香砂六君子汤结合FOL-FOX4化疗方案对腹腔镜结肠癌根治术后免疫因子变化研究

目的评价香砂六君子汤结合FOL-FOX4化疗方案对腹腔镜结肠癌根治术后患者免疫因子变化。方法选择2013年2—2018年7月医院收治的结肠癌患者70例,根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组35例。对照组患者术后给予FOL-FOX4方案化疗,并给予受体拮抗剂常规止吐以及营养支持等。1个治疗周期为21 d,共治疗6个周期。研究组在对照组治疗的基础上,口服香砂六君子汤治疗。连续治疗6个月。比较两组治疗疗效,治疗前后营养指标变化,治疗前后细胞因子及细胞免疫因子水平,治疗前后KPS评分和治疗过程中不良反应程度。结果研究组治疗总有效率为85.71%(30/35)高于对照组治疗总有效率的62.86%(22/35)(P<0.05);研究组治疗后体质量、总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗后细胞因子及细胞免疫因子IgG、IgM、IgA、IL-2水平高于对照组,治疗后细胞因子IL-6水平较对照组低(P<0.05);研究组治疗后KPS评分高于对照组(P<0.05);研究组治疗中恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘和白细胞异常明显优于对照组(P<0.05)。结论香砂六君子汤可有效的改善结肠癌术后患者的免疫功能和营养状况,提高患者的生存质量,积极抵抗化疗带来的一系列不良反应,术后化疗患者的康复起促进作用。

椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折:稳定性比较

背景:脊柱后路手术是胸腰段椎体骨折最常用的治疗方法,传统后路手术显露过程中,大范围椎旁肌的剥离和牵拉,容易发生腰椎手术失败综合征。目的:比较椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路与传统后正中入路内固定修复胸腰椎骨折的复位情况及稳定性。方法:对62例无神经损伤胸腰椎骨折的患者进行回顾性分析,采用椎旁肌间隙入路并GSS内固定系统治疗22例,传统正中入路并GSS内固定系统治疗21例,传统正中入路并AF内固定系统治疗19例。通过比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术毕切口内残腔体积、腰背痛目测类比评分、切口并发症、伤椎高度、Cobb角等各项临床指标,对比3种内固定方案的治疗效果。结果与结论:3组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、内固定后引流量比较,椎旁肌间隙入路并GSS内固定组优于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组(P<0.05)。3组内固定后3 d椎体高度、Cobb角比较,差异无显著性意义(P>0.05)。腰痛目测类比评分内固定后1周3组差异无显著性意义(P>0.05),内固定后3,6个月椎旁肌间隙入路并GSS内固定组明显低于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组。3组患者均未见切口感染。提示椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有创伤小,出血少,术后恢复快、患者满意度高等优势,GSS内固定系统与AF内固定系统修复胸腰椎骨折内固定效果相近,但GSS内固定系统操作简单,具有省时、出血量少、固定牢靠和复位良好的优点,结合椎旁肌入路,是目前修复胸腰段脊柱骨折较好的方法之一。

活动平台假体人工膝关节置换后的中期随访

背景:虽然活动平台人工膝关节假体具有理论上的设计先进性以及体外运动学和磨损方面的优势,但临床效果是否优于固定平台假体目前尚不明确。目的:评估国人活动平台假体人工膝关节置换后的中期临床效果,为人工膝关节置换假体的选择提供临床依据。方法:纳入2006年12月至2009年6月于北京同仁医院采用旋转平台假体(PFC sigma RP)进行初次人工膝关节置换的膝关节骨关节炎和类风湿关节炎患者,对比观察患者置换前及置换后末次随访KSS评分、KSS功能评分、髌骨评分、膝前痛评、膝关节活动度、最大屈伸膝角度。记录患者置换后包括感染、髌骨弹响、聚乙烯垫片脱位、深静脉血栓等并发症情况。拍摄置换后标准的膝关节前后位、侧位及Merchant位X射线片,观察假体的力线、假体周围透亮区、髌骨脱位情况。将本组活动平台假体的随访结果与文献报道的固定平台假体人工膝关节置换的中期随访结果进行比较。结果与结论:最终共有31例45膝纳入试验,患者年龄(64.56±10.33)岁,随访时间3.9-7.6年。置换后末次随访时的各项评分、膝关节活动度及最大屈伸膝角度均较置换前明显改善,但与文献报道的固定平台置换后中期随访结果相当。未发现透亮线、假体松动、聚乙烯垫片脱出;虽然仅做了有限的髌外侧松解,所有患者均未出现髌骨脱位或半脱位;2例患者(2膝)出现髌骨弹响。提示活动平台膝关节置换后的中期临床效果满意。虽然仅做了有限的髌外侧松解,但没有发现髌骨脱位和半脱位,这可能是旋转平台设计上髌股关节方面优势的体现。

微型钛板在颈椎后路椎板成形中的应用:近期随访

背景:颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病时,椎管发生再狭窄、颈椎生理曲度的丢失、轴性症状的发生是影响疗效的重要原因,持久维持椎管的扩大状态和减少颈椎后部组织结构的干扰在临床治疗中非常有必要。目的:观察微型钛板置入内固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗过程中的临床效果及近期随访结果。方法:回顾性分析厦门大学附属中山医院2006年4月至2013年4月具有完整资料的采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的患者共67例,其中微型钛板组27例使用微型钛板置入内固定,缝线组40例采用传统缝线悬吊"门轴"。两组的减压节段均为C3-7。比较两组手术时间、术中出血量、随访时JOA评分改善率、颈椎曲度变化值、轴性症状及椎板掀开角度。结果与结论:两组手术时间、术中出血量、JOA评分改善率差异均无显著性意义(P>0.05)。两组曲度变化值,术后6个月微型钛板组颈椎曲度丢失不明显,缝线组颈椎曲度部分丢失(P<0.05),两组差异有显著性意义(P<0.05)。术后6个月轴性症状发生率微型钛板组明显低于缝线组(P<0.05)。末次随访时椎板开门角度微型钛板组(35.2±6.2)°与缝线组(34.0±4.7)°比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗脊髓型颈椎病,使用微钛板与传统缝线悬吊固定方法,均能获得较好的临床效果,但微型钛板固定法能减轻术后的轴性症状以及防止颈椎曲度丢失。

钉棒置入与椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症:远期腰椎稳定性随访

背景:极外侧腰椎间盘突出症是临床上比较少见的一种腰椎间盘突出类型,目前的治疗方法多样,但治疗效果和复发率报道不一。目的:探讨应用腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法:回顾性分析2006年3月至2009年1月行腰椎椎弓根钉棒系统联合椎间融合器置入椎间融合治疗的19例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据目测类比评分标准及Macnab评价标准进行疗效判定,观察治疗后腰椎稳定性,通过数据库文献检索方法评估腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的效果。结果与结论:19例患者均得到随访,随访时间13个月-3年。所有患者治疗后即有下肢及腰部疼痛不同程度的缓解,治疗前目测类比评分为(7.3±1.3)分,治疗后为(2.1±0.8)分,差异有显著性意义(P<0.05)。根据Macnab评价标准,优15例,良3例,可1例,差0例,优良率为95%。所有患者均未发生断钉、断棒及松动现象,所有椎间融合器均达到融合,未发生继发性腰椎管狭窄。提示腰椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症症状缓解快,内固定牢固,可获得良好的腰椎稳定性。

QWIX螺钉置入内固定修复髌骨骨折:骨折断端的持续动静态加压作用

背景:髌骨骨折造成最重要的影响是伸膝装置连续性的断裂及潜在髌股关节的不协调。髌骨骨折手术治疗的目的是恢复髌骨关节面的平整性、维持伸膝装置的连续性、提供稳定有效的固定以便早期进行功能锻练。目的:探讨QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折的临床效果。方法:2011年9月至2012年9月重庆医科大学附属第一医院采用QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折30例,男17例,女13例,平均年龄47.7岁。术中根据骨折的粉碎情况及移位程度分别采用QWIX螺钉或QWIX螺钉+张力带钢丝或QWIX螺钉+克氏针+张力带钢丝的方式进行内固定,术后第1天允许患者进行膝关节主、被动屈伸锻炼,无附加外固定。术后6周、3个月、6个月、12个月、1年进行门诊随访,明确患者骨折愈合情况,有无并发症发生,测量双侧膝关节屈伸活动范围,术后1年应用Bostman评分对患侧膝关节功能进行评估。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间12-24个月。24例于术后3个月内愈合,6例于术后4个月内愈合,平均骨折愈合时间为3.2个月。随着时间的延长,患者膝关节屈伸范围不断增加,术后1年患者膝关节功能均恢复至伤前水平。随访期间1例患者因克氏针松动引起膝关节疼痛不适,其余患者无感染、膝关节疼痛、内固定失效、膝关节屈伸功能障碍等并发症发生。根据Bostman评分标准对术后1年时患者膝关节功能进行评估,优27例,良3例,差0例,优良率为100%。提示QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折具有骨折断端持续动静态加压、允许患者早期屈伸锻炼、减少内固定相关并发症等优点,是修复髌骨骨折的有效方法。

大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节

背景:在髋关节翻修过程中移除固定良好的生物型假体柄及骨水泥柄很困难,应用大转子延长截骨能很好的解决这个问题,结合生物型加长柄能降低翻修后并发症。目的:回顾性分析大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节的近期效果。方法:选择2008年5月至2013年5月于平顶山市第一人民医院关节骨病科进行人工髋关节翻修的25例患者,其中17例应用单切口双入路行大转子延长截骨,术中股骨重建均采用生物型翻修加长柄。随访12-60个月,记录翻修前后Harris髋关节评分、翻修后并发症,记录截骨长度、假体柄在股骨髓腔内远端固定的长度和截骨处远端至假体末端的长度。结果与结论:17例患者均获随访,平均截骨长度17 cm(15-23 cm),平均假体柄和髓腔接触面长度为6.4 cm(4-11 cm),截骨处远端至假体末端的平均长度为11.5 cm(8-18.5 cm)。至随访结束,患者髋关节Hariss评分从治疗前(39.0±13.6)分提高到治疗后(75.0±14.9)分,差异有显著性意义(P<0.01)。2例患者发生假体柄下沉,17例患者大转子延长截骨处均固定良好。提示大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节过程中,单切口双入路法松解髋关节周围瘢痕并使髋关节前脱位能保护后关节囊和外旋肌,加强髋关节后侧稳定性,减少翻修后脱位率,近期效果满意,长期效果还需进一步观察。

关节置换与关节镜下修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损:3年随访对比

背景:随着外科技术、重建材料技术的发展,关节置换在肩关节脱位中也得到了广泛应用,特别是各种定制型或装配型假体使得置换适应证明显提高。目的:观察与随访关节镜与关节置换治疗肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损的远期疗效。方法:纳入肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损患者144例,根据随机抽签分为治疗组与对照组,每组72例。对照组行关节镜下内固定治疗,治疗组行关节置换治疗。通过电话调查与复诊完成3年随访,记录患者Neer肩关节功能评分、肩关节活动度及并发症发生情况。结果与结论:随访3年,治疗组的肩关节功能优良率90%明显高于对照组81%(P<0.05)。两组3年随访时的前屈上举幅度都明显提高,而体侧外旋幅度明显降低,组内对比差异有显著性意义(P<0.05);同时3年随访时治疗组的前屈上举与体侧外旋幅度与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组随访期间的切口感染、肩关节脱位、固定物松动等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示相对于关节镜下内固定治疗,关节置换修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损在随访远期可明显改善肩关节功能及肩关节活动度,并发症少,从而有效重建肩关节。

全膝关节置换后关节后方复合松解的可行性评价

背景:临床对于膝骨关节炎患者可以实施全膝关节置换治疗,为提高修复效果,促进功能恢复,要采取有效措施改善置换过程中的关节间隙以及置换后的关节活动度。目的:探讨全膝关节置换后行关节后方复合松解的有效性及可行性。方法:从两家三甲医院2009年12月至2013年12月收治的行单侧全膝关节置换的膝骨关节炎患者中选择118例进行研究,随机分为对照组和观察组,每组59例。在患者全膝关节置换过程中完成截骨之后,对照组行常规后髁增生骨清理,观察组行关节后方复合松解。观察两组患者置换后伸、屈膝间隙情况和主动屈膝90°和120°所需时间,记录3个月随访时的膝关节功能美国纽约特种外科医院评分以及最大屈膝角度,并进行比较。结果与结论:经统计和比较,两组患者在屈膝间隙方面差异无显著性意义(P>0.05);但在伸膝间隙、主动屈膝90°、120°所需时间以及最大屈膝角度方面,两组差异均有显著性意义,观察组优于对照组(P均<0.05)。比较置换后3个月两组患者的膝关节功能美国纽约特种外科医院评分,可得观察组的各项指标得分以及总分均显著高于对照组,差异均有显著性意义(P均<0.05)。表明全膝关节置换后行关节后方复合松解具有一定的有效性和可行性,可以有效改善置换过程中伸膝间隙以及置换后膝关节活动度,但对置换过程中屈膝间隙方面无明显影响。

Zweymüller SLR-Plus~非骨水泥柄用于髋关节翻修的中期效果

背景:SL-Plus非骨水泥柄在初次人工髋关节置换中已取得了很好的疗效,但SLR-Plus柄在翻修术特别是感染病例翻修过程中的应用效果仍有待观察。目的:观察以Zweymüller SLR-Plus非骨水泥柄行髋关节翻修的临床效果。方法:对1997年11月至2013年5月以SLR-Plus股骨柄行人工髋关节翻修的39例(41髋)患者进行了随访,其中男26髋,女15髋;年龄34-73岁,平均53岁;翻修骨水泥柄36髋,非骨水泥柄5髋。随访X射线片上的假体变化情况;根据Brooker分类进行异位骨化分级,记录异位骨化发生部位及发生率;对髋关节行Harris功能评定并分析假体生存率。结果与结论:31例33髋获得随访,随访1-16年。患者的平均Harris评分由术前的34分(13-64分)增加到末次随访时的85分(55-94分)。32髋(97%)假体获得良好稳定性;1髋出现1 mm透亮线但无任何症状;1髋出现骨溶解并股骨假体远端穿出股骨皮质而需再翻修;9髋发生异位骨化,其中Brooker 1级2髋,2级4髋,3级3髋;未见术后感染复发。以影像学证明假体松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析方法计算假体随访期间存活率为92%。提示SLR-Plus股骨柄具有良好的即刻稳定性及远期稳定性,用于髋关节翻修术中能达到令人较满意的中期效果。

原发性肾癌肺转移32例报道

目的探讨原发性肾癌肺转移的诊断和治疗方法,提高对转移性肾癌的认识。方法对2008年1月—2012年2月收治的32例原发性肾癌肺转移病例资料进行回顾性分析,结合病史及影像学、病理学检查选择诊治方式。结果经CT及病理学检查,肺内转移灶病变与肾原发灶的组织学形态一致,免疫组化标记提示肾源性。随访2年,共26例死亡。结论转移性肾癌的术前诊断较困难,临床需提高警惕,诊断需依靠病理学检查。该病预后差,明确诊断后,应给予肾癌根治术及综合治疗。

双钢板与Y型钢板置入修复肱骨髁间骨折:选择治疗入路的思考

背景:随着AO的发展,肱骨髁间骨折行切开复位内固定治疗已经形成趋势。然而目前内固定的方法越来越多,具体使用哪种方法最合适尚无定论。目的:探讨双钢板和Y型钢板两种内固定方法及不同手术入路修复肱骨髁间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析新疆医科大学第六附属医院骨科2003年12月至2014年5月收治的86例新鲜肱骨髁间骨折患者的临床资料,根据使用不同内固定材料将其分为两组:双钢板组44例,其中行尺骨鹰嘴截骨入路22例,肱三头肌舌行肌瓣入路22例;Y型钢板组42例,其中行尺骨鹰嘴截骨入路21例,肱三头肌舌行肌瓣入路21例。内固定后分析两组患者临床疗效及相关并发症。随访过程中采用改良Cassebaum肘关节评分系统进行治疗效果优良率的评定。结果与结论:随访12-36个月,Y型钢板组的总体优良率为76%,双钢板组的总体优良率为77%,两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。但有趣的是,双钢板组、Y型钢板组内对比,尺骨鹰嘴截骨入路患者的优良率均高于肱三头肌舌行肌瓣入路患者,差异有显著性意义(P<0.05)。提示Y型钢板和双钢板置入内固定均是修复肱骨髁间骨折行之有效的方法,但对于不同的手术入路而言,尺骨鹰嘴截骨入路的疗效要优于肱三头肌舌行肌瓣入路。

解剖型生物固定股骨柄假体的设计特征与临床应用效果

背景:Ribbed解剖型生物固定柄设计符合股骨生物力学特性,具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点,获得满意的临床疗效。目的:探讨Ribbed解剖型生物固定股骨柄假体(Ribbed柄)的设计特征及其与临床疗效的关系。方法:对2010年3月至2012年3月因髋关节疾病采用Ribbed柄行全髋关节置换的患者进行回顾性分析。共获完整资料者52例(52髋),男20例,女32例;置换时年龄22-78岁,平均59岁。随访时间2-4年。评估置换前后Harris评分、置换后大腿疼痛率、术中骨折发生率、切口愈合情况、脱位及翻修等。影像学重点评估股骨柄髓腔充填率、股骨柄假体下沉、假体周围放射学透亮线、骨长入、应力遮挡及骨溶解等。结果与结论:术中股骨骨折发生率为6%;所有切口均一期愈合;无髋关节脱位及翻修病例;大腿疼痛率为6%,均于置换后1年消失;末次随访时,平均Harris评分由置换前48分提高到末次随访时96分。置换后X射线片示所有患者股骨髓腔充填满意,平均充填率:正位片上干骺端、中段和远端分别为91%,88%和86%,侧位片上干骺端、中段和远端分别为88%,85%和81%;末次随访时,49髋(92%)为稳定性骨长入固定,3髋为稳定性纤维长入固定,股骨侧及髋臼侧假体周围均未见骨溶解;5髋(10%)发生股骨柄假体下沉,但均小于2 mm;所有患者均出现不同程度的应力遮挡现象,其中1度31髋、2度19髋、3度2髋,无4度应力遮挡发生。提示Ribbed柄设计符合生物学固定要求,具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点,可获得满意的临床疗效。

积极出院随访对PCI术后老年患者服药依从性及安全性的影响

[目的]探讨积极出院随访对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后老年患者服药依从性及安全性的影响。[方法]将2013年1月至2014年12月于本院行PCI术的98例老年冠心病患者随机分为观察组及对照组，每组各49例。对照组出院后实施每两周一次的电话随访和首月的单次家庭随访；观察组在对照组电话随访的基础上，进行7次定期家庭随访，对服药情况欠佳的患者增加随访次数，在家庭随访过程中实行个性化服务，建立和落实服药计划。比较两组患者院外服药的依从性和安全性。[结果]观察组服药依从性明显优于对照组（P〈0．05）；观察组误服、漏服、重复服药和未按时服药等服药不安全事件的发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。[结论]积极出院随访可明显提高PCI术后老年患者的服药依从性和安全性。

新型持骨器与复位钳修复锁骨骨折的结果比较

背景:目前用于锁骨骨折固定的方法主要是重建钢板或解剖钢板,而用于维持骨折对位并行钢板内固定的专用器械现有文献中还罕有报道。目前多数医生是用复位钳来维持骨折对位并夹持钢板进行内固定,但用复位钳来维持骨折对位并夹持钢板的方法有很多缺点,如损伤大、固定不牢、不便于钢板折弯塑形等。目的:比较新型持骨器与复位钳用于修复锁骨骨折的疗效。方法:纳入2011年12月至2013年12月南京医科大学附属淮安第一医院骨科收治的75例锁骨骨折患者,按随机方法分为2组,新型持骨器组39例,复位钳组36例。新型持骨器组采用手术切开,复位钳复位,新型持骨器维持骨折对位并钢板内固定;复位钳组采用手术切开,复位钳复位,复位钳维持骨折对位并钢板内固定。比较两组在切口长度、手术时间、失血量、骨折愈合时间和临床疗效等方面的差异。结果与结论:所有病例均取得半年以上随访。两组患者在手术切口长度方面差异无显著性意义(P>0.05);在手术时间、失血量、骨折愈合时间等方面,新型持骨器组明显优于复位钳组,差异有显著性意义(P<0.01)。新型持骨器组临床疗效优良率明显高于复位钳组。提示与复位钳相比,应用新型持骨器修复锁骨骨折具有操作方便、组织损伤少、固定牢靠、手术时间短、骨折愈合快的优点。

外侧锁定联合内侧支持钢板与双支持钢板内固定修复胫骨平台骨折的比较

背景:胫骨平台骨折采用单侧支持钢板容易形成偏心支撑,易导致成角畸形,而若仅用外侧支持钢板又容易出现膝关节内翻畸形。目的:比较双切口外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板内固定修复复杂胫骨平台骨折的临床及影像学效果。方法:回顾性分析2009年3月至2013年11月收治86例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。根据其内固定方式分为2组,外锁定内支持组采用外侧锁定钢板固定骨折情况相对较复杂及粉碎程度较重的外侧,内侧采用支撑钢板;内外支持组则内外侧均采用支撑钢板固定。术后随访2年,对比两种内固定方式的临床及影像学效果。结果与结论:所有随访患者创口均Ⅰ期愈合,骨折均获得骨性愈合。两组患者的手术时间、上止血带时间及术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05)。术后随访发现,除完全负重时间外锁定内支持组明显早于双支持钢板组外(P<0.05),两组骨折愈合时间、膝关节功能评分、膝关节活动度、术后胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾及术后1年胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾差异均无显著性意义(P>0.05)。提示双切口双钢板置入内固定修复胫骨平台骨折具有良好的临床及影像学效果,与双支持钢板相比,外侧锁定钢板联合内侧支持钢板在完全负重时间上更具优势。

预防人工全髋关节置换早期后脱位:修复后关节囊及外旋肌群的意义

背景:初次全髋关节置换后脱位是仅次于假体松动的主要并发症之一。关于后外侧入路全髋关节置换时关节囊和外旋肌群是否需要修复,学术界存在争议。目的:探讨采用髋关节后外侧入路进行初次人工全髋关节置换时修复后关节囊及外旋肌群对预防髋关节后脱位的临床意义。方法:回顾性分析接受后外侧入路初次全髋关节置换的髋部原发性或继发性骨关节炎患者的临床资料,根据置换过程中不同的软组织修复策略分为2组,对照组不进行后方软组织修复,联合修复组进行关节囊及短外旋肌群的修复。所有患者置换后均已随访超过1年,定义置换后1年内发生的关节脱位为早期脱位。比较不同修复方法对早期脱位率的影响。结果与结论:共有362例患者,计390例次初次全髋关节置换纳入研究,共发生早期脱位7例,其中对照组6例次(2.2%,6/268),而修复组1例次(0.8%,1/122),比较发现修复组和对照组患者的早期脱位率差异有显著性意义,对照组患者髋关节早期脱位率显著高于修复组(P=0.012)。提示对于后外侧入路的初次全髋关节置换,联合修复后方关节囊和短外旋肌群可降低置换后早期脱位率。

内、外固定与保守方法治疗不稳定型骨盆骨折:骨痂生长及骨折愈合率比较

背景:对于骨盆骨折的治疗临床上有很多方法,其中以保守治疗、内固定治疗和外固定治疗3种方法为主。传统的保守治疗常因骨折的不良复位而造成相关并发症。固定治疗对于一般不稳定型骨折有着良好的修复效果,但对于骨盆骨折报道甚少。目的:观察内固定治疗对不稳定型骨盆骨折的修复效果,并与外固定及保守治疗进行对比。方法:将深圳市龙华新区人民医院2008年1月至2014年6月收治的126例不稳定型骨盆骨折患者,根据修复方式分为保守治疗组、外固定组和内固定组,每组42例。治疗后行X射线片检查,以Lindahl影像学标准为依据,对骨折复位的质量进行评估。治疗后定期随访,依据Majeed标准对患者肢体功能恢复情况进行评价。末次随访时评估患者修复效果、骨折愈合优良率及骨痂生长优良率。结果与结论:末次随访时,内固定组患者的治疗总有效率为81%,保守治疗组为69%,外固定组为71%,内固定组明显优于其余两组,差异有显著性意义(P<0.05);内固定组骨折复位Lindahl优良率及肢体功能恢复Majeed评分明显高于其余两组,差异有显著性意义(P<0.05)。提示采用内固定方法修复不稳定型骨盆骨折,功能恢复效果以及治疗有效率优于保守治疗和外固定治疗。因此,对于不稳定型骨盆骨折患者,内固定治疗方法更加适合。

钢板和空心螺钉置入修复劈裂型肱骨大结节骨折:肩关节功能比较

背景:加拿大蒙特利尔学者Mutch等最近提出了一种新的肱骨大结节骨折形态学分型方法,将肱骨大结节骨折分为3种类型:撕脱型骨折、劈裂型骨折及压缩型骨折。目的:比较传统钢板螺钉和空心螺钉置入内固定修复劈裂型肱骨大结节骨折后的肩关节功能恢复情况。方法:对宜昌市夷陵医院骨科2010年1月至2014年1月收治的肱骨大结节患者按Mutch新分类方法分类,选择83例获得完整随访的劈裂型肱骨大结节骨折患者进行回顾性分析,其中23例采用钢板螺钉置入内固定治疗(钢板螺钉组);60例采用空心螺钉置入内固定治疗(空心螺钉组)。采用目测类比评分、美国肩肘外科医师评分、Constant and Murley评分系统进行疗效评定,分析治疗前、治疗后患者的疼痛及肩关节功能变化。结果与结论:83例患者均获得随访,所有患者均1年取出内固定物。治疗前两组患者的目测类比评分、美国肩肘外科医师评分、Constant and Murley评分比较差异均无显著性意义(P>0.05),内固定取出后16个月随访时两组患者目测类比评分、美国肩肘外科医师评分、Constant and Murley评分比较差异均有显著性意义(P<0.05),空心螺钉组优于钢板螺钉组。提示空心螺钉置入内固定修复劈裂型肱骨大结节骨折操作简单,创伤较小,是一种比较理想的内固定方式,临床修复效果优于钢板螺钉置入内固定。

钢板螺钉结合斯氏针内固定修复粉碎性跟骨关节内伴后上方骨折

背景:目前跟骨关节内粉碎性骨折的治疗方案一般选择钢板螺钉内固定,但对于伴有跟骨后上方骨折的病例,往往因为跟腱牵拉及钢板螺钉内固定的薄弱导致骨折复位困难或者复位难以保持。目的:探讨切开复位钢板螺钉结合斯氏针置入内固定在粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折中的疗效。方法:选取2009年12月至2013年12月上海中冶医院骨科收治的粉碎性跟骨关节内骨折伴跟骨后上方骨折患者40例,随机分为2组。对照组予切开复位钢板螺钉内固定,试验组予切开复位钢板螺钉结合斯氏针内固定。分别于术前、术后4周测量患者GISSANE角、BOHLER角,末次随访时进行MARYLAND足部评分,并进行组内及组间比较。结果与结论:所有患者均获随访,时间9-23个月。两组患者术后4周BOHLER角、GISSANE角均显著大于术前(P<0.05);术后4周试验组BOHLER角、GISSANE角均显著大于对照组(P<0.05)。末次随访时MARYLAND足部评分试验组平均78分,优良率为80%;对照组平均67分,优良率为73%,试验组优良率显著高于对照组(P<0.05)。提示钢板螺钉内固定辅助斯氏针置入固定修复粉碎性跟骨骨折伴有跟骨后上方骨折,可较单纯钢板螺钉置入内固定取得更为满意的关节内骨折及后上方骨折复位,固定牢靠,可早期功能锻炼,术后患肢功能恢复较单纯钢板螺钉内固定较好。