基于开放性口服食物激发试验评价皮肤点刺试验和血清特异性IgE在儿童牛奶蛋白诊断中的应用价值

目的以开放性口服食物激发(OFC)试验为金标准,评估皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE(sIgE)在儿童牛奶蛋白过敏诊断中的价值。方法回顾性分析2015年12月至2018年7月北京大学第三医院51例确诊或疑似牛奶蛋白过敏患儿的病例资料。行开放性口服牛奶蛋白激发试验73例次,行SPT 64例次,测量风团直径大小。使用Phadia 250进行牛奶蛋白血清sIgE检测54例次。采用SPSS23.0软件包进行统计学分析。结果73例次患儿总体性别比男∶女=54∶19;根据年龄分组,64例次进行SPT和OFC试验患儿,分为1岁以下年龄组42例次和1岁及以上组22例次;1岁以下组平均年龄为(5.1±2.5)月龄,1岁及以上组(2.2±1.4)岁。两组分别进行皮肤点刺风团直径与开放性OFC试验相关性分析,1岁以下组SPT与OFC试验相关系数0.332,P值>0.05。ROC曲线分析P=0.118,两者差异无统计学意义;而1岁及以上组相关系数0.564,ROC曲线分析P=0.053,两者差异无统计学意义。牛奶蛋白血清sIgE检测,54例次检测中1岁以下年龄组26例次,1岁及以上年龄组28例次。两组分别进行牛奶蛋白血清sIgE与开放性OFC试验相关性分析,1岁以下组血清sIgE与OFC试验相关系数为0.410,P=0.042;ROC曲线分析P=0.045,两者差异有统计学意义;而1岁及以上组相关系数0.338,P=0.073;ROC曲线分析P=0.074,两者差异无统计学意义。结论牛奶蛋白血清sIgE对于1岁以下儿童牛奶蛋白过敏有一定诊断意义。牛奶蛋白血清sIgE与SPT对于1岁及以上儿童牛奶蛋白过敏均无明确诊断意义。

粪便钙卫蛋白在婴儿非IgE介导的牛奶蛋白过敏中的应用价值

食物过敏多见于1岁以内的婴儿,以牛奶蛋白过敏引起的肠道症状多见,多为非IgE介导,早期诊断困难,获得耐受的相关机制仍不清楚,诊断及动态监测病情亦无特异性生物学指标,寻找特异性生物学指标帮助早期诊断非常重要。粪便钙卫蛋白具有抗细菌降解的作用,在肠道中不容易被分解,因而能够真实反映肠道的炎症程度,较其他炎症指标更具有肠道特异性。文章就粪便钙卫蛋白在非IgE介导的婴儿牛奶蛋白过敏诊断中的应用及价值作一综述。

食物过敏的研究进展

食物过敏是指由免疫系统对食物蛋白产生不良反应,其发病机制除了受传统的IgE介导体液免疫外,还与嗜酸粒细胞、T细胞等参与的细胞免疫反应相关。口服激发实验是目前食物过敏诊断的金标准,食物过敏预防的主要方法是回避过敏性食物,同时还要从饮食习惯、生活环境等多方面着手。研究发现口服诱导免疫耐受是治疗食物过敏的一种非常有效的方法。

中国城市3~12岁儿童IgE介导的食物过敏研究

目的了解中国城市儿童Ig E介导的食物过敏状况,包括食物过敏发生率和主要过敏原种类的调查。方法从中国居民营养与健康状况调查血清库根据不同年龄段和性别挑选3~12岁儿童血清样本,采用酶联免疫法测定样本的总Ig E,采用免疫印迹法对总Ig E阳性的样本进行特异性Ig E检测。结果共测定5190例血清样本,通过检测特异性Ig E获得Ig E介导的食物过敏率为3.20%,大城市食物过敏率为2.70%,中小城市食物过敏率为3.77%;随着年龄的增长食物过敏率逐渐下降,不同性别之间差异无统计学意义。最主要的食物过敏原为牛奶、鸡蛋白,其次为牛肉、坚果类。结论采用测定血清总Ig E和特异性Ig E,可初步对儿童过敏情况及主要引起过敏的食物种类进行筛查分析。

非IgE介导食物过敏的诊治

食物过敏是免疫机制介导的食物不良反应，近年报道其发病率呈现上升趋势。按发病机制将食物过敏粗略分为IgE介导型和非IgE介导型。目前非IgE介导型食物过敏的机制并不明确，临床上也缺乏特异性的诊断手段。非IgE介导型食物过敏多累及消化道，由于症状的非特异性和迟发型，常常导致临床医生的误诊误治。该文根据作者临床实践对非IgE介导型食物过敏的诊治作一介绍。

粪便钙卫蛋白和嗜酸性粒细胞源性神经毒素在非IgE介导的食物过敏中的意义

非IgE介导的食物过敏多在接触致敏食物后数小时到数天出现腹泻、黏液便、血便、反流、呕吐等消化道症状。其发病机制可能与食物过敏原激活肠道T细胞分泌TNF-α、IL-4等促炎细胞因子,导致中性粒细胞和嗜酸性粒细胞向肠腔迁移,引起肠道炎症反应、造成肠道通透性增加有关。目前尚无快速特异的诊断方法,主要根据临床表现结合食物回避及口服食物激发试验诊断。近年来粪便生物标志物作为判断肠道炎症的特异性指标广泛应用于肠道感染、炎症性肠病等疾病的辅助诊断和病情评估,但在胃肠道过敏性疾病中的应用报道甚少。该文将重点阐述粪便钙卫蛋白、粪便嗜酸性粒细胞源性神经毒素在非IgE介导的食物过敏中的意义。

家庭开放性激发试验诊断婴儿非IgE介导牛奶蛋白过敏的临床研究

目的研究家庭开放性口服激发试验(OFC)在非IgE介导牛奶蛋白过敏婴儿中应用时的结果判读,从而提高家长症状报告的准确性。方法前瞻性纳入2018年11月—2019年6月接受家庭开放性OFC的婴儿,分析其诊断效能及家长症状报告的准确性。结果 162例婴儿[(5.85±3.03)月龄]接受OFC进行确诊,142例婴儿[(8.10±3.08)月龄]接受OFC进行口服耐受的判断。在激发过程中没有严重过敏反应发生,142例报告出现不同程度症状。皮肤和胃肠道反应多分别出现在激发试验的第1天(77.78%)和第1周(79.58%)。家长报告与医生判断结果一致性Kappa指数0.868(P<0.001);家庭开放性OFC准确性为93.42%,假阳性率9.15%,假阴性率4.32%,阳性预测值90.85%,阴性预测值95.68%。呕吐是最常见的假阳性报告症状;激发量及观察时间是导致假阴性的主要因素。结论家庭开放性激发试验用于非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿是安全且准确率较高的诊断手段。通过家长教育以及对于症状可重复性的识别,能够提高其准确性。

鸡蛋过敏人群中主要过敏原的反应性及卵类粘蛋白抗原表位的初步研究

目的分析年龄、性别对鸡蛋过敏人群中主要过敏原反应性的影响,初步探索我国鸡蛋过敏儿童卵类粘蛋白的主要抗原表位。方法以卵类粘蛋白、卵白蛋白、卵转铁蛋白纯品为抗原,采用免疫斑点印迹,检测21例鸡蛋过敏儿童血清特异性免疫球蛋白E（SIgE）与蛋白反应性,分析年龄、性别因素对过敏原反应性的影响;应用DNAStar生物分析软件,预测并合成卵类粘蛋白抗原表位肽段,采用免疫斑点印迹检测抗原表位与鸡蛋过敏儿童血清的反应性。结果 A（≤1岁）组、B组（2～3岁包括3岁）、C组（〉3岁）的卵类粘蛋白反应率差异有统计学意义（P〈0.05）,卵白蛋白、卵转铁蛋白反应率各组间均差异无统计学意义（P〉0.05）;性别对各过敏原的反应率差异无统计学意义（P〉0.05）;卵类粘蛋白抗原表位反应率较低。结论卵类粘蛋白sIgE在不同年龄段存在差别,卵白蛋白sIgE在21例患者均可检测出,卵转铁蛋白s Ig E在各年龄段无明显差别;应用DNAStar生物软件预测的卵类粘蛋白抗原表位,在天津地区反应性低,不是该地区主要抗原表位。

食物蛋白性小肠结肠炎的诊治进展

食物蛋白性小肠结肠炎（FPIES）是主要发生在婴幼儿和儿童的非IgE介导的胃肠道食物过敏反应，是可能具有潜在医疗风险的急症，重症患儿可发生低血压，甚至休克。目前对FPIES的认识水平还比较低。该病临床表现不典型，迄今尚无专门针对FPIES的非侵入性的诊断性标志物或诊断程序，若对FPIES整体认识不足，常被误诊或延迟诊断。目前主要靠病史及口服食物激发试验确诊。病史不清楚时，确诊前的鉴别诊断非常必要。严格回避过敏食物为主要治疗方式，急性发作期可能需要静脉补液，并对并发症进行处理。

过敏原组分检测在儿童食物过敏诊断中的应用价值

目的比较过敏原特异性IgE(sIgE)和过敏原组分检测,探讨过敏原组分检测在食物过敏诊断中的应用价值。方法纳入2017年10月—2019年3月就诊于复旦大学附属儿科医院、哈尔滨市儿童医院、北京大学第三医院、湖北省妇幼保健院和重庆医科大学附属儿童医院的有过敏原及组分sIgE两种检测病史的儿童242例。分别采用ImmunoCAP系统和酶联免疫印迹法检测血清鸡蛋、牛奶、花生sIgE和相应的过敏原组分。结果1)242例IgE介导的食物过敏儿童中,鸡蛋过敏162例、牛奶过敏152例和花生过敏72例,50例健康儿童作为对照。鸡蛋过敏儿童中,卵白蛋白的sIgE检测阳性率最高,其次是伴清蛋白和卵类粘蛋白,分别为96.3%(156/162)、92.6%(150/162)和83.9%(136/162);牛奶过敏儿童中,α-乳白蛋白的sIgE检测阳性率最高,其次是β-乳球蛋白、酪蛋白和牛血清白蛋白,分别为82.9%(126/152)、81.6%(124/152)、80.3%(122/152)和75.0%(114/152);花生各过敏原组分在花生过敏儿童中的sIgE检测阳性占比0%~13.8%。70%以上鸡蛋、牛奶过敏儿童同时对3种及以上过敏原组分致敏;鸡蛋过敏儿童的过敏原sIgE水平越高,致敏的过敏原组分种类越多(r=0.212,P=0.002)。2)鸡蛋、牛奶和花生过敏原组分检测的灵敏度分别为0.975、0.993和0.208,特异度分别为0.660、0.920和0.980,阳性预测值分别为0.903、0.974和0.938,阴性预测值分别为0.892、0.979和0.462,受试者工作特征曲线下面积及95%CI分别为0.818(95%CI:0.735~0.900)、0.957(95%CI:0.912~1.000)和0.594(95%CI:0.494~0.694)。结论食物过敏原组分检测可与过敏原sIgE检测同时作为诊断IgE介导的食物过敏的辅助检测手段,明确其致敏蛋白组分,更好地指导临床个体化管理食物过敏儿童。

食物蛋白介导的肠病诊治进展

食物蛋白介导的肠病（food protein-induced enteropathy, FPE）是非IgE介导的消化道食物过敏性疾病，常表现为慢性腹泻、吸收不良、低蛋白血症、营养不良等。其发病机制尚未完全明确，可能与消化道黏膜屏障、肠道菌群、胃肠道免疫、口服耐受及遗传等多种因素有关。组织学常表现为小肠绒毛的扁平萎缩。诊断通常需要结合病史、黏膜组织学改变、食物的回避及激发试验。饮食回避及管理是其主要治疗手段。该文就FPE的发病机制、临床表现及诊治作一综述。

城市哮喘患儿对食物过敏状况分析

目的探索城市哮喘患儿对食物过敏状况。方法选取2018年1月至2019年1月于绵阳市妇幼保健院接受治疗的1462例哮喘患儿作为观察组,选取同期于该院接受体检的1828名体检儿童作为对照组。统计常见食物过敏的种类及占比,统计两组研究对象出现临床症状的种类及占比。结果研究观察组共发现219例食物过敏儿童,患病率为14.98%,对照组共发现72例食物过敏儿童,患病率为3.94%(χ^2=5.036,P=0.024)。观察组花生过敏率显著高于对照组,水果过敏率明显低于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痒感、口唇黏膜红肿、喷嚏、休克临床症状发生率显著高于对照组,皮肤瘙痒、皮疹临床症状发生率明显低于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管哮喘患儿食物过敏患病率高于非支气管哮喘儿童,且支气管哮喘常见食物过敏种类及临床症状与非支气管哮喘儿童具有明显差异,临床医师可以根据儿童常见食物过敏种类及临床症状进行初步诊断。