3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的效果研究

目的探讨利用3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的临床效果。方法自2018年3月至2019年10月,对10例虎口中~重度挛缩者,术前3D打印患手模型,依据模型设计虎口开大后创面的形状及面积,个性化选择合适的皮瓣修复创面,术中比对验证,术后随访观察治疗效果。结果术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致,10例皮瓣均成活,供区及受区创面Ⅰ期愈合,随访6~12个月,皮瓣外形满意,感觉部分恢复,拇指恢复外展及对掌功能,虎口角度增加50~60°(平均53.4°),虎口宽度增加18~35 mm(平均31.3 mm),虎口修复评定:优7例,良2例,中1例。结论术前3D打印患手模型可指导个性化的皮瓣,使虎口挛缩开大的创面达到精准修复,减少手术时间,术后虎口外形及功能恢复良好。

严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的 研究严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗效果。方法 应用组织瓣移位或移植的方法修复严重外伤性虎口挛缩并经扩大矫形。结果 2 7例皮瓣全部成活 ,虎口外形良好 ,可完成拇指外展对掌功能。结论 虎口严重挛缩经扩大后组织缺损不能用断层皮片或“Z”字成形修复者 ,应选用显微外科方法修复 ,疗程短 ,疗效好 ;能应用局部皮瓣转位者不用游离移植 ,其血管蒂能用非主干血管可不用主干血管。

桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨桡动脉鼻烟窝穿支前臂外侧皮-头静脉神经营养血管远端蒂皮瓣临床应用效果。方法在前臂远端动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年3月至2013年3月间临床采用虎口动脉穿支蒂前臂皮瓣修复手部创伤性软组织缺损27例,致伤原因:机器致伤15例,车祸致伤8例,爆炸伤4例。缺损部位:手背软组织缺损13例;手掌软组织缺损3例;虎口区挛缩11例。软组织缺损面积5.0 cm×3.0cm^12.0 cm×4.0 cm。皮瓣切取面积:最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为14.0 cm×6.0 cm,皮瓣旋转点平桡腕关节。结果临床修复27例,创面Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合1例。所有病例经2~12个月随访,皮瓣色泽正常,手外形与功能改善满意,前臂供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣,可以修复手部远侧创面,效果好。

吻合血管的跗外侧皮瓣修复重度虎口挛缩的临床研究

目的 探讨吻合血管的跗外侧皮瓣游离移植治疗重度虎口挛缩的临床疗效.方法 对15例重度虎口挛缩患者行切开、松解、开大或重建;设计跗外侧皮瓣游离移植,皮瓣切取面积：3cm×6cm～4cm×9cm.将第1,2掌骨头用克氏针U形撑开固定3～4周,术后进行功能康复锻炼.结果 15例皮瓣全部成活,随访到10例,随访时间5个月～3年,平均13个月.所有皮瓣质地柔软,形态近似正常,功能满意,供区无功能障碍.按照Jensen及顾玉东等测定方法及TAM系统对虎口开大和手功能进行评价,虎口开大优8例,良2例,手功能评价优8例,良2例.结论 应用跗外侧皮瓣游离移植修复重度虎口挛缩,可获得良好的外形及功能,是重度虎口挛缩修复较为理想的手术方法.

不同类型皮瓣修复虎口挛缩

目的探讨治疗手部虎口挛缩的理想方法。方法自1994年3月～2002年2月,对收治的96例因各种原因引起的手部虎口挛缩患者,根据皮肤、皮下组织、肌腱、骨骼具体伤情,分别施行不同的皮瓣修复及功能重建术,术后随访并比较各自功能恢复情况。结果91例获满意松解,皮瓣外形及虎口功能良好治愈率达94.8%;另5例因第一腕掌关节严重毁损,虎口外形修复,但功能欠佳。结论针对不同程度的虎口挛缩,采用不同皮瓣修复及肌、骨骼动力重建,是治疗虎口挛缩的有效措施。

足跗外侧皮瓣移植修复虎口瘢痕挛缩

目的探讨应用足跗外侧皮瓣移植修复虎口瘢痕挛缩的手术疗效。方法采用游离足跗外侧皮瓣移植修复创伤术后虎口瘢痕挛缩12例。结果 12例均获随访,时间3～8(5.5±0.8)个月。术后虎口饱满,外形满意,皮色正常,无继发挛缩。术后虎口角由术前平均25°±5°提高到平均65°±6°,宽度术前平均15 mm±3.5 mm,术后平均50 mm±6.6 mm。术后3个月开始恢复感觉功能;拇指对掌、内收、外展功能明显改善,可完成日常生活及部分工作。结论足跗外侧皮瓣移植治疗创伤性虎口瘢痕挛缩临床疗效满意。

第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床研究

目的 报道第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的疗效。方法 在彻底解除造成虎口挛缩的因素后,采用第一趾蹼皮瓣游离移植为13例患者修复虎口的皮肤缺损。结果 皮瓣均成活。经半年到12年(平均3.6年)随访,虎口修复后的优良率为84.6％。结论 第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩可获得良好的功能与满意的外形。

应用前臂骨间背侧皮瓣治疗23例重度虎口挛缩

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣移位修复重度虎口挛缩的手术疗效。方法:对23例重度虎口挛缩的患者进行彻底松解后,应用前臂骨间背侧皮瓣移位进行修复虎口。结果:术后23例皮瓣中22例全部成活,1例术后表皮坏死。换药,脱痂后皮瓣色泽恢复正常。术后随访6个月至2年,皮瓣质地良好,弹性佳,肤色和厚度与受区皮肤接近。虎口开大,优良率达100%。结论:前臂骨间背侧皮瓣是重度虎口挛缩较理想的修复方法。

第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩

目的 :探讨吻合血管的第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩的方法和疗效。方法 :供区为第一趾蹼皮瓣。将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合。结果 :本组 32例皮瓣全部成活 ,经 1.0～ 3.5年随访 ,第一趾蹼游离皮瓣能满足保留虎口深度、展开度、良好感觉和美观外形的要求 ,临床效果较好。结论 :第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织结构的厚薄及功用方面相似 ,是再造虎口的理想组织皮瓣。

虎口撑开器加皮瓣移植修复重度虎口挛缩

目的:总结自制虎口撑开器加皮瓣移植对重度虎口挛缩的治疗作用,探讨综合治疗的重要性。方法:2002年6月-2008年6月,37例虎口重度挛缩粘连松解后用撑开器固定,用各种带蒂或游离皮瓣移植,术后注重康复治疗。以物理测量评价疗效,对数据进行统计分析。结果:37例皮瓣完全成活,术后随访6-12月,6月时测量虎口角平均增加32-65°,虎口宽度平均增加30-55mm。结论:虎口撑开器加皮瓣移植可有效开大虎口,综合治疗可以预防术后虎口再挛缩。

桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的疗效观察

目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的临床应用及解剖基础。方法应用桡侧副动脉穿支皮瓣游离移植修复虎口创面患者27例,均为Ⅱ期修复,缺损面积:4.0 cm×3.0 cm^17.0 cm×7.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的分布,随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。结果本组27例患者皮瓣均成活。术后随访6~18个月,平均11个月,皮瓣外观及质地良好,2例皮瓣略显臃肿。6个月后行皮瓣修薄,术后效果满意。患者均无溃疡发生,感觉恢复至S3级以上,供区均行I期闭合,肢体活动无障碍。结论桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面质地良好,血供可靠,临床效果满意,值得推广应用。

第一掌背动脉双叶皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损

目的观察应用第1掌背动脉双叶皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损的临床效果。方法对7例拇指及虎口软组织缺损患者,以其第1掌背动脉为蒂,于示指及中指背侧切取皮瓣转移修复缺损区。观察术后患者皮瓣成活情况。结果除1例皮瓣远端0.3cm大小坏死外,其余均全部成活。患手功能及外形恢复满意。结论设计以第1掌背动脉为蒂的双叶皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损,是一种较简便有效的修复方法。

第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾端损伤的解剖学基础

在35只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本上和23只足血管铸型标本上,解剖观察了第一趾蹼皮瓣的血管分支分布和吻合。第一跖背动脉在趾蹼间隙处与第一跖底动脉或趾底动脉间有吻合支相连,吻合支外径平均0.7mm,有伴行静脉。以此吻合支为蒂,第一跖背动脉为轴,可设计第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾背、趾底和足底远端组织缺损。文中对皮瓣的血供、静脉回流、皮瓣的设计等进行了讨论。

游离穿支皮瓣修复虎口创面缺损与挛缩

目的探讨游离穿支皮瓣修复虎口区皮肤软组织缺损或挛缩的临床疗效。方法对2014年5月-2017年1月收治的14例虎口区皮肤缺损或挛缩,采取游离穿支皮瓣修复。对缺损较大的7例,选用股前外侧穿支皮瓣修复;其余4例选用臂外侧、3例选用足底内侧穿支皮瓣修复。全部病例随访6个月～3年,评价修复的虎口功能与外形。结果 13例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期修复;1例急诊修复出现感染,经过换药,Ⅱ期愈合。结论穿支皮瓣修复虎口缺损与挛缩,外形良好,功能满意。

改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果比较

目的:比较改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析2015年4月至2017年8月改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损患者的临床资料。其中行改良第一趾蹼皮瓣修复者52例,纳入趾蹼组;行改良邻指皮瓣修复者50例,纳入邻指组。观察两组患者的住院时间、手术时间、两点辨识距离、皮瓣外观满意度、手指活动度。结果:趾蹼组手术时间(105.5±23.2)min较邻指组(46.4±12.8)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、末次随访皮瓣外观满意度、手指活动度差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访趾蹼组两点辨识距离(4.3±0.6)mm较邻指组(5.2±0.7)mm短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣均是修复手指软组织缺损的重要选择。如缺损为拇指、指腹缺损或创面较大,则应首选改良第一趾蹼皮瓣,而小面积指背缺损可选邻指皮瓣修复。

游离足背皮瓣急诊修复虎口皮肤软组织缺损

目的 探讨应用足背皮瓣游离移植修复虎口皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2010年4月-2015年5月,收治虎口皮肤软组织缺损12例,采用足背皮瓣游离移植修复,切取皮瓣面积为3.6 cm×6.6 cm^5.5 cm×7.5 cm,术后定期随访,总结修复虎口的外观与功能情况.结果 术后12例皮瓣全部成活,虎口饱满,外观、色泽接近正常,无继发挛缩.术后随访8~14个月,虎口角平均（89.62±2.33）°,虎口宽度平均（5.73±1.01）cm,拇指对掌、内收、外展功能恢复良好.结论 应用足背皮瓣游离移植修复虎口皮肤软组织缺损,术后虎口外观、质地及功能均恢复满意,供区位置隐蔽,临床效果良好.

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复虎口软组织缺损

目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复虎口创面的临床疗效。方法 2014年8月-2017年3月,应用游离同侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复虎口区创面13例,均Ⅱ期修复,缺损面积:4.0 cm×5.0 cm^5.0 cm×8.0 cm,伴有不同程度的肌腱及骨外露,皮瓣供区直接缝合。结果术后13例皮瓣成活并随访,随访时间6~24个月,平均11个月,皮瓣外形、质地及外展功能良好。两点辨别觉为1.8~3.2mm。结论游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复虎口创面质地良好,血供可靠,临床疗效满意,值得推广。

“泳裤供区”的髂腹股沟皮瓣修复手背侧及虎口区皮肤软组织缺损的临床应用

目的建立"泳裤供区"理念,选取髂腹股沟皮瓣修复手背侧及虎口区缺损,总结这一理念的优势。方法选取身体隐蔽部位的髂腹股沟游离皮瓣移植修复手背侧和虎口区组织缺损18例,缺损面积为3.0 cm×2.0 cm^17.0 cm×9.0 cm。结果 1例皮瓣于术后10 d出现边缘宽约1.0 cm坏死,经清创缝合及伤口换药后愈合,其余17例皮瓣成活良好。术后随访8~24个月,平均9个月。皮瓣厚度适当,不臃肿,色泽及质地良好,无溃疡。根据手部功能评定标准评定,优15例,良3例。髂腹股沟供区瘢痕隐蔽,穿着泳裤即可遮挡。结论应用游离髂腹股沟皮瓣移植修复手背侧和虎口区组织缺损的临床疗效满意,供区瘢痕隐蔽,符合"泳裤供区"理念,是临床上修复手背侧和虎口区缺损的较理想方法。

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复虎口软组织缺损

2013年12月～2016年8月,我科应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复16例虎口软组织缺损患者,效果满意,报道如下。

应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗虎口挛缩

目的：探讨应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗虎口挛缩的方法和效果。方法选取该院自2012年8月-2013年8月收治的34例虎口挛缩患者为研究对象，应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗。结果34例虎口挛缩患者皮瓣全部成活；术后随访6个月~1年，优良率达85.3%；治疗后患者虎口宽度和虎口角度分别为（44.5±1.5）mm，（84.5±1.0）°，优于治疗前的（17.5±1.0）mm，（18.5±2.0）°（P〈0.05）。结论应用桡神经浅支营养血管皮瓣能有效治疗虎口挛缩，皮瓣成活率高，患者手功能恢复情况良好，但同时还应当注意做好虎口挛缩复发因素的早期预防。