Ankle Arthrodesis Nail Combined with Locking Compression Plate to Stabilize Two-Level Pathologic Tibial Fractures

Treatment of fragility fractures of the distal tibia in the elderly is demanding because of osteopenic bone quality, the delicate soft tissue cuff and frequent critical circulation. We report the case of two-level tibial pseudarthroses in an 83- year-old woman caused by multiple myeloma successfully stabilized by a long ankle arthrodesis nail combined with locking compression plate osteosynthesis. This case is unique, as to our best knowledge, herein diaphyseal fractures were treated for the first time using a technique reported hitherto primarily for fragility ankle and pilon fractures.

前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床研究

目的探讨前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月抚州市第一人民医院收治的60例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组与研究组,每组30例。对照组采用传统术式入路治疗,研究组采用前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗。比较两组踝关节功能、术后引流量、术中出血量、手术时间、并发症发生情况。结果研究组踝关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、手术时间、术后引流量比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折疗效显著,可降低患者并发症发生风险,有利于恢复踝关节功能,明显提升患者恢复效果,临床应用价值较高。

创伤胫骨锁定钢板的设计及临床应用

目的设计研发一种有效固定Pilon骨折的创伤胫骨锁定钢板,并与普通锁定钢板比较评价其疗效。方法选取滨州医学院附属医院2016年1月至2023年1月收治的49例Pilon骨折患者行回顾性分析,根据是否使用创伤胫骨锁定钢板分为试验组(创伤胫骨锁定钢板)28例和对照组(普通锁定钢板)21例。其中试验组男19例,女9例,年龄(39.64±9.11)岁。对照组男14例,女7例,年龄(39.86±9.65)岁。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标,采用Burwell-Charnley影像学评估标准评价术后患者骨折复位及愈合情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对患者术后3、6个月以及末次随访踝关节的恢复情况进行评价。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果两组患者均顺利完成手术,并且都得到完整术后随访,随访时间11~16(13.27±1.44)个月。试验组的手术时间短于对照组[(92.82±8.05)min比(115.67±14.46)min],早期负重时间短于对照组[(7.21±0.92)周比(9.38±1.36)周],Burwell-Charnley影像学优良率高于对照组[100.0%(28/28)比76.2%(16/21)],末次随访AOFAS踝关节评分高于对照组[(91.86±1.51)分比(90.43±1.91)分],术后并发症总发生率低于对照组[3.6%(1/28)比23.8%(5/21)],差异均有统计学意义(t=-7.046、P<0.001,t=-6.662、P<0.001,χ^(2)=7.504、P=0.023,t=2.925、P=0.005,χ^(2)=4.574、P=0.032)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤胫骨锁定钢板具有解剖贴合度高并发症少等优点,可以促使患者提前进行功能锻炼,在治疗Pilon骨折方面较普通锁定钢板具有显著优势。

显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用

目的探索显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月收治的84例胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤患者,根据治疗术式不同分为两组,采取弹性髓内钉固定治疗的41例为对照组,采取显微外科技术联合组合式外固定架治疗的43例为观察组。观察两组手术相关情况、术后疗效、术后并发症及不同时间点X射线骨痂评分、血清指标(BMP-2、VEGF、TGF-β),以及踝关节功能(AOFAS)评分、Molander踝关节骨折评分系统(OMAS)评分。结果观察组术前准备、手术操作、住院、完全负重、创面愈合及骨折愈合时间均短于对照组,创面换药次数少于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月X射线骨痂评分高于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月血清BMP-2、VEGF、TGF-β水平高于对照组(P<0.05);术后3个月观察组手术优良率及AOFAS、OMAS评分均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论显微外科技术联合组合式外固定架方案治疗胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤能有效固定骨折,较好保护与促进软组织修复,有利于促进骨折愈合与早期肢体功能恢复,且能降低并发症发生风险。

微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果比较

目的:比较微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果。方法:回顾性分析2021年2月至2023年2月新蔡县人民医院收治的102例胫骨远端闭合性骨折患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各51例。对照组行交锁髓内钉内固定术治疗,观察组行微创经皮钢板内固定术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、骨折愈合时间、住院时间)水平,手术前后踝关节功能[美国矫形足踝协会踝-后足评分法(AOFAS-AH)]评分、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平,以及并发症发生率。结果:两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组AOFAS-AH评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组PCT、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者可缩短手术时间和住院时间,提高踝关节功能评分,降低炎性因子水平,效果优于交锁髓内钉内固定术治疗。

锁定加压钢板结合微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折

目的：总结使用锁定加压钢板（locked compression plate,LCP）结合微创经皮钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法：回顾总结自2009年1月至2012年12月采用MIPPO结合LCP内固定治疗的Pilon骨折.排除开放性骨折、病理性骨折、患肢有血管疾病和患肢神经损伤的病例,共纳入38例,其中男29例,女9例;平均年龄48岁（21～78岁）.骨折按AO分型：B型20例,C型18例.根据手术时间、术中出血量、复位质量、骨折愈合时间、并发症、术后踝关节功能等对疗效进行评定,并参照美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足主观评分标准评定疗效.结果：38例均获随访,平均随访时间18个月（13～24个月）.骨折全部获得骨性愈合,无钢板断裂及复位固定失败,1例伤口浅表感染,经使用抗生素及换药后治愈.术后AOFAS评分65 ～97分,平均（81.0±4.5）分.结论：MIPPO结合LCP治疗胫骨Pilon骨折,创伤小,并发症少,功能恢复满意.

微创经皮钢板内固定结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折

背景:微创治疗胫腓骨远端骨折一直是临床的研究热点,闭合复位微创固定是真正意义上的微创,但存在长期随访的不足。目的:探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasirepercutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折的临床效果。方法:选择使用MIPPO技术结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨远端骨折的患者25例,AO分型:A型18例,B型7例,C型0例。术后均进行对症治疗,并指导患者进行相应的下肢功能康复训练。术后1,3,6,12个月拍摄X射线片,根据骨折愈合情况决定负重时间。末次随访时分别采用Johner-Wruhs评分以及踝关节功能Phillips评分来评估踝关节功能。结果与结论:(1)术后随访15-28个月,所有患者术后8周开始拄双拐行下肢有限负重(10 kg);(2)AO分型A型患者骨折愈合时间较AO分型B型患者短,差异有显著性意义(P<0.05);(3)末次随访按照Johner-Wruhs标准,优21例,良4例;(4)术后末次随访根据Phillips评分评估踝关节功能,优19例,良4例,一般2例;其中末次随访AO分型A型患者Phillips评分总优良率为94%,AO分型B型患者为86%,差异有显著性意义(P<0.05);(5)所有患者均未出现切口问题或骨折端不愈合、内固定失败等并发症;(6)提示MIPPO结合弹性髓内钉治疗胫腓骨远端骨折具有愈合率高、功能恢复快等优点,符合创伤快速康复的原则理念,该方法在AO分型A型患者中更具优势。

Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择

背景:既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。目的:探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。方法:回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料,所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗,治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤,在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1,3,6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积,观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。结果与结论:67例均得到随访,时间6-35个月。67例骨缺损得以重建,骨折愈合,但其中5例效果较差;44例软组织缺损病例中,40例创面闭合,4例创面未愈合。外固定后1,3,6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善(P<0.05);外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善(P<0.05);末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损,应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用,但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。

关节镜下手术治疗Meyers-Mckeever-Zaricnyj Ⅳ型胫骨髁间嵴骨折患者7例报告及文献复习

目的:观察Endobutton结合缝线治疗Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折的疗效,探讨Ⅳ型骨折的特点和治疗方法。方法:收集7例Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折患者的临床资料,结合相关文献,分析患者手术治疗方法、操作要点及注意事项。结果:经关节镜探查清理后,梳理出3块主骨折块:前交叉韧带连接骨块(ACLCF)、外侧半月板前角连接骨块(ALMCF)和后内侧软骨连续骨块(PMCCF),采用由后到前、由深到浅的顺序进行预复位,首先固定PMCCF,再固定ALMCF和ACLCF,避免骨隧道外口处骨桥切割继发移位。7例患者随访时间为6~12个月,平均随访时间为7个月。前抽屉试验(-),Lachman试验(-);患者术前平均Lysholm评分小于末次随访评分(P<0.05)。患者膝关节稳定性好,无运动障碍,无感染。结论:Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型髁间嵴骨折术中复位顺序至关重要,Endobutton结合缝线能够实现骨折块的完美固定。

三踝骨折与胫腓骨螺旋骨折中后踝骨折的回顾性研究

目的比较三踝骨折与胫腓骨螺旋骨折中后踝骨折的分型和治疗效果。方法选择后踝骨折患者157例,其中三踝骨折86例,胫腓骨螺旋骨折合并后踝骨折71例,术前观察后踝骨折的类型,术后观察患者的恢复情况。结果三踝骨折患者的骨折类型更为复杂,类型多为两部分且累及内踝。胫腓螺旋骨折合并后踝骨折患者开始负重时间短于三踝骨折患者,美国矫形外科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分高于三踝骨折患者,视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分低于三踝骨折患者,背屈受限程度低于三踝骨折患者,关节炎发生率小于三踝骨折患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同为后踝骨折,三踝骨折的预后较胫骨螺旋骨折合并后踝骨折更差,应针对三踝骨折采取更为严格的手术方式,以减少术后相关并发症的发生。

两种内固定方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的比较

目的比较胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折两种内固定手术方式的疗效。方法手术治疗61例胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者。其中胫骨下1/3螺旋形骨折均采用钢板内固定治疗,Haraguchi Ⅱ型后踝骨折分别采用3枚空心螺钉内固定(34例)和"L"形钢板内固定(27例)。采用Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能。结果 61例患者术后随访6~36个月,平均20.8个月。骨折均愈合良好,无骨折延迟愈合或不愈合。Baird-Jackson踝关节功能评定:空心螺钉组优18例,良10例,可5例,差1例,优良率82.4%;钢板组优14例,良9例,可3例,差1例,优良率85.2%;两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并Haraguchi Ⅱ型后踝骨折时,采用空心螺钉或"L"形钢板治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折在临床疗效上无明显差异,空心螺钉内固定损伤小,而钢板内固定牢固可靠。

手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折

2012年1月~2014年12月,我院手术治疗15例踝关节骨折合并后踝骨折患者,取得良好效果,报道如下.

活血利水法治疗Pilon骨折术后肿胀的临床研究

目的:研究活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀的临床效果。方法:选取2016年1月-2019年6月于本院住院治疗的Pilon骨折患者60例。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用静滴甘露醇治疗,治疗组在对照组基础上加用活血利水法治疗。观察两组术后患侧小腿肿胀值、治疗前后疼痛(VAS评分)及踝关节活动度(AOFAS评分)、并发症发生情况、临床疗效。结果:术后第1天,两组患侧小腿肿胀值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天,治疗组患侧小腿肿胀值均低于对照组及术后第1天(P<0.05),但对照组术后第1、3天患侧小腿肿胀值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第5、7天,两组患侧小腿肿胀值均低于术后第1天,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS均低于治疗前,AOFAS评分均高于治疗前,且治疗组VAS评分低于对照组,AOFAS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率6.67%,低于对照组的36.67%(P<0.05)。治疗组总有效率93.33%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(字2=6.667,P=0.010)。结论:活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀是临床上较好的治疗方法,能有效降低小腿肿胀值、VAS评分和并发症发生率,提高踝关节活动度评分和临床疗效。

移动式C型臂X射线机图像拼接在骨科手术中的应用

背景:在脊柱和长骨骨折等骨科手术治疗中,获取骨折部位的完整骨结构图像对于监控和评价骨科术中效果具有十分重要的临床意义。目的:探讨移动式C型臂X射线机图像拼接技术在临床骨科手术中的应用效果。方法:对骨科手术部位的脊柱和长骨进行C型臂X射线机透视并采集2-4幅图像,经过图像拼接软件将图像多区域重叠,进行图像拼接技术处理后得到脊柱和长骨骨折内固定手术部位的1张全景图像。结果与结论:移动式C型臂X射线机图像拼接技术处理后能在1张照片上获得脊柱和长骨骨折内固定手术部位全景图像,能较清晰、完整地显示脊柱和长骨的全景,并有助于术者在术中及时地了解和评估骨折部位的对位、对线情况,且能进行长度和角度测量,为进一步提高手术质量提供强有力的支持。

锁定加压钛合金板治疗青少年胫骨远端三平面骨折效果观察

目的观察锁定加压钛合金板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2019年7月收治的24例青少年胫骨远端三平面骨折患者,根据不同术式将其纳入A组与B组,每组12例,A组应用切开复位解剖板内固定术治疗,B组应用锁定加压钛合金板内固定术治疗,对比2组的术中指标(手术时间、出血量)、术后指标(肢体肿胀程度、疼痛程度、下地活动时间、骨折愈合时间)、并发症(骨筋膜室综合征、皮瓣坏死、内固定物松动断裂、创伤性关节炎、关节僵硬、感染)、踝关节功能恢复情况(AOFAS评分与踝关节活动度)以及总体疗效。结果B组的手术时间短于A组,出血量少于A组(P<0.05);B组的肢体肿胀程度评分、疼痛程度评分均低于A组,下地活动时间与骨折愈合时间均短于A组(P<0.05);B组的并发症发生率低于A组(P<0.05);B组的AOFAS评分高于A组,跖屈、背伸的活动度均大于A组,外翻、内翻的活动度均小于A组(P<0.05);B组的优良率高于A组(P<0.05)。结论锁定加压钛合金板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果确切,具有手术时间短、出血量少、术后肢体肿胀与疼痛轻微,下地活动与骨折愈合时间短、并发症发生率低等优势,值得推行。

关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折

目的探讨关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。方法对25例胫骨髁间棘骨折患者采用关节镜下双线四点固定治疗。结果患者均获随访,时间6～24个月。所有患者于术后6～12周骨折愈合,无骨折再移位及感染发生;术后Lachman实验、前后抽屉试验均呈阴性。Lysholm评分术后6个月为86～95分,术后12个月90～97分。结论关节镜下复位、双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效确切,适应证广,对关节影响小,临床效果较好。

微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折效果观察

目的比较微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果。方法选择2016年6月—2018年5月收治的胫骨髁间棘骨折123例,根据手术方法分为研究组63例和对照组60例。研究组给予微创关节镜下Orthocord缝线内固定治疗,对照组给予微创关节镜下医用钢丝内固定治疗。比较2组手术情况、膝关节功能评分、Lachman试验结果、临床疗效及并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组骨折愈合时间短于对照组(P<0.01)。研究组膝关节功能各项评分及总分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组Lachman试验阳性率低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果优于微创关节镜下医用钢丝内固定,临床可根据患者情况选择治疗方案。

交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折的效果比较

目的探讨交锁髓内钉(IMN)和微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的手术效果差异。方法选取80例胫骨中下段骨折患者,采用随机数表法分为IMN组和MIPPO组,各40例,术后均门诊随访6个月。比较2组手术及住院基本指标、骨折愈合时间和手术并发症发生情况,并采用Johner-Wruhs评分系统评估术后踝关节功能。结果2组住院时间、骨痂生成时间和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIPPO组的手术时间(63.28±9.75)min、手术出血量(87.32±16.42)mL,优于IMN组(71.16±11.23)min、(102.58±20.37)mL,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后均成功随访6个月,未出现畸形愈合和内固定失败病例,IMN组、MIPPO组的手术并发症发生率分别为10.00%、12.50%,组间差异无统计学意义(P>0.05);术后Johner-Wruhs评分显示,IMN组、MIPPO组的踝关节功能优良率分别为90.00%、92.50%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论IMN和MIPPO均是治疗胫骨中下段骨折的有效内固定疗法,在住院时间、骨折愈合、手术并发症及踝关节功能恢复方面相近,但MIPPO具有缩短手术时间和减少出血量的微创优势。

AO钢板固定治疗腓骨骨折

目的探讨AO钢板在治疗腓骨骨折中的作用。方法8例胫腓骨骨折和7例踝部骨折,腓骨骨折均采用AO1/3管状钢板治疗,胫骨和内踝骨折采用AO的有限接触动力加压钢板及松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。结果所有病例骨折位置良好,均达临床愈合,关节功能恢复正常。结论AO钢板对腓骨骨折有良好的固定作用。