脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者阿魏酸药代动力学特征比较

目的:应用药代动力学(pharmacokinetics,PK)方法研究中医证本质,探讨脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者体内阿魏酸(ferulicacid,FA)的PK特征。方法:选择21例健康自愿者、20例肝郁脾虚证患者、22例脾气虚证患者和19例胃实热证患者,予以口服自拟加味逍遥散后,采用高效液相色谱法观察血清FA的PK参数。结果:与健康自愿者比较,脾虚证患者的吸收速度常数和消除速度常数均下降,表观一级吸收速率常数升高;肝郁脾虚证患者的吸收速度常数、消除速度常数和表观一级吸收速率常数均下降;胃实热证患者的消除速度常数和表观一级吸收速率常数均升高;差异有统计学意义。结论:脾气虚证患者PK特征表现为吸收速度加快,分布和排泄减慢;肝郁脾虚证患者PK特征表现为吸收、分布和排泄均减慢;胃实热证患者PK特征表现为吸收和排泄加快。提示三种中医证型患者的PK特征存在差异。

中医肝脏常见四证评定量表的初步研究

目的编制中医肝脏常见四证(肝阳上亢证、肝胆湿热证、肝火上炎证、肝气郁结证)的评定量表,为四证提供有效的证候识别及疗效评定工具。方法根据心理学评定量表及WHO生活质量量表的研究方法,通过文献研究、大样本流行病学调查资料的回顾、专家讨论、条目分析及经验性筛选等方法建立量表,通过对448例患者的测试,对量表的信度和效度进行了考核。结果编制出由14项条目组成的肝阳上亢证评定量表,由13项条目组成的肝胆湿热证评定量表,由14项条目组成的肝火上炎证评定量表,由10项条目组成的男性肝气郁结证评定量表,和由14项条目组成的女性肝气郁结证评定量表。5个量表的分半信度系数介于0.683～0.863,克朗巴赫α系数介于0.8123～0.8992。因子分析显示量表的结构效度良好。结论初编中医肝脏常见四证的评定量表均具有较好的信度和效度,对于四证的证候识别和疗效评价有一定的临床应用价值。

冯松杰应用桑叶治疗汗证经验

应用桑叶止汗,犹如沸汤泼雪,起效迅速,且不论自汗盗汗,寒热虚实均可使用,用量宜大,每剂30 g起用,视病情轻重加减,最多可达120g。然需注意结核病引起的汗证禁用桑叶,且遇到脾气虚弱、肾元亏虚、热毒内郁证时,当辨证施治,治病求本,方可取效。

赵飞白经验方外治急性乳腺炎临床观察

目的:观察赵飞白经验方外治急性乳腺炎的疗效。方法:选取急性乳腺炎患者108例,随机分为治疗组和对照组,每组54例。所有患者均给予青霉素640万U加入5%葡萄糖500 m L中静脉滴注治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用经验方外敷治疗。结果:治疗组有效率92.60%,对照组有效率77.78%,治疗组优于对照组(P<0.05);热毒炽盛证有效率优于气滞热壅证、正虚邪恋证(P<0.05)。结论:赵飞白经验方外治急性乳腺炎疗效显著,以热毒炽盛证疗效最好。

急性胰腺炎的中医证候特点临床研究

目的探讨急性胰腺炎的中医证候特点及其证候分布的相关影响因素。方法采集105例急性胰腺炎患者的临床资料,分析患者的中医证候分布特点及相关因素对证候分布的影响。结果急性胰腺炎的中医证型分布比例从高到低依次为肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证、瘀毒互结证和内闭外脱证,肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证所占比例明显高于其余2个证型(P均<0.05)。肝郁气滞证和瘀毒互结证在春夏季节分布较多,肝胆湿热证在夏秋季节分布较多,腑实热结证在秋冬季节分布较多。肝郁气滞证在饮食不当、胆管疾病和原因不明病因中分布较多,肝胆湿热证在胆管疾病和饮食不当病因中分布较多。腑实热结证、瘀毒互结证、内闭外脱证的重症发生率较高,肝郁气滞证的重症发生率明显低于腑实热结证、瘀毒互结证、内闭外脱证(P均<0.05),肝胆湿热证的重症发生率明显低于瘀毒互结证和内闭外脱证(P均<0.05)。结论肝胆湿热证、腑实热结证和肝郁气滞证是急性胰腺炎最主要的3个证型,急性胰腺炎的证候分布与发病季节、病因和临床类型有关。

82例湿疹中医体质与证型相关研究

[主要目的]分析湿疹体质与证型相关性。[资料来源]选取辽宁中医药大学第一附属医院2014年11月到2015年1月湿疹门诊患者,发放多因素调查表。[选择文献量及依据]研究类型：问卷调查。研究对象：1年龄18~75岁。2辨证分型：血虚风燥、湿热浸淫、脾虚湿蕴。3能配合填写问卷,保证调查资料的正确性和完整性。排除自身合并其他重大疾病者;不能配合调研人员,准确完成问卷内容者。发放问卷85份,回收85份,有效82份。[数据提炼规则及应用方法]观测中医体质、证型。采用SPSS17.0统计分析,一般数据用频数法,相关性分析用Logistic回归分析。[数据综合得出结果与结论]中医体质类型分布：气郁体质34例,阴虚体质29例,湿热体质19例。证型分布：血虚风燥55例,湿热浸淫18例,脾虚湿蕴9例。气郁体质与血虚风燥（P=0.005）证型相关,提示气郁体质湿疹患者易见血虚风燥证,湿热质与阴虚质方法同前。湿热体质与湿热浸淫、脾虚湿蕴（P=0.000;P=0.004）证型相关。阴虚体质与血虚风燥（P=0.008）证型相关。[未来展望]未来可针对不同人群,不同体质提供个体化治疗方案,根据体质自身倾向性,由生活环境,饮食,情志等方面进行调养,从而为疾病预防提供良好的思路与见解。

四逆散证病机新探

对四逆散证病机的认识,历代《伤寒论》注家大体有两种观点,一认为是阳气内郁,以致饮邪欲动。一虽亦认为是少阴阳郁,但重点是枢机不利。综上,笔者认为四逆散证的病机为少阴枢机不利,太阴、厥阴开阖失司,应以和解方以治之。

辨证论治气滞血瘀型原发性痛经

气滞血瘀型痛经多因情志、脏腑功能失常、气血失调、跌扑损伤及饮食失常等多种因素引发。临床根据辨证论治,以疏其血气,令其调达,而致平和为主要治则,经期止痛治标为要务;非经期结合寒热虚实,寒者温而通之,热者清而通之,虚者补而通之,实者泻而通之;经净痛止后应审病求因以固本,以防再发。

柴芩承气汤保留灌肠治疗腑实热结型急性胰腺炎疗效及对患者中医症候积分、血清淀粉酶的影响

目的:观察探讨柴芩承气汤保留灌肠治疗腑实热结型急性胰腺炎(AP)疗效及对中医症候积分、血清淀粉酶和并发症的影响。方法:选取腑实热结型AP患者152例为观察对象,将入选患者通过随机数字表法分为柴芩承气汤组和常规治疗组,每组76例,常规治疗组给予常规治疗,柴芩承气汤组在常规治疗组基础上给予柴芩承气汤保留灌肠,比较两组患者治疗后的临床疗效、中医症候积分、临床相关指标、血清淀粉酶及胃肠激素水平和并发症发生情况。结果:治疗后,柴芩承气汤组临床总有效率为94.74%,常规治疗组为82.21%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者各项中医症候评分及总积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且柴芩承气汤组明显低于常规治疗组(P<0.05);柴芩承气汤组腹痛腹胀消失时间、首次排气排便时间、肠鸣音恢复时间及禁食时间均明显短于常规治疗组(P<0.05);两组血清淀粉酶水平呈降低趋势(P<0.05),GAS、MTL和5-HT均呈升高趋势(P<0.05),且两组治疗第3天、治疗第7天后以上指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间,柴芩承气汤组并发症总发生率(6.58%)明显低于常规治疗组(18.42%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴芩承气汤保留灌肠治疗腑实热结型AP疗效显著,可有效缓解患者中医症候和临床症状,改善其血清淀粉酶及胃肠激素水平,进而促进肠道功能恢复,减少并发症发生,促进患者康复。

阳虚、阳郁肢厥辨治

阳虚致厥者可见四肢厥冷,伴下利清谷,小便清长,口干不渴,或渴不多饮,代表方剂为四逆汤类。阳郁之气滞致厥者可见手足逆冷,伴胸胁苦满,或腹痛,代表方剂为四逆散。阳郁之水湿致厥者伴心下悸,或伴背寒冷如手大者,宜用茯苓甘草汤;小便短少或色黄者,宜用蒲灰散;苔滑而腻,脉缓软或沉缓且濡,伴大便溏,小便不畅者,宜用缩脾饮、大顺散、来复丹、四苓加木瓜厚朴草果汤等。阳郁之阳热致厥者,厥前有发热过程,宜用白虎汤;伴口渴喜凉饮,小便赤,胸腹满坚拒按者,宜用大承气汤。阳郁之寒实致厥者,伴身体剧痛,代表方剂为大乌头煎、赤丸。阳郁之血寒致厥者,可伴疼痛,不伴畏寒,无腹泻、小便清长等,代表方剂为当归四逆汤。阳虚者以虚损为主要表现,还可兼有气虚、血虚、阴虚,治疗以扶正补虚为主,常以温补阳气或温通阳气为主法,兼益气、养血,调摄阴阳。阳郁者,多有诸多原因致阳气郁闭,治疗以祛邪为主,邪气去,阳气通,则正自安,一般邪气盛时禁温补。

中西医治疗应激性溃疡临床研究进展

西医认为,应激性溃疡发病的直接原因是胃酸分泌过多,损伤黏膜的屏障保护功能,治疗方法主要有抑制胃酸分泌药、抗酸药、胃黏膜保护药、肠内营养及止血药物等。中医认为,其病机主要包括脾胃亏虚、胃肠腑实、热毒炽盛、寒热错杂、气机郁滞、血行瘀滞等,多采用单味药、辨证论治、针灸治疗等。目前,中医药治疗应激性溃疡存在以下问题:相关文献报道以实验研究居多,且模型多为水浸束缚应激,应激类型尚不全面;临床研究较少,且缺乏大样本研究,说服力需加强;中医药治疗应激性溃疡的具体作用机制研究尚不全面等。今后,应加强对临床大样本研究,进一步完善应激性溃疡的中医证型,以期为应激性溃疡的中医规范治疗提供系统的思路和方法。

2型糖尿病731例患者中医证型分布研究

目的：分析731例2型糖尿病患者中医证型分布特点,并探讨常见证型与年龄、病程的关系。方法：收集731例2型糖尿病患者资料,采用SPSS20.0统计学软件对患者的中医证型、相关因素进行分析。结果：1731例2型糖尿病患者的证型构成比：气阴两虚证为32.0%,阴虚火旺证为28.9%,脾虚胃热证为14.4%,胃肠实热证为9.6%,肺胃郁热证为9.3%;2在主症合并有兼夹证中,瘀血证占45.4%,痰饮证占19.2%,湿浊证占15.7%;32型糖尿病患者证型与年龄的关系：青年（〈45岁）发生率最高的证型是阴虚火旺证;中年（45～59岁）发生率最高的证型是气阴两虚证;老年（≥60岁）发生率最高的证型是气阴两虚证。结论：气阴两虚证、阴虚火旺证是2型糖尿病患者临床最常见的证型;不同证型的分布与患者年龄和病程有一定的相关性。

王立忠教授治疗中风后遗症经验

王老认为中风后遗症是由于患者脏腑功能失调,或气血素虚加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致瘀血阻滞、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,从而引发此病。本病多为本虚标实,其虚多为肝肾阴虚、脾气内虚,其实多为痰瘀内结、热极生风。由于发病的性质不同,且每多兼证,临床应根据病情,辨证论治。常见分型的辨治方法有以下几种:气虚血瘀证宜益气活血、化瘀通络,方药选用自拟益气活血复原汤加减;风痰瘀阻证宜熄风化痰、通络开窍,方药选用自拟熄风化痰开窍汤加减;痰热腑实证宜祛热熄风、化痰通腑,方药选用自拟活血涤痰承气汤加减;肝肾阴虚证宜补益肝肾,滋阴熄风,方药选用自拟醒脑解语通络汤加减。此外,中风后遗症不仅有偏侧肢体不利、言语不利等主症,还常伴有肿胀、痹证、不寐等并发症,中风并发症轻则给患者带来痛苦,延缓康复进程,重则发病突然,危及生命。因此,应早期预防,早期干预。

麻黄连轺赤小豆汤证与方

《伤寒论》第262条中:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之”。本条中的“伤寒”并非指外感表证,因《伤寒论》中若见表证,必先解表。而麻黄连轺赤小豆汤证以瘀热在里、病位偏表为基本病机,故此“伤寒”泛指疾病的病因,即起病之初感受风寒之邪,最终入里,转化为里实热证。麻黄连轺赤小豆汤以“利法”“汗法”为主,表里同治、寒热并用、内清湿热、外解郁闭,融利小便与发汗于一体,“开鬼门,洁净府”。现代临床多用其治疗急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病以及痤疮等疾病,疗效显著。

加味大承气汤保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征腑实热结证45例临床观察

目的观察加味大承气汤保留灌肠辅助治疗腑实热结证重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法将腑实热结证SAP并发ARDS患者90例随机分为观察组和对照组各45例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用加味大承气汤保留灌肠,每次200 ml,每日2次,疗程为5天。记录患者腹痛腹胀缓解时间、首次排便或排气时间、机械通气时间、ICU住院时间以及患者的病死率;分别于治疗前及治疗第3天、第5天测定胰腺炎相关指标:血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、腹腔内压(IAP);肠黏膜屏障功能指标:二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP);ARDS评价指标:气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、呼吸频率(F)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/Fi O2)。治疗前后进行中医证候评分,治疗后评价中医证候疗效。结果观察组中医证候疗效总有效率为82. 2%,对照组为64. 5%,观察组明显高于对照组(P <0. 01);与本组治疗前比较,两组治疗第3天和第5天,AMS、UAMY、IAP、DAO、ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP、Peak、Plat、F水平均明显降低,PaO2、PaO2/Fi O2均明显升高(P <0. 05);与对照组治疗第3天、第5天比较,观察组相应时间点的AMS、UAMY、IAP、DAO、ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP、Peak、Plat、F明显降低(P <0. 05),PaO2、PaO2/Fi O2明显升高(P <0. 05);与对照组比较,观察组患者腹痛腹胀缓解时间、首次排便或排气时间、机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,病死率明显下降(P <0. 05)。结论加味大承气汤保留灌肠联合西医常规治疗腑实热结证SAP并发ARDS患者,能促进肠功能的恢复,修复受损的肠黏膜屏障,降低腹腔压力,提高氧合,降低气道压力,减轻ARDS所致的呼吸衰竭,减少住院时间,降低病死率,临床疗效优于单用西医常规治疗。