髋周皮纹不对称在发育性髋关节发育不良筛查中的意义

目的探讨髋关节周围皮纹不对称与发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的关系。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在徐州医科大学附属徐州儿童医院进行DDH筛查的308名婴儿。根据筛查原因将其分为观察组(单纯皮纹不对称,n=116例)、临床异常组(具有髋关节弹响、髋关节外展受限、双下肢不等长等临床表现,n=92)和对照组(单纯行髋关节筛查,n=100)。分析临床评估结果及Graf法髋关节超声检查结果,比较各组病理性DDH的检出率,计算髋关节周围皮纹不对称诊断病理性DDH的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异性。结果观察组检出病理性DDH 5例(4.31%);临床异常组检出病理性DDH 28例(30.43%);对照组检出病理性DDH 4例(4.00%)。观察组和对照组婴儿的病理性DDH检出率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.909,P=0.592);临床异常组婴儿的病理性DDH检出率显著高于对照组(χ^(2)=24.109,P<0.001)。单纯髋关节周围皮纹不对称对病理性DDH的阳性预测值为4.31%,阴性预测值为96.00%,敏感度为55.56%,特异性为46.38%。出现异常临床表现对病理性DDH的阳性预测值为30.43%,阴性预测值为96.00%,敏感度为87.50%,特异性为60.00%。结论单纯髋关节周围皮纹不对称诊断病理性DDH的价值较低,应更加重视是否存在其他临床体征,以指导婴儿的影像学筛查。

腿纹不对称对发育性髋关节发育不良临床筛查的意义

目的探讨6个月以下婴幼儿腿纹不对称对发育性髋关节发育不良(DDH)诊断的临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2019年4月在中国医科大学附属盛京医院小儿骨科门诊及儿科门诊行DDH超声筛查患儿的病历资料,以6个月以下患儿为研究对象。共纳入患儿3266例,其中男1185例,女2081例;平均年龄2.8个月(1 d^6个月)。根据患儿就诊原因分为6类,分别为常规筛查379例(11.6%)、关节弹响59例(1.8%)、双下肢不等长或不等粗188例(5.8%)、髋关节活动受限或活动范围不对称58例(1.8%)、腿纹不对称2107例(64.5%)及因其他骨关节畸形筛查475例(14.5%)。诊断结果以Graf方法为标准,Ⅰ型、Ⅱa型髋定义为正常,Ⅱb型及以上分型定义为DDH。比较各类病史DDH的诊断率。结果3266例(6532髋)患儿中,共194例(230髋)诊断为DDH,总诊断率为5.94%。其中男31例,女163例;左侧DDH 109例,右侧49例,双侧36例。其中因常规筛查的诊断率为8.71%(33/379例),因关节弹响的诊断率为6.78%(4/59例),因双下肢不等长或不等粗的诊断率为14.36%(27/188例),因髋关节活动受限或活动范围不对称的诊断率为10.34%(6/58例),因腿纹不对称的诊断率为4.79%(101/2107例),因其他骨关节畸形而筛查的诊断率为4.84%(23/475例)。在上述所有病史中腿纹不对称的诊断阳性率最低(χ^2=37.14,P<0.05)。结论尽管腿纹不对称是最常见的DDH筛查体征,但其作为≤6个月婴幼儿DDH的早期筛查项目临床意义有局限,不应将腿纹不对称作为独立的DDH筛查指征。