Designing an evidence-based free-flap pathway in head and neck reconstruction

Background:The use of autologous free-tissue transfer is an increasingly utilized tool in the ladder of reconstructive options to preserve and restore function in patients with head and neck cancer.This article focuses on the evidence surrounding perioperative care that optimizes surgical outcomes and describes one tertiary center's approach to standardized free-flap care.Data Sources:This article examines English literature from PubMed and offers expert opinion on perioperative free-flap care for head and neck oncology.Conclusion:Free-flap reconstruction for head and neck cancer is a process that,while individualized for each patient,is best supported by a comprehensive and standardized care pathway.Surgical optimization begins in the preoperative phase and a thoughtful approach to intraprofessional communication and evidence-based practice is rewarded with improved outcomes.

头戴式手术录像系统在游离皮瓣修复重建手术教学中的应用

目的探讨头戴式手术录像系统应用于游离皮瓣修复重建手术的教学效果。方法纳入2022年6月至2023年12月在上海第九人民医院整复外科进行进修学习的进修医生45名,随机分为试验组(n=23)和对照组(n=22)。两组均采用术前小讲课教授基础理论知识和手术步骤。手术内容上试验组通过手术录像观摩,录像直接取自手术者的头戴式录像装置并配以解说,而对照组采用传统室内手术观摩的方式。比较两组学员的基本理论考核、手术步骤考核成绩和教学满意率。结果试验组手术步骤考核成绩和教学满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而基本理论考核成绩两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论头戴式微型摄像系统教学能明显提高学员对于皮瓣重建手术的学习效果并提升教学满意度,具有一定的推广意义。

分叶游离下腹部皮瓣移植乳房再造的血管吻合方式选择

目的总结分叶游离下腹部皮瓣移植再造乳房的适应证和血管吻合方式选择。方法自2019年10月至2023年6月,在17例女性乳腺癌患者中完成分叶游离下腹部皮瓣移植乳房再造,包括10例即刻乳房再造和7例延期乳房再造。全部采用分叶游离下腹部皮瓣移植完成,包括M1型游离腹直肌皮瓣20侧,M2型6侧,M3型8侧。血管吻合方式具体包括:外增压方式9例,内增压方式8例。受区血管包括胸廓内血管近心端14侧,胸背血管主干10侧,前锯肌支3侧,胸外侧动静脉2例,胸廓内血管远心端5侧。结果每侧皮瓣长(14.2±0.4)cm、宽(11.5±1.0)cm、厚(4.9±0.3)cm。所有皮瓣血运良好,全部顺利成活。术后随访6~38个月,平均20.7个月,乳腺癌未见复发,再造乳房外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形,与健侧乳房外形基本对称;皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无明显影响。结论分叶游离下腹部皮瓣适用于底盘及垂度凸度都较大的乳房再造,选择合理的血管吻合方式可以确保皮瓣的自由摆放和满意的乳房塑形。

以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣在四肢创面修复中的临床应用

目的探讨以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣修复四肢创面的临床应用。方法对2018年12月-2022年6月收治的25例四肢创面采用以旋髂浅动脉为血管蒂的游离皮瓣修复,并分析病例的临床解剖和应用。结果24例皮瓣成活,1例术后1 d发生动脉危象,探查后皮瓣坏死。9例因皮瓣外形臃肿,于术后3个月进行皮瓣整形。术中旋髂浅动脉的解剖结果:22例发源于股动脉,1例源于旋髂深动脉,2例源于股深动脉。25例均存在深、浅支,其中2例旋髂浅动脉的浅支和旋髂浅动脉的主干分别从源动脉发出(深、浅支不共干),其余深、浅支均共干。结论旋髂浅动脉主要分支为浅支、深支、降支,浅、深支恒定出现,降支存在少数缺如。三支分支均可做为皮瓣的血管蒂,但各具有其解剖及应用特点,在临床工作中,需根据具体情况选择应用。

四肢创伤性软组织缺损患者游离皮瓣移植失败的危险因素及预测模型构建

目的探讨四肢创伤性软组织缺损(STI)患者游离皮瓣移植(FFT)修复失败的危险因素,并构建预测模型。方法选取2017年1月至2023年6月期间行FFT的575例四肢创伤性STI患者为研究对象,7︰3随机分为建模组(n=403)和验证组(n=172)。多因素Logistic回归分析确定四肢创伤性STI患者FFT修复失败的危险因素。利用R3.6.3软件中rms程序包构建预测四肢创伤性STI患者FFT修复失败的列线图模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线和霍斯默-莱梅肖(H-L)拟合度曲线,对列线图模型预测区分度和一致性进行评估。结果多因素Logistic回归分析显示,受伤至手术时间≥6 h(OR=2.179)、吻合血管选择不合理(OR=6.770)、并发感染(OR=4.980)、术中止血不彻底(OR=3.054)、术后固定不牢固(OR=2.132)等,均为四肢创伤性STI患者FFT修复失败的独立危险因素(P<0.05);建模组H-L检验χ^(2)=11.889、P=0.546,ROC曲线下面积为0.809(95%CI:0.748~0.869);验证组H-L检验χ^(2)=6.990、P=0.322,ROC曲线下面积为0.827(95%CI:0.722~0.932)。结论基于受伤至手术时间、吻合血管选择、并发感染、术中止血不彻底、术后固定不牢固等5个危险因素构建的预测四肢创伤性STI患者FFT修复失败的列线图模型具有较好的区分度和一致性。

游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果

目的探讨游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果。方法采用游离背阔肌双叶皮瓣修复9例肢体严重创伤患者,胸背动脉外侧分支背阔肌皮瓣切取范围为13.5 cm×6.5 cm~23.5 cm×9.0 cm,胸背动脉内侧分支背阔肌皮瓣切取范围为6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。皮瓣切取后进行适当调整以修复各种不规则的缺损创面,皮瓣供区创面可直接缝合或仅需少量皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后8例游离背阔肌双叶皮瓣全部成活,1例胸背动脉内侧支背阔肌皮瓣远端少部分坏死,经二期切除缺损创面直接缝合后愈合。7例因皮瓣臃肿行皮瓣修薄术,2例无需二次修整。末次随访时9例皮瓣质地及外形均良好,创伤肢体活动功能均恢复满意。7例供区直接缝合,遗留线状瘢痕,2例供区少量皮片移植修复。结论背阔肌皮瓣解剖恒定,血运可靠,供区隐蔽,切取面积范围大,是修复肢体严重创伤大面积软组织缺损的良好方法,而且采取双叶切取既有利于供区创面直接缝合,又有利于不规则创面的修复。

股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损的临床疗效

目的:探究股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损的临床疗效。方法:选取2018年6月-2023年9月笔者医院收治的98例四肢皮肤缺损患者进行研究,患者皮肤软组织缺损面积为6.12 cm×9.34 cm~15.23 cm×32.74 cm,均行股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为7.35 cm×10.34 cm~17.63 cm×34.49 cm。观察手术疗效、术后损伤部位功能、感觉恢复情况及术后并发症发生情况。结果:术后随访6个月,皮瓣全部成活,通过皮瓣供血优良度判断,术后优86例,良12例;DASH评分为18~24分,平均(21.46±1.27)分,下肢功能LEFS量表评分为36~52分,平均(43.97±5.57)分。79例患者感觉功能恢复至S3,其余恢复保护性感觉,两点辨别觉为5.3~8.2 mm。供区皮肤饱满红润,无感觉功能障碍。出现并发症共4例(4.08%),其中,感染3例,经抗感染治疗后得到控制;皮瓣边缘坏死1例,经换药或皮瓣移植后愈合,未发生血管危象、感觉障碍等情况。结论:股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损疗效显著,能够改善缺损部位的外观和功能,恢复损伤肢体感觉,并发症少,是一种较为理想的选择。

摄食细节管理结合舒适护理模式在口腔癌游离皮瓣移植术后患者康复中的应用

目的:探讨摄食细节管理结合舒适护理模式在口腔癌游离皮瓣移植术后患者康复中的应用效果.方法:选取2020年3月至2023年3月本院收治的122例口腔癌游离皮瓣移植术后患者为研究对象.采取随机数字表法将其分为观察组(n=62,采用摄食细节管理和舒适护理模式)和对照组(n=60,采用常规饮食干预模式).对两组患者吞咽功能、舒适度及并发症发生率进行统计学分析.结果:干预后,观察组患者洼田饮水试验(WST)评分低于对照组,改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)、Kolcaba的舒适状况量表(CGQ)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:摄食细节管理结合舒适护理模式在口腔癌游离皮瓣移植术后患者康复中效果理想,可有效调整患者的吞咽功能障碍,改善舒适度,降低并发症发生率.

Masquelet技术联合游离髂腹股沟皮瓣治疗复杂手外伤复合组织缺损的效果研究

目的:分析复杂手外伤复合组织缺损患者应用Masquelet技术联合游离髂腹股沟皮瓣治疗的临床效果。方法:选取2020年6月—2022年6月南宁市第二人民医院创伤手外科收治的复杂手外伤患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组实施游离髂腹股沟皮瓣移植术,观察组实施Masquelet技术联合游离髂腹股沟皮瓣移植术。比较两组感染发生率、皮瓣成活总有效率、住院时间、疼痛程度。结果:观察组感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组皮瓣成活总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Masquelet技术联合游离髂腹股沟皮瓣治疗复杂手外伤复合组织缺损的应用效果良好,可降低术后感染率,提高皮瓣成活率,减轻术后疼痛程度,缩短住院时间。

基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响

目的研究基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响。方法回顾性分析2020年3月~2022年11月于南阳市中心医院骨科接受游离穿支皮瓣修复上肢创面患者48例。根据入院时间不同分为对照组和试验组,对照组(24例)入院时间为2020年3月~2021年6月采用常规护理,试验组(24例)入院时间为2021年7月~2022年11月采用加速康复外科理念的集束化护理。分析两组患者术后创面愈合时间、住院时间、疼痛程度、修复效果、术后并发症、患者满意度。结果试验组患者创面愈合时间和住院时间、术后6h、24h、36h、72hNRS得分、术后1月VSS总分及各项评分以及术后并发症发生率均低于对照组,试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论在游离穿支皮瓣修复上肢创面患者应用基于加速康复外科理念的集束化护理模式可以缩短患者术后创面愈合时间和住院时间、缓解疼痛程度、提高修复效果和患者满意度、降低术后并发症。

游离腓骨瓣修复下颌骨缺损术后义齿修复的临床分析

目的:分析游离腓骨瓣重建下颌骨缺损患者术后义齿修复情况,并对义齿功能进行评价。方法:收集2015年1月至2020年12月期间154例因炎症、外伤、肿瘤等原因实施下颌骨节段切除,并采用血管化游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的患者,回顾相关资料并随访调查患者义齿修复的相关情况,同时对义齿修复功能评价的各指标进行专家权威赋值,获得义齿功能评分。采用SPSS 18.0软件对纳入研究患者的基本信息和患者义齿修复情况进行统计分析。结果:游离腓骨瓣修复下颌骨缺损患者术后义齿修复率为17.5%,其中,下颌骨良性肿瘤患者采用腓骨瓣修复的术后义齿修复率为25.0%(18/72例),明显高于恶性肿瘤患者的术后义齿修复率11.0%(9/82例,P<0.05)。缺损累及髁突和不累及髁突的患者在义齿修复率和义齿功能评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。种植义齿修复患者的义齿功能评分显著高于活动义齿修复的患者(P<0.05)。根据Brown分类,缺损累及下颌骨前牙区患者的义齿功能评分显著高于未累及下颌骨前牙区的患者(P<0.05)。因口内条件差而未行义齿修复的患者约占未行义齿修复患者总数的37.9%,是未行义齿修复的最主要原因。结论:游离腓骨瓣重建下颌骨缺损的义齿修复情况与肿瘤性质、口内条件等关系密切,种植义齿的临床修复效果更佳,是未来颌骨重建后义齿修复的更优选择。

微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果

目的:通过对比股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中血管吻合方法的差异,分析使用微血管吻合器与手工吻合方法对肺部感染的影响,并评估肺部感染相关的危险因素。方法:回顾分析2019年1月—2022年10月在青岛大学附属医院口腔颌面肿瘤外科接受股前外侧皮瓣行下颌骨缺损修复的92例患者,其中吻合器组42例,手工吻合组50例。术后随访12个月,评估术后合并肺部感染的危险因素。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:吻合器组行单静脉吻合术28例,双静脉吻合术11例,动脉和静脉均吻合3例。54(54/56,96.43%)个吻合器被成功使用进行吻合,2例分别因术中动脉吻合口痉挛、静脉吻合后内径明显缩小而放弃。所有患者均未发生皮瓣失败,皮瓣总成活率为100%。吻合器组与手工吻合组相比,术后肺部感染率虽无统计学差异,但有明显降低趋势。另外在吻合器组,糖尿病与术后白蛋白<30 g/L并非肺部感染的危险因素,而与吸烟、年龄、ACE-27评分显著相关。吻合器的使用有助于降低平均住院日,由平均11.1天降至8.9天。结论:合理的血管吻合器使用具有高的皮瓣成活率且对降低术后肺部感染以及平均住院日有积极作用,但仍需更多的大型随机临床试验进行研究。

颊部前臂游离皮瓣发生表皮样囊肿1例报告

发生于颊部的表皮样囊肿比较少见,由于采用前臂游离皮瓣修复颊部缺损所引起的表皮样囊肿则更为罕见。本文报告1例罕见的前臂皮瓣修复颊癌术后缺损10年而在皮瓣修复区域继发形成的表皮样囊肿。

多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用

目的探讨分析多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用价值。方法选取2020年8月至2023年8月我院收治的100例游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者,以数字表法分组,随机分为对照组(常规护理干预)和观察组(多种模式疼痛护理干预)2组,各50例,对比分析两组干预效果。结果术后6 h、12 h、24 h及48 h观察组疼痛数字评分法(NRS)评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组较对照组日常生活活动能力量表(ADL)、健康调查见表(SF-36)评分更高(P<0.05);观察组较对照组满意度高(P<0.05)。结论多种模式疼痛护理干预用于游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者护理中能有效减轻其疼痛程度,提高日常生活活动能力、生活质量,患者对护理也更为满意,值得推广。

1例前臂游离皮瓣修补复发性外鼻基底细胞癌病人的护理

总结1例前臂游离皮瓣修补复发性外鼻基底细胞癌(BBC)病人的临床护理经验。护理要点包括动态评估转移皮瓣;制订口腔护理方案,促进口鼻瘘愈合;调整鼻腔支撑管,保持鼻腔通畅;加强围术期心理疏导;实施基于全病程个案管理的延续护理,建立长期随访方案。经过14 d的多学科护理,病人皮瓣愈合良好,顺利出院。术后随访半年,病人鼻腔通畅,外形满意。

口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后非计划再次手术的原因及危险因素分析

目的探讨口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后发生非计划再次手术(UPR)的原因及危险因素。方法回顾性收集2020年3月10日至2022年6月14日在空军军医大学口腔医院接受游离皮瓣修复重建手术治疗的口腔颌面肿瘤患者的病历资料,采用logistic回归分析筛选术后住院期间发生UPR的危险因素。结果共纳入528例患者,59例(11.17%)发生UPR,术后24 h内(62.71%)、颈部血肿(37.29%)和静脉危象(33.90%)是主要原因。多因素logistic回归分析显示,手术时长>12 h(OR=21.21,95%CI=1.74~507.05,P=0.02)和既往有头颈部游离皮瓣重建史(OR=3.51,95%CI=1.03~10.41,P=0.03)是UPR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时长>12 h和既往有头颈部游离皮瓣重建史的患者在住院期间发生UPR的风险较高,要密切关注患者术后24 h内情况,重点防范游离皮瓣修复重建手术后颈部血肿和静脉危象的发生。

游离同侧骨间背动脉多个穿支皮瓣修复多指皮肤缺损

目的探讨多手指皮肤缺损的修复方法。方法回顾性分析2019年9月—2022年6月陆军第80集团军医院全军创伤骨科研究所收治的2~3个手指皮肤缺损伤患者9例,男性6例,女性3例;年龄34~57岁,平均46.2岁;机械性损伤7例,重物挤压伤2例。全部患者Ⅰ期行清创负压封闭引流(VSD),Ⅱ期应用游离同侧骨间背动脉的多个穿支皮瓣分别修复多指创面,皮肤软组织缺损面积1.5 cm×3.0 cm~2.5 cm×6.5 cm,皮瓣切取面积2.0 cm×3.5 cm~3.0 cm×7.0 cm,皮瓣供区直接缝合,皮瓣皮神经与指神经残端或指背神经残端吻合重建感觉功能,观察皮瓣血运、外观、质地及静态两点辨别觉。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定并按照英国医学研究会评定标准评估感觉恢复程度。结果9例皮瓣均未出现动脉危象,1例中指皮瓣第2天出现静脉危象并形成黑色结痂,退痂后外观无明显异常。患者均获9~12个月随访,平均11.3个月。皮瓣均愈合良好,供区直接缝合或植皮,仅遗留不明显瘢痕。皮瓣两点辨别觉为6.0~11.0 mm,平均8.7 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优8例,良1例;按照英国医学研究会评定标准,皮瓣感觉均恢复至S3+。结论游离同侧骨间背动脉多个穿支皮瓣具有易切取、血管较恒定、外形美观等优点,可同时修复多指皮肤缺损并恢复部分感觉功能,是治疗多手指皮肤缺损的有效方法。

血管化骨瓣重建颌骨种植体周软组织病理学特点

目的:分析血管化骨瓣重建颌骨区域种植体周软组织结构特点,以及游离龈移植术后种植体周软组织结构改变,为临床治疗提供指导。方法:共纳入2020年10月至2022年12月就诊于北京大学口腔医院牙周科的患者20例,其中5例作为健康对照,全身及牙周健康,行牙冠延长术,收集牙冠延长术中切除的部分健康天然角化龈;15例在颌骨重建区域行游离龈移植术,有10例为腓骨瓣重建,5例为髂骨瓣重建,均在术前采集嵴顶软组织,其中5例患者(3例为腓骨瓣重建,2例为髂骨瓣重建)在术后8周时再次采集种植体周软组织。所有软组织采用苏木精-伊红染色观察组织结构特点,测量上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度,采用免疫组织化学染色方法检测白细胞介素-1(interlukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interlukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的分布和表达水平。结果:与健康天然角化龈相比,颌骨重建患者种植体周黏膜缺乏正常复层鳞状上皮的组织结构,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度更小[0.36(0.35,0.47)mm vs.0.27(0.20,0.30)mm,P<0.05;26.37(24.12,31.53)μm vs.16.49(14.90,23.37)μm,P<0.05]。游离龈移植术后,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度较治疗前呈现增加的趋势[0.38(0.25,0.39)mm vs.0.19(0.16,0.25)mm,P=0.059],角化层厚度较治疗前增加,差异有统计学意义[28.57(27.16,29.14)μm vs.16.42(14.16,22.35)μm,P<0.05],形成了与健康天然角化龈类似的上皮结构;IL-1、IL-6、TNF-α的阳性细胞个数较术前更多,差异有统计学意义[11.00(9.16,18.00)vs.0.67(0.17,8.93),P<0.05;21.89(15.00,28.12)vs.13.00(8.50,14.14),P<0.05;2.83(1.68,5.00)vs.0.22(0.04,0.63),P<0.05];术后平均光密度值升高,差异有统计学意义[0.18(0.17,0.21)vs.0.15(0.14,0.17),P<0.05;0.36(0.33,0.37)vs.0.28(0.26,0.33),P<0.05;0.30(0.28,0.42)vs.0.23(0.22,0.29),P<0.05],且与健康天然角化龈之间的差异无统计学意义。结论:颌骨重建区域种植体周角化黏膜缺失或不足的患者,通过游离龈移植行角化黏膜增量有利于改善种植体周黏膜的组织结构,维护种植体周黏膜的稳定性。

游离皮瓣联合Masquelet技术修复右足严重损伤1例

患者,男,34岁,因交通事故碾压伤致右足畸形、肿痛伴出血于2020年11月18日入院。查体:右足中远足碾压伤严重,足部皮肤撕脱,跖跗关节爆裂脱位及跖骨骨折缺损伴移位,骨外露,第2趾毁损,趾血运差,污染严重(见图1A)。急诊行右足清创+脱位关节和骨折复位内固定+负压吸引术。术后X线片(见图1B)显示:骨折及脱位复位可,内固定物位置可。术后20 d创面感染,皮肤软组织坏死(见图1C),培养结果显示金黄色葡萄球菌+++,早期行敏感抗生素治疗。

前臂梭形皮瓣在口腔颌面部中、小型缺损修复中的应用

目的:改良传统前臂皮瓣的设计方式,探索直接关闭前臂供区缺损的方法。方法:收集25例口腔颌面部恶性肿瘤及非肿瘤术后的颌面部缺损患者,设计前臂梭形皮瓣进行修复重建。对于颌面部中型缺损,将梭形皮瓣对折缝合,术后前臂供区直接拉拢缝合。结果:25例前臂梭形皮瓣,术后仅1例出现皮瓣坏死,其余全部成活。术后随访皮瓣外形适宜,恢复良好。前臂供区无需植皮,术后愈合良好,瘢痕小。患者对前臂供区美观度的主观评价调查问卷平均值8.56分,术后患者未出现手部运动或功能障碍。25例患者中,满意24例,不满意1例,满意度为96%。结论:应用前臂梭形皮瓣修复颌面部缺损,术后外形、功能恢复良好,皮瓣制备简单易行,安全可靠。术后可直接拉拢缝合前臂供区,无需植皮,创伤小,术后手部及腕关节运动功能正常;而且术后瘢痕小,患者满意度高,值得临床推广应用。