Surgical treatment for a combined anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament avulsion fracture: A case report

BACKGROUND Independent avulsion fractures with anterior cruciate ligament(ACL)or posterior cruciate ligament(PCL)attachment are relatively common among tibial intercondylar eminence fractures,and their postoperative outcomes are generally favorable.Conversely,huge avulsion fractures of the intercondylar eminence containing the attachment site of both the ACL and the PCL are extremely rare,and the reported clinical outcomes are poor.CASE SUMMARY We describe a 30-year-old Japanese male's huge avulsion fracture of the intercondylar eminence of a tibia containing the attachment site of both the ACL and PCL,together with a complete tear of the medial collateral ligament and a partial tear of both the medial and lateral menisci caused by a fall from a high place.All of these injuries were treated surgically,with anatomical reduction and stable fixation.The limb function at 1 year post-surgery was excellent(Lysholm score:100 points).CONCLUSION Although this patient's complete surgical repair was complex,it should be performed in similar cases for an excellent final clinical outcome.

关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察

目的总结经骺板近侧缝线固定,治疗儿童胫骨髁间棘骨折的手术效果。方法 2005年5月～2009年5月武汉协和医院骨科收治的儿童胫骨髁间棘骨折病例34例,按Meyers-Mckeever骨折分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型11例。在关节镜监视下,用硬膜外穿刺针引导,穿Ⅱ号普迪丝缝线(PDS-Ⅱ),复位并固定骨折块。结果随访12～24个月(平均18个月)。术前Lyshlom评分30～57分(42.6±2.2),1年后评分96～100分(98.6±2.9),手术前后评分差异有统计学意义(P<0.01)。术后所有患膝活动度恢复正常。结论关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、术后恢复快、无需二次手术取出内固定等优点,同时避免了损伤骺板可能引起的并发症。

可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的比较研究

目的 比较可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的优缺点。 方法 将 1996年～ 2 0 0 2年收治的 2 0 0例胫骨髁间嵴骨折分为 A组 12 0例 (可吸收螺钉内固定治疗 )和 B组 80例 (金属螺钉内固定治疗 ) ,并对两组的生物相容性、生物力学、骨折愈合及并发症等进行比较。 结果 两组的手术时间与复位情况无明显差异 ,而在生物相容性、生物力学、骨折愈合及关节功能恢复等方面 A组较 B组优越。 A组骨折平均愈合时间为 3个月 ,B组为 3.5个月。以关节曲屈度 >90度为关节功能良好标准 ,两组的关节功能良好率分别为 98.0 %和 95 .0 % ,二者差异有统计学意义(P<0 .0 1) ;创伤性关节炎发生率分别为 1.7%和 3.7%。 结论 可吸收螺钉是胫骨髁间嵴骨折较理想的内固定材料。

关节镜下双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带撕脱骨折临床操作要点

[目的]探讨在关节镜下运用双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法和要点。[方法]2006年2月～2006年8月运用该方法治疗14例患者,男9例,女5例,年龄5～40岁(平均32.6岁);致伤原因:车祸伤7例、运动中摔倒致伤5例,坠落伤2例。所有患者术前X线片、Artoscan均提示前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折。在关节镜下用"固定钢丝"横行穿过撕脱骨折腱骨联合区;在胫骨平台撕脱骨折两侧建立骨隧道;用2根"牵引钢丝"牵引"固定钢丝"从骨隧道中穿出并固定;术后屈膝20°位石膏托固定3～4周,4周去除石膏托固定功能锻炼,8周扶拐行走。[结果]经平均10.5个月随访,门诊X线片提示骨性愈合时间平均在术后5.5个月,随访末次的改良Lysholm评分:优8例、良4例、可2例、差0例,近期优良率85.1?。[结论]运用"双钢丝牵引固定钢丝"法治疗无需传统切口,拥有创伤小、恢复快、并发症少等优点;在临床操作中了解该手术的要点,对顺利运用该方法十分有益。

胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗

目的探讨胫骨髁间棘撕脱骨折关节镜治疗的方法.方法回顾性分析16例胫骨髁间棘撕脱骨折,关节镜下钢丝固定11例,强生不可吸收线固定5例,通过术后X线片及膝关节屈伸功能分析手术的临床疗效.结果术后随访2～24个月,X线片显示骨折复位与愈合良好.膝关节屈曲度均超过90度,无膝关节不稳,也未出现其他并发症.结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱骨折,创伤小、对关节干扰小、术后可早期进行功能锻炼.

关节镜手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的：探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的手术方法及疗效。方法：对16例Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间隆突撕脱骨折患者施行关节镜下复位内固术,其中钢丝内固术9例,空心螺钉7例。术后3周使用可调式支具于伸膝位制动4~5周,术后给予相应功能锻炼指导。结果：16例患者术后骨折均愈合。术后3个月X线片显示骨折愈合,所有患者膝关节活动度正常,Lachman试验和前抽屉试验阴性。16例均未出现关节感染僵硬、屈伸受限、行走不稳和慢性疼痛等并发症。结论：关节镜下分别采用钢丝和空心螺钉对Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的胫骨髁间棘骨折固定均能获得较好疗效。

关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折

目的：探讨关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折的临床疗效。方法：2008年5月。2010年5月，对10例少年胫骨髁间前棘骨折移位患者，在关节镜下行骨折断端清理、复位，C臂机透视下避开骨骺建立胫骨隧道，自制缝针、钩针导引普通丝线于前交叉韧带前1／3、1／2处镜下两次穿越，普通丝线导引钢丝及PDS—II线穿越前交叉韧带。固定物在冠状面两次穿越骨隧道一前交叉韧带一骨隧道。骑跨式三维固定撕脱骨块，有效防止撕脱骨块前后旋转、左右摆动和上下浮动。拉紧钢丝及PDS-Ⅱ线，关节外打结固定。术后下肢支具外固定并早期进行功能康复。术后采用Lysholm评分标准评估疗效。结果：全部病例均获随访，随访时间6-36个月，平均18．2个月。x线片示骨折均愈合。患者膝关节无疼痛，前抽屉试验阴性，Laehman试验阴性。术前Lysholm评分（45．8±7．6）分，术后（97．2±9．1）分，手术前后评分差异有统计学意义。结论：关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折创伤小，不损伤骺板，操作简单，疗效可靠。

关节镜下钢丝和空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效比较

目的探讨关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效。方法关节镜下采用2种固定方法治疗胫骨髁间前棘骨折患者40例:钢丝捆扎固定20例(A组),空心钉固定20例(B组)。在关节镜监视下,对移位或粉碎骨折块进行复位,用钢丝或空心钉对骨折块行内固定,同时处理合并伤。膝关节功能采用Lysholm评分标准评定:术前为42.5分(35～46)分。术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导。结果 40例患者术后均获得随访,平均18个月(6～36个月),X线片示骨折复位满意,愈合良好。术后末次随访膝关节Lysholm评分为95.5(89～100)分,手术前、后比较差异有显著性(P<0.05),其中优32例,良5例,差3例,优良率92.5%。术后出现2例膝关节不稳,1例屈曲受限。结论关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折均具有创伤小、内固定可靠等优势,疗效满意。

关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折

目的评价关节镜治疗早期及延期胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。方法关节镜下治疗33例胫骨髁间棘骨折,其中早期手术（≤2周）17例,延期手术（〉2周）16例,比较两组膝关节功能恢复程度。结果 33例均获随访,时间26~28个月。骨折临床愈合时间6~9个月。无感染、关节强直等并发症发生。X线片显示33例均达解剖复位。关节功能恢复按Lysholm标准评定：早期手术组优秀15例,满意2例;延期手术组优秀8例,满意6例,差2例;两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折是一种非常有效的方法,早期手术（≤2周）比延期手术（〉2周）膝关节功能恢复更好。

关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的 探索膝关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗和手术体会。方法 总结关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折 2 3例。结果 术后X线片显示所有骨折复位满意 ,随访 18例 ,随访时间 6月～ 3年 6月 ,平均 1年 10个月 ,所有患者膝关节活动度正常 ,其中 1例合并半月板损伤患者虽行半月板部分切除 ,膝关节屈伸时偶有弹响 ,但无交锁 ,所有患者未见明显创伤性关节炎。结论 关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有微创特点 ,操作简单 ,固定可靠 ,创伤小 ,是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种新方法。

关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效比较

目的:探讨关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效情况。方法:采用回顾性分析我院收治的胫骨髁间前棘骨折患者临床资料,根据固定方式不同分为关节镜下空心钉固定组40例和关节镜下钢丝固定组50例。结果:钢丝组和空心钉组术前、术后Lysholm评分无明显差异,同时两组胫骨髁间前棘骨折患者临床治疗的优良率均较高,且无明显差异,P>0.05。结论:关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折均具有固定效果明显,疗效良好特点。

关节镜下Arthrex线十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

目的探讨关节镜下Arthrex线四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法和疗效。方法对21例胫骨髁间棘骨折患者行关节镜下复位,利用前交叉韧带胫骨定位器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置,Arthrex编织缝线四股双线十字交叉法横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果 21例病例均得到随访,平均随访时间1年10个月,骨折愈合良好,未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状,膝关节功能基本恢复至伤前运动水平,未出现其他并发症。结论关节镜下四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间前棘骨折是一种安全、有效的术式。

膝关节前交叉韧带撕脱骨折最佳入路的实验研究

目的探讨关节镜下锚钉固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕脱骨折的最佳入路,指导临床手术操作。方法将6具尸体膝关节标本分别进行实验,使用克氏针为导针,进针点为髌骨内外上缘、髌骨体部中点两侧、髌骨内外下方,止于髁间嵴前部。以胫骨髁间嵴前部的垂直线为测量标准线,在屈曲30°、60°、90°及内旋、中立、外旋位时测定克氏针与标准线的夹角(正位A角、侧位B角),并观察进针有无阻碍。结果膝关节外旋位时髁间嵴前部暴露最充分,屈曲90°时,进针没有明显阻碍。第2、4、6组在外旋位、中立位时A角均远大于第1、3、5组,内旋位时小于1、3、5组(P<0.01),而B角基本相似(P>0.05)。内侧进针时中立位A角远大于外旋位A角(P<0.01)。第3、4、5、6组的B角远大于第1、2组结论膝关节屈曲90°外旋位时髌骨内上方进针是关节镜下锚钉固定ACL撕脱骨折的最佳入路。

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2010年7月-2015年2月,我科采用关节镜下Orthocord线治疗32例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,疗效良好,报道如下。

交通伤后胫骨髁间棘撕脱性骨折关节镜下治疗

目的探讨交通伤后胫骨髁间棘撕脱骨折在关节镜下复位、PDSⅡ-线固定的治疗方法。方法在2005年2月~2009年12月间,我科共治疗36例交通伤后急性胫骨髁间棘撕脱骨折。男性25例,女性7例;平均年龄27.5岁（11~55岁）。其中Ⅱ型9例（25%）,Ⅲ型20例（56%）,Ⅳ型7例（19%）。手术采用关节镜下骨折复位,PDSⅡ-线十字固定骨折块。结果除1例失访外,其余35例均成功随访,平均随访时间20.1个月（6~37个月）。拍X线片示骨折愈合;Lachm an试验均为阴性;Lysholm评分98.2分（87~100分）。膝关节活动度正常者32例,屈曲轻度受限者3例,发生严重膝关节纤维化者1例,经再次关节镜手术松解后功能恢复。结论关节镜下PDS-Ⅱ固定胫骨髁间棘骨折是一种有效、安全、简单的方法。

关节镜下微创治疗对胫骨髁间棘骨折的疗效

目的探讨关节镜下复位不同内固定方法治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的疗效。方法采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折83例,其中Ⅱ型27例,Ⅲ型38例,Ⅳ型18例。在关节镜监视下行骨折复位、利用前交叉韧带胫骨导向器准确确定骨床上的钻孔位置;于胫骨结节内下部经皮向关节腔钻入一个骨隧道;采用双股5号尼龙编织缝线套扎前交叉韧带基底并经骨隧道引出关节外固定于胫骨结节内侧门型钉上。结果术后83例获得随访6~36个月,平均15个月。术后Lachman和抽屉试验均为阴性。X线片显示除2例骨块前缘有2 mm上撬外均为解剖复位,骨折全部愈合。膝关节活动均正常。结论关节镜下复位及双股尼龙编织缝线套扎固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折,复位满意、固定可靠;该手术方法简便易行,创伤小,有利于膝关节功能恢复。

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的围手术期护理

目的探讨关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的围手术期护理和康复要点。方法对2005年1月至2009年12月本科收治的52例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者，针对关节镜下胫骨髁间嵴撕脱性骨折的治疗特点和要求，制订并实施针对性的护理和康复锻炼，以预防术后并发症、提高手术疗效。结果52例患者均获随访，时间6～60个月，平均32．5个月。所有患者无主观膝关节不稳感，屈伸活动正常，Lysholm评分由术前的（68．4±1．5）分增至（92．5士2．5）分，所有患者术后的康复护理问题得到了解决。结论关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折创伤小、出血少、疗效好。正确的围手术期护理对于提高手术效果及减少术后并发症至关重要。

关节镜辅助下Orthocord线捆扎治疗青少年髁间棘撕脱骨折

目的探讨关节镜辅助下采用Orthocord线捆扎治疗青少年髁间棘撕脱骨折的方法和疗效。方法 2013年1月至2014年1月,本科室收治青少年髁间棘撕脱骨折共25例,均采用在关节镜下先清理骨折残端后Orthocord线捆扎复位固定骨折,术后采用前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分等评价治疗效果。结果术后随访共24例,随访时间12个月,术后3、6、12个月前抽屉试验和Lachman试验均为阴性,且Lysholm膝关节评分分别为(85.00±2.20)分、(89.25±4.11)分和(97.25±2.83)分。所有患者膝关节功能恢复良好。结论关节镜辅助下Orthocord线捆扎的方法固定髁间棘撕脱骨折,固定牢固,效果肯定,是一种安全、有效的治疗青少年髁间棘撕脱骨折的方法。

关节镜治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的探讨关节镜监视下复位内固定治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折的方法与疗效。方法 2008年1月至2012年6月,本科收治青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折31例,男19例,女12例;年龄7-16岁,平均13.1岁。根据Meyers-Mckeever-Zaricnyi分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型18例（ⅢA型11例,ⅢB型7例）,采用关节镜监视下骨折复位,薇乔可吸收线固定14例,钢丝固定17例。结果术后随访26例,随访时间12-36个月,平均25.7个月。术后膝关节Lyscholm评分,薇乔线组（90.4±3.6）分,钢丝组（90.7±2.9）分。薇乔线组与钢丝组术后功能差异无统计学意义。X线片显示骨折块复位好,骨性愈合,膝关节功能恢复好。结论关节镜监视下复位内固定治疗青少年胫骨髁间隆突骨折,创伤小,内固定可靠,并发症少,关节功能恢复快。

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

1993年1月至1996年12月,关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折12例,其中Ⅱ°6例,Ⅲ°6例。常规膝关节前外侧入路进入关节镜检查,前内侧人路引入器械进行骨折两断端清创、复位。然后由胫骨粗隆两侧钻孔,分别引入细钢丝达关节内,通过撕脱骨折片基部,关节内套入,拉紧,由一端拉出钢丝达骨外,在骨外将两端拧紧,完成撕脱骨折片固定。然后石膏外固定6～12周。本组12例均愈合,功能佳,效果可靠,损伤小。