国医大师李佃贵基于“五志过极”辨治胃食管反流病

胃食管反流病是消化系统疾病中常见病之一,临床上对于该病的治疗存在很多难点,目前西医治疗该病多从抑制胃酸分泌、保护胃黏膜屏障等角度出发,短时间内能缓解症状,但仍存在复发率高等不足。中医从情志角度治疗该病效果颇佳,而“五志过极”理论是情志因素导致疾病的重要部分之一。国医大师李佃贵教授在临床上从情志角度出发治疗胃食管反流病疗效显著,认为“五志过极”是该病的重要病因。文章主要介绍国医大师基于“五志过极”理论治疗胃食管反流病的经验,总结其治疗该病的思想,以期为临床提供重要的诊疗思路。

《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》中肝木疾病临床表现及治疗用药的异同点分析

目的《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》均采用五脏虚实辨证作为理论架构,本文比较两者关于肝木疾病辨证用药的异同点,为“汤液经法图”的现代应用和理论融入提供依据。方法收集《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》关于肝木疾病辨证论治章节的临床症状表现和治疗药物信息,数据标准化后拆分成独立的语义概念进行比较,计算相符度。最终拆分成24个独立症状与《辅行诀》比较并计算相符度,用药药味依据“汤液经法图”五味补泻五脏规律进行定味和标记,并计算与补肝泻肝缓肝的“辛酸甘”味相符度。结果《脏腑标本虚实寒热用药式》肝木疾病包含24个症状,其中17个症状与《辅行诀》相符,相符度为70.8%,共有症状包括头痛、多怒、两胁肿痛等,《脏腑标本虚实寒热用药式》独有症状如卵缩、寒热虐等。同时,《脏腑标本虚实寒热用药式》包含76个肝木病治疗中药,其中辛味、酸味和甘味药总和占比为71.05%。结论《脏腑标本虚实寒热用药式》与《辅行诀》关于肝木疾病临床症状和治疗药物的认识有许多相同之处,相似度高达70%,两者可能具有相同的起源。五脏虚实+五味补泻辨证论治体系具有真实历史背景和临床实践价值。

《黄帝内经》“五实”“五虚”的涵义及其临床指导意义

[目的]系统阐述《黄帝内经》中"五实""五虚"的内涵与外延,探讨其对临床的指导意义。[方法]通过查阅文献方式,了解历代医家对《黄帝内经》"五实""五虚"的理解与发挥,给予归纳总结,并结合临床应用加以论证。[结果]历代医家普遍认为,"五实""五虚"均为临床危重的症候,预后不良,可能会出现死亡的转归。其病机演变,一为邪盛猖獗,遍扰五脏,一为正气虚衰,五脏失守。具体而言,"五实"病机为五脏受邪,邪气闭阻,阳热亢盛,充斥于表里,邪热内闭而耗伤阴液,以致阴竭阳越而外脱;"五虚"病机则多为真阳微弱,真阴枯竭。《黄帝内经》中"五实""五虚"的治疗原则对后世临床很有指导意义,特别是诊治过程中提倡重视顾护胃气。[结论]《黄帝内经》首先提出了"五实""五虚"的概念、病机、治疗原则及预后,是中医五脏最早的虚、实分型,奠定了中医虚实辨证的基础,并对后世临床危重症的识别、判断、治疗具有重要指导意义。

肝气郁结-情志致病与恶性肿瘤

情志致病是中医病因学重要内容,多种肿瘤均与情志因素有密切关系;现代研究肿瘤发生、发展与机体免疫功能下降互为因果;免疫功能状态和肿瘤状态关系即如邪正关系。心理、情志对肿瘤影响源自其对机体免疫系统的抑制,通过神经内分泌系统调节,"下丘脑-垂体-肾上腺轴"是核心环节。肝是情志致病病机演变核心,涵盖病因、病机、病位、病性等,肝气郁结是情志致病的始动因素,气郁是致病根本。五志过极,影响情绪及脏腑功能,由此引起痰、湿、瘀、毒等病理产物,在肿瘤发生发展中起到关键作用,疏肝解郁成为中医药治疗肿瘤不可或缺的方法,但肿瘤疾病形成是一个多步骤、多因素复杂过程,不可能通过单一治法完全解决,在重视肝核心病机的基础上,不能忽视其他因素对肿瘤的影响,治疗除了疏肝理气,还应配合清热解毒、化痰软坚、活血化瘀等,并重视调护正气。

从藏象学说探讨心悸与五脏的相关性

从藏象学说探讨心悸与五脏的关系,认识到心悸的病位主要在心,但与肾、脾、肝、肺四脏也密切相关,五脏之气血阴阳亏损,或心血瘀阻、水饮凌心、痰火扰心等均可致心动失常而发心悸。

论“亢则害,承乃制”

亢害承制论是运气学说的主要内容,也是中医学理论中的重要组成部分。它所揭示的是一种在自然界的物类生存过程中普遍存在着的生化和制约的现象。五行生克制化、阴阳对立互根、系统科学、自然现象、人文天地无不隐含亢害承制这一自然规律。文中对亢害承制的自然观、生理观、病机观、治疗观和实践观进行了论述,指出中医学的亢害承制理论对于指导中医临床现代化发展具有重要意义。

刘完素识病之法归于五运六气之化

探讨刘完素《素问玄机原病式》中"五运主病""六气为病"的脏腑六气病机内容,其重视亢害承制论,强调识病之法重在五运六气之化。

《黄帝内经》脏气法时理论的变通

目的:引入五行休王理论及病证相参思路,对《黄帝内经》脏气法时理论的变通进行探讨。方法:运用阅读原文、归纳、总结、分析等方法。结果:脏气法时理论的变通符合形式逻辑及临床实际。可贵之处是将"天人合一"观念落到实处,形成规律性认识,符合气-阴阳-五行化的天人之道。但由于时代的局限或形式逻辑略疏,其推导方式尚存可商之处。结论:五行休王理论及病证相参思路,能在具体运用中发挥更大的指导实效。

小儿中医体质类型研究述要

小儿体质学说的中医观点有纯阳学说、稚阴稚阳学说、少阳学说和五脏有余不足学说等。近代对小儿体质类型的划分有根据气血盛衰划分、根据脏腑禀赋划分、根据年龄阶段划分和综合分类等。不同体质小儿的发病倾向和疾病的证候、传变、转归不同,故治疗时当根据不同体质的先、后天因素差异,采取不同的调理和治疗方法。

“亢害承制”理论在胸痹治疗中应用

亢害承制理论源于《内经》,是《内经》中关于运气的重要思想,现广泛用于指导临床治疗,对于胸痹病来说,"君火之下,阴精承之""心本乎肾,所以上不宁者,未不由乎下,心气虚者,未不因乎精",即是亢害承制理论的具体体现,所以在治疗胸痹时要重视心肾相关的理论,注重在治疗心本脏疾病时调整肾的功能,如此,方能万全。

基于五脏理论针灸辨治鼻鼽

《素问·脉解》中首次提出"鼻鼽",变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等可归属为此范畴,与"心、肝、脾、肺、肾"五脏功能失调均密切相关。临床采用中药、针灸等治疗,疗效颇佳。辨证当先从八纲辨表里、寒热、虚实,再辨病性,最后辨脏腑病症或脏腑兼病症。临床多见素体不足之虚证、寒证,亦可见外邪初犯之表证、热证、实证;外邪多责于春之风邪、秋之燥邪和冬之寒邪,气虚、阳虚、津亏者多见;五脏以肺、脾、肾为主,与心、肝亦相关。临床治疗补虚为要、泻实为辅。针灸应基于五脏相关理论,益气升阳穴加局部取穴辨证加减,明辨缓急,分期论治;重用灸法,扶正祛邪;针刺调神,形神兼治;穴位埋线,长效刺激。气血冲和、形神俱安,邪乃无处可犯,病当自愈。

桑螵蛸散治疗小儿遗尿症理论探讨

基于小儿心肝常有余、肺脾肾常不足的体质特点,将小儿遗尿症病性归为虚实两端,阐述了本病的中医病因病机,从四气、五味、归经等方面分析了桑螵蛸散治疗小儿遗尿症的组方配伍特点。

《黄帝内经》五脏虚实辨证及治疗

脏腑辨证起源于《黄帝内经》,五脏虚实辨证是《内经》时期脏腑辨证的主要内容。为探究五脏虚实辨证与治疗的内容与特点,将《内经》中相关内容进行整理分析,发现内容虽零散,不成体系,但是均以“四时五脏阴阳”藏象体系为基础,虚实证候的出现多归因于本脏与相表里脏的脏腑功能失常与经络循行异常,五行生克关系也融入在五脏虚实辨证之中。治疗多采用针刺疗法,选取相应经脉穴位,行补虚泻实手法,对于五脏实证,也可以选用泻血疗法。

黄芪桂枝五物汤辅助治疗糖尿病末梢神经炎的观察及护理

目的:通过观察黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病末梢神经炎疗效,寻求2型糖尿病末梢神经炎更佳的治疗、护理方法。方法:将2015年1月~2017年6月的我院住院部及门诊确诊为2型糖尿病合并末梢神经炎患者100例,随机分为对照组和治疗组(n=50)。对照组患者采用西医(适量运动、控制饮食、降糖药物)治疗。治疗组患者在对照组西医治疗基础上予以2月口服黄芪桂枝五物汤治疗后观察两组患者坐骨神经传导速度(Sciatic nerve conduction velocity,SNCV)、血糖浓度以及整体疗效情况。结果:治疗2月后与对照组相比,治疗组患者的坐骨神经传导速度增加明显(P<0.05);两组患者的血糖浓度均得到了一定的改善,治疗组血糖浓度降低明显,两组患者的血糖水平差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤对糖尿病合并末梢神经炎有显著的辅助治疗作用,且使用方便安全,值得临床推广使用;护理上需注重健康宣教及心理疏导促进遵医行为。

《辅行诀》所载“汤液经法图”体系中五脏虚实辨证的四诊信息库构建和判别模型研究

《辅行诀五脏用药法要》(简称《辅行诀》)所载“汤液经法图”包含了一个完整的辨证论治体系,包括疾病诊断和药物治疗。在疾病诊断方面,“汤液经法图”独尊五脏虚实辨证,以肝心脾肺肾的虚实定病性,而《辅行诀》中收录的20首五脏大小补泻诸方,则明确记载了五脏虚实病证的临床表现。该文汇总分析《辅行诀》中五脏大小补泻诸方的主治症记载,对证候描述进行标准化和等价转换,统一“痛引少腹迫急”与“少腹迫满而痛”以及“烦躁”与“心中虚烦”等不同证候描述。同时,构建五脏虚实病证的四诊信息库,发现同一脏腑同一补泻的小汤证与大汤证(例如小补肝汤证与大补肝汤证)之间,相邻脏腑的大补汤证或大泻汤证(例如大补脾汤与大补肺汤)之间,均存在适应证重叠的情况。采用决策树判别模型的C4.5算法和随机树算法,均可以得到五脏虚实病证的诊断判别模型,识别出关键的症状节点。通过上述研究,为“汤液经法图”所示辨证论治理论的临床应用提供学术支持。

浅议敛、散之脉

在脉学领域,敛、散是指桡动脉血管收缩和舒张运动的态势;敛是指桡动脉搏动扩张有限而迅速回敛,桡动脉壁与周围组织间界限清晰;散是桡动脉搏动扩张有余而回敛态势不足,动脉壁与周围组织间界限不清晰;在传统中医领域里,敛散亦为治疗手段,归属于中医的药性理论"五味",临床可用其辨寒热、辨气之虚实、辨心理状态和指导临床辨证用药。

血管性痴呆中医病机理论的传承和发扬

血管性痴呆属于中医“呆病”“善忘”等范畴,现代又有“中风痴呆病”的定义,将其与其他呆病区分开来。历代医家认为血管性痴呆病位在脑,肾、脾胃、肝、心、肺等虚损均可致病。病性为本虚标实,本虚以五脏亏虚及气血亏虚为主,邪实以痰、瘀为主。现代医家在此基础上提出“玄府郁阻致病”“络脉虚损致病”及“三焦气化失司致病”的病机理论,补充了血管性痴呆的病机理论,对临床治疗有指导意义。由于血管性痴呆病因病机复杂,临床证型变化多端,中医药因具有多脏腑同调、个性化辨证论治等特点,在血管性痴呆的防治方面显示出优势。在分子层面对血管性痴呆的中医病因病机理论进行阐释并指导临床治疗,是将来中医药防治血管性痴呆研究的重点。

刘完素基于“火热”论中风

刘完素认为,“六气皆从火化”“五志过极皆为热甚”,中风的根本病机为肾水亏虚,心火暴盛,并提出中风是由内而生并非外感,火热也可导致中风。六气之中,火热占二,余风、湿、燥、寒诸气经传变皆能化热生火,由于外感而导致的火热,反复日久,均可化热。五志过则郁,郁结则化火,此为阳气怫郁。对五志过极化火热病机的认识,刘完素从心立论,心主神,心为火脏,为阳中之阳,五志通过心作用,故易于火化为各种疾病,治疗应根据中经络和中脏腑分别在清热基础上,采用“汗”“通”“泻”法。刘完素治疗火热所致中风常用地黄饮子治疗“下元不足,浮火上越”,大秦艽汤治疗“郁火”,三化汤治疗“郁热腑实”。

基于“三有余,四不足”从五脏相关论小儿特应性皮炎

基于儿科名医万密斋总结的小儿生理病理特点＂三有余,四不足＂,结合邓铁涛教授的五脏相关学说,探讨特应性皮炎好发于小儿的原因及其表现,以期为中医辨证论治小儿特应性皮炎提供一个有别于成人患病的系统思路。同时,拓展五脏相关学说在小儿特应性皮炎中的运用。

“十三五”以来国内外食糖市场形势分析与未来展望

"十三五"以来,国际原糖价格从24.1美分/Ib震荡下跌到9.9美分/Ib,国内糖价则从7 040元/t下滑至5 170元/t;国际食糖市场由供给短缺转为供给过剩,考虑期初库存国内食糖市场亦呈现供给宽松格局。展望未来,2018/19榨季全球食糖市场供给过剩仍将持续,全球糖市低价运行, 2019/20榨季食糖供给调整受到糖农反应程度和糖价调整程度、天气因素的影响;国内糖业将在过剩的累积效应、去杠杆背景下的融资压力、蔗款兑付进度等多重因素交织下面临困局,急需农工贸一体化下对糖业生产方式、农企合作模式、生产者补贴政策等全方位进行变革,以缓解不利形势对国内糖业的打击。