游离骨间后动脉穿支皮瓣结合肌肉筋膜修复手部复合组织缺损

目的探讨游离骨间后动脉穿支皮瓣结合肌肉筋膜修复手部皮肤软组织及伸肌腱复合缺损的疗效。方法选取2017年12月至2020年12月宁波市第六医院收治的15例手部皮肤软组织缺损合并伸肌腱缺损的患者,利用游离骨间后动脉穿支皮瓣结合尺侧伸腕肌肌肉筋膜移植修复,观察其疗效。结果术后15例患者皮瓣全部存活,随访6~24个月。皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,手指屈伸功能恢复良好,手部肌腱修复优良率66.7%;3例吻合神经者,皮瓣感觉恢复至S3。结论应用游离骨间后动脉穿支皮瓣结合肌肉筋膜可同时修复手部皮肤软组织和肌腱缺损,具有较好的临床效果。

手部肌腱损伤与修复:737例流行病学因素分析

背景:目前国内外针对手部肌腱损伤所开展的流行病学调查鲜有报道。在新疆范围内,屈伸指肌腱损伤的患者呈逐年上升趋势,但对其受伤、治疗乃至预后较完整的流行病学调查极为罕见。目的:分析手部肌腱损伤患者的流行趋势及预后分布特征,了解手部肌腱损伤患者的预后功能恢复,有针对性地开展人群干预,提高干预效果,探讨屈伸指肌腱损伤因素与预后的相关性。方法:通过统一编制新疆手部肌腱损伤的流行病调查表,收集新疆医科大学第一附属医院2012年1月至2019年12月手部肌腱损伤患者的临床资料,采集患者的个人信息、损伤原因、受伤时间、受伤季节、损伤肌腱类型、损伤屈伸指肌腱分区、损伤手别、受伤合并症、治疗后手指总主动活动度优良率、术后并发症等信息,回顾性分析上述资料,并分析各资料间的相关性,进行手部肌腱损伤的流行病学特征描述。结果与结论:(1)患者性别、年龄分布差异有显著性意义(P<0.05),21-30岁的患者最多,男性患者多于女性(5.30∶1);(2)损伤原因分布差异有显著性意义(P<0.05),玻璃割伤最高,占24.4%;(3)损伤例数随年份增加而增加(P<0.01),损伤时间的季节分布差异有显著性意义(P<0.01),夏季损伤例数最多(35.7%);(4)屈伸指肌腱与手别分布差异有显著性意义(P<0.05),右手多于左手(1.05∶1);(5)屈伸指肌腱与合并症分布差异有显著性意义(P<0.05),屈肌腱损伤容易造成神经及血管的损伤,伸肌腱损伤容易发生手部的骨折;(6)手部肌腱损伤患者术后肌腱粘连率为8.8%,功能锻炼后肌腱粘连、关节僵硬率显著低于未功能锻炼的患者(P<0.05),功能锻炼的患者术后手指总主动活动度优良率显著高于未功能锻炼的患者(P<0.01);(7)调查结果提示,手部肌腱损伤的住院患者在性别、年龄、损伤原因、受伤时间、损伤肌腱分区、屈伸指肌腱类型、合并症及治疗后肌腱粘连率、关节僵硬率、手指总主动活动度优良率等方面存在一定的分布规律,有待进一步开展手部肌腱损伤及治疗后肌腱粘连的防治策略研究。

应用显微外科技术修复手部肌腱损伤

目的探讨在对患者手部肌腱损伤进行修复的过程中显微外科技术的临床应用效果和价值。方法分析2012年12月~2014年12月收治的接受手部肌腱损伤修复治疗的患者135例的临床资料,共修复164指,同时,根据患者屈肌腱分区以及各个区域不同的解剖特点采用显微外科技术对患者实施不同的治疗和修复,实验研究中所有患者均在手术修复后给予6个月~1年的随访。结果实验研究中共有135例患者,164指,经过疗效评定发现其中修复效果为优秀的有76指,良好的有64指,尚可的有15指,差的有9指,其优良率为85.4%。结论在对手部肌腱损伤患者实施修复和治疗的过程中,显微外科技术的应用可以提高临床修复的效果和质量,促进了手部肌腱损伤患者的更好恢复,在一定的程度上改善了患者手部的屈功能恢复情况,是一种效果较为理想和显著的治疗方法。

应用异体肌腱修复伸指肌腱自发断裂的疗效

目的分析应用同种异体肌腱修复手部伸指(拇)肌腱断裂的的短期随访结果。方法2019年10月至2020年9月北京积水潭医院手外科收治自发性伸指(拇)肌腱断裂患者共18例;男9例,女9例;平均年龄59.2(29~86)岁。手术均采用同种异体肌腱移植修复,原动力重建伸指(拇)功能。术后石膏固定于伸指(拇)功能位4周,拆除石膏后开始在医师指导下主动功能锻炼2周。术后6周后逐渐进行负重锻炼。本组18例平均随访8.1(3~12)个月。结果所有患者手术切口均为I期愈合,无炎性反应,无免疫排斥反应,无肌腱再次断裂的病例。根据主动活动度系统评定方法优11例,良3例,可3例,差1例。功能差1例为术后出现严重的肌腱粘连,4个月后再次行肌腱松解手术,达到满意效果。结论同种异体肌腱作为移植物对修复自发性伸肌腱断裂,短期随访观察到患者已取得了满意的临床疗效。这项技术可逐渐广泛地应用到肌腱修复的临床治疗。

显微外科手术联合透明质酸钠治疗手部屈伸指肌腱损伤的临床效果

目的探讨显微外科手术联合透明质酸钠治疗手部屈伸指肌腱损伤的临床效果。方法选取我院收治的90例手部屈伸指肌腱损伤患者作为研究对象,根据手术方式将其分为对照组(45例,显微外科手术)和观察组(45例,显微外科手术+透明质酸钠)。比较两组的治疗效果。结果术后1、3 d,观察组的血清炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,住院时间短于对照组,患指关节活动功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。术后24、36 h,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论显微外科手术联合透明质酸钠治疗手部屈伸指肌腱损伤的效果显著,能促进患指活动功能恢复。

手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤修复术后早期康复治疗的临床效果

目的探讨手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤修复术后早期康复治疗的临床效果。方法该研究为回顾性非随机对照研究。2015年2月—2023年2月,空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤患者(男15例、女9例,年龄12~55岁),采用皮瓣移植结合肌腱移植或吻合的方法修复创面。根据术后康复治疗介入时间的不同,将患者分为常规康复组和早期康复组,每组12例。早期康复组患者于手术后即刻开始进行康复治疗,由专科康复医师根据患者术后不同时期的特点进行康复指导。常规康复组患者于术后第3周开始进行康复治疗,且其康复治疗内容与早期康复组患者术后第2周开始的康复治疗相同。2组患者均在院康复治疗至术后6周。观察术后6周内皮瓣血管危象及肌腱断裂发生情况。术后6周,采用徒手肌力测定法测量患手示指和拇指对捏力、侧捏力、三点捏力和握力;采用总主动活动度法评定患手手指关节活动度,并计算优良比;采用Carroll上肢功能评定法对患手功能进行评分和评级。结果术后6周内,仅常规康复组有1例患者发生静脉血管危象,经二次手术探查及血管吻合后皮瓣成活;2组患者均未发生肌腱断裂。术后6周,2组患者患手示指和拇指对捏力、侧捏力、三点捏力和握力比较,差异均无统计学意义(P>0.05);早期康复组患者患手手指关节活动度优良比为11/12,高于常规康复组的7/12,但差异无统计学意义(P>0.05);早期康复组患者患手功能评分为(90±6)分,明显高于常规康复组的(83±8)分(t=2.41,P<0.05);早期康复组患者患手功能评级明显优于常规康复组(Z=2.04,P<0.05)。结论对手背皮肤软组织缺损伴伸肌腱损伤患者于修复术后早期行康复治疗,可改善患手功能,但不会增加手术相关并发症,值得临床推广及应用。