新型农村合作医疗城市定点医疗机构即时结报研究

新农合城市定点医疗机构即时结报可方便参合农民报账,可提高参合农民受益水平,有利于城市定点医疗机构建立自我约束机制,有利于防范不法分子骗保行为。建议国家出台政策,从2009年起,各省开展试点,3年内以省为单位全面推开。各省建立相对统一的补偿模式、规范的回款机制和转诊制度,改革和完善与即时结报不相适应的管理体制和运行机制。

定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题

医院对医疗保险患者实行实时结算,是为就诊患者提供高效结算服务,推进医疗保险制度不断完美的有效手段。本文通过医院现有收费管理应对实时结算存在的主要问题进行分析,探讨医院在收费运行机制、运行流程、运行系统方面的改进和完善。

北京市A类三级定点医院2002—2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据。方法采用Excel2003建立数据表,对2002—2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析。结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变。个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004)。结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长。

新型农村合作医疗试点与非试点县医疗服务质量对比分析

目的:评价新型农村合作医疗制度定点医疗机构的服务质量,探讨其存在的问题与解决办法,以期为有关卫生主管部门改进各级医疗机构服务质量提供科学依据。方法:采用多阶段分层整群抽样方法抽样,由经培训合格的调查员对新型农村合作医疗制度25个试点县及33个非试点县相关部门进行询问调查,对比试点县与非试点县的医疗机构医疗服务质量。结果:调查25个试点县和33个非试点县县、乡两级医疗机构中,各项医疗服务质量指标的差异均有统计学意义(P﹤0.01)。试点县医疗机构在院内感染控制、手术质量等方面优于非试点县。结论:新农合试点县医疗服务质量总体上优于非试点县,但某些方面,如门急诊相符率等,还比较薄弱,尚有待提高。

影响农民参加新型农村合作医疗的因素研究

基于对江苏省宿迁市近年来实施的新型合作医疗制度运行情况的实地调查,深入分析了影响农民参加合作医疗意愿的因素,并提出了旨在维护参保农民切身利益、提高制度运行绩效、推动新型农村合作医疗制度可持续发展的政策建议。首先概述了样本的基本情况,然后运用层次分析法对各个因素予以筛选并对其重要性进行排序。结果显示,影响农民参加新型农村合作医疗制度的因素来自农民、政府和医院三方,其中最重要的是农民对自身身体状况的风险认知,同时政府针对新型农村合作医疗制度的政策立法、实施过程、风险监管以及定点医疗机构的服务价格、服务水平等也显著地影响农民参加新型合作医疗制度的意愿。为此,作为统筹解决农民全局问题的政府,必须协调农民自身、作为合作医疗管理机构的政府机构、定点医疗机构三者的关系,加快针对农民合作医疗问题的立法进程,加强取信于民的能力,加大对定点医疗机构的监督管理力度,推动我国农民医疗保障问题的解决。

跨省就医直接结算在北京某医院的运行分析

某医院是北京市异地就医试点医院,自2017年2月接到试点通知后,迅速成立工作小组、制定工作方案、优化服务流程与服务内容,全面落实跨省异地就医住院费用直接结算工作,运行平稳,取得良好阶段性效果。服务人次不断增加;结算等待天数由初始的1.5天降至0.61天;主要服务的人群是退休人员和50岁以上老年人;前来就诊的患者遍布28个省份和新疆生产建设兵团,但主要来自北京市周边医疗资源相对匮乏的省份;就诊科室集中在眼科和耳鼻喉科。通过总结分析,建议系统监控结算情况,关注人力资源配比,探索适合异地就医的付费方式,强化分级诊疗体系建设,引导有序合理就医。

刍议新农合定点医疗机构合理用药的监管

在我国农村医疗制度改革力度不断加大的情况下,新型农村合作医疗制度的合理实施已经取得一定成效,有效改善了农村因病致贫、因病返贫等多种情况,在提高农民生活质量、健康水平等多个方面发挥着重要作用。因此,根据农村医疗机构的实际发展情况,注重新农合定点医疗机构的合理用药,全面落实监管工作,对于保障农民的身心健康、合理医疗机构的医疗安全等有着重要影响。该研究就新农合定点医疗机构合理用药的基本情况进行分析,提出新农合定点医疗机构合理用药的监管措施,以有效解决新农合定点医疗机构合理用药存在的各种问题。

山东省新型农村合作医疗省级定点医疗机构运行分析

山东省2007年开始在全国较早推行新型农村合作医疗省级定点医疗机构认证管理工作,2008年4月正式公布第1批新型农村合作医疗的省级定点医疗机构。经过1年多的管理,已经逐步走上正轨,但也存在一些亟待解决的问题。现对各省级定点医疗机构认证1年多来的主要指标进行分析,以便褒长抑短,加以借鉴,并就此提出今后的改进建议。