基于文献梳理的备化汤中地黄使用之解析

备化汤首载于宋代名医陈无择的《三因极一病证方论》,为十六首运气方之一。作为治疗“湿寒合德”所致病症的运气方(基于五运六气理论而拟定的方剂),备化汤主要由木瓜、茯神、牛膝、附子、地黄、覆盆子、甘草、生姜等组成,在湿证与湿病的治疗上应用广泛。有关备化汤中地黄的使用,宋代的陈无择及其之后的缪问与王旭高对其记述有所不同。陈无择根据丑未之岁运气常位状态下的疾病表现,本“功能气味,合其性用”的治法,宗“甘温治其下”的原则使用熟地黄;缪问在龙砂医家临证实践的基础上,考虑到太阴湿土主岁之年可能出现的火郁情况而使用生地黄;王旭高则主张辨证使用生地黄或熟地黄。现代医家在应用备化汤时,可以结合理论解读与临证实践,酌情选用生地黄或熟地黄。备化汤组方用药具有坚实的理论基础,如能系统掌握和大胆应用其配伍规律,备化汤可在湿证与湿病的治疗上发挥更大的作用。

通幽汤及拆方对食管癌EC9706细胞PI3K/AKT信号通路影响的研究

目的:揭示通幽汤对食管癌抑制作用的细胞内分子机制,确定从功效分类的有效药物及瘀血内结证的分子本质。方法:体外培养食管鳞癌EC9706细胞,通幽汤及活血行气、滋阴养血拆方分别作用于细胞,倒置显微镜观察细胞形态变化;以MTT法检测细胞抑制率,确定最佳药物浓度和作用时间;western blot法观察PI3K/AKT信号通路各蛋白表达变化情况。结果:通幽汤及活血行气拆方可显著抑制EC9706细胞增殖,48h作用最强,通幽汤全方IC50=1523μg.mL-1,活血行气拆方IC50=1001μg.mL-1;可抑制PI3K/AKT信号通路相关蛋白表达,作用强弱依次为:活血行气拆方>通幽汤全方>滋阴养血拆方。结论:通幽汤抑制食管癌细胞增殖主要为活血行气类药物,根据"以方测证"理论,瘀血内结证与PI3K/AKT信号通路表达增强有关。

基于“方证相应理论”浅析经方治疗慢性咳嗽

慢性咳嗽为临床常见病,占呼吸科门诊患者的20%~30%,且病因复杂,超过半数以上的患者被误诊误治[1]。中医治疗慢性咳嗽历史悠久。《伤寒论》提及方证相应理论,即指方剂的中药组成及其配伍规律与所治疾病的主要病机或病症之间高度相关,而方证之间的对应程度直接决定疾病的疗效。文章以方证相应理论为指导,根据慢性咳嗽的临床症状及发病机制,分别从小青龙汤证、真武汤证、四逆散证、小柴胡汤证等方面,基于方证相应理论探讨经方在治疗慢性咳嗽中的应用与体会,以期为应用经方诊治慢性咳嗽提供一定的思路。

合方应用中的中医哲学思维阐释

通过对合方应用之理法进行分析,并联系中医思维认为合方的辨证方式是方剂辨证,这一辨证体现出中医的直觉思维;合方而用可紧扣病机、全面兼顾病情、提高效率,这些优势充分体现出中医的整体思维、中和思维、变易思维与功用思维。合方正是在这些中医哲学思维的指导下应运而生,同时也是这些中医哲学思维在临床应用中的极好体现。

痛泻要方的方源及方证考

通过查阅记载有关痛泻要方的古籍、现代论著,对其方源及方证进行考证与分析。研究发现,原方最早出自于元代朱丹溪《丹溪心法》,痛泻要方之名则首见于明代吴昆《医方考》,且吴昆明释痛泻要方脾虚肝旺之病机多为后世医家所袭承。随着后世医家对痛泻要方及中药作用的认识不断深入,其源流及方证之争颇多。

中医药治疗过敏性紫癜的思路与方法

从禀赋薄弱、感受外邪,饮食不节、昆虫叮咬,气虚不摄、血溢脉外,阴虚火旺、灼伤血络,瘀血阻络、血不归经5方面探讨过敏性紫癜的病因病机,并辨证为热伤血络、阴虚火旺、瘀血阻络、气不摄血4种分型,用自拟紫癜系列方加减治疗,并注重审证求因,清热解毒祛风,并活用活血化瘀方法,同时勿忘健运脾胃。

合方应用理法与中医哲学思维

通过对合方应用之理法进行分析,并联系中医哲学思维,认为合方的辨证方式是方剂辨证,其方式体现出中医哲学思维中的象数思维与直觉思维。合方而用可紧扣病机、全面兼顾病情、提高效率,充分体现出中医学的整体思维、中和思维、变易思维与功用思维。合方正是在这些中医哲学思维的指导下而产生,同时也是这些中医哲学思维在临床应用中的极好体现。

何庆勇运用柴胡桂枝干姜汤的经验

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》,为胆热脾寒证而设。文章从多角度介绍了何庆勇运用柴胡桂枝干姜汤治疗疑难病的临床经验,其认为柴胡桂枝干姜汤的临床运用有以下五个关键点:一是辨清主要方证,柴胡桂枝干姜汤的主要方证是:口苦或口干,但头汗出,大便溏。二是柴胡剂量须是其他药物的2倍,临床实践证明柴胡量少则疗效锐减或无效。三是依古法加减,认为柴胡桂枝干姜汤属于柴胡类方,小柴胡汤方后的古法加减同样适用于柴胡桂枝干姜汤。四是重视煎服法,主张去滓再煎与日三服。五是注重经方叠用。

元胡止痛方“病证-方药-成分-活性”关联性探析

"病证-方药-成分-活性"关联性研究有利于揭示中药复方的物质基础及作用机理。本文以元胡止痛方为范例,从中医的角度阐述气滞血瘀型头痛与该方的功效;从现代医药学角度系统总结偏头痛的发病机制、元胡止痛方的化学成分与药理活性等。在此基础上,探索元胡止痛方"病证-方药-成分-活性"关联性,为揭示物质基础与作用机理提供新策略。

通过问诊运用方证对应“快捷键”——祝肈刚谈更年期综合征治疗心得

“快捷键”的本质其实就是方证对应。其背后有很深厚的中医辨证理论、以及大量的临床实践观察,在此基础上,提炼方药的使用规律、对应的临床症状,才能以简驭繁,快速把握临床用药思路,并保证疗效的稳定。文章通过还原祝肇刚在问诊中,运用“快捷键”进行更年期综合征方证对应的过程,整理其更年期综合征辨治经验,以期指导临床实践。

阴证咽喉肿痛的四诊信息及其对应辛温方药应用特点研究

目的整理与分析辛温方药治疗阴证咽痛的四诊信息特点。方法收集并选择符合条件的医案69则,经规范化处理后,以结构化的形式录入Excel数据表中,采用Fisher确切概率检验与关联规则Apriori算法分析数据并形成结果报告。结果 1麻黄附子细辛汤、附子干姜汤、半夏散及汤、四逆汤为治疗阴证咽痛的常用方剂。2阴证咽痛在望诊中常可见舌色淡、苔白、质润有津液的舌象;充血、扁桃体肿大的咽喉局部特点;精神萎靡的整体状态。切诊常呈现或沉或细或弱的脉象与手足寒。闻诊常可知患者声音嘶哑。同时,咽喉部梗塞、恶风寒、咽干、咳嗽等是常见的伴随症状。3阴证咽痛患者常具有感受风寒、应用清热解毒方药无效、抗生素或养阴清热药物无效或加重的病史特点。4诱因感受风寒与对常规治疗方案反应不佳的病史特征与本病典型舌象、脉象的形成有一定的相关性。5四诊信息"面红热、小便多、舌体胖、舌边有齿痕及舌苔白"对于姜附与麻桂类方的选择具有统计学意义(P<0.05)。而"咽痛日轻夜重、咽充血、不欲饮与喜热饮"对于区分两者不具有统计学意义(P>0.05)。结论阴证咽痛的诱因、病史特征,以体质为纽带,与本病常见症状及舌象、脉象的形成确有一定的相关性。四诊信息"面红热、小便多、舌体胖边有齿痕"有助于姜附类方的选用;"舌苔白"则有助于麻桂类方的选用。

中药研发和评价思路与方法探讨

中药复方研发既有中医理论指导,又有长期临床应用经验为依据,显示出独特的价值。同时,中药复方中与临床疗效相关的物质基础复杂多样、作用环节繁多等是中药的特点。现代中药新药发现需要基于中医理论和临床特色,注重整体作用特点和现代生物医学技术密切结合。中药新药研发和评价的关键问题是,用符合中医药临床特点的实验方法学体系来揭示方剂功能主治和证的现代科学内涵。在研发过程中,从立项依据到药效毒理研究均应考虑中药的特点。而且,药效研究应注意加强证候特点的体现,其中证候模型和病症结合模型的研究和应用、方证相应的研究方法、与中药功效相对应地生物学指标的确认等均至关重要。我们要抓住中医药振兴发展的历史机遇,加快中药优势领域药物研发,以大力促进中医药现代化创新进程。

建立历代名医药证 方证学术体系的构想

建立历代名医药证、方证学术体系,是在仲景药证、方证研究的启示下形成的一个研究设想。这一学术体系的主干,是以历代名医为"纲",以各家关于各药证、方证的论述或经验为"目"。研究方法上,在借鉴以往药证、方证的研究方法基础上,引入了证据可信度的概念。这在中医药研究领域里将是一个新的知识增长点,其意义在于深化中医各家学说、中药学、方剂学这三门中医药分支学科的研究。

方证相对学说探析

方证相对学说是探讨临床处方用药规律的学说之一,源自《伤寒杂病论》。其含义是指方剂的药物组成、配伍,与其主治病证所内寓的基本病机具有高度的针对性或相关性。其不仅是打开中医之门尤其是《伤寒论》之门的钥匙、提高中医疗效的重要保障、中医诊断客观化的基础和前提,也是临床医生熟练运用各种辨证技术方法处理疾病的最基本临床思维方式。

关于中医临床思维模式的思考

基于病机的辨证论治和基于方证的辨证论治是两种各具特色的中医临床思维模式。20世纪50年代,前者被写入中医教材,以统编教材为代表的理论界将其视为中医的基本原则和特色,不断加以强化,后者逐渐被淡化。两种思维模式,各有所长,各有所短,而且彼之所长,正是己之所短,反之亦然。二者相互补充,相互为用,有利于更加精准地对病证进行诊断与治疗。分析和探讨两种思维模式的优势和不足,及其区别与联系,从而更加深入学习和灵活运用不同的临床思维模式,是提高中医临床疗效的必然要求。

开设经方方证研习系列讲座的实践和体会

经方方证研习可以提高学生临床思辨能力,是《伤寒论》课程的有力补充。通过连续6个学期经方方证研习讲座的开展,笔者总结了经方方证研习讲座对教学的三点启发:1)以学生为主体,才能调动和培养学生;2)紧密联系临床,才能让学生体会"学有所用";3)经方讲座检验了教师的教学水平,也培养了教师的教学能力。

调补肝肾在类风湿关节炎治疗中的重要性

类风湿关节炎西药治疗副作用大。可归属于痹证,本于正气亏虚,由外感邪气引发,正虚以肝肾不足为重。中医以人为本,谨守病机,调补肝肾,益气养血、化痰逐瘀、滋阴清热,提高疗效,减少病发率及致残率。

何庆勇运用桂枝甘草汤的经验

桂枝甘草汤出自《伤寒杂病论》,为阳虚心悸之证而设。文章从多角度介绍了何庆勇运用桂枝甘草汤的临床经验,何师酷爱经方,擅长用经方治疗多种疑难杂症,尤其擅长治疗心血管领域的疾病。何师认为桂枝甘草汤的临床运用有以下三个关键点:一是抓住主要方证,桂枝甘草汤的主要方证是:心悸而喜按、畏寒、低血压。二是桂枝与甘草的比例应为2∶1,肉桂可以与桂枝同用。三是依照类方加减以及经方叠用,何师临床上常将桂枝甘草汤加减成为桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤,并常与真武汤、泽泻汤、麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白白酒汤等叠用。文章列举了何师运用桂枝甘草汤的3个典型医案。

基于病证方理论探讨中成药分类法

中成药分类能最大程度的适应于具有西医思维临床医生处方要求,还能与临床疾病保持较高的契合度,可以从病机为主线的据方言证、据证言病的角度来寻求解决之道,取正逆向思维过程中病证方三者映射关系集的交集。在讨论西医疾病与中医证候、方剂之间的逻辑关系过程中,不论是正向思维还是逆向思维考虑,总以病机贯穿始终,这真正体现着中医理法方药的一体征。而中成药根源就是延及千年的方剂,基于传统中医中药理论,故方剂与病证关系理论亦可指导中成药与病证关系研究。对于中成药的分类上从几个层面上进行分类:第一层级是科别的分类,内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科等;第二层级是根据各个科别的主要辨证论治纲要进行分类;第三个层级在全面诊察,掌握病机,在西医辨病中医辨证结合的原则基础上进一步分类;第四个层级即为具体成药名称。

经典名方泻白散的古今文献综述

泻白散出自《小儿药证直诀》,具有很高的临床应用价值,是2018年国家首批公布的百首经典名方之一。通过对已发表的文献进行查阅发现目前尚无反映其历史沿革与研究进展的综述文献。故笔者将从方证释义、名医论述、药理研究、临床研究方面梳理分析相关古今文献。研究结果发现古籍文献研究空白较大,现代研究多集中在临床研究,或与其他方药联合应用方面。因此,建议后续古籍文献研究应纵横结合,系统梳理能反映方药安全性和有效性的历史沿革;现代研究可着手于该方药理研究、成方制剂类型、药效物质基础、作用机制以及相关代谢组学研究,以期为后续深入研发泻白散中药复方制剂提供新的文献资料。