儿童尺骨冠状突骨骺骨折的临床治疗

目的探讨儿童尺骨冠状突骨骺骨折的特点与临床治疗方案。方法回顾性分析2014年1月至2023年1月四川省骨科医院儿童骨科收治的尺骨冠状突骨骺骨折102例患儿资料,男82例,女20例;左侧54例,右侧48例;年龄1岁11个月~14岁6个月,平均(9.53±3.27)岁。按Regan-Morrey分型,Ⅰ型49例,Ⅱ型27例,Ⅲ型26例。伴肘关节脱位39例,伴其他部位骨折75例。保守治疗59例,手术治疗43例。手术固定材料:空心钉+克氏针10例,克氏针9例,钢板24例。结果所有患儿均获得随访,随访时间10个月~4年9个月,平均(30.02±8.77)个月。按Mayo肘关节功能评价标准评定,优81例,良17例,可4例,优良率96.08%。结论儿童尺骨冠状突骨骺骨折常伴随其他骨折、肘关节脱位,预防漏诊需详溯病史及分析受伤机制,细致查体,摄伤肢X线片、CT平扫或MRI,Regan-MorreyⅠ型和骨折块小、移位少且肘关节稳定的骨折可采取保守治疗,粉碎性骨折、合并肘关节失稳的Regan-MorreyⅡ型及Ⅲ型骨折更推荐前侧入路微型“T”型锁定钢板、空心钉或克氏针内固定,后期预后均较好。

肘前内侧结合Kocher入路双切口一期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的短期疗效分析

目的：评估使用前内侧结合Kocher入路双切口一期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法：自2007年7月至2012年7月收治肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折55例,完成随访且资料完整的共34例,其中男20例,女14例,年龄15~57岁,平均36岁。受伤至手术时间平均为6.5天（2~13天）。冠状突骨折根据O’Driscoll分型,I型5例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例。均使用肘关节前内侧入路行切开复位AO迷你钢板和或结合中空螺钉内固定,使用缝合锚钉对关节囊及内侧副韧带进行修补重建,一期采用Kocher入路,使用缝合锚钉对外侧关节囊及外尺侧副韧带进行修补重建,恢复肘关节的骨性及软组织稳定性。结果：随访时间12~36个月,平均24.4个月。所有骨折均达骨性愈合,愈合时间8~11周,平均8.7周。根据Morrey肘关节功能评定标准,优20例,良10侧,可3例,差1例,优良率为88.2%;按HSS肘关节功能评分,优22例,良7侧,可4例,差1例,优良率为85.6%。本组患者无医源性神经损伤,有4例出现异位骨化;2例出现创伤性关节炎表现。结论：采用前内侧结合Kocher入路使用AO迷你钢板结合中空螺钉及锚钉固定,一期修复骨性及软组织结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折,能够恢复肘关节的稳定性,满足早期功能锻炼的需求,可以达到满意的治疗效果,且前内侧入路是治疗尺骨冠状突骨折安全有效的手术入路。

尺骨冠状突骨折治疗体会

尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌副附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，对维护肘关节的稳定性起重要作用。当高处坠落或摔倒时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞而骨折。此外，肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折。成人可伴肘关节脱位，青少年可伴尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折，这些并发骨折亦应相应处理，选择适宜治疗方法。

袢钢板技术治疗肘关节恐怖三联征的临床研究

目的探讨袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折的手术策略及其在肘关节恐怖三联征中的应用价值和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院收治并完整随访的33例肘关节恐怖三联征患者资料,男21例,女12例;年龄26～68岁,平均38.6岁。致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤7例,交通伤5例。所有患者均进行了手术治疗,由深部向浅层依次进行修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧韧带复合体。采用袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折;采用内固定(微型钢板、桡骨头解剖钢板或空心钉)或桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折;采用带线锚钉进行外侧韧带复合体的修复重建;内侧韧带复合体不做手术修复。所有患者术后均配戴肘关节铰链式可调支具固定,早期进行肘关节主被动功能锻炼。结果全部患者均获18～24个月随访,平均20.2个月,均获骨性结构和韧带结构的愈合。末次随访时Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)为55～100分,平均85.8分。其中优19例,良8例,可3例,差3例,优良率为81.8%。2例患者出现肘关节僵硬,3例患者出现异位骨化,1例患者出现伤口感染,经抗感染、伤口换药等治疗后痊愈。所有患者均无神经血管损伤、内固定物松动或断裂、肘关节脱位、骨折不愈合、严重感染等并发症。结论尺骨冠状突骨折的修复是肘关节恐怖三联征治疗的关键,袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折能获得良好的固定效果,恢复肘关节的稳定性,早期功能康复,临床疗效满意。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折

目的评估使用肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的安全性和临床疗效。方法自2015年1月至2017年1月,我科共收治尺骨冠状突骨折患者14例,男8例,女6例,均为闭合性骨折。根据O′Driscoll尺骨冠状突骨折分型,O′DriscollⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。手术均采用肘前内侧入路,在正中神经和肱动脉之间进入,劈开肱肌后显露尺骨冠状突,依照骨折情况行克氏针、空心螺钉、Herbert钉、小钢板固定。术后早期行肘关节功能锻炼。术后随访记录患者肘关节疼痛、活动范围和检查稳定性恢复,肘关节力量情况,根据改良Morrey肘关节功能评分评价肘关节总体功能。结果 14例术后均获随访,时间8～20个月,平均15.3个月。患侧肘部和手部力量均同健侧,肘关节平均屈曲(122.8±6.5)°,平均伸直(4.5±4.2)°,前臂旋转活动度平均旋前(85.6±5.3)°,平均旋后(82.2±7.1)°,术后改良Morrey肘关节功能评分优9例,良5例,优良率达100%。所有患者均未出现肘关节疼痛、不稳定、关节僵硬等并发症。结论尺骨冠状突骨折手术可采用经正中神经和肱动脉间隙的前内侧入路,该入路具有解剖层次清楚,创伤小,操作便利的特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路。

尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展

尺骨冠状突骨折临床并不少见,但治疗较为棘手。Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响,可采用保守治疗。对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位,因复位后有再次脱位的潜在危险,需要行手术治疗。尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤,应争取在第一时间行肘关节脱位手法复位,石膏托或支具外固定保护。肿胀严重发生筋膜室综合征时应早期切开减张。手术多取内侧入路,合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路;内固定材料有微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。

经尺骨鹰嘴入路关节外斜行截骨对血供影响解剖学观察

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨血供与骨折愈合提供解剖依据。方法:新鲜成人上肢标本20侧,以红色乳胶血管灌注,解剖观测了肱三头肌腱的营养血管分布情况;尺骨近段血管骨膜支的分布,走形和外径。结果:肱三头肌腱表面细小动脉血管呈网分布,肱三头肌腱深面滑膜处恒定有2￣3支外径为0.74￣1.02mm的肌穿支。尺骨近鹰嘴段,内侧有1￣2条较其它肌骨膜支粗大血管,外径0.62￣0.94mm;外侧恒定有一骨膜支,在出旋后肌水平血管外径(1.58±0.16)mm,平桡骨颈水平外径(1.17±0.10)mm。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨处,血管分支丰富,肌肉附着点多,稳定固定后截骨片易于愈合。

影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的主要因素分析

目的探讨影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的相关因素。方法随访在我院接受治疗的尺骨冠状突骨折67例患者。平均随访(36±20)个月,56例患者获得了随访疗效。所有患者随访疗效均进行统计学分析。结果平均MEPS肘关节评分为80.6分,各种治疗方案之间有显著性差异。15%尺骨冠状突骨折患者只有通过骨折切开复位内固定术才能重建,获得一定疗效。33%患者肘关节不稳。肘关节平均屈曲伸直活动度是107°±28°,前臂旋前旋后活动度是153°±38°。结论尺骨冠状突骨折采用外固定支架治疗、肘关节制动>21 d、术中及术后发生并发症,这三个因素对疗效影响最大。

尺骨鹰嘴关节外截骨入路的解剖学研究及临床意义

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路提供解剖学依据。方法:选用成年上肢防腐标本男女各20侧。观察尺骨鹰嘴解剖形态并测量相关结构参数,侧位X-线片测量并确定截骨角度,综合确定截骨平面,完成截骨和固定试验。结果①尺骨鹰嘴关节侧为半弧形,背侧骨质为接近直角弯曲的鹰嘴突,断面呈尖端向关节的扇形,肱三头肌腱止于鹰嘴尖与鹰嘴突之间的局限区域,男、女性结构形态相同。②测得肱三头肌腱止点长度、止点宽度、肌腱近缘处鹰嘴骨质厚度、肌腱远缘处鹰嘴骨质厚度、鹰嘴尖至肱三头肌腱近缘距离,男女分别为:(21.63±1.59)mm,(18.61±1.62mm);(23.56±1.33)mm,(20.69±1.77)mm;(8.38±0.76)mm,(7.33±0.74)mm;(20.78±1.40)mm,(17.62±1.32)mm;(9.00±0.86)mm,(7.39±0.90)mm;男女尺骨鹰嘴相关结构参数存在性别差异(P<0.05)。③经尺骨鹰嘴肱三头肌腱止点近侧缘与尺骨近端背侧呈(134.82±4.9)°夹角的冠状面为截骨面。④截骨后固定方便牢固。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路可行,有较好的临床实用价值。

切开复位空心螺钉内固定与克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的对比研究

目的:比较切开复位空心螺钉内固定与切开复位克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析104例尺骨茎突基底部骨折患者的病例资料,其中采用切开复位空心螺钉内固定治疗42例(空心螺钉内固定组),采用切开复位克氏针内固定治疗62例(克氏针内固定组)。比较2组患者的骨折愈合率、Cooney腕关节评分、腕关节旋转疼痛发生率及并发症发生率。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~36个月,中位数18个月。切口均甲级愈合。术后12个月,空心螺钉内固定组骨折愈合率、Cooney腕关节评分均高于克氏针内固定组[χ^2=6.674,P=0.010;(91.27±6.52)分,(85.32±4.62)分,t=2.530,P=0.014];2组患者腕关节旋转疼痛发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.296,P=0.069)。克氏针内固定组5例发生克氏针退针;其中3例克氏针松动导致腕部疼痛明显,提前取出克氏针后腕部疼痛显著减轻;2例腕部疼痛较轻,未予以特殊处理,术后12个月常规取出克氏针后腕部疼痛消失。空心螺钉内固定组患者未发生螺钉松动。2组患者均未发生神经血管损伤、骨折复位丢失等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.558,P=0.059)。结论:采用切开复位空心螺钉内固定治疗尺骨茎突基底部骨折相较于切开复位克氏针内固定,更有利于骨折愈合和腕关节功能恢复,二者的安全性相当。

个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征

目的分析个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法将42例肘关节恐怖三联征患者根据尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型的不同选择个体化方案治疗。记录肘关节屈伸及前臂旋转活动范围,采用Mayo评分评价肘关节功能,观察并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间4~6(4.93±0.75)年。术后切口感染3例(Ⅰ型1例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例);迟发性尺神经炎2例(均为Ⅱ型);创伤性关节炎2例(Ⅱ型1例,Ⅲ型1例)。末次随访时,Mayo评分和优良率3种类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、9个月,肘关节伸直、屈曲活动度尺骨冠状突骨折Ⅰ型患者均差于Ⅱ、Ⅲ型患者(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ型患者比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、12个月以及末次随访时3种类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。前臂旋转活动度术后各时间点3种类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗肘关节恐怖三联征时,尺骨冠状突Regan-Morrey分型是制定个体化治疗方案的重要依据。

Herbert螺钉治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位

目的 探讨Herbert螺钉内固定对Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位的治疗效果.方法 采用Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位20例.结果 18例得到随访,随访时间7～28个月,平均16个月;骨折骨性愈合时间10～12周,平均11周;根据Morrey肘关节功能评定疗效：优12例（66.7%）,良5例（27.8%）,可1例（5.6%）,优良率为94.4%;均无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节强直等并发症.结论 Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位,手术创伤小、功能恢复好,是一种行之有效的手术方法.

肘关节恐怖三联征的治疗体会

目的探讨肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法对11例肘关节恐怖三联征损伤患者行手术治疗,以Ф3 mm钛空心拉力螺钉或Ф1.5～2 mm克氏针分别固定尺骨冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°,前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练。结果 11例均获得随访,时间6～18个月。骨折均愈合。肘关节功能按Mayo评分标准:优7例,良4例。结论手术治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定,可早期进行康复锻炼,功能恢复较好。

两种内固定装置治疗尺骨冠状突骨折疗效对比分析

目的比较无头空心加压螺钉与微型钢板固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军210医院自2011年1月至2016年12月收治的46例Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者的临床资料。根据内固定装置的不同,将46例患者分成微型钢板组(n=24)和无头空心加压螺钉组(n=22),比较两组患者术后肘关节MAYO功能评分。结果微型钢板组和无头空心加压螺钉组的肘关节MAYO评分分别为(84.3±5.7)分和(94.5±3.3)分,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折,与微型钢板固定治疗比较,无头空心加压螺钉固定具有创伤小、操作简便,骨块加压效果确切、无需二次手术取出内固定物等优点,且术后关节功能恢复良好。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗及疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节“恐怖三联征”的要点，分析影响临床疗效的因素。方法回顾性分析2010年6月-2013年1月收治的11例肘关节“恐怖三联征”患者的临床资料，均行手术治疗：肘外侧入路修复桡骨小头骨折和肘外侧副韧带，肘前内侧或肘内侧入路修复冠突、前侧关节囊及内侧副韧带，恢复肘关节同心圆稳定性。早期进行针对性康复训练。结果本组术中出血平均250（200—600）ml，手术时间平均2（1～2．5）h。本组11例均获随访，平均随访7．5（4～26）个月。肘关节活动度屈曲平均125°±30°，伸展25°±15°，前臂旋转120°±35°。无感染和皮肤坏死，无骨不愈合病例，4例发生骨化性肌炎。按Mayo肘关节功能评分：优4例，良5例，可2例。结论肘关节“恐怖三联征”手术治疗选择肘外侧入路联合肘前内侧或肘内侧入路可以获得良好的手术显露；骨支持结构特别是冠状突的解剖复位是手术成功关键因素，也是软组织得以良好修复的前提；早期合理的康复方案是保证手术疗效的重要环节。

克氏针治疗尺骨冠突骨折的基础研究

目的改良一款螺纹克氏针并通过动物实验评价其治疗尺骨冠突骨折的效果,为临床治疗尺骨冠突骨折提供一种新选择。方法首先在现有普通克氏针基础上改良制备一款螺纹克氏针。其次选择成年健康实验犬作为研究对象,随机分为实验组(A组,8只)和对照组(B组,8只);第一阶段:制备犬尺骨冠突Regan-MorreyⅡ型骨折模型并分别用改良螺纹克氏针(A组)与普通克氏针(B组)行模拟内固定手术,观察骨折愈合情况及有无内固定物松动、骨折块移位现象;第二阶段:动物内固定模拟手术后12周,取出内固定物,观察有无内固定物断裂、螺牙脱落、取出困难等现象。结果两组实验犬术后皮肤切口均愈合良好。两组骨折块愈合情况比较差异有统计学意义(P<0.05);两组内固定物松动情况比较差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折块移位情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组内固定物取出过程均顺利,均无断针、螺牙脱落、取出困难等情况。结论改良螺纹克氏针具备固定牢靠、操作简单、术后取出方便、价格低廉等优点,为临床治疗尺骨冠突骨折提供了一种新选择。

肘前血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折疗效分析

目的分析肘关节前方血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折的疗效及安全性。方法2016年1月1日~2019年3月1日,纳入尺骨冠突骨折病例13例,均行肘关节前方肱动脉-正中神经血管神经间隙入路手术治疗。结果所有病人均获随访,随访时间8~50个月,平均29.1个月。所有骨折均顺利愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.2个月。肘关节活动度伸直为10°~20°,平均(12.5±3.3)°;屈曲120°~140°,平均(134.3±5.5)°;前臂旋前旋后与健侧无明显差别。根据末次随访时MEPS评分,评分为70~98分,平均(92.5±7.3)分,肘关节功能优5例,良7例,中1例。1例病人出现肘关节轻微异位骨化,对肘关节功能无明显影响。1例病人术后肘关节活动时伴有轻度疼痛或酸胀感,局部外用镇痛药物可缓解。结论肘关节前方血管神经间隙入路可直视下清除/复位固定尺骨冠突骨折,是一种安全且有效的手术入路。

尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床疗效的影响研究

目的研究分析临床上经尺骨茎突骨折的诊断及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床治疗效果的影响研究。方法选取进行诊治的桡骨远端骨折的患者60例,分为尺骨颈骨折合并组和无合并组及尺骨茎突骨折Ⅰ型组和Ⅱ型组,待分组完成后进行对比分析。结果尺骨颈骨折合并组和无合并组手术后的3个月和1年2组的X线测量结果、Gartlant-Werley评分以及治疗后的优良率比较异无统计学意义,总优良率为85%。尺骨茎突骨折Ⅰ型和Ⅱ型术后3个月的X线测量结果比较异无统计学意义。结论在桡骨远端骨折的治疗中使用切开复位锁定钢板螺钉内固定进行治疗的治疗效果良好,但对合并尺骨茎突骨折的情况、尺骨茎突骨折是否愈合以及对尺骨茎突骨折的分型,对手术后X线测量以及腕关节功能的改善并无明显影响,其长期效果需要进行更进一步的观察和研究。

微型T板固定治疗肘关节恐怖三联征临床疗效观察

目的探讨微型T板固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月我院收治的15例肘关节恐怖三联征患者,均采用手术切开复位内固定治疗,尺骨冠突及桡骨头均采用微型T板固定,并缝合修补内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂中立位固定2周,进行功能锻炼。结果 15例患者平均随访14个月,骨折愈合,肘关节无不稳定发生,无疼痛,肘关节屈伸功能平均120°,前臂旋前/旋后平均84°/65°。Morrey肘关节功能评分优8例、良5例、可2例,优良率86.7%。结论微型T板固定桡骨头及尺骨冠突骨折解决了粉碎骨折固定困难的问题,同时修补内外侧副韧带,最大限度恢复肘关节的稳定结构,可早期进行功能锻炼。

切开复位克氏针张力带内固定治疗Hauck Ⅱ型尺骨茎突骨折

目的:探讨切开复位克氏针张力带内固定治疗Hauck Ⅱ型尺骨茎突骨折的临床疗效和安全性。方法:对2015年1月至2018年6月采用切开复位克氏针张力带内固定治疗和未作处理的132例Hauck Ⅱ型尺骨茎突骨折患者的病例资料进行回顾性对比分析。男60例,女72例;年龄24~78岁,中位数48岁;均合并桡骨远端骨折;受伤至手术时间3~12 d,中位数5 d。桡骨远端骨折均采用切开复位钢板内固定治疗,尺骨茎突骨折采用切开复位克氏针张力带内固定治疗或不作处理。分析骨折愈合、腕关节旋转疼痛缓解、腕关节功能恢复及并发症发生情况。结果:132例患者,尺骨茎突骨折采用切开复位克氏针张力带内固定治疗58例(克氏针张力带组),尺骨茎突骨折未作处理74例(未处理组)。患者均获随访,随访时间12~36个月,中位数16个月。切口均甲级愈合;桡骨远端骨折均骨性愈合,愈合时间3~6个月,中位数4个月。术后12个月时,克氏针张力带组尺骨茎突骨折愈合53例,患腕旋转无痛40例,腕关节Mayo评分(90.47±5.35)分,腕关节功能评价优28例、良26例、可4例;未处理组尺骨茎突骨折愈合48例,患腕旋转无痛28例,腕关节Mayo评分(85.22±7.92)分,腕关节功能评价优26例、良34例、可12例、差2例;克氏针张力带组尺骨茎突骨折愈合率、患腕旋转疼痛缓解率、腕关节Mayo评分均高于未处理组(χ^2=12.721,P=0.000;χ^2=11.555,P=0.001;t=4.331,P=0.000),腕关节功能评价结果优于未处理组(Z=-1.900,P=0.047)。克氏针张力带组发生克氏针退针3例,未出现腕关节旋转疼痛症状,未行特殊处理;均未发生切口感染、螺钉松动、骨折复位丢失及神经、血管损伤等并发症。结论:切开复位克氏针张力带内固定治疗Hauck Ⅱ型尺骨茎突骨折,并发症少,与不作处理比较,更有利于骨折愈合、患腕疼痛缓解及腕关节功能的恢复。