道德风险,也要应对下级政府的道德风险,从而使得患者有序就医,实现医疗资源的合理配置。

合肥市居民就医机构选择意愿与影响因素分析

目的 了解合肥市居民就医意愿及影响因素,为加快构建有序的就医和诊疗新格局提供参考。方法 采用分层整群随机抽样,以现场问卷的方式进行调查,采用Epidata 3.1录入数据,应用SPSS 22.0进行数据分析。结果 单因素分析结果表明,年龄、常住地、学历、职业、家庭人均月收入、医保类型以及对分级诊疗的了解程度是居民在遇到一般疾病时医疗机构选择的影响因素(P <0.05)。年龄、常住地、婚姻状况、学历、职业、家庭人均月收入、医保类型以及对分级诊疗的了解程度是居民在遇到严重疾病时医疗机构选择的影响因素(P <0.05)。一般疾病下的多元logistic回归结果显示,学历、职业、分级诊疗了解程度对是否选择基层医疗卫生机构有显著影响,常住地和分级诊疗了解程度对是否选择县级及以上医院有显著影响。严重疾病医疗机构选择的多元logistic回归结果显示,常住地对是否选择县区级医院有显著影响,学历和分级诊疗了解程度对是否选择省市级医院有显著影响。结论 需提升基层医疗卫生服务水平,减少城乡差距;加强政策宣传,加快构建有序的就医新格局。

上海市大场地区申请长护险老年人的就诊行为与影响因素分析

目的:了解不同类别老年人在各级医疗机构的就诊情况,为更好地推动分级诊疗制度建设提供参考。方法:于2021年5月—2022年2月选取上海市宝山区大场镇申请长期护理保险的512名老年人作为调查对象,在上门进行长期护理保险评估时就问卷内容对申请者进行面对面询问与填写。结果:老年人的Barthel指数平均得分为(57.63±18.54)分,属于生活自理能力中度依赖水平,平均患有(2.58±0.91)种慢性疾病,每日平均服药种类为(5.34±2.24)种,近3个月内平均就诊次数为(10.19±4.92)次。单因素分析结果显示,性别、年龄、学历、月收入、婚姻状况、家人陪伴状况、家人支持度、养老方式、生活自理能力等级、慢性病患病数量是对老年人近3个月内在不同等级医疗机构就诊人次数具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。Post hoc testing检验结果显示,男性、80岁及以上、小学及以下学历、月收入≥5000元、无配偶、与子女同住、在养老院养老、生活自理能力中度依赖、慢性病患病数量为3~4种的老年人倾向于在一级医疗机构就诊。结论:应进一步提升家庭医生诊疗水平,吸引社区居民、尤其是老年人群进行就近签约和就诊,不断强化基层医疗机构的服务功能,更好地推动分级诊疗制度的建设。

居民医疗机构选择行为的影响因素分析--以沈阳市为例

借助CATI调查获得798份有效样本,应用SPSS18.0、LISEL8.8和Mplus5.2等统计软件检验问卷质量与效度,通过构建居民医疗机构选择行为模型来分析影响居民选择不同级别医疗机构的因素。影响居民选择一级定点和非定点医疗机构的最主要因素是"就医方便性",影响居民选择三级定点和非定点医疗机构的最主要因素是"感知医疗服务质量",影响居民选择二级定点医疗机构选择最主要的因素是"医疗保险满意度",而影响其选择二级非定点医疗机构选择的最重要因素则是"就医社会网络"。

农村居民医疗机构选择行为及其影响因素研究——基于门诊就医和住院就医的比较

基于江苏省的调查数据,分析了农村居民医疗机构选择状况及其影响因素。研究表明,影响农村居民门诊机构和住院机构选择的因素并不完全一致。性别、年龄等特征对农村居民的门诊就医机构选择和住院就医机构选择并无显著影响。文化程度、家庭经济收入、医疗机构距离、医生水平、医疗设备、收费合理程度、补偿标准对农村居民的门诊机构选择和住院机构选择均具有显著影响。健康自评对门诊机构选择不存在显著影响,但对住院机构选择存在显著影响;职业、家庭社会关系、就医方便程度对农村居民的门诊机构选择存在显著影响,但对农村居民的住院机构选择不存在显著影响。为此,需要完善农村社区医疗服务网络,创新农村基层医疗管理机制;提高农村基层医疗服务机构的医疗技术水平;完善新型农村合作医疗制度,提高新农合补偿比例;充分利用农村居民的社会关系,构建农村公共医疗服务网络。

农村患者就医流向的变化趋势分析

根据国家的卫生统计提要数据以及有关国家卫生服务调查数据,对农村患者就医流向的变动趋势进行描述性统计分析,指出了有关的现状和原因,并提出了相应的政策建议。

我国老年人患病就诊趋势及就诊机构选择影响因素分析

目的:分析老年人患病、就诊的变化趋势,探讨影响老年人就诊机构选择的因素。方法:采用单因素统计分析法对老年人患病情况、就诊情况及就诊机构的选择进行数量特征以及变化趋势的分析,并利用卡方检验比较其在不同时间以及不同人口学特征上是否呈现差异。同时采用无序多分类logistic回归模型,分别对城市与农村老年人的就诊机构选择进行影响因素分析。结果:2004年以后老年人患病率下降,就诊率上升;城市、女性、低学历老年人患病率较高;农村、低学历老年人就诊率较高;农村老年人更倾向选择基层医疗机构就诊,城市老年人更倾向选择医院就诊;婚姻状况、受教育程度、收入水平、慢性疾病数、疾病严重程度和年份对就诊机构选择产生影响。结论:开展健康教育,培养健康观念,加强健康管理,提高健康水平;加强社会医疗救助,提高就诊率;加强基层医疗机构建设,实现医疗资源的合理利用。

黑龙江省医联体内医务人员对医联体认知情况调查分析

目的:调查黑龙江省医联体内医务人员对医联体的认知情况,为该省医联体发展建设提供参考。方法:以黑龙江省某三级医院为核心的医联体医务人员作为调查对象,通过自行设计的调查问卷开展研究,应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果:县级医院对于医联体的了解、关注以及认可度较高,社区卫生服务中心相对较低;认为双向转诊渠道较为不畅在省级医院占比较高;社区卫生服务中心对于首诊在社区制度认知度较高;县级医院对于双向转诊制认知度较高。结论:不同级别医疗机构对于医联体的认知情况存在很大差别,但整体认知度仍有待提高;社区首诊及双向转诊就医模式需要加强;各级医疗机构应以身作则,加强组织内医务人员对医联体功能及相关政策的学习,通过业务培训,定期考核,积极引导医务人员使其在医联体内发挥更大的作用。

城乡居民医疗保险新型模式:核心理念与策略选择——基于上海城乡居民医疗保险整合实践的反思

随着城乡差距的扩大与医疗保险的刚性需求增加,构建城乡一体、区域统筹的医疗保险制度已经成为我国医疗保障体系改革和发展的重要方向。本文试图从上海城乡居民医疗保险的整合实践出发,以城乡医保制度整合模式所面临的结构性困境为主线,探讨城乡居民医疗保险的核心理念和策略选择。本文认为,在城乡与区域差异较大的背景下,需要秉承以公平性、普惠性、开放性为核心的理念,通过多元优化、主体协同、共建共享的实践策略,稳步推进医疗保障制度的整合,构建城乡居民医疗保险新型模式。这既是完善社会保障体系的需要,也是让社会成员共享经济社会发展的有效途径。

我国医疗质量监管体系制度变迁分析及思考

通过对我国医疗质量监管体系的历史发展和制度变迁分析,明确我国医疗质量监管体系具有政府主导、体系日趋完善以及成本较低的优势,同时指出存在忽视医疗行为日常监管、监管能力不足以及法规体系有待完善等问题,为建设新型医疗质量监管体系提供路径选择依据。

基于顾客让渡价值的居民就医选择研究

如何引导居民根据自身患病情况选择合适的医疗机构,降低居民就医成本、实现医疗资源的合理配置和高效利用是当前的研究热点和难点。本研究构建了居民就医的顾客让渡价值模型,分析比较疑难病症、危重急症和常见病、多发病时居民就医的顾客让渡价值。研究结果显示,居民患有危重急症和疑难病症时选择城市医院,患有常见病和多发病时选择社区卫生服务机构能获得更大的顾客让渡价值。

医改背景下慢性病患者的就医选择及影响因素

目的探讨慢性病患者的就医选择及其影响因素。方法选择341名镇江市慢性病患者,通过问卷调查,了解慢性病患者的就医选择,并分析影响患者就医选择的相关因素。结果不同性别、婚姻状况的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);而不同年龄、文化程度、职业、医保及月收入的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄相对较高组(40岁及以上)和参加居民医保的患者倾向于选择社区卫生服务中心,而月收入>4 000元和文化程度较高(中学及以上)的患者,则更倾向于综合医院。结论应合理利用年龄、文化程度、医保及月收入等因素,努力提高社区卫生服务能力,合理引导慢性病患者的就医选择。

医联体内患者就医机构选择行为研究

目的:分析医联体内患者选择基层或非基层医疗机构的行为及其影响因素,为促进基层首诊提供政策建议。方法:采用随机抽样方法抽取医联体内医疗机构门诊患者进行问卷调查,应用单因素分析和二元Logistic回归分析,探讨患者就医机构选择的影响因素。结果:“距离近”是患者选择就医机构的首要因素,选择非基层医疗机构就医的患者还关注医疗水平;患者个体特征因素(年龄、学历、职业等)、医疗服务感知因素(取药等候时间、诊疗费用及诊疗结果等)、医联体相关政策认知因素都会影响患者就医机构的选择。结论:应完善医联体内部制度建设,优化外部政策环境,合理引导患者的就医机构选择。

我国居民的就医行为及其影响因素研究——基于CHNS调查面板数据的分析

本文利用CHNS调查数据对我国居民就医行为中的疾病意识、就医主动性和医疗机构选择问题及其影响因素进行研究。研究表明医疗保险、医疗服务价格和居民的收入水平对就医行为都会产生显著影响,而且在不同的疾病严重程度下,这些影响会出现较大差异,说明各因素对就医行为的影响是复杂的。因此,改善居民的就医行为需要采取针对性的对策。

分级诊疗的治理逻辑与农村居民认知偏差效应分析

自分级诊疗政策实施以来,部分地区农村基层首诊率不增反降,在自由择医的政策环境下,农村居民在无法确定疾病严重程度时倾向于选择高级别医疗机构就诊。本文从政策视角梳理了我国农村分级医疗服务体系的发展历程、剖析了分级诊疗的适配逻辑以及当前分级诊疗治理的政策困境。并在此基础上剖析了疾病不确定感对居民首诊选择的影响,界定了农村居民认知偏差效应。最后提出了推进互联网首诊服务的发展、加强基层医疗卫生机构宣传,以提升基层首诊意愿的建议。

医疗机构战略群组划分及其战略选择

随着新一轮医药卫生体制改革的进一步深入,医疗行业的市场竞争日趋激烈。处于不同境况的医疗机构,适宜的发展战略将决定其未来命运。本文提出医疗机构战略群组概念,运用战略聚类模型,从医疗机构的竞争力和发展速度两个维度,把医疗机构分成A、B、C、D4个战略群组,并对每一种战略群组提出适宜的发展策略,为医疗机构合理选择战略提供参考。