老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素研究

目的 了解老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素,为提高基层医疗机构患者首诊率及合理配置医疗资源提供建议。方法 采用便利抽样法,于2023年4—6月选取成都市金牛区、成华区、锦江区、新都区4个城区内517例社区老年慢性病共存患者作为研究对象,采用老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊问卷进行调查。结果 517例老年慢性病共存患者中,39.3%在不适时倾向于选择基层医疗机构首诊;二元Logistic回归显示,性别、文化程度、户口所在地、婚姻状况、月收入水平、医疗保险、居住地到基层医疗机构距离、自评健康状况是老年慢性病共存患者选择基层医疗机构首诊的影响因素。结论 老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊率低,受性别、婚姻状况、月收入水平等因素影响,基层医疗机构应强化医疗服务内容及水平,提供个性化服务,积极推动优秀资源共享和下沉,提高患者基层医疗机构首诊率。

农村居民基层首诊认知偏差影响因素分析

目的:分析农村居民的就诊认知偏差及其影响因素,为促进基层首诊提供参考依据。方法:采用分层随机抽样对样本市675名农村居民开展问卷调查,利用分层回归模型分析其就诊认知偏差的影响因素。结果:农村居民的疾病认知偏差均值为0.097,基层服务能力认知偏差均值为-0.064;46.22%的就诊认知偏差结构为疾病认知偏差主导型;医院熟人、就诊决策人、风险规避等级及单次门诊价格接受度是疾病认知偏差的影响因素(P<0.05),居住地到乡镇卫生院的距离、就诊决策人及单次门诊价格接受度是基层能力认知偏差的影响因素(P<0.05)。结论:农村居民普遍对疾病严重程度认知过高、对基层医疗机构能力认知过低,导致基层首诊意愿不高;应提高居民的疾病甄别能力,提升基层就诊体验,加强对基层医疗机构和健康知识的宣传,提升农村居民的就诊认知,从而促进基层首诊。

外周血NLR、PLR水平与初诊多发性骨髓瘤患者预后的关系探讨

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)和血小板与淋巴细胞计数比值(PLR)水平与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的关系。方法回顾性分析86例初诊MM患者的一般资料。对中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、Hb、ALB、Cr、Ca、β2微球蛋白水平进行检测,并计算NLR、PLR。根据NLR、PLR水平,将患者分为高NLR组(NLR≥2.54,n=32)、低NLR组(NLR<2.54,n=54)和高PLR组(PLR≥135,n=41)、低PLR组(PLR<135,n=45)。通过Kaplan-Meier曲线明确患者的总生存时间(OS)并行Log-Rank检验,分析不同NLR、PLR水平患者的生存情况。建立风险评估模型,经受试者工作特征曲线(ROC)分析NLR、PLR评估初诊MM患者预后的诊断效能。结果高NLR组和低NLR组在ISS分期、Ca、Cr、β2微球蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05);高PLR组和低PLR组在ISS分期、Cr、β2微球蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05);高NLR组的生存时间为(13.28±1.99)个月,低NLR组的生存时间为(36.15±5.42)个月,高NLR组的生存时间短于低NLR组(χ^(2)=13.984,P=0.000<0.05);高PLR组的生存时间为(25.31±3.79)个月,低PLR组的生存时间为(33.26±4.98)个月,高PLR组的生存时间短于低PLR组(χ^(2)=8.767,P=0.003<0.05);由ROC曲线分析,NLR、PLR联合检测模式下的AUC值最高,为0.923,灵敏度、特异度分别为92.85%、85.71%。结论外周血NLR、PLR水平与初诊MM患者预后有紧密关联,MM患者的NLR、PLR水平越高,患者的预后越差,生存时间越短。同时应用NLR、PLR联合检测的方式在评估初诊MM患者预后方面具有较高的临床价值。

达格列净联合胰岛素泵在初诊2型糖尿病患者中的应用分析

目的分析初诊2型糖尿病(Diabetes Mellitus Type 2,T2DM)患者采用达格列净联合胰岛素泵治疗取得的效果。方法选取2022年7月—2023年6月山东国欣颐养集团枣庄医院治疗的96例T2DM初诊患者为研究对象,以随机数表法分为两组,每组48例。对照组接受胰岛素泵治疗,观察组在其基础上联用达格列净治疗。比较两组首次血糖达标时每日胰岛素用量、每日胰岛素用量(停泵前)、血糖达标时间、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数,以及不良反应发生情况。结果观察组血糖首次达标时每日胰岛素用量(43.60±8.44)U、停泵前每日胰岛素用量(25.50±7.50)U均低于对照组的(52.65±7.58)U、(32.40±7.85)U,血糖达标时间(4.79±1.78)d短于对照组的(6.50±2.05)d,差异有统计学意义(t=5.527、4.403、4.364,P均<0.05)。治疗后,观察组胰岛素抵抗指数低于对照组,胰岛β细胞功能指数高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初诊T2DM患者在胰岛泵的基础上联用达格列净不仅能够促进血糖快速达标,减少胰岛素用量,且改善胰岛功能。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

分级诊疗背景下流动人口基层首诊意愿及影响因素研究

目的:分析流动人口基层首诊意愿现状,探讨其中的影响因素,为推进分级诊疗制度、引导流动人口形成科学合理的就医秩序提供政策建议和思路。方法:基于2017年全国流动人口动态监测中64 028位最近1次患病(负伤)的流动人口,利用SPSS 22.0统计软件分析流动人口的首诊意愿和影响因素。结果:64 028名流动人口中,只有12 675人选择基层首诊。二元logistic回归结果显示:年龄越年长、随迁家庭人数越多、跨省流动、健康状态越好、有落户意愿、听说过“国家基本公共卫生服务项目”、建立了健康档案、接受过健康教育及居住地到最近医疗服务机构所需时间≤15 min的流动人口更愿意选择基层首诊。结论:流动人口基层就诊意愿较低,表明分级诊疗制度在流动人口群体中并未得到有效认可;不同特征流动人口就医选择存在差异性;年龄、文化程度、流动范围、同住家庭人数、健康状态、是否听说过“国家基本公共卫生服务项目”、是否建立了居民健康档案、是否接受过健康教育、有无落户意愿、到达最近的医疗服务机构的时间及是否持有本地医保是流动人口选择基层医疗卫生机构首诊的主要影响因素。

基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式在门诊护理中的应用

目的研究并分析基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式在门诊护理中的应用效果。方法随机选取2021-03~07月在作者医院门诊部就诊的共计130例非预约首诊患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例,对照组患者实施普通护理服务模式,观察组患者实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式,对比两组患者满意度、挂号时间、缴费时间、分诊准确度、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分数据,进而分析比较两种护理模式的效果。结果(1)实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式组患者的满意度为92.31%、分诊准确度为95.38%;实施普通护理服务模式组患者的满意度为78.46%、分诊准确度为87.69%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式组患者的挂号时间和缴费时间分别为(3.3±1.6)min、(9.8±4.1)min,实施普通护理服务模式组患者的挂号时间和缴费时间分别为(8.2±2.1)min、(15.8±7.4)min,观察组患者的挂号时间、缴费时间与焦虑评分均明显低于对照组患者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式运用在门诊治疗当中,可以显著提高患者满意度和分诊准确度,缩短患者的挂号时间和缴费时间,降低患者就诊焦虑,值得在门诊治疗中推广应用。

社会经济地位与居民基层首诊选择:质量、性价比和可及性

目的:基于社会经济地位异质性视角,探究居民首诊选择的影响因素,推动基层首诊精准落实。方法:采用自行设计的问卷,依据文化程度、职业、收入划分社会经济地位,利用χ^(2)检验和Logistic回归探究居民基层首诊的影响因素。结果:居民患病就医率为41.45%,高、中、低社会经济地位居民基层首诊率分别为28.83%、47.66%、62.95%,居民患病就医率、基层首诊率随社会经济地位上升而下降。结论:居民就医率、基层首诊率及其影响因素存在异质性,质量、性价比、成本和可及性分别为高、中、低社会经济地位居民基层首诊的关注点,对此应差异化施策,以提升基层首诊率。

早期胰岛素强化治疗在初诊2型糖尿病患者中的应用效果

目的探讨初诊2型糖尿病患者给予早期基础胰岛素强化治疗的效果。方法选取2022年1—10月锦州医科大学附属第一医院收治的86例2型糖尿病患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组行常规降糖药物治疗,观察组在对照组基础上予以早期基础胰岛素强化治疗,观察两组患者的干预效果。结果治疗后,观察组FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时刻C肽水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组IMT较观察组更厚,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在2型糖尿病患者确诊初期给予基础胰岛素强化治疗可有效恢复血糖水平,纠正糖脂代谢异常和胰岛β细胞功能,延缓动脉管腔狭窄的进程,治疗效果显著。

达格列净联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的药学分析

目的评估达格列净+阿卡波糖应用在初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中的效果及药学作用分析。方法纳入2020年9月—2021年12月汉川市第二人民医院收治的71例初诊T2DM患者作为研究对象。全部受试者以随机数表法分为对照组(纳入36例,行阿卡波糖治疗)、观察组(纳入35例,行达格列净+阿卡波糖治疗),评价两组血糖相关参数、血压、体质量、胰岛功能、血脂代谢指标、用药不良反应。结果治疗1个月后,观察组血糖相关参数(餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白)、舒张压、收缩压、体质量、胰岛功能(胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数、空腹C肽)、血脂代谢指标(低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇)较对照组更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。在用药不良反应方面,观察组(8.57%)与对照组(5.56%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对初诊T2DM患者行达格列净+阿卡波糖治疗,能够改善胰岛β细胞功能、血脂指标,降低血压及体质量,增强血糖控制效果,加之不良反应少。

青年男性生殖系统肿瘤病人初诊阶段心理体验的质性研究

目的:深入了解青年男性生殖系统肿瘤病人初诊阶段的心理体验。方法:采用半结构式访谈问卷结合广泛性焦虑量表对13例青年男性生殖系统肿瘤初诊阶段病人进行个体化的深入访谈,通过Colaizzi七步法对访谈内容进行分析。结果:提炼出4个主题:强烈的负性情绪、对自身形象改变的自卑感、家庭角色和社会功能的忧虑以及获得专业医疗信息的强烈需求。结论:初诊阶段的青年男性生殖系统肿瘤病人经历了强烈而复杂的心理体验,心理状态不容乐观,需高度重视并采取合理的方式对其提供支持和帮助。

孕产妇分级诊疗制度对孕妇首诊选择及影响因素

目的分析分级诊疗制度下孕妇首诊选择的影响因素。方法选取杭州市临安区2017-2021年就诊的14253例孕妇,采用问卷调查孕妇首诊选择情况及影响因素。结果孕妇首诊选择时最看重医疗技术水平。单因素分析显示,孕妇首诊选择二级医疗机构中年龄≤35岁、大学本科及以上、新型农村合作医疗保险、未合并基础疾病、了解分级诊疗情况的占比大于三级医疗机构(p<0.05)。多因素分析显示,年龄、受教育程度、医保类别、是否合并基础疾病、分级诊疗知晓情况为影响孕妇首诊选择的因素(OR=5.068、4.491、4.446、5.028、3.543,p<0.05)。结论孕妇首诊选择时最看重医疗技术水平,年龄、受教育程度、医保类别、是否合并基础疾病、分级诊疗知晓情况对孕妇首诊选择具有显著影响。

城市社区老年人首诊医疗机构选择分析——以T市H区为例

医疗卫生事业的高质量发展需要整合医疗卫生资源、完善医疗保障体系,从而使老年人老有所养、老有所医、医病便捷。利用SPSS软件对T市H区老年人首诊医疗机构的选择偏好及影响因素进行分析,发现老年居民中存在就医及时性与合理性较差、疾病预防保健意识淡薄等问题。通过加大预防保健理念宣传力度、合理配置医疗卫生资源、鼓励民间资本进入医疗市场、推动医养结合模式发展等,全面提高老年人健康服务质量,促进医疗卫生资源合理配置。

城郊旅游地游客重游意愿影响因素及作用机制分析——以南京珍珠泉旅游风景区为例

重游对旅游地包括城郊旅游地可持续发展具有重要意义。选取南京城郊旅游地中开发比较成熟的珍珠泉旅游风景区为例,对比了重游游客与首游游客的行为差异,对游客行为进行了Logistic回归分析,意在探索游客重游意愿的影响因素及内部作用机制。结果表明,重游游客与首游游客的背景、交通方式、旅游信息获取渠道和旅游满意度存在显著差异。旅游活动和餐饮满意度,游客月收入水平和年龄等,对游客重游意愿有显著影响。最后,提出了提高城郊旅游地重游率的对策,为城郊景区旅游资源的整合和旅游综合质量的提升及旅游业的可持续发展提供了依据。

3117例孕妇口腔科门诊初诊病例统计分析

目的:为了解门诊孕妇口腔疾病病种和分布情况,进一步做好防治工作。方法:对2003年3月至2007年3月3117例孕妇口腔疾病初诊患者按牙体、牙髓、牙周疾病,口腔颌面炎症,口腔黏膜疾病分类统计。结果:牙周疾病所占比例最高为46.68%,其次分别为口腔颌面炎症30.90%,牙体、牙髓疾病21.17%,口腔黏膜疾病1.25%。结论:加强在孕中期牙周疾病和口腔炎症的治疗,重视孕前口腔健康检查,早期发现,早期治疗口腔疾病,消除对孕妇及胎儿健康的影响。

厦门市“三师共管”模式对居民社区首诊行为的影响研究

目的:了解厦门市"三师共管"慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响。方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用χ~2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份。被调查的社区居民中了解"三师共管"者占37.3%;加入"三师共管"者占21.8%;53.4%的社区居民首诊医疗机构为社区医院。单因素分析结果显示,了解"三师共管"和加入"三师共管"者选择社区医院首诊比例更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,了解"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR=2.49,95%CI=1.44~4.30);加入"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.11~4.06);了解且加入"三师共管"者、不了解但加入"三师共管"者和了解但未加入"三师共管"者社区医院首诊行为是不了解且未加入"三师共管"者的3.09倍(OR=3.09,95%CI=1.38~6.95)、2.94倍(OR=2.94,95%CI=1.54~5.59)和3.07倍(OR=3.07,95%CI=1.16~8.15)。结论:"三师共管"模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升"三师共管"模式的知晓率和管理率。

性病患者初诊求医行为与社会人口学特征关系的研究

目的 评价性病患者的社会人口学特征与其初诊求医行为的关系。方法 对主动监测和被动监测发现的973名性病患者进行问卷调查,收集其初诊求医行为以及社会人口学特征资料。用 SPSS软件作x2检验,用 EPI6软件作趋势x2检验。结果:随受教育程度升高多数亚人群的初诊正规就诊率显著增加（趋势x2=473.45,P<0.01）;在中等受教育水平亚人群中,已婚者的正规就诊率显著高于未婚者（x2=5.49,P<0.05）,男性高于女性（x2=8.19,P<0.01）;服务员和司机的正规就诊率低（43.17％和39.72％）。结论 社会人口学特征有相互作用,其中受教育程度、性别、某些特殊职业因素是影响STDs患者初诊求医行为的重要因素。

农村老年人中医药首诊意愿及影响因素分析

目的:研究我国农村老年人中医药首诊意愿及其影响因素,为推进中医药事业在基层的发展提供参考。方法:采用多阶段随机抽样对赣、陕、苏三省的农村老年人进行问卷调查,运用SPSS 22.0对数据进行卡方检验和多分类无序logistic回归分析进行单因素和多因素分析。结果:仅11.0%在发生普通疾病时选择中医药首诊,省份、家庭经济状况、主动获取中医药知识、村委会有宣传栏、中医药信任度是影响农村老年人中医药首诊意愿的因素。结论:农村老年人中医药首诊意愿较低,中医药健康信念、使能资源对其首诊意愿有显著影响,需加强中医药宣传教育,明确中医药的定位,加强中医药基层服务能力建设。

耐多药肺结核患者首次就诊过程调查

了解现阶段耐多药肺结核患者的首次就诊过程,分析医患双方对耐多药肺结核患者就诊过程的影响。在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷采取面对面方式对样本人群进行访谈式调查。耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主。32.6%的患者初次就诊时有全身乏力或消瘦症状,37.6%的患者初次就诊单位为村卫生室或乡镇卫生院,28.4%的患者初次就诊时被误诊,31.6%的患者发生就诊延迟,79.8%的患者在结核病专科医院或防治机构确诊,33.3%的患者确诊延迟。加大对群众结核病相关知识宣传力度,加强结核病防治机构技术力量尤其是实验室诊断技术,加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制。

农村地区家庭医生签约服务现状及对策研究

为了解农村地区家庭医生签约服务的现状、分析存在的问题,对四川省雅安市6个乡镇的相关人员进行了访谈,结果显示,当前家庭医生签约服务存在基层卫生机构服务能力不足、签约服务包设计不科学、考核激励机制缺失、设备及基本药物配备不足、信息化建设滞后等困难。为此,要提升基层服务能力,明确签约服务内涵,建立考核激励机制,提升家庭医生工作积极性,配备完善医疗设备,扩大基层用药范围,建设区域信息共享平台和县域医疗共同体,推动家庭医生签约服务的开展。