基于临床岗位胜任力导向的基础医学课程思政教学改革与实践

目的:本项目以医学分子生物学“肿瘤”教学为例,通过进阶式挖掘思政元素与应用融合教学方法,构建并实施了“实验-创新式”和“随诊-病例式”的课程思政教学体系。旨在通过全方位、全员参与,激发学生创新潜能,提升临床应用能力,实现知识传授、能力培养和立德树人的统一,为培养具有岗位胜任力的科研、医护工作者奠定基础。方法:选取佳木斯大学2020级210名五年制临床医学专业学生为研究对象。对于试验组学生,医学分子生物学“肿瘤”课程教学中采用“实验-创新式”和“随诊-病例式”的教学模式,对于对照组学生,采用传统的教学模式教学。通过比较两组学生医学分子生物学“肿瘤”课程期末考试成绩、PPT汇报表现评价授课效果。结果:与对照组相比,试验组的期末理论考试成绩总分(86.75±4.67)分高于对照组(80.08±4.17)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组包含5个方面的学习汇报评分(80.84±4.39)分也高于对照组(76.52±3.47)分,两组差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:“实验-创新式”和“随诊-病例式”课程知识和课程思政教学体系可以提高临床医学专业学生对医学分子生物学“肿瘤”课程相关知识的理解,提高学生自主学习能力,促进其全方面发展。

不同溶洞处治措施对桩基承载特性的影响研究

为探究不同溶洞处治措施对岩溶发育区桩基承载特性的影响,通过有限元软件建立溶洞-桩-岩土体耦合作用模型,对比分析溶洞高度变化情况下,2种不同的溶洞处治措施(回填法和钢护筒跟进法)对桩基承载特性的影响。结果表明:随着溶洞高度增加,2种处治措施下桩基竖向承载力都呈降低趋势;溶洞高度小于10 m时,不同处治措施对桩基竖向承载力影响可忽略,溶洞高度大于10 m则需考虑处治措施对桩基竖向承载力的影响;在回填法处治的溶洞范围内,桩身轴力降幅较大,桩侧摩阻力增加显著,在钢护筒跟进法处治的溶洞中桩身轴力与桩侧摩阻力则基本不变;与钢护筒跟进法相比,回填法更有利于发挥桩侧摩阻力;溶洞高度增加时,2种处治措施下桩侧摩阻力比重均逐渐减小,桩端阻力比重逐渐增大,达到桩基极限承载力时,回填法处治后的溶洞较钢护筒跟进法桩端阻力占整体比例更小。

单级套管扩孔一次跟进钻孔技术在滑坡治理中的应用

河南某山地滑坡前后两次治理,效果欠佳,滑坡体未得到有效抑制。工程预应力锚索需穿越残积层与各风化层中成串孤石群及中风化岩层中发育的破碎带,成孔深度长、孔径大。解决成孔中塌孔、卡钻、埋钻等问题,确保成孔质量,成为本滑坡治理工程施工难点与重点。基于此,采用了单级套管扩孔一次跟进钻孔技术。本文详细介绍其基本原理和施工技术要点,并对其治理效果评价分析,结果表明,利用单级套管扩孔一次跟进钻孔技术不仅可较好地对滑坡体进行治理,且可缩短工期、减少施工成本。

Cronkhite-Canada综合征2例并文献复习

目的探讨Cronkhite-Canada综合征(Cronkhite-Canada syndrome,CCS)的临床特征、治疗方法及预后。方法收集南昌大学第四附属医院消化内科收治的2例CCS患者的临床资料,结合相关文献,对其诊疗、转归以及长期消化内镜的随访资料进行分析。结果2例患者均以胃息肉病变为突出表现。例1于2013年5月确诊CCS并结肠癌,予外科手术、内镜下部分息肉切除术及营养支持治疗后,患者营养状况明显好转,确诊后2年间进行6次胃镜随访,2015年4月确诊胃窦恶性溃疡,2017年7月死亡。例2于2019年6月入院时诊断不明,结合患者其他症状及体征,诊断为CCS,采用激素治疗效果不佳,后因病情进展行全胃切除,术后随访2年,目前病情稳定。结论CCS病情多呈进行性加重,具有恶变趋势,治疗上以糖皮质激素为主,必要时可考虑切除严重病变部位,长期消化内镜下随访有助于诊断疾病及发现早期癌变。

颅内多发动脉瘤长期随访一例

患者女性,50岁,因头痛、呕吐1小时,于2014年2月15日16∶00入院。患者1小时前无明显诱因出现搏动性头痛,以左侧眼眶周围疼痛为主,伴恶心、非喷射状呕吐胃内容物数次(约300 ml),无呕血、咖啡样物,无偏瘫、偏盲、失语、复视、大小便失禁等,急诊至我院,头部CT显示蛛网膜下腔出血,收入神经外科。患者否认合并高血压、糖尿病、冠心病,否认细菌性痢疾、结核、肝炎、伤寒等传染性疾病病史,否认手术、输血、外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详;否认吸烟、饮酒、药物嗜好,否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史,否认治游史;家族中无类似疾病及遗传性疾病病史。

特殊地质桩基施工关键技术研究

针对济南工业北路东延工程岩溶区大直径桩基施工,结合现场地质实际情况,进行了施工中关键技术研究,介绍了现场施工一步步摸索情况,从难点分析、应对措施、典型不良地质施工处理方案及相关注意事项进行总结,通过现场实践,为工程建设提供有力支持。

个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者的效果

目的 探讨个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者的效果。方法 选取2018年6月—2020年5月本院收治的行功能性鼻内窥镜术患者200例为研究对象,根据不同护理方式分为对照组(100例,行常规护理)和观察组(100例,行个案循环跟进护理),对比两组患者护理效果。结果 观察组康复总有效率较对照组高,各生活质量评分均较对照组高(P<0.05)。结论 个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者可提升康复效果,改善生活质量,值得推广。

骨科病例随访数据库系统的设计

目的:为融合病例管理和病例随访功能,设计一种骨科病例随访数据库系统。方法:该系统采用MS SQL Server 2012 R2作为数据库,采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构和MVC(Model-View-Controller)3层架构设计,基于Visual Studio 2017开发环境和C#语言开发。整个系统包括病例管理、随访管理和数据管理3个功能模块。结果:该系统可以成功地应用于腰椎退行性疾病和髋部疾病研究中,降低传统随访工作的烦琐性,提高数据录入的准确性,有利于了解某种疾病在个体上的演变过程。结论:该系统为研究骨科疾病提供了工具,有利于提高骨科疾病的临床诊疗水平和医师的决策能力。

CT及MRI检查对肝癌的疗效观察及回顾性分析

目的分析CT及MRI检查用于肝癌疗效观察的价值。方法研究选取2020年1月-2021年12月本院收治的62例患者,随机将其分为观察组与对照组,每组各31例,两组患者的基础资料基本一致,分别采用CT、MRI以及病理检查对病灶的性质进行诊断,并且在对患者采取治疗措施后进行跟踪回访,分析MRI和CT检查用于肝癌疗效观察的价值。结果在肝癌的诊断阶段,与病理检查结果比较,MRI的检查准确度显著高于CT,主要表现为肝癌结节的检出个数显著高于CT(P<0.05),在随访阶段,MRI检查发现的复发患者例数更多,检查效果显著优于CT检查(P<0.05)。结论MRI检查用于肝癌患者治疗后的随访检查,可以比较及时地识别出患者的新病灶,在检查准确性方面优于CT检查。

基于共情技术的跟踪式个案管理在老年2型糖尿病病人中的应用

目的:探究基于共情技术的跟踪式个案管理在老年2型糖尿病(T2DM)病人中的应用效果。方法:选取本院收治的老年T2DM病人120例,采用随机数字表法分为两组,各60例。出院后,对照组实施常规管理,观察组实施基于共情技术的跟踪式个案管理,干预时间均为6个月。比较干预前后两组病人的血糖、生存质量及干预期间糖尿病相关并发症发生率和再住院率。结果:干预前后两组病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及生存质量特异性量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),干预后观察组FPG、2 hPG、HbA1c及生存质量特异性量表评分低于对照组(P<0.05);干预期间观察组糖尿病相关并发症发生率与再住院率均低于对照组(P<0.05)。结论:基于共情技术的跟踪式个案管理模式能有效改善老年T2DM病人的血糖指标,降低干预期间糖尿病相关并发症发生率和再住院率,提升病人生存质量。

复杂地质条件下高层建筑钻孔灌注桩施工技术研究

为研究复杂地质条件下钻孔灌注桩成桩技术与质量控制措施,文中依托工程实例,以溶洞存在环境下钻孔灌注桩施工技术为研究对象。根据地质补勘资料,通过技术方案优化,针对性地提出了“粘土片石回填”和“钢护筒跟进+粘土片石回填”两种溶洞处理措施,后经成桩质量检测,结果表明,针对本工程制定的施工技术和溶洞处理方案合理可行,I类桩占比达到97.8%,Ⅱ类桩占比2.2%,达到质量控制目标。

全护筒跟进旋挖钻孔灌注桩施工技术

为了降低对周边复杂环境的影响,并确保工程安全、质量、进度,依托徐庄高新区地铁4号商业地块项目工程总承包基坑支护工程,对全护筒跟进旋挖钻孔灌注桩施工技术应用及注意事项进行阐述。该施工技术的成功应用取得了一定的社会效益和经济效益,可为今后灌注桩施工提供新思路。

专科个案管理护理模式对原发性醛固酮增多症肾上腺消融术患者的影响

目的探讨专科个案管理护理在原发性醛固酮增多症肾上腺消融术患者中的应用效果。方法选择医院2020年1月-2022年2月收治的原发性醛固酮增多症肾上腺消融术患者112例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各56例。对照组采用常规护理模式,观察组采用专科个案模式进行1年的管理,比较两组患者复诊率、护理满意度、降压药服药依从率、血压监测行为依从率。结果观察组患者在接受专科个案管理护理模式干预后3、6、12个月复诊率高于对照组(P<0.05);出院后3个月患者对服务态度、专业技能、疾病宣教、检查治疗安排合理、延续护理满意度评分优于对照组(P<0.05);患者出院1、6个月降压药服药依从率高于对照组(P<0.05);出院3个月血压监测各项行为依从率高于对照组(P<0.05)。结论专科个案管理护理模式能提高原发性醛固酮增多症肾上腺消融术患者的院外复诊率、降压药服用依从率、护理满意度,规范患者院外血压监测行为。

泥质粉砂岩与硅质灰岩地质条件下的护坡锚索施工工艺研究

锚索施工是保留原有合格锚杆(索)框架基础的一种新型施工工艺,可有效避免对原坡的扰动,机械设备简单,对施工现场要求较低,还可以根据工程项目所在区域的地形地质条件灵活布置,进而形成统一的锚固体系。文章以广西柳江红花水利枢纽二线船闸工程土建Ⅲ标工程为例,主要介绍了强风化薄层状泥质粉砂岩与硅质灰岩互层等地质条件下锚索护坡施工过程中遇到的困难、处理方式、质量与安全控制措施。

溶洞型桥梁桩基施工技术探讨

针对厚覆盖砂卵石岩溶地层桩基施工,采用钢护筒进行护壁,可以有效解决在该类地层中成孔时易发生的孔壁坍塌等事故,有利于降低成本、保证工期和工程质量。实现量化评价厚覆盖砂卵石岩溶地层桩基冲孔中存在的孔壁坍塌及钢护筒下放等问题,并以此提出相对的应对策略,从而提高厚覆盖砂卵石岩溶地层桩基成孔的质量和效率,为同类工程施工积累有效的经验。

结局回溯性教育联合强化家庭随访的个案管理模式在PCI术后的应用

目的 考察结局回溯性教育联合强化家庭随访的个案管理模式在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后的应用效果。方法 选取2021年1月至2022年12月在山东第一医科大学第二附属医院行PCI治疗的80例急性心肌梗死患者为研究对象,根据干预方式的差异将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组给予结局回溯性教育联合强化家庭随访的个案管理。比较2组的心功能、运动耐力、遵医行为、生活质量、心理弹性及主要心血管不良事件(MACEs)发生情况。结果 干预1个月和3个月后,观察组的左室舒张末期内径(LVEDD)均小于同期对照组,左室射血分数(LVEF)和6分钟步行距离(6MWT)均大于同期对照组,西雅图心绞痛量表(SAQ)和心理弹性量表(CD-RISC)评分均高于同期对照组(P均<0.05),且2组的上述指标均较干预前改善(P均<0.05);干预3个月后,2组的上述指标均较干预1个月后有所改善(P均<0.05)。观察组规范用药、合理膳食、适当运动、戒烟戒酒和定期复查的遵医率均高于对照组,MACEs总发生率低于对照组(P均<0.05)。结论 结局回溯性教育联合强化家庭随访的个案管理模式可改善急性心肌梗死患者行PCI术后的心功能、运动耐力和遵医行为,提高患者的生活质量和心理弹性,减少MACEs的发生。

上海市严重精神障碍患者社区非自愿随访管理现状

目的:分析上海市严重精神障碍患者社区非自愿随访管理现状,为相关部门制定精神卫生政策提供数据支持。方法:数据来自上海市精神卫生信息管理系统,截至2017年11月14日全部在管的非自愿随访患者(n=582),对非自愿随访患者的病种、未治期、病程情况采用构成比进行描述;对登记时间满1年的在册患者(n=397)的管理现状,包括规范管理率和规律服药率情况采用频数和率进行描述。结果:非自愿随访患者中,青年男性(<=40岁)、受教育程度低、离婚、居住地管理、起病急、贫困患者更易被实施社区非自愿随访;病种以精神分裂症比例最高(69.24%,403/582),未治期大于2年以上患者占比较高(40.38%,235/582),病程大于10年患者比例最高(62.89%,366/582);非自愿随访患者具有高规范管理率(98.99%,393/397)和规律服药率(84.63%,336/397)。结论:社区非自愿随访制度能够有效的对非自愿患者进行规范管理,并对患者病情变化进行及时监测,这提示非自愿随访制度可进一步推进。

奥氮平治疗首发精神分裂症1年随访

目的了解奥氮平长期治疗首发精神分裂症的疗效、不良反应等。方法采用自然观察研究方法,结合全病程管理模式对研究对象进行1年随访观察。136例符合国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)精神分裂症或分裂样精神障碍研究用诊断标准的首发患者纳入研究,给予可变剂量的奥氮平治疗。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估疗效,副反应量表(TESS)评估治疗的不良反应。PANSS减分率≥50%为有效。结果治疗第2个月末有效率为50%(65/129),第3、6、8、12个月末的有效率分别为57%(71/125)、63%(70/69)、71%(73/103)、75%(70/93)。101例治疗有效的患者中随访期间有17例复发。1年末43例脱落,脱落率为31.6%。奥氮平的平均持续治疗时间为(9.7±3.8)个月(1～12个月)。不良反应发生率≥10%的有:体重增加、嗜睡、便秘、口干、静坐不能、震颤、活动减退、头晕、视物模糊等。结论奥氮平长期治疗首发精神分裂症有效,也存在体重增加等不良反应。

临床专科病例收集与随访系统的研制

目的:研发集临床专科文字病历数据库、医学影像采集与处理、智能化检索、统计学分析、随访管理等功能为一体的临床专科病例收集与随访系统。方法:采用VC++6.0、Powerbuilder12.0编程语言及Sybase Sql anywhere 8.0数据库、Leadtools开发包在Windows XP操作系统中编程实现。结果:成功地开发完成了临床专科病例收集与随访系统,在多家三甲级医院临床科室取得了良好的应用效果。结论:临床专科病例收集与随访系统紧密结合临床需求开发,具有很强的实用价值,实现了临床专科病例的收集、随访、检索、统计分析功能,惠及医疗、教学和科研工作。

部分自杀未遂者两年后与社区正常对照比较

目的 :分析有自杀未遂史者与社区中无自杀行为者的差异 ,以便有针对性地制定预防自杀的措施。方法 :用自制的调查问卷对 3 63例曾经就诊于三所综合医院的自杀未遂者进行两年后的随访 ,并按性别、年龄、居住地匹配无自杀行为者进行比较。结果 :尽管在性别、年龄、家庭收入、婚姻状况、职业、医疗来源方面两组无显著性差异 ,但与对照组比 ,有自杀未遂史组读书年限明显偏短 ,冲动性、攻击性的人格特征极为突出 ,近两年觉得活着没意思的频率高、遭遇的负性生活事件数目和相应的心理压力大 ,近一个月的生命质量、家庭亲密度和适应性差 ,近一周内的抑郁程度重。结论 :有自杀未遂史者两年之后 ,仍然在许多方面与正常对照有显著的差别。提示有自杀未遂史者是较独特的人群 ,应该对该高危人群建立相应的干预措施。