急救状态冰冻血小板临床应用质量保证的探讨

目的:从质量保证的角度探讨如何合法、合规使用冰冻血小板,最大限度保障受血者的生命权和健康权。方法:统计2019–2021年江西各地区医院血小板制品的应用数据以及南昌地区2018–2021年单采血小板、浓缩血小板质量监控数据,并对南昌地区冰冻血小板的血小板计数等指标进行分析。结果:目前江西各地区医院在用的血小板血液制品共计8种,包括单采血小板、滤白单采血小板、浓缩血小板、汇集滤白浓缩血小板、冰冻单采血小板、冰冻单采去白血小板、冰冻浓缩血小板、冰冻浓缩混合(滤白)血小板,其中冰冻血小板包括冰冻单采血小板、冰冻单采去白血小板、冰冻浓缩血小板和冰冻浓缩混合(滤白)血小板。分析结果显示冰冻后的单采血小板在保存期末血小板计数会下降约27.3%,冰冻后的浓缩血小板在保存期末血小板计数会下降约42.7%。结论:血站和医院应合法、合规使用血小板血液制品,尽量避免冰冻血小板的使用。应急情况下,必须明确应用冰冻血小板的质量保证机制,包括冰冻血小板的制备标准、质量要求、临床适应证和使用前知情同意原则等。全省应建立区域间的血小板应急保障机制,统一应急协调。

人新型冰冻血小板的制备方法与质量评价

目的:优化人新型冰冻血小板制备相关技术参数,制定人新型冰冻血小板的制备方案。方法:利用O型袋装富血小板血浆(PRP)制备人新型冰冻血小板,优化其制备过程中的关键技术参数(DMSO加入方式、孵育时间、离心条件等),并通过血常规检测、细胞凋亡率、血小板活化率及表面蛋白表达水平等评价冰冻血小板质量。结果:人新型冰冻血小板的制备方案中将离心去除上清的操作调整到血小板冰冻程序前,并当离心条件为800×g离心8 min时,离心操作对血小板影响最小。此外,离心前与DMSO孵育30 min的血小板在冰冻及解冻复融后的质量更优。采用本方案制备的人新型冰冻血小板经长期冰冻保存后各项指标仍保持稳定。结论:本研究制定了人新型冰冻血小板制备方案。在人新型冰冻血小板制备过程中,血小板与DMSO振荡孵育30 min后再经800×g离心8 min处理可提升冰冻血小板质量。

富血小板血浆宫腔灌注对宫腔黏连术后冻融胚胎移植患者的子宫内膜容受性及妊娠结局的影响

目的探讨宫腔黏连分离术(TCRA)后宫腔灌注富血小板血浆(PRP)对冻融胚胎移植(FET)患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年7月至2022年6月在海南省妇女儿童医学中心因轻度、中度宫腔黏连(IUA)行TCRA术后超声提示宫腔形态正常而进入FET周期的189例不孕症患者的临床资料,根据患者在TCRA术后及胚胎移植前给予和不给予PRP宫腔灌注分为治疗组(95例)和对照组(94例)。比较两组患者胚胎移植日的子宫内膜厚度、血流类型及妊娠结局相关指标。结果治疗组和对照组患者的子宫内膜厚度[(9.36±1.76)mm vs(8.36±1.61)mm]和GⅡ~Ⅲ型血流分型(93.68%vs 77.66%)比较,治疗组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组患者的胚胎种植率(47.92%vs 34.93%)、生化(66.32%vs 51.06%)及临床妊娠率(61.05%vs 43.62%)比较,治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者的异位妊娠率和早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论轻中度IUA患者TCRA术后给予PRP宫腔灌注治疗可改善子宫内膜容受性,提高FET周期妊娠率。

富血小板血浆联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效分析

目的 评估富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月我科收治的40例采用关节镜松解治疗冻结肩的病人,根据术后注射药物的不同,分为PRP组(20例)和曲安奈德组(20例),记录并比较两组病人术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及肩关节主动前屈、外展、外旋的活动度。结果 与术前相比,两组病人术后各观察时间点的VAS评分显著降低,Constant-Murley评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时,PRP组病人的Constant-Murley评分显著高于曲安奈德组;术后12个月时,PRP组在主动前屈、主动外展、主动外旋活动度方面均要优于曲安奈德组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRP联合关节镜松解能有效缓解冻结肩病人的疼痛,改善肩关节的功能,是一种有效的治疗方案。

肌骨超声引导下PRP肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床疗效及机制研究

目的:观察肌骨超声(MSKUS)引导下富血小板血浆(PRP)肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床疗效,并探讨其机制。方法:60例冻结肩患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例,治疗组采取PRP注射治疗,对照组采取倍他米松+9%氯化钠溶液注射治疗。治疗2个疗程后,比较两组患者Constant-Murley肩关节功能评分、肩周后方关节囊厚度(PCT)、盂肱距离(GHD)和TNF-α、IL-6含量及临床疗效等。结果:治疗后两组患者Constant-Murley肩关节功能评定疼痛、ADL、ROM、MMT评分较治疗前均有提升(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。两组患者TNF-α和IL-6含量较治疗前均有所降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。两组患者治疗后PCT均降低,GHD均提高,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为93.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSKUS引导下PRP肩袖间隙注射治疗冻结肩,可减轻患者疼痛,改善肩关节功能,提高临床疗效,可能与调节TNF-α、IL-6含量水平,修复PCT和GHD组织损伤有关。

冰冻血小板活化、功能及代谢情况分析

目的分析冰冻血小板活化、功能以及代谢情况变化。方法随机选择30名单采血小板献血者的新鲜单采血小板30袋留样10 mL为新鲜血小板组,冰冻血小板30袋42℃水浴融化留样10 mL为冰冻血小板组(解冻后)。比较两组的PAC-1、CD62P、血栓弹力图(TEG)参数、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)、血小板pH及生化指标。结果冰冻血小板组的PAC-1、CD62P明显高于新鲜血小板组(P<0.05)。两组的凝血反应时间(R)比较,差异无统计学意义(P>0.05);冰冻血小板组的血块形成时间(K)明显长于新鲜血小板组,ANG、血块最大强度(MA)明显低于新鲜血小板组(P<0.05)。冰冻血小板组的PLT低于新鲜血小板组,MPV、P-LCR、PDW高于新鲜血小板组(P<0.05)。两组的pH比较,差异无统计学意义(P>0.05);冰冻血小板组的葡萄糖水平低于新鲜血小板组,乳酸、乳酸脱氢酶水平高于新鲜血小板组(P<0.05)。结论冰冻血小板在冰冻保存、解冻复融过程出现血小板损伤,膜脂质、血小板形态和生化性质发生不可逆性改变,导致血小板正常功能受损,从而会影响其临床输注效果。

富血小板血浆宫腔灌注对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的 探讨富血小板血浆(PRP)宫腔灌注对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2022年6月至2023年2月于济宁医学院附属医院生殖医学科行FET的506例患者(共506个周期)的临床资料,根据既往促排卵周期中HCG日子宫内膜厚度分为薄型内膜组(HCG日内膜厚度<7 mm,n=106)和正常内膜组(子宫内膜厚度正常,n=400),薄型内膜组又根据干预方式不同分为PRP组(接受PRP治疗的薄型子宫内膜患者,n=41)和非PRP组(未予PRP治疗的薄型子宫内膜患者,n=65)。比较各组患者的一般资料、转化日子宫内膜厚度及妊娠结局,并采用多变量Logistic回归分析临床妊娠率的影响因素。结果 非PRP组及正常内膜组分别与PRP组比较,除PRP组的体质量指数(BMI)显著低于非PRP组(P<0.05)外,其余指标包括年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E2(bE2)、抗苗勒管激素(AMH)水平、不孕类型、不孕原因、移植胚胎数比较均无显著性差异(P>0.05)。PRP组的HCG阳性率显著高于非PRP组(63.41%vs. 43.08%,P<0.05),转化日子宫内膜厚度、胚胎着床率、临床妊娠率均略高于非PRP组,但尚无显著性差异(P>0.05);PRP组与正常内膜组的胚胎着床率、HCG阳性率及临床妊娠率均无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,AMH水平对临床妊娠率有显著影响(OR=1.110,95%CI:1.033~1.192,P=0.004),PRP治疗亦对临床妊娠率有显著影响(OR=1.326,95%CI:1.036~1.696,P=0.025)。结论 PRP宫腔灌注对薄型子宫内膜患者FET周期的妊娠结局有改善作用,且AMH水平和PRP治疗对临床妊娠率有显著影响,但后续还需多中心、大样本量的临床研究加以探讨。

超声引导下富血小板血浆多点注射治疗原发性冻结肩的疗效研究

目的观察超声引导下富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)多点注射治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法选取2019-01/2021-12月符合入选标准的64例原发性冻结肩患者,根据患者意愿及日常生活需求分为PRP治疗组和非PRP治疗组,每组各32例患者。PRP治疗组患者给予超声引导下肩峰下滑囊、喙肱韧带、肩关节腔PRP注射;非PRP治疗组患者仅给予对症支持治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,Constant-murley肩关节功能评分和关节活动度(rangeof motion,ROM)评价治疗前后肩关节功能情况。结果两组患者治疗前肩关节VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PRP治疗组各时间点(1周、6周、3个月)VAS评分均低于非PRP治疗组,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。此外,两组患者治疗后的肩关节VAS评分有明显下降趋势,且较治疗前明显降低(P均<0.05)。两组患者治疗前肩关节Constant-murley评分,前屈、外展、外旋角度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各时间点(1周、6周、3个月)PRP治疗组患者肩关节Constant-murley评分,前屈、外展、外旋角度均高于非PRP治疗组(P均<0.05)。两组患者治疗后肩关节Constant-murley评分,前屈、外展、外旋角度有明显升高趋势,且较治疗前明显升高(P均<0.05)。结论超声引导下PRP多点注射能有效减少冻结肩患者的疼痛,改善肩关节功能。

冰冻和常规保存机采血小板在血液病患者中的应用评价

目的 研究冰冻和常规保存的机采血小板在血液病患者中的临床疗效。方法 16 0例患者使用常规保存血小板 171个治疗量 ,4 90例患者使用冰冻保存血小板 5 91个治疗量 ,比较血小板输注有效率 (CCI)和临床症状改善情况。结果 常规和冰冻保存机采血小板的输注有效率分别为 5 7.3%和 5 2 .5 % ;临床症状改善率分别为 93.6 %和 85 .1%。未发生严重的输血反应。结论 输注机采血小板可有效地预防和治疗出血和血小板减少 ,常规保存机采血小板较冰冻保存机采血小板对血液病患者具有更好的疗效。

亚硝基谷胱甘肽对冰冻血小板聚集及一氧化氮含量的影响

本研究探讨亚硝基谷胱甘肽(GSNO)对冷冻血小板聚集及一氧化氮(NO)含量的影响。用血小板聚集仪对血小板的聚集率进行测定,用硝酸还原酶法对NO含量进行检测。结果表明,新鲜液态血小板的聚集率为(63.44±2.96)%,冷冻血小板的聚集率为(35.47±2.93)%,加入GSNO后的冷冻血小板聚集率为(24.43±3.07)%。32例正常献血者新鲜液态血小板的NO浓度为(31.59±16.88)μmol/L。32例冷冻血小板的NO浓度为(22.16±6.38)μmol/L,明显低于新鲜液态血小板组。32例加入GSNO的冷冻血小板NO浓度为(45.64±6.31)μmol/L,明显高于新鲜液态血小板组。结论:GSNO增加了冷冻血小板NO的浓度,抑制血小板的聚集,保持血小板的功能,可以用作冷冻保护剂。

冰冻血小板促进大鼠皮肤创面愈合的研究

目的研究人源性混合冰冻血小板对wistar大鼠急性创面愈合的作用。方法以手工分离制备的新鲜血小板为原材料,将终浓度2%DMSO冰冻保存3个月的血小板解冻后制备凝胶(Frozen PG);Wistar大鼠15只,脊背两侧做4个直径为1.3 cm的全层皮肤缺损,按照随机的原则分别外敷凝胶纱布[A组(n=15)]、新鲜血小板纱布[B组(n=15)]、重组人表皮生长因子凝胶(rhEG)F纱布[C组(n=15)]、生理盐水纱布[D组(n=15)]于实验的d1、d3、d5、d7、d11更换辅料并随机处死1只大鼠作组织取材,计算创面愈合率及作苏木精-伊红染色(HE)和免疫组织化学染色观察。结果各组创面愈合率均随时间的推移逐渐升高,A、B组创面红润、干净、无渗出物、结痂早、肉芽组织生长丰富,创面触之易出血,愈合后创面平整;伤后d1、d3和d5愈合率分别为A组44.8%,62.8%,69.4%、B组45.0%,58.4%,69.7%、C组39.0%,52.4%,63.0%、D组45%,58.2%,70.2%(P>0.05),d7d时A组为89.4%、B组86.8%、C组83.1%、D组82.8%(P<0.05)。组织学观察显示A、B组在血管生成、炎症细胞的浸润、细胞排列等方面优于C、D组,CD31的表达比C、D 2组高,CD68的表达比C、D 2组出现早,并且表达量高于C、D两组。结论冰冻血小板应用于大鼠创面愈合具有与新鲜血小板同样的促愈合作用。

联合应用冰冻单采血小板与冷沉淀治疗弥散性血管内凝血

目的研究冰冻单采血小板与冷沉淀联合应用(冰冻联合组)治疗弥散性血管内凝血(DIC)的效果。方法将41例DIC患者随机分成两组：24例为冰冻联合组,17例为联合应用新鲜单采血小板和冷沉淀(新鲜联合组)。测定两组患者输前1 h和输后2 h指标：①凝血酶时间(TT)；②活化部分凝血活酶时间(APTT)；③凝血酶原时间(PT)；④纤维蛋白原(Fbg)；⑤血小板(PLT)；⑥统计比较两组输后24 h内续用悬浮红细胞量。结果冰冻联合组与新鲜联合组输后2 h比较：TT、PT、APTT及Fbg差异无统计学意义(P＞0．05),PLT显著减少(P＜0．05),24 h内人均续用红细胞量显著减少(P＜0．05)。结论冰冻单采血小板和冷沉淀联合应用治疗DIC具有更佳的止血疗效。

不同比例新鲜冰冻血浆和悬浮红细胞输注治疗难治性产后出血患者的效果比较

目的:比较不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)和悬浮红细胞(SRBC)输注治疗难治性产后出血患者的效果。方法:回顾性分析2019年12月至2021年4月该院收治的97例难治性产后出血患者的临床资料,根据不同FFP和SRBC比例将其分为A组(FFP∶SRBC=1∶1)34例、B组(FFP∶SRBC=1∶1.5)31例和C组(FFP∶SRBC=1∶2.5)32例,比较三组凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)水平和不良事件发生率。结果:输血24 h后,A组APTT、PT、TT短于B组、C组,且B组短于C组,A组FIB、PLT水平高于B组、C组,且B组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);输血24 h后,三组Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组不良事件发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FFP∶SRBC按1∶1输注用于难治性产后出血患者可缩短APTT、PT、TT,提高FIB、PLT水平,降低不良事件发生率,效果优于FFP∶SRBC按1∶1.5或1∶2.5输注。

冷冻血小板的稳定性研究

目的探讨冷冻血小板融化复苏后的稳定性。方法将血小板分别置于-80℃和-85℃～-120℃保存,观察冷冻血小板融化复苏后纤维蛋白及絮状不可逆聚集的情况。结果-80℃保存血小板纤维蛋白及絮状不可逆聚集率为24.0%,-85℃～-120℃保存血小板纤维蛋白及絮状不可逆聚集率为0。血小板保存温度不同,纤维蛋白及絮状不可逆聚集发生率的差异有显著性(χ2=243.18,P<0.01),冷冻血小板冷冻速度和保存温度对血小板质量的影响有显著性。结论冷冻血小板于-85℃～-120℃保存的稳定性更好。

新鲜血小板输注和深低温保存血小板输注的疗效比较

目的 :比较用新鲜和深低温保存的浓缩血小板悬液治疗急性白血病化疗后血小板减少的疗效。方法 :4 2例患者用新鲜浓缩血小板悬液输注 ,另外 4 9例用深低温保存血小板输注。结果 :输注新鲜血小板组共接受血小板输注 79次 ,平均每例输注 1.88次 ,CCI值有效率 35 .4 % ,临床疗效有效率 88.0 9% ;输注深低温保存血小板组共 131次 ,平均每例 2 .6 7次 ,CCI值有效率 16 .79% ,临床疗效有效率 81.6 3% ;两组间比较CCI值及输注次数差异有统计学意义 ,临床疗效比较无统计学意义。结论 :输注新鲜血小板疗效优于输注深低温保存的血小板。

冰冻血小板与新鲜血小板的疗效比较

目的比较冰冻血小板和新制备的血小板的在临床上的应用效果。方法选268例新制备的血小板与296例冰冻的血小板输注病例,观察两组输注血小板前后的临床表现并进行血小板的计数。结果在564例病案中,输注新制备血小板后的患者外周血血小板上升的程度和总有效率明显高于输注冰冻血小板的患者,两者之间差异有显著性(P<0.05)。结论输注新鲜血小板或冰冻血小板均能达到控制及预防出血的治疗作用,并且提升机体血小板数值,虽然新鲜血小板的疗效优于冰冻血小板,但冰冻血小板可以在抢救危重患者时代替机采新鲜血小板。

四种血小板制品滤除白细胞效果的实验研究

目的观察过滤对血小板的影响,遴选适于过滤的血小板制品。方法对机采血小板、手工浓缩血小板和相应的两种冰冻血小板进行过滤,观察血小板回收率、白细胞去除率和血小板聚集率等多项血小板功能指标。结果机采血小板回收率为86.81%,手工浓缩血小板回收率仅为73.08%;两种冰冻血小板制品损失量达60%～70%;过滤后机采血小板达到去白细胞标准,而手工血小板未达到去白细胞标准;过滤对液态保存血小板制品的功能无明显影响,但手工浓缩血小板功能低于机采血小板。结论冰冻保存的血小板制品不适于去白细胞过滤;手工浓缩血小板制备工艺尚需进一步改进和提高,并研制与之相适应的去白细胞滤器;机采血小板质量较好,国产滤器可达到去白细胞标准,是当前适于滤除白细胞的血小板制品。

严重产后出血患者的大量输血治疗

目的:探讨产后大出血的大量输血策略,为制定产科大量输血指南提供依据。方法:回顾分析我院2007年1月~2012年12月因产后大出血24h内输注红细胞悬液≥18U的15例患者的临床资料。结果:15例均为剖宫产术中发生产后大出血患者,术中估计产后出血量中位数为7400ml(4500~17500ml),术后计算的实际出血量中位数为5100ml(3550~11350ml),术中均出现了凝血功能障碍。15患者均输注了红细胞悬液[中位数为24U(18.5~47.5U)]和新鲜冰冻血浆[中位数为2100ml(1650~6900ml)];按治疗单位计算输注新鲜冰冻血浆:红细胞悬液中位数为1∶1.14[1∶(0.67~1.48)]。7例患者输注血小板悬液,按治疗单位计算中位数为12U(10~32U);这7例患者输注红细胞悬液∶血小板悬液中位数为1∶0.49[1∶(0.35~1.07)];15例患者均未发生输血反应,无死亡病例。结论:我院针对产后大出血患者输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的比例较为合理,但血小板悬液输注比例偏低,应早期输注高比例新鲜冰冻血浆和血小板悬液以降低凝血功能障碍的发生和降低红细胞悬液的输注量。

机采新鲜血小板与新鲜冰冻血小板的临床疗效分析

目的分析机采新鲜冰冻血小板的临床应用效果,缓解抢救患者时新鲜血小板供不应求的现象。方法将患者随机分为两组,分别采用机采新鲜血小板与机采新鲜冰冻血小板进行临床输注,观察输注前后患者的临床体征及血小板计数。结果机采新鲜血小板组疗效显著优于新鲜冰冻血小板组(P<0.05)。结论机采新鲜冰冻血小板可用于抢救因血小板减少导致的出血性疾病患者。

冷沉淀和血小板联合治疗创伤失血性休克临床研究(附87例分析)

目的研究早期、快速联合输注冷沉淀和单采血小板对创伤失血性休克的临床效果。方法将87例创伤失血性休克患者随机分为A、B、C3组,每组各29例。3组均采取常规疗法,包括给氧、补液、固定、止血、纠正酸碱平衡、输洗涤红细胞悬液等抗休克措施,在此基础上,A组采用联合输冷沉淀10～30单位和单采血小板1～3个治疗量;B组单纯输单采血小板1～3个治疗量;C组单纯输冷沉淀10～30单位。3组均在治疗前1h及治疗后2～12h分别检测其凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FBG)、血小板计数(PLT)的变化。结果A、B、C3组输注后PT、APTT、TT较输注前缩短,FBG、PLT较输注前增加,其差异均具有统计学意义(P<0.01);输注后A组TT、PT、APTT小于B、C2组,FBG、PLT大于B、C两组,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在创伤失血性休克治疗中,早期、快速、联合输注冷沉淀和单采血小板比单独输注冷沉淀或单采血小板有更好的疗效。