3D Slicer三维重建技术辅助手术治疗枕骨大孔区硬脑膜动静脉瘘:附1例报道并文献复习

目的探讨枕骨大孔区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的影像学特征以及3D Slicer三维重建技术辅助手术治疗的疗效。方法回顾性分析2021年6月收治的1例枕骨大孔区DAVF的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果50岁男性,因双下肢麻木及疼痛不适1个月入院。脊柱MRI显示延髓至颈5水平颈髓异常信号。双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、右侧椎动脉造影未发现异常,左侧椎动脉造影显示枕骨大孔区DAVF,由脑膜后动脉多个分支供血,经小脑表面及数支硬脑膜迂曲扩张的皮质静脉引流汇入左侧横窦、岩上窦及基底窦,并可见迂曲的硬脊膜前、后静脉参与瘘口血液引流;左侧小脑后下动脉(PICA)靠近瘘口部位走行且迂曲。3D Slicer三维重建影像清晰显示DAVF的位置、供血动脉和引流静脉,多模态重建显示瘘口位于枕部后正中枕骨大孔上区域并靠近硬脑膜。采取枕颈部后正中入路手术,术中吲哚菁绿荧光造影确认DAVF消失。术后3个月,双下肢麻木及疼痛感均有减轻;复查MRI显示脑干和脊髓水肿消失,DSA显示DAVF完全闭塞。结论枕骨大孔区DAVF手术治疗可以显著改善病人预后,应用3D Slicer三维重建技术对DAVF进行精准定位能够在很大程度上节省手术时间并提高手术质量。

枕下极外侧手术入路的解剖学研究

目的 :为枕下极外侧手术入路提供解剖学基础。方法 :10例成人尸体头湿标本按手术入路在手术显微镜下进行解剖和观测。结果 :枕下三角是枕下极外侧入路中重要的解剖学标志 ,在分离移位椎动脉后 ,切除枕骨髁后部 1/3以辨别和暴露舌下神经管 ,枕骨髁的磨除可显著扩大枕骨大孔前缘的暴露范围 ,磨除颈静脉结节对扩大斜坡中下部的暴露有重要的作用。椎动脉硬膜内段及其分支与后组脑神经有复杂的毗邻和穿行关系。结论 :枕下极外侧入路尽管解剖复杂 ,但可在不牵拉延髓的基础上充分暴露颈延髓交界部腹侧面和外侧面的区域 ,达到充分暴露的枕骨髁磨除范围限于其后 1/3即可。

应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤

目的探讨远外侧髁后入路在枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤显微手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析11例枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤病人的临床资料,应用远外侧髁后入路手术切除。采用Karnofsky行为表现量表（KPS）评价临床效果。结果肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部分切除1例。病理结果：脑膜瘤5例,胆脂瘤3例,神经鞘瘤3例。并发症主要有后组脑神经损伤、脑脊液漏和脑干缺血。随访6～36个月,死亡1例,余10例随访未见复发。术前KPS评分81.8±7.5;术后1个月KPS评分68.2±23.2,较术前明显下降（P=0.044）;随访6个月KPS评分80.0±27.6,较术后1个月明显上升（P=0.005）。结论枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤应用远外侧髁后入路,可以充分暴露脑干腹侧肿瘤,减少对脑干的牵拉和损伤。

枕骨大孔区腹侧脑膜瘤的显微手术技术探讨

目的探讨远外侧入路在治疗枕骨大孔区腹侧脑膜瘤中的应用。方法对14例脑膜瘤患者采用远外侧入路显微手术治疗,其中枕髁后入路8例,经部分枕髁入路3例,经C1、2关节面侧方联合部分枕髁入路2例,经完整枕髁入路1例。结果肿瘤全切11例,次全切除3例;1例行枕颈融合,无手术死亡病例。所有患者术后均未出现寰枕关节不稳定的症状,手术并发症主要是后组颅神经损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏以及脑干缺血。结论远外侧入路是手术治疗下斜坡区和上段颈髓腹侧、腹外侧病变的理想入路,可以理想显露肿瘤及其基底部并减少术中出血,但手术操作比较复杂且具有一定的风险。

远外侧锁孔入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤临床研究

目的采用显微锁孔入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤,重点探讨手术入路及手术技巧。方法总结我院1999年6月至2006年6月采用显微锁孔入路切除8例枕骨大孔腹侧区肿瘤的经验。手术入路:远外侧经髁后入路5例,远外侧经髁入路3例。结果8例肿瘤全切除6例,次全切除2例,无一例死亡。结论远外侧入路是切除枕骨大孔腹侧区肿瘤的最佳手术入路。经髁后和部分经髁锁孔入路足够暴露和切除枕骨大孔腹侧区肿瘤。

枕骨大孔区神经鞘瘤诊断及显微手术治疗

目的 :探讨枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断技术和显微手术治疗技巧。方法 :分析经显微手术治疗的 6例枕骨大孔区神经鞘瘤的临床特点及治疗效果。结果 :6例肿瘤均获全切 ,无手术致残及死亡。结论 :MRI对枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断具有重要价值 ,显微手术治疗是目前最理想的治疗方法。

手术治疗枕骨大孔区畸形的初步探讨

目的:探讨治疗枕骨大孔区畸形的手术方法。方法:手术在枕骨鳞部至C_1～C_3椎板切除减压的基础上,分行单独减压、空洞穿刺、空洞分流、剪开硬膜等四种术式,观察手术效果。结果:全组病例近期效果良好。结论:对于枕骨大孔区畸形的手术治疗,应根据病情的不同采用不同的术式实施治疗。

乳突后直切口枕下极外侧入路的局部解剖及操作要点

目的 介绍乳突后直切口枕下极外侧入路处理枕大孔区腹侧病变的有关解剖和手术技术要点。方法 4具尸体枕部解剖 6例 ,模拟手术操作过程 3例 ;6例手术实践体会。结果 乳突后直切口是从肌肉间隙中入路 ,涉及的肌肉只有部分的胸锁乳突肌、头夹肌 ,以及上、下斜肌 ,肌肉无需大范围的剥离切断。枕骨髁可磨除后 1/ 3。从椎动脉前方切开硬脊膜 ,视角可达 180度。能从颅脊神经和椎动脉的前方切除肿瘤 ,不牵延髓。从椎动脉后方切开硬脊膜 ,能处理低达颈 2、 3的肿瘤。结论 乳突后直切口枕下极外侧入路具有创伤小、手术视角好、对延髓牵拉轻微、切口易延扩和便于联合入路的优点。

枕大孔区硬脑膜动静脉瘘的手术治疗策略

目的探讨枕大孔区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的血管构筑特点及相应的治疗策略。方法回顾性分析全脑数字减影血管造影（DSA）确诊的13例枕大孔区DAVF患者的临床资料。结果13例患者术中均准确找到瘘口并完全切除，患者出院前行DSA复查确认DAVF瘘口完全消失，所有患者症状均有不同程度好转。结论枕大孔区DAVF的临床表现、预后、治疗方式取决于其血管构筑模式，特别是病灶部位和静脉引流方式，外科手术一般能找到瘘口并能将其完全切除。