南充市基层医院肺癌诊疗现状调查及能力建设

目的:调查南充市基层医院肺癌的诊疗现状并对其能力建设提出建议,以促进肺癌的规范化诊疗,改善患者预后。方法:根据肺癌诊疗指南设计调查问卷,对南充市7家县级医院从事肺癌诊疗的65名医生进行问卷调查,了解其对肺癌规范化诊疗的理解以及实践情况,进行肺癌规范化诊疗的培训并评估培训效果。结果:南充市基层医院的医生对肺癌规范化诊疗的认识总体情况尚可,但也存在不足。培训后,基层医院医生在肺癌的临床表现、诊断及分期、基因及PD-L1检测、治疗方案方面的评分均高于培训前(P<0.05)。肺癌患者未完成检测和治疗的主要原因是医疗条件欠缺和费用限制。结论:南充市部分基层医院肺癌的规范化诊疗水平有待提高。定期开展肺癌诊疗的规范化培训,加强区域医院之间的相互协作,加大医疗投入,有助于提高基层医院对肺癌的诊疗能力,改善患者预后。

分级诊疗背景下贵州省基层卫生人员工作环境现状分析

了解贵州省基层卫生人员的工作环境现状及影响因素,为改善基层医疗卫生机构的工作环境提供参考依据。结果表明,增加基层医疗机构设施设备及药品的投入,合理配置基层医疗资源,建立完善的管理制度,营造良好的工作环境,从而调动基层卫生人员工作的主动性与积极性,提高其工作满意度。

健康中国战略下湘潭市城乡医疗联动研究

目的了解湘潭市基层医疗机构服务现状,分析不足和原因,探寻推动城乡医疗联动建设的有效对策。方法采用整体随机抽样法,选取湘潭市95所基层医疗机构的工作人员和289名就诊患者进行问卷调查。结果95所基层医疗机构中61.05%的参与了城乡医疗联动建设活动,38.95%的未参与。289名就诊患者中38.06%的不了解城乡医疗联动,46.71%的对现行基层医疗模式不满意,48.15%的认为基层医疗水平不高。结论湘潭市城乡医疗联动工作存在一些问题。建议多渠道宣传,提高认知水平;加大基层扶持力度,缩小城乡差距;制定激励政策,提升就地就诊积极性;完善绩效考核制度,鼓励专家下沉基层;建设信息共享平台,打破信息壁垒。

我国分级诊疗制度实施的关键问题与对策探讨

实施分级诊疗制度是深化我国医药卫生体制改革的核心战略要求,其实质是在卫生、财政、医保、药品监督等多部门协同作用下,各层级医疗机构之间实现诊疗服务的科学性和连续性,形成预防、治疗、康复等有机整体,达到合理有序的就医格局。当前的分级诊疗制度存在分级诊疗体系建设不完善、基层首诊实现程度低、缺乏利益激励机制以及信息化程度不高等问题,对此提出相应的建设性对策,以实现分级诊疗制度的可持续推进。

基层医院成人支气管哮喘诊断、治疗现状分析

目的分析基层医院对成人支气管哮喘诊断和治疗的现状,并探究有效的防治对策。方法选择我院2017年8月至2018年4月门诊及住院的83例成人支气管哮喘患者作为研究对象,回顾性分析其临床特征、诊疗和院外管理情况,并根据现状调查的结果研究和制订更适合基层、更本土化的支气管哮喘病人的管理方案。结果根据患者临床症状的典型程度可将其分成59例典型组和24例非典型组,典型组和非典型组患者的性别、年龄和病程对比均无显著差异(P>0. 05),但典型组患者的主要临床症状表现为喘息,而非典型组患者主要表现为咳嗽、咳痰、气促等,其中37例患者进行肺通气功能检查,10例支气管激发试验,2例支气管舒张试验,典型组59例患者均已确诊,而非典型组12例患者误诊为支气管炎,7例患者误诊上呼吸道感染,3例患者误诊咽炎,2例患者误诊肺部感染,非典型组患者诊断的准确率(50. 0%)明显低于典型组(100. 0%),两组对比差异显著(P <0. 05)。患者初次诊断后,52例给予抗生素治疗,46例患者静脉注射甲基强的松龙治疗,42例患者给予SASB治疗,15例患者静脉注射地塞米松治疗,治疗后患者临床症状有明显改善。21例患者为我院既往住院患者,患者出院后,医生对所有患者进行了随访,并有18例患者被告知定期复查,16例患者被告知避免与过敏源接触,但医生并未给患者制定长期的哮喘管理方案和告知患者缓解期抗炎治疗的重要性。结论基层医院的成人支气管哮喘诊断、治疗现状不容乐观,与其自身设备配备不足、医务人员专业技能水平不高和医患双方对疾病的重视度不足等因素有关,为此,需不断提升医务人员专业技能水平和医患对疾病的重视度。另外,为更好的防治和控制该疾病,医务人员在患者离院时,还需为其进行完整的出院指导,制定哮喘控制的长期管理方案,其促进其在日常生活中能够对疾病进行良好的自我管理。

分级诊疗中基层首诊的利益相关者分析

以基层首诊为研究主体,结合我国目前基层首诊的初步试点现状与效果,剖析推行过程中存在的主要问题,分析各个利益相关群体在基层首诊试点过程中出现的利益冲突,提出相应的对策建议,旨在为推进基层首诊的就医格局而提供理论意义和参考依据。

加强基层医务工作者对痴呆的识别与诊治是中国痴呆防控的关键

随着人口老龄化进程加剧,近年来我国痴呆患者数量呈现快速增多趋势,但目前我国痴呆诊治相关医疗资源主要集中在大型综合医院,远不能满足广大痴呆患者需求。目前仍存在基层医务工作者由于缺乏痴呆识别和诊治经验、不能区分痴呆与正常老化而导致多数痴呆患者得不到及时救治,进而贻误病情、导致患者错过早期治疗的最佳时间等问题。提高广大基层医务工作者对痴呆的识别和诊治能力、建立基层医务工作者与三甲医院记忆门诊的上下联动机制并进行连续性管理是中国痴呆防控的必要措施。本文主要就我国痴呆流行病学特征、诊治现状及困境、提高痴呆规范化管理水平的有效改进措施等进行了分析。

持续提升进修教育品质有效助推分级诊疗实施

开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一。形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式是医改攻坚阶段的重头戏,也被视为缓解群众看病难、看病贵的治本之策。中国分级诊疗体系长期无法有效建立的因素诸多,但其根源在于基层医疗机构缺乏优质医生,基层医疗服务能力弱。因此,如何通过提升进修教育品质来培养高水平基层医疗人才,推动开展分级诊疗工作是继续医学教育工作者值得思考的问题。本文就我国新医改背景下,对如何通过提升进修教育品质有效推进分级诊疗落实进行了探讨。

对我国分级诊疗模式相关问题的思考

通过对我国分级诊疗模式相关问题的分析,认为建立分级诊疗模式的关键是实现基层首诊和顺畅转诊,核心问题是群众和医疗机构的配合支持,需要采取的措施主要包括提高基层服务能力、提升群众在基层就诊的意愿和规范病人转诊等。

基层医院心电诊断平台建设的实践和思考

本文介绍了江苏省卫生科研项目《基层医院心电诊断平台建设及推广应用研究》的建设方法、效果和改进方向,以及该项目建设中所使用的技术,并对该项目建设的意义引发了思考。

新疆基层医院分级诊疗实施现状及完善措施探讨

目的了解目前新疆基层医院分级诊疗制度推行过程中面临的主要问题,寻找制约分级诊疗制度推行的关键因素并探讨针对性的解决措施。方法对新疆各级医院分级诊疗工作负责人进行开放性访谈,采用定性比较分析的方法分析制约新疆基层医院分级诊疗制度运行的关键因素。结果基层诊疗技能不足、基层药品种类不全且信息化建设不完善是影响基层医院分级诊疗制度推行的关键因素。这条路径的原始覆盖率达到66.9%,唯一覆盖度达到26.9%。医保报销制度的影响不明显。结论基层药物不足是目前急需解决的问题。建议医保部门合理调整增补基层医院药品目录,完善基层药品采购机制,保证药品目录种类满足居民需求的同时保障药物的供应配送,促进药品的合理使用。

成都市基层医疗机构服务能力综合评价

目的对成都市基层医疗机构的医疗服务能力进行综合评价,为明确基层医疗机构的未来发展方向和全面实施分级诊疗提供参考。方法统计描述法、访谈法、TOPSIS法和综合指数法。结果成都市基层医疗机构的数量、床位数、卫技人员数等虽然缓慢增加,但其年增长率远低于医院;且基层医疗机构的医疗服务能力综合效益逐年恶化。结论亟需加快卫生资源供给侧改革,多措并举全面提升基层医疗机构的综合实力。

83例多发性硬化的诊治分析

目的探讨多发性硬化(MS)的诊治情况。方法回顾性分析McDonald诊断标准确诊的83例MS患者的临床资料,对临床表现、病变部位、病程分型、治疗预后进行综合分析。结果 83例MS患者中,受凉和上呼吸道感染为最常见诱因,常见临床症状依次为运动障碍、感觉障碍、视力减退。MRI和诱发电位检查是最重要的辅助检查手段,病变累及部位以大脑最常见,其次为脊髓和视神经。复发-缓解型最多。经治疗,有效80例,无效3例,有效率为96.4%。结论萍乡地区是MS低患病率地区,结合临床特点、MRI、脑脊液免疫学、诱发电位检查能明显提高临床确诊率,及早进行有效的治疗可干预病情进展,降低致残率。

计算机辅助诊断模型助力基层医疗机构诊断阵发性心房颤动

心房颤动(简称房颤)是一种可导致多种严重并发症的心律失常。其中,阵发性房颤具有阵发性和无症状性特点,故难以诊断。长程心电所获得心电大数据可以提高阵发性房颤的检出率。但心电大数据的判读却成为基层医疗机构的负担和难题。为解决以上问题,多种基于心电特征的浅层学习模型不断出现,这些模型高度依赖人工提取特征,均有局限性。深度学习是一种数据驱动的自动特征学习算法,弥补浅层学习的不足。Lorenz散点图作为心电大数据快速分析的新兴方法,其输出的二维图形是深度学习的优质素材。本文综述房颤计算机辅助诊断模型的心电特征研究进展以及机器学习在房颤诊断中的应用现状,为辅助诊断模型构建提供新思路,同时为解决基层心电大数据的判读难题提供新视角。

医疗机构患者政策认知对基层首诊意愿的影响分析

目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果分析。结果:82.1%的患者愿意基层首诊,患者越赞成分级诊疗,对基层医疗机构服务越满足,对基层首诊制度、家庭医生制度越了解,基层首诊意愿越高。结论:患者政策认知是影响基层首诊意愿的重要因素,对此,应在完善制度建设的基础上,加强政策宣传力度,提高患者政策认知水平,促进基层首诊的发展。

分级诊疗背景下社区居民就医行为影响因素研究

目的:了解分级诊疗背景下社区居民就医行为的影响因素,为进一步推进分级诊疗、落实基层首诊提供参考。方法:采用分层随机抽样方法对883名潍坊市社区居民进行了问卷调查,运用χ2检验和二元Logistic回归模型分析社区居民就医行为的影响因素。结果:社区居民看病就医时选择基层首诊的比例不超过50%;年龄、是否参加职工基本医疗保险、到最近的社区卫生服务机构所需时间、生病时(非急诊)是否赞同基层首诊、是否赞同“小病去社区,大病去医院,康复回社区”和最近一年内看病就医是否首先去基层或先联系家庭医生对社区居民是否选择基层首诊有影响(P<0.05)。结论:加强宣传引导,提升社区居民分级诊疗服务的知晓率和利用率;加大资源投入,提升基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平;坚持三医联动,构建医保患三方和谐稳定的协作关系和运行秩序。

患者基层首诊行为与医疗支付压力的影响关系研究

目的探索患者基层首诊行为与医疗支付压力之间的影响关系。方法引入工具变量并利用OLS回归对建立的患者医疗支付压力模型进行参数估计。结果基层首诊能够有效降低患者医疗支付压力,对慢性病患者及住院患者尤为明显,但基层医疗资源总量与患者医疗支付压力无显著相关关系。结论普及基层首诊优势,积极利用医联体建设,设置梯级报销比例,保障基层药品供给,均是推动就医需求下沉基层、减轻居民医疗负担的可行之策。

基于GWR模型的我国基层诊疗量空间相关性分析及影响因素研究

目的:研究31省份的基层诊疗量空间分布及影响因素,为引导居民基层就诊和提升基层整体的诊疗服务利用提供依据。方法:首先运用全局空间自相关分析基层人均诊疗量是否存在空间聚集性;进一步用冷热点分析基层诊疗量空间聚集类型;最后采用地理回归模型(GWR)从空间角度研究基层诊疗量的影响因素,同时将GWR同OLS建模结果进行比较。结果:基层人均诊疗量呈现持续上涨的状态且省际差异较大,各省份Moran’sI>0,在空间分布上具有正相关;冷热点分析显示高值聚集区域是江浙沪地区向南北扩展的一带呈现高值聚集,黑龙江构成低值聚集区域。从空间分布影响因素来看,中东部受每千人技术人员数、各地卫生费用占GDP的比重及次均医疗费的影响,西部受人均GDP和城镇化率影响较大,同时GWR的拟合结果优于OLS。结论:各地区基层人均诊疗量存在空间聚集性,且存在明显的地区差异性,东、中、西部各具相应的分布特点和影响因素。因此可针对不同空间分布格局,采取差异化策略引导居民就诊,促进地区间的均衡发展。

成都市某医联体内基层医疗机构发展现状研究

目的分析医联体内基层医疗机构的实际效果,为成都市医联体的进一步发展提供参考依据。方法运用TOPSIS法对医联体与非医联体的各11家基层医疗机构的相关情况进行综合对比分析。结果基层医疗机构在加入医联体后综合效益(0.6295)有所提升,超过了非医联体(0.6262)。结论医联体对基层医疗机构的发展有一定的促进作用,但未做到精准帮扶,相关政策配套措施有待完善。

基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈分析

目的探讨基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈,为基层医疗机构护理服务能"接得住"分级诊疗提供科学理论依据。方法采用自行设计的调查问卷于2016年8—10月对米东区辖区内14所基层医疗机构88名护理管理者进行问卷调查,内容包括:基层护理管理者年龄、学历、职称,对分级诊疗的认知现状;分级诊疗在基层医疗机构的实施现状;基层护理管理者对分级诊疗相关内容的培训需求。结果基层医疗机构护理管理人员随年龄与职称级别的升高,对分级诊疗的认知水平有所提高(P<0.05),但学历水平对其认知水平影响差异无统计学意义(P>0.05);目前分级诊疗在基层实施现状不容乐观,88.37%的基层医疗机构护理管理者未接受过分级诊疗相关培训并期待参加相关培训;转诊多为由下而上的单向转诊。基层医疗机构护理管理人员需要接受关于老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训。结论基层护理管理者在分级诊疗实施中起重要枢纽作用,应加强对其关于分级诊疗相关内容的培训,提升其专业技术水平和管理水平,尤其注重对有关老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训,以提升基层护理服务质量,保证分级诊疗在基层医疗机构落地实施。