A good death from the perspective of healthcare providers from the internal medicine department in Shanghai:A qualitative study

Objective:This study aimed to explore the understanding of healthcare providers working in the internal medicine department in Shanghai regarding a good death.Methods:The data of the study was collected using face-to-face semi-structured interviews.Through purposive sampling,16 physicians and 13 nurses who had experiences of caring for adult patients with life-threatening illnesses at the end-of-life stage in Shanghai were interviewed.The interviews were analyzed using qualitative content analysis.Results:Six characteristics of a good death emerged:no suffering,companionship and care,no worries or concerns,dying with dignity,involvement and acceptance,and less impact on the family.Eighteen categories were identified:dying without experiencing suffering;being relieved of symptoms and suffering;being relieved of psychological suffering;avoiding the use of futile treatment and resuscita-tion;being cared for and accompanied by family;receiving good health care;having a meaningful life without regrets;making good arrangements for family issues;having a chance to say goodbye;having a quality life before death;dying in a decent environment;the personal will to be respected;maintaining the integrity of the body;death of the patient being accepted by the family and healthcare providers;the death occurred despite the best efforts to care for the patient;limited financial and care burden;shortly affected quality of life of the patient;and improved family cohesion.Conclusion:Family members’early involvement in caring for patients at the end-of-life stage helps achieve a good death.For patients with a terminal illness,avoiding unnecessary medical treatment and resuscitation could be the first step in achieving better patient death and promoting the development of advanced care planning in the mainland of China.

医护人员的临终关怀态度和安宁疗护行为调查

目的 了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法 采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果 临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著低于安宁疗护机构医护人员(P<0.05);临终关怀态度得分为(103.72±10.70)分。临终关怀态度与安宁疗护行为呈正相关(P<0.05)。分层回归分析结果显示,男性、已婚以及接受过临终关怀教育的医护人员安宁疗护行为水平较高;临终关怀态度中以患者及其家属为中心的照顾意识维度能独立解释安宁疗护行为总变异的11.6%。结论 临床医护人员临终关怀态度总体偏正向,安宁疗护行为有待进一步提升,临终关怀态度对安宁疗护行为具有重要的促进作用。医院应通过开展专业培训,提升医护人员安宁疗护行为能力。

重症监护病房医护沟通现状及需求匹配策略研究

目的:采用混合性研究方法,调查ICU医护沟通实践现状并分析需求匹配策略,为促进医护沟通实践提供依据。方法:采用便利抽样法,对15所医院的435名ICU医护人员医护沟通现状进行问卷调查;采用目的抽样法对5所医院ICU的6名医生及11名护士,进行半结构式访谈。结果:医护沟通评价总分为(73.46±11.38)分;有序Logistic回归分析结果显示,沟通的开放性、沟通的准确性、理解能力、沟通培训经历是医护沟通满意度的影响因素。访谈结果显示医护沟通需求匹配策略主题包括3个:能力需求匹配策略(加强技能培训、强化认知);机会需求匹配策略(建设组织文化、营造沟通环境);内部动机匹配策略(激发职业获得感)。结论:ICU医护沟通实践存在提升空间。管理者可从能力、机会及动机三方面入手,通过加强医护沟通能力及专业培训,优化组织文化及沟通环境,提升医护人员职业获得感和专业价值感,促进ICU医护沟通实践。

聊城地区医护人员安宁疗护认知及态度调查分析

目的调查聊城地区医护人员对安宁疗护的认知及态度现状,并分析相关影响因素,为进一步开展安宁疗护服务提供参考。方法采取便利抽样方法,于2022年1—6月选取404名聊城地区各级医院的医护人员为研究对象,进行安宁疗护知识及态度问卷调查,利用统计学方法进行相关影响因素分析。结果聊城地区医护人员安宁疗护的知识得分为(13.02±4.10)分,平均得分率为65.10%,态度得分为(38.67±5.64)分,平均得分率为64.50%。年龄(41~50)岁、接受过教育培训、医治或护理过中晚期患者、了解伦理道德和文化习俗与知识得分成正相关(P<0.05)。年龄(>50岁)、职称(副高级职称)、岗位(医疗)、医治或护理过中晚期患者会对态度得分产生显著的正向影响关系(P<0.05)。结论聊城地区医护人员对安宁疗护的认知和态度处于中等水平,加强建设规范的安宁疗护体系有助于提高医护人员的安宁疗护认知及态度水平。

对医护人员实施ICU感染防控管理的效果

目的分析对医护人员实施重症监护病房(intensive care unit,ICU)感染防控管理的效果。方法选取2022年1月—2023年12月在新疆生产建设兵团第九师医院ICU病房工作的21名医护人员作为研究对象,2022年1—12月(对照组)行常规管理,2023年1—12月(观察组)行ICU感染防控管理。对比两组医院感染发生情况与感染控制措施执行评分。结果观察组医护人员医院感染发生率为0,低于对照组的9.52%(2/21)。观察组环境控制评分为(95.43±2.23)分、物品消毒评分为(94.23±1.89)分、无菌操作评分为(95.13±3.87)分、手卫生评分为(95.09±3.92)分,均高于对照组的(90.34±3.14)分、(90.87±2.10)分、(90.11±2.87)分、(90.87±3.88)分,差异有统计学意义(t=7.239、6.514、5.707、4.191,P均<0.05)。结论ICU感染防控措施能有效减少医院感染情况,提高医护人员的感染控制措施执行力。

医护人员预立医疗照护计划推行意愿现状及影响因素研究

目的 了解医护人员预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)推行意愿现状并分析其影响因素。方法 采用分层抽样的方法,于2022年10-11月采用一般资料调查表、医护人员ACP推行意愿调查问卷对四川省成都市某三甲医院肿瘤科、ICU、老年医学科等终末期患者相对多科室的400名医护人员进行调查。采用多元线性回归分析ACP推行意愿的影响因素。结果 回收有效问卷366份,调查对象的ACP推行意愿总均分为(60.86±9.71)分,其中行为意向维度得分为(20.33±3.62)分,处于中等偏上的水平;接触过濒死/死亡患者、接受过死亡教育、家庭对“死亡”话题的讨论频次与氛围是医护人员ACP推行行为意愿的主要影响因素(P<0.05)。结论 医护人员ACP推行意愿总体上呈现比较积极的态度。ACP的推行受个人及社会多种因素影响,死亡教育是关键因素,同时需要全社会的认可与参与,完善法律法规,才有利于逐步推进ACP的真正实施。

上海市公立医院重症医护人员工作满意度评价及影响因素分析

目的调查上海市二、三级公立医院ICU医护人员的工作满意度水平,分析影响因素。方法通过便利抽样法,采用明尼苏达满意度短式量表对570名上海市二、三级公立医院ICU医护人员进行问卷调查。采用多元线性回归分析影响因素。结果上海市二、三级公立医院ICU医护人员总体满意度条目均分为(3.75±0.73)分,内在满意度高于外在满意度。每日工作时长是影响ICU医护人员内在满意度、外在满意度和总体满意度的因素,且每日工作时长越长满意度越低。从业动机对ICU医护人员外在满意度和总体满意度产生影响。相较于认为“职业发展前景好”的人员,“被动或盲目择业”ICU医护人员的外在满意度和总体满意度更低。结论上海市二、三级公立医院ICU医护人员工作满意度处于中等偏上水平。建议打造院内一体化重症救治平台,建设重症智慧监测网,提升危重症救治效率,缓解医护人员工作压力。同时,可参照紧缺人才培养思路,探索在医学院校开设重症医学专业的可行方案,设立重症医师规范化培训专项补助支持项目,以提升医学生从事重症医学工作的积极性。

医务人员对预立医疗照护计划认知与行为的研究进展

综述了我国医务人员对预立医疗照护计划的认知与行为现状,探讨其影响因素,并提出改善医务人员这一认知与行为现状的干预策略,以期促进预立医疗照护计划在我国更为有效地实施。

湖南省安宁疗护远程健康照护准备度现状及影响因素研究

目的了解湖南省安宁疗护远程健康照护准备度现状,并分析其影响因素,为构建安宁疗护远程照护服务体系提供理论依据。方法方便抽取湖南省56家安宁疗护远程多学科协同联盟单位245名医务人员,采用一般资料问卷、远程健康照护准备度量表、创新行为量表、一般自我效能感量表进行调查分析。结果湖南省安宁疗护医护人员远程健康照护准备度总分为68.40±8.90,创新行为总分为84.95±10.03,一般自我效能感总分为27.27±6.67。多元线性回归分析结果显示,职业、是否关注过远程照护相关平台或服务、创新行为、一般自我效能感是影响湖南省安宁疗护医护人员远程健康照护准备度的影响因素(均P<0.05)。结论湖南省安宁疗护医护人员远程健康照护准备度处于中等偏上水平。建议相关管理者针对远程健康照护准备度影响因素采取相应措施,提高医护人员远程健康照护准备度水平,以改善安宁疗护远程服务质量。

兰州市某医院医护人员激励因素偏好研究

目的通过分析影响工作积极性的激励因素以及不同特征的医护人员对激励因素的偏好,为建立相关制度提供理论参考。方法于2020年11月24日—12月1日采用整群抽样的方法对413名医护人员进行问卷调查。使用SPSS26.0统计学软件对数据进行描述性分析、相关性分析、探索性因子分析和单因素方差分析。结果医护人员认为17项激励因素都很重要,其中最重要的是薪酬福利、绩效考核、领导素质和技术提升,并且性别、年龄、学历等特征对激励因素的偏好具有显著影响。结论满足医护人员的薪酬福利和绩效考核等保健因素可以消除消极行为,优化领导素质和技术提升等激励因素可以提高工作积极性。

助推策略对低价值医疗行为干预效果的Meta分析

目的评价助推策略对医护人员低价值医疗行为的干预效果,为低价值医疗行为治理提供循证依据。方法检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中国知网、万方、维普等数据库建库至2023年12月1日收录的助推策略减少医护人员低价值医疗行为的随机对照试验。采用RevMan 5.4和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果纳入8篇文献。助推策略可有效降低医护人员低价值医疗行为发生率(OR=0.60,95%CI[0.45,0.80],P<0.001)。其中,干预时间<12个月、以医护人员为干预单元、多种联合的助推策略对低价值医疗行为的干预效果更佳,且助推策略对低价值抗生素处方和低价值影像学检查的干预效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论助推策略对减少低价值医疗行为具有一定效果。我国学者可借鉴国外成功经验,通过本土化创新,探索出适合我国医疗卫生服务体系的针对不同类型低价值医疗行为的治理策略。

疼痛评估知识和信心自我感知量表在安宁疗护医护人员中的应用研究

目的汉化疼痛评估知识和信心自我感知量表,并在安宁疗护医护人员群体中检验其信效度。方法先翻译原量表,再回译和跨文化调试,形成中文版疼痛评估知识和信心自我感知量表。于2022年1月便利抽取湖北省某市三甲医院的临床安宁疗护医护人员303人作为研究对象,在该人群中检验汉化量表的信效度。结果中文版疼痛评估知识和信心自我感知量表包括17个条目,Cronbach'sα系数为0.935,重测信度系数为0.930;总量表的内容效度指数为0.920,各条目内容效度指数在0.830~1.000之间;该量表是三因素量表,累计方差贡献率为73.329%,各拟合系数均接近于0.900。结论中文版疼痛评估知识和信心自我感知量表具有较好的信效度,可作为我国安宁疗护医护人员对临终患者疼痛评估能力自我评价的可靠性工具。

医护人员开展预立医疗照护计划影响因素质性研究的Meta整合

目的 系统整合医护人员开展预立医疗照护计划(ACP)过程中的影响因素,为国内ACP的开展提供借鉴。方法 检索关于影响医护人员开展ACP因素的质性研究,数据库包括Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、Medline、PsycINFO、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统,检索时限自建库至2023年7月2日。文献质量评价使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)质性研究质量评价标准,采用汇集性meta整合方法对文献进行归纳整合。结果 共纳入13篇文献,提取35个研究结果,归纳为12个类别,得到3个整合结果:(1)医护人员因素。包括知识和技能、态度和信念、情感劳动和时间、医护人员的ACP团队协作、与患者及家属的熟悉度。(2)患者及家属因素。包括患者病情、患者及家属的预后意识、患者和家属对ACP的认知和态度、家庭结构特征。(3)外部环境因素。包括组织支持、文化及宗教信仰、ACP讨论的空间环境。结论 预立医疗照护计划受医护人员、患者及家属、外部环境等因素的影响,建议未来对医护人员开展系统、专业的ACP培训,增强医护人员开展ACP的能力;提高患者及家属的ACP认知及准确的预后意识;完善ACP支持系统,以更好地克服开展ACP的外部阻碍。

呼吸与危重症医护人员过度氧疗知信行现状及影响因素分析

目的了解呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行的现状,分析其影响因素。方法采用呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知行问卷,对我国11个省市40多所二级以上综合医院的734名呼吸与危重症医学科医护人员进行问卷调查。结果呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行总分为(134.97±17.75)分。知识、态度、行为维度得分分别为(29.08±4.58)分、(43.30±5.48)分和(62.59±7.69)分。多元线性回归分析显示,呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行的主要影响因素为近12个月是否学习过氧疗指南及文献、学历、职称、医院等级、主动积累氧疗相关知识(P<0.05),呼吸与危重症医学科医护人员对过度氧疗知识、态度、行为水平均处于中等水平。结论呼吸与危重症医学科医务人员应加强过度氧疗相关知识学习与培训,充分利用高学历、高职称的优势来发挥指导和带动作用,转变学习态度,减少患者过度氧疗发生率,提高呼吸与危重症医学科患者氧疗安全性及有效性。

同质化管理对医联体模式下的医院医务人员专业技能及患者就诊满意度的影响

目的分析医联体医院同质化管理对医务人员专业技能、患者满意度影响。方法选取南通市妇幼保健院医联体内200名医务人员为研究对象,对照组在2022年1—6月实行常规管理,就诊患者选取480例;观察组在2022年7—12月实行同质化管理,就诊患者选取480例。对比两组医务人员专业技能、管理质量及患者就诊满意度评分。结果观察组医务人员病例分析、基本操作、病史采集、体格检查、鉴别诊疗、病历书写分别为(95.88±2.67)分、(97.08±0.49)分、(96.24±2.77)分、(98.33±0.17)分、(96.85±2.78)分、(99.14±0.09)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=19.268、57.687、20.906、167.042、20.570、33.033,P均<0.05)。观察组管理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者就诊满意度各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在医联体中运用同质化管理,能有效提升医务人员专业技能,患者满意度高。

中国上海市医护人员对肿瘤患者善终现状评价的调查研究

目的 从医护人员的视角评价上海市已故肿瘤患者的善终质量现状,为提高安宁疗护服务水平提供科学依据。方法 采用横断面调查法,于2023年4月-7月,通过方便抽样邀请上海市2所三级医院、2所二级医院以及4所社区卫生服务中心的261名有照顾临终肿瘤患者经历的医护人员参与调查。采用一般资料问卷及基于健康照护视角的优逝量表(The Good Death Scale for Patients in China, GDS-PCN)对其进行调查。GDS-PCN包括专业照护、家人陪伴、有备无憾、平静离世、保持尊严、维持控制、躯体安适7个维度,共36个条目。每名参与调查的医护人员使用问卷评价其最近照顾的1例已故肿瘤患者的死亡情况,共评价261例已故肿瘤患者的离世情况。结果 GDS-PCN量表总分为(144.11±17.86)分,其中专业照护维度平均分最高为(4.21±0.58)分,有备无憾维度和维持控制维度得分较低,分别为(3.75±0.70)分和(3.86±0.70)分。不同医疗机构等级、病房类型、住院时间、与医护人员之间沟通(病情、治疗方案和死亡相关话题)情况、治疗方案决策类型的患者量表得分的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。曾在社区卫生服务中心住院的患者的得分高于三级医院的患者(P<0.05);安宁疗护病房的患者得分高于非安宁疗护病房的患者(P<0.05);住院15天以上患者的得分高于住院少于3天的患者(P<0.05);与医护人员沟通部分或全部病情的患者得分高于从未沟通过的患者(P<0.05);与医护人员讨论部分、大部分或更多的治疗计划的患者得分分别高于从未讨论过治疗计划的患者(P<0.05)和仅有限沟通过治疗计划的患者(P<0.05)。与医护人员部分谈论过死亡相关话题的患者的得分高于从未谈论过的患者(P<0.05);而与家庭成员共同参与治疗决策的患者的得分高于仅家庭成员参与决策的患者(P<0.05)。结论 上海市肿瘤患者的善终情况总体处于中高等水平。提高安宁疗护资源利用、加强医护人员与患者沟通临终事宜是提高患者善终水平的有效途径。未来需开展更多的研究,从多角度探究中国患者的善终质量。

医护患三维团队互助式护理模式对食管癌患者整体照护成效探析

目的:分析医护患三维团队互助式护理模式对食管癌患者整体照护成效,为此类特殊群体的优质照护提供循证支撑。方法:选取我院在2022年1月至2023年10月接诊收治的100例食管癌患者作为研究对象,借助数字表随机化分组,各组命名为观察组和对照组,每组各50例。其中,对照组实施常规性护理方案,观察组实施三维团队互助式护理模式。在干预前及干预后第2 w末,两组患者均接受生活质量量表、护理效果评价表以及满意度量表测评。结果:观察组患者干预后的生理功能、心理状态、社会关系等维度的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后在病情控制、营养状况、心理支持、家属参与度等方面的护理效果评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对服务态度、护理技能、沟通交流、环境设施等方面的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者引入医护患三维团队互助式护理模式,能提高患者的生活质量,且能提高护理效果,并提高患者对护理服务的满意度水平。

基于ABC-X模型的医养结合工作人员工作投入现状及影响因素分析

目的:调查医养结合工作人员工作投入现状,并分析工作投入的影响因素。方法:采用分层整群随机抽样方法对广州和苏州的8家医养结合服务机构的248名工作人员进行问卷调查,采用工作投入量表评价工作人员的工作投入水平。比较不同特征工作人员工作投入水平,基于ABC-X模型采用多重线性回归分析工作投入的影响因素。结果:共回收有效问卷244份。工作投入量表总分为(32.46±10.34),工作投入水平较理想。不同职业、职称、学历、晋升时间、工作满意度、职业前景及职业倦怠水平的工作人员工作投入得分差异有统计学意义(P<0.05)。职业、工作满意度、职业前景、学历、职业倦怠与工作投入有关,以上因素亦分别与工作投入的三维度活力、奉献、专注有关(P<0.05)。结论:医养结合工作人员工作投入水平较理想,工作投入水平受职业、工作满意度、职业前景、学历及职业倦怠的影响。

后疫情时代医务人员心理状况评估与关爱模式探讨

在后疫情时代,因新冠肺炎疫情所导致的社会经济、生活方式、健康理念等影响仍有余波。医务人员三年间抗击疫情、持续奋战的身影仍历历在目。北京市小汤山医院是疫情期间国内典型的定点收治单位,在北京市总工会开展的“首都医务工作者心理健康风险评估与对策研究”课题调研中,该院医务人员在压力感、抑郁、焦虑、躯体化、PTSD检出率、心理弹性、创伤后成长等维度上均优于本市参研医院的平均水平。经进一步调查发现,该结果与医院工会长期以来对职工心理健康的关注与作为密切相关。

辽宁省医养结合机构医护人员安宁疗护知信行现状及影响因素研究

目的:调查辽宁省医养结合机构医护人员安宁疗护知信行现状并分析其影响因素,为进一步提出省内医养结合机构安宁疗护服务促进策略提供理论参考。方法:采用潘琪妮等设计的安宁疗护知信行问卷,采取方便抽样法,对辽宁省内医养结合机构153名医护人员进行安宁疗护知信行水平调查,采用多重线性回归分析影响医护人员安宁疗护知信行水平的因素。结果:医养结合机构医护人员安宁疗护知信行总得分为(78.93±15.45)分,知识维度得分为(0.42±1.58)分,态度维度得分为(33.67±8.10)分,行为维度得分为(44.84±10.25)分;不同性质医养结合机构、是否有信仰宗教、是否有照护重病亲人的经历、近1年治疗/护理的终末期患者人数、对工作强度的满意度、家人对安宁疗护工作的支持情况、从事安宁疗护带来的情绪影响、是否愿意继续留下从事安宁疗护工作的医护人员安宁疗护知信行得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);是否有信仰宗教和近1年治疗/护理的终末期患者人数是辽宁省医养结合机构医护人员安宁疗护知信行水平的主要影响因素(P<0.05)。结论:辽宁省医养结合机构医护人员安宁疗护知信行处于中等水平,知识、态度和行为均有待进一步提高,应积极督促开展针对性的专业培训,加强医护人员的安宁疗护理念,以全面提升医护人员安宁疗护的服务水平。