Sensory reinnervation of free flaps in reconstruction of the breast and the upper and lower extremities

There is long-standing debate about sensate versus non-sensate free microvascular flaps among microsurgeons. The principle of connecting not only the vascular supply, but also sensitive nerves, in free tissue transfer is attractive. However, increased operating time and partial spontaneous innervation led to the common decision to restrict microsurgical tissue transfer to the vascular anastomosis and to leave the nerves ＂untreated＂. Nevertheless, in special cases such as breast reconstruction or extremity reconstruction, the question about sensory nerve coaptation of the flaps remains open. We present our experience with free microvascular tissue transfer for breast and extremity reconstruction and compare the data with previous literature and conclude that most free flap surgeries do not benefit from nerve coaptation.

吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植

目的探讨吻合两条静脉的游离组织瓣移植在头颈部缺损修复中的可靠性和应用价值。方法选择1999年9月—2003年4月完成的168例同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植的患者为研究对象。168例患者中男92例,女76例,年龄11～79岁,平均44.6岁。分析肿瘤的部位和类型、缺损的范围、所采用游离瓣的设计、受区静脉的选择、血管吻合技术和游离瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果所采用的168块游离瓣中,腓骨瓣126块,前臂皮瓣32块,腹直肌皮瓣7块,肩胛瓣、空肠瓣和大腿前外侧皮瓣各1块。最常选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉,占全部受区静脉的86.0%。本组游离组织瓣的临床成活率为99.4%,术后1块腓骨瓣因动脉血栓而失败,但无1例游离瓣发生术中和术后静脉危象。结论同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植可有效防止或降低游离瓣静脉危象的发生机率,提高了游离组织瓣移植的成功率。

儿童患者头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 探讨儿童患者头颈部游离组织瓣移植的安全性、可靠性和应用价值。方法 对同一手术小组完成的 2 8例 15岁以下儿童患者的 30块头颈部游离组织瓣移植作回顾性研究。分析患者的一般情况、头颈部缺损的部位和类型、采用游离组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 2 8例患者一共采用了 4种游离瓣 ,即腓骨瓣 19块、前臂皮瓣 5块、肩胛皮瓣和腹直肌皮瓣各 3块。其游离瓣的临床成功率为 93 3% (2 8 30 ) ,1块腓骨瓣和 1块腹直肌皮瓣失败 ;受区和供区总的并发症发生率为 36 7% ,但并发症均不严重 ,没有造成严重的后果。结论 儿童患者头颈部游离组织瓣移植安全可靠 ,与成年患者相比其成功率和并发症无明显差别 ,值得进一步推广和应用。

游离坶甲瓣移植术后对供足功能的影响

游离甲瓣移植再造拇指已成为拇指缺损的主要治疗方法之一，但供足功能影响问题未能引起人们的重视。随访了１９８３年～１９９２年间１０７例中的６２例甲瓣移植病人。发现供足功能正常者为４２例（６７．７％）；有一般症状，如残端痛，破溃等１２例（１９．４％）；供足有较严重功能影响者为６例（９．７％）；有继发足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取对前足结构损伤的关系，前足负重点改变，以及供足继发性疾病的原因。提出重视甲瓣切取后足结构的修复，严格手术适应证选择等，将供足功能影响减少到最小程度。

144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析

目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果。方法:对1999年5月～2000年10月采用游离组织瓣移植行头预部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7％;游离组织瓣移植的成功率为98％,术后血栓的发生率为6％,抢救成功率为66.7％;受区和供区总的并发症发生率为34％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择。

腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损

目的 总结应用游离腓骨复合瓣修复下颌骨缺损的经验。方法 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月对5 8例应用腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例作回顾性研究 ,其中男 37例 ,女 2 1例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均4 0 .9岁。分析下颌骨缺损原因 ,分析腓骨瓣设计、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果 5 8例中 5 2例为肿瘤切除术后修复 ,其中 4 3例为一期修复 ,9例为二期修复。采用游离腓骨复合骨瓣的腓骨长度 4～2 1cm ,平均 11.4 cm ;腓骨的截骨为 1～ 4次数 ,平均 2 .1次 ;骨瓣带皮岛最大范围 12 cm× 8cm,最小 3.0 cm×1.5 cm。术后游离腓骨瓣的临床成功率为 96 .6 % (5 6 /5 8) ,失败 2例。受供区并发症主要为血肿、积液、创口感染和腺瘘 ,有 4例为植皮坏死和创口感染 ,发生率为 2 4 .1% ,但不影响效果。结论 游离腓骨瓣在修复下颌骨缺损中具有操作灵活 ,安全可靠 ,制备简便 ,并发症少 。

髂骨复合瓣移植供区并发症的临床研究

目的：报道切取旋髂深动脉（ＤＣＩＡ）髂骨复合瓣移植供区并发症前瞻性临床研究结果。方法：３８例下颌骨缺损患者共进行４０例ＤＣＩＡ髂骨复合瓣移植，对供区并发症及感觉、运动功能障碍进行手术前后连续追踪评价。结果：供区疼痛，感觉与步态障碍为术后普遍而暂时的并发症；伤口迁延不愈、腹疝、股神经麻痹等并发症发生率较低；供区长期痛可能与神经嵌压及牵拉损伤有关。结论：ＤＣＩＡ髂骨复合瓣移植供区并发症是可以接受的，但应严格掌握手术指征。

血管化腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损

目的:探讨血管化腓骨修复各型下颌骨缺损的可行性。方法:对14例因各种原因所致下颌骨缺损患者采用血管化游离腓骨瓣同期移植修复。结果:骨瓣存活成功率100%;下颌骨形状和功能恢复良好。术后3个月摄片示移植骨无吸收,骨段愈合良好。面部外形恢复均达到满意或较为满意。所有患者均能正常行走,无1例出现踝关节不稳定。结论:游离腓骨瓣血供良好,骨量充足,可塑性强,特别是对全下颌骨缺损的修复,具有目前临床常用的其他自体骨组织瓣不可比拟的优点,是下颌骨缺损修复重建的最佳方法之一。

预构扩张游离皮瓣移植术

为了探索预构皮瓣、重构肌皮瓣联合使用皮肤软组织扩张器的可能性，将胸背动、静脉血管束连同一束背阔肌组织，移位植入侧胸部皮肤下，同时在该皮肤下放置皮肤扩张器，逐步注水数周后皮肤扩张，形成以胸背动静脉为血管蒂的轴型皮瓣，作显微外科吻合血管游离移植，临床应用两例获得成功。皮瓣分别为２０ｃｍ×１４ｃｍ及２２ｃｍ×１５ｃｍ，术后均完全成活。此项技术结合了血管植入预构轴型皮瓣及皮肤扩张两种技术，是皮瓣外科的新发展。其优点是血管蒂可选择，皮瓣薄，而且血循环好，供区可直接缝合。

带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损

目的：探讨带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损的方法。方法：对我院2001年3月-2007年8月采用带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损4例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨此法的优点及注意事项。结果：全部游离腓骨骨肌瓣均获成活,所有患者下颌骨形状和功能恢复良好。结论：腓骨骨肌瓣具有血供恒定、成活率高、可塑性强、骨量充足等优点,骨质硬,承受咀嚼压力较好,是理想的下颌骨重建材料。

血管化肋骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损10例临床分析

目的:总结分析血管化游离肋骨瓣在下颌骨缺损中的应用体会。方法:回顾性分析10例于我科诊治并行肋骨瓣移植修复下颌骨缺损的病例资料,对其修复方法及治疗效果进行总结。结果:10例血管化游离肋骨瓣全部成活,下颌骨外形及功能恢复较好,仅1例出现术后咬合关系错乱。结论:对于下颌骨节段性缺损的修复,血管化游离肋骨瓣是一种较好的方法。

软骨皮瓣预制后行血管吻合游离移植的实验研究

目的：研究软骨皮瓣预制后行血管吻合游离移植的可能性，为临床提供耳鼻缺损修复新的方法。方法：将大白鼠耳中心动静脉及耳软骨植入颈部皮下，预制软骨皮瓣。分别在术后二、四周，进行血管吻合游离软骨皮瓣移植，并检查软骨成活，血管网形成及皮瓣成活情况。结果：在软骨皮瓣预制后四周进行游离移植，组织瓣成活率较高。在植入血管束周围新软骨细胞形成较多。结论：软骨皮瓣在预制四周后行血管吻合游离移植，成活率较高。

腓骨肌皮复合组织瓣的临床手术解剖研究

目的了解腓骨肌皮复合组织的血供特点、手术及实施种植义齿的可行性，为其临床应用提供临床手术解剖基础。方法对10例病人切取脉骨肌皮复合组织岭以供修复下颅骨及周围软组织，观察用E骨肌皮复合组织瓣的①血供特点；③手术操作要点；③手术并发症；④腓骨与种植义齿的关系。结果腓骨肌皮复合组织瓣制备可靠，是目前修复软硬组织复合缺损的较理想修复材料。

口腔颌面部43例吻合血管的游离组织瓣应用分析

目的 探讨吻合血管的游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法 对中山大学附属第二医院口腔颌面外科 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 9月完成的 4 3例吻合血管的游离组织瓣移植患者的临床资料进行分析 ,包括临床病理诊断、手术后的缺损情况、所采用组织瓣的类型、受区血管和吻合方式、组织瓣成活情况及术后并发症等。结果 移植成活率为 97.7% (42 / 4 3)。出现血管危象 6例 ,5例抢救成功 ,1例失败。术后口腔和颈部创面均Ⅰ期愈合 ,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生。组织瓣移植后外形和功能恢复良好。结论 吻合血管的游离组织瓣的运用拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围 ,运用得当可以获得较高成功率。

舌鳞癌舌颌颈联合根治及游离皮瓣转移修复术的临床护理分析

目的:探析临床护理在舌鳞癌舌颌颈联合根治及游离皮瓣转移修复术护理中的应用效果。方法:选取本院2013年11月-2014年11月收治的行舌鳞癌舌颌颈联合根治及游离皮瓣转移修复术的患者20例为研究对象,随机分为两组,每组各10例,观察组给予临床护理干预,对照组不予以任何护理措施,观察应用效果。结果:对比两组患者住院时间、住院费用以及语言恢复情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理用于舌鳞癌舌颌颈联合根治及游离皮瓣转移修复术护理,能有效提高治疗效果。

下颌骨缺损的修复重建

下颌骨缺损的修复重建对提高患者的生存质量具有重要意义。下颌骨重建的目的不仅仅是为了恢复颌骨的连续性、维持患者正常的容貌形态,而且要恢复患者的咀嚼、吞咽、语言等正常生理功能,达到牙-颌-肌肉-神经反射的协调及功能统一,即功能性重建。本文回顾了下颌骨缺损修复重建的现状和研究进展,包括下颌骨修复重建的原则、常见的下颌骨缺损的修复重建方法、下颌骨功能性重建的若干问题、牵张成骨及组织工程在下颌骨修复重建中的应用等。

髂骨复合瓣移植肢体感觉障碍的临床研究

目的 对 38例 40侧髂骨复合瓣移植肢体感觉障碍进行前瞻性临床对照研究。方法 根据术前与术后连续随访中触觉、痛觉及两点辨别觉检查 ,按BMRC感觉评定标准判定肢体感觉障碍恢复情况。结果 ①髂骨复合瓣移植早期感觉障碍较普遍 ,股外侧皮神经损伤率高 ,髂腹下、髂腹股沟神经、股神经发生率低 ,6个月～ 1年左右多能逐渐恢复但不完全。②股外侧皮神经主干误断伤所致感觉丧失多难以恢复。③供区神经痛可能与神经嵌压有关。结论 髂骨复合瓣移植感觉障碍恢复不完全 ,术中应注意保护周围神经 ,尤其股外侧皮神经。

吻合旋股外侧血管髂骨移植在颌面部的应用

吻合血管髂骨移植是修复颌骨缺损的常用手术。作者应用吻合旋股外侧血管升支髂骨瓣移植修复颌面部骨缺损４例，证实以该血管为蒂的髂骨瓣的临床可行性。旋股外侧血管升支位置恒定、血管口径较粗，所形成的血管蒂较长，操作安全、方便。作者认为以该血管为蒂的髂骨移植是颌骨缺损修复的可供选择术式之一。本文对该髂骨瓣的血供、手术注意点等进行了讨论。

下颌骨及其软组织缺损的腓骨肌皮复合组织瓣一期修复

目的 寻找一种既能满足下颌骨及软组织复合缺损的重建需要,又不影响供区功能的新的修复材料。方法 对10例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损的病人采用游离腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建。结果 术后2周^(99m)TcO_4骨扫描等证实9例(9/10)骨肌皮瓣成活,病人下颌功能与外形良好,行走无障碍。结论 腓骨肌皮复合组织瓣骨量充足、骨质坚硬,腓骨血供具二重性,利于塑形,可以用作下颌骨及软组织缺损的修复。

游离股薄肌肌皮瓣移植治疗臂丛神经撕脱伤的护理

臂丛神经损伤是周围神经损伤最严重的一种,常常导致患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终生残疾。我院通过多年临床实践,总结出行之有效的全臂丛神经撕脱伤的整体功能重建术,一期通过残留的动力神经修复肩肘功能。对于遗留的腕、手部功能障碍,通过二期游离肌肉移植来重建,