城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析

在现行医保制度下,通过构建动态收支平衡预测模型,根据人口规模和结构、人口健康和就医情况、工资收入与参保缴费等数据,模拟2020年-2035年我国医保基金的收支平衡状况。结果发现:现行制度下医保基金运行不具有可持续性,预计当年结存在2026年左右首次出现缺口,累计结存在2034年左右出现缺口。其中,职工医保基金和居民医保基金的累计结存预计分别在2039年左右和2023年左右出现缺口。建议牢牢把握“十四五”这个关键时期,加快健全稳健可持续的筹资运行机制,改革医保支付机制,加强基金运行管理和风险预警防范,坚决守住不发生系统性风险底线。

门诊共济改革、代际收益与医保基金收支平衡

城镇职工医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,且是当前唯一不需财政补贴即可正常运转的险种。但由于“板块”模式下个人账户积累了大量资金,统筹账户面临着基金支付压力,2023年起职工医保门诊共济改革全面启动。考虑到我国职工医疗保险当前统筹层次仅限于地市层级,本文首先总结了各医保统筹区所推行的门诊共济政策的基本特征,并说明改革降低了区域间的给付待遇不平等程度;然后使用成本收益分析的方法进行代际核算,将不同代际在医疗保险体系的福利水平货币化,考虑收入、健康水平及代际间的异质性,说明当前门诊共济改革方案提高了收入平均线以下人群及就诊率高于平均线人群的经济收益,改善了当前医疗保险体系再分配能力不足的问题,但现行方案也损害了出生时间更晚群体的经济收益;使用精算方法发现门诊共济改革将医保基金收不抵支的时间推后了22年,证明该项改革减轻了统筹账户面临的财政压力;最后讨论了深化个人账户改革、延迟退休及医保降费等方案的政策组合,提出我国应该继续取消退休人员个人账户、进一步提高门诊与住院支出的报销比例,降低企业医保缴费费率等政策建议。

基于ProModel仿真建模的医保基金收支预测研究:以黑龙江省为例

目的:在医保基金收支压力持续增加的背景下,探讨通过构建医疗保障制度Pro Model仿真模型,模拟并预测未来五年医保基金的收支状况。方法:构建医疗保障制度Pro Model仿真模型。以2010—2014年黑龙江省医保数据为基础数据,同时以2014年数据为基准,保持各变量2010—2014年间增长趋势,预测未来五年的医保收支状况。结果:模拟预测显示,2018年黑龙江三大医保基金整体收支面临失衡风险,新型农村合作医疗及城镇居民医保将入不敷出;城镇职工医保虽然保持收支平衡,但结余额也逐渐减少。结论:加强医保基金收支风险管理是当前医保制度管理的重点。