支撑喉镜辅助颈部开放手术治疗12例第四鳃畸形的临床分析

目的 探讨第四鳃裂畸形的诊断要点、手术经验及疗效。方法 回顾性分析2014年4月~2021年2月我科于支撑喉镜辅助下颈部开放手术治疗的第四鳃裂畸形12例,总结其临床特点、手术发现、术后并发症及预后。结果 所有病例均于术前及术中确诊。10例为第四鳃裂瘘管,均发生于左侧;2例为第四鳃裂窦道,均发生于右侧。术前确诊10例(83.3%),瘘口位于梨状窝尖内;术中支撑喉镜检查确认梨状窝尖内瘘口11例(91.7%)。所有患者的颈部病变均可追踪至甲状软骨下角及环甲间隙附近。11例一期完整切除病变。所有患者围手术期均未出现声音嘶哑。1例患者术后1年复发,乃因首次手术未找到梨状窝尖内瘘口,再次手术发现梨状窝尖内瘘口而完整切除,随访4年未再复发。结论 全麻下行梨状窝支撑喉镜检查,是诊断第四鳃裂畸形的可靠方法,支撑喉镜辅助颈部开放手术是根治第四鳃畸形的有效方法。

双侧第四鳃裂畸形1例并文献复习

目的探讨第四鳃裂畸形的诊断与治疗方法。方法对1例颈部双侧第四鳃裂畸形的患者临床资料进行总结与文献回顾分析。结果患者,17岁,男性,颈部无痛性肿块10年,专科检查:颈前偏右皮下可触及一肿块,大小约4.0 cm×3.0 cm,边界清楚,形态规则,质软,触有波动感,无明显压痛。颈前偏左可见一大小约0.5 cm×0.5 cm的瘘口,瘘口可见黄色清亮液体流出,周围皮肤局部红肿,皮肤表面温度升高;计算机断层扫描检查示:右侧锁骨上区、颈前区见类圆形囊性低密度影,大小约4.4 cm×3.4 cm,其内片絮状等密度影,边缘见结节状钙化,周围脂肪间隙模糊,增强扫描囊壁轻度强化,内容物未见明显强化;其左侧可见直径约1.4 cm类圆形结节影,增强扫描环形强化,周围皮肤增厚,皮下脂肪间隙模糊;双侧颈部见多发小淋巴结显示,较大者短径约0.8 cm;甲状腺大小、形态未见明显异常,其内未见明显异常密度影。入院诊断为右颈部第四鳃裂囊肿,左颈部第四鳃裂瘘管。在全麻静脉复合麻醉下行右侧鳃裂囊肿切除术+左侧鳃裂瘘管切除术。术后病理检查提示为右鳃裂囊肿,左鳃裂瘘管。伤口I期愈合,术后随访6个月无复发。文献回顾复习结果表明,第四鳃裂畸形是鳃器的先天性发育异常,发生率仅占所有鳃裂畸形的1%,常发生于左侧。解剖学位置常位于颈根部、锁骨上区,表现为与甲状腺相毗邻的囊肿或窦道。通过其解剖学位置、影像学检查或喉镜检查结合术后病理结果明确诊断,需要与颈部肿块如甲状舌管囊肿、淋巴结转移瘤等相鉴别。主要治疗手段为外科手术和内窥镜烧灼内瘘口,预后一般较好,有复发风险,但很少发生癌变。结论第四鳃裂畸形十分罕见,应早期识别,避免过多无效的手术引流,减少切除时的潜在并发症并彻底切除病变防止复发。

左前胸壁第四鳃裂畸形1例报道及文献回顾

目的探讨特殊位置第四腮裂畸形的临床治疗要点,为临床提供参考。方法对1例发生在左前胸壁并以锁骨下方为瘘口第四腮裂畸形患者的临床资料进行总结并结合文献分析。结果该例患者主诉左侧前胸壁肿物反复肿痛2个月,查体见左侧锁骨下方有一10 mm×10 mm瘘口,瘘口持续流出黄色清亮的液体,向上胸锁关节浅面颈胸交汇处触及一20 mm×20 mm×10 mm的肿物,无波动感,活动度欠佳,按压稍疼痛。影像学检查显示为囊性病变。初步诊断为第四腮裂畸形。于患者锁骨下瘘口痕迹、触及囊肿处注入少量亚甲蓝,设计锁骨上T型切口,翻瓣显露亚甲蓝染色的所有区域及邻近的黏膜下组织,于胸骨上切迹颈阔肌深处找到肿块,并沿其周围切开并切除。病理结果为第四腮裂畸形。术后随访1周及3个月后患者均无不适,无复发。复习相关文献表明,第四腮裂畸形是一种先天性发育性异常,发生率占所有腮裂畸形的1%,常以瘘管、囊肿或窦道存在,解剖位置位于颈根部、锁骨上区,其皮肤开口靠近胸锁乳突肌的内侧下边界,诊断时可通过其解剖位置、影像学检查结合术后病理明确诊断,通常与颈部其他肿物如血管瘤、甲状舌管囊肿等进行鉴别诊断。手术切除是常用治疗手段,近年文献报道经内窥镜定位及内瘘口灼烧对于多次复发的第四腮裂畸形疗效较好,少数可复发感染甚至癌变。结论对特殊位置的第四腮裂畸形进行治疗时,临床医生应充分借助影像学方法明确病变的大小、解剖部位及走行,完整、安全切除病灶,预防病灶复发。

第三、四鳃裂畸形的临床特征及疗效分析

目的：探讨第三、四鳃裂畸形的临床特征、手术方法及手术疗效。方法：对经病理确诊的25例鳃裂瘘管患者行单纯瘘管切除术和选择性颈清扫术。术前均行食管碘水造影及颈部CT、MRI、B超检查。结果：行单纯瘘管切除术的4例患者半年内复发,再次手术时行选择性颈清扫术治疗,随访期内未见复发。23例患者由于反复感染、切开引流或瘘管切除术,导致解剖标志不清,难以找到瘘管,按颈清扫术治疗后治愈。所有患者术后病变组织均送病检,病理回报符合鳃裂瘘管的诊断。术后随访12-36个月,所有经选择性颈清扫术治疗的患者无一例复发,无明显并发症。结论：第三、四鳃裂畸形以复发性急性颈部脓肿或化脓性甲状腺炎或颈下部瘘口分泌物为临床特征,选择性颈清扫术整块切除病变组织是防治复发,有效安全的治疗方法。

第四鳃裂畸形的诊断和手术治疗

目的:分析第四鳃裂畸形的临床特点,探讨其诊断和手术治疗方法。方法:对10例第四鳃裂畸形患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献对诊断、鉴别诊断及手术治疗方法进行探讨;全部患者均经手术彻底切除病变组织,妥善处理内窦口。结果:随访1～3年,10例均无复发。1例术后即出现声音低沉及饮水呛咳,2周后恢复正常;1例术后即出现伸舌左偏,3个月后复诊恢复正常。结论:反复发作的颈前区中下部的颈深部脓肿及慢性感染窦道,应考虑第四鳃裂畸形的诊断。颈部增强CT扫描及钡餐检查可辅助诊断,病理检查可确诊。手术彻底切除病变组织是治疗第四鳃裂畸形的有效方法,明确内窦道的走行特点及其感染扩散途径,采用选择性颈清扫术的手术原则,是保证彻底切除病变的关键。