公立医院科研经费管理与内部审计探讨

公立医院科研经费管理存在诸多问题,包括科研制度不完善、项目执行进度慢、缺乏约束性和规范性、结题不结账等。这些问题不仅影响了科研工作的进展和质量,还可能引发财务风险。为了解决这些问题,需要建立科研项目资金管理体系,从申报、立项、中验、结题到结账全生命周期进行有效管理。内部审计作为公立医院的“免疫系统”,对医院科研经费进行有效监督管理,保障医院科研管理经费使用效能。通过完善科研制度、规范项目执行进度、加强经费管理、内部控制和风险管理等措施,推动公立医院科研工作的高质量发展。此外,也是重要的手段,通过建立以风险控制为导向的科研项目全过程管理体系,可以有效降低医院经济经营活动中发生风险的几率。

DRG付费下重点稽核违规行为智能审核和监控规则库比较研究

目的通过对重点稽核违规行为智能审核和监控规则库进行规则类别、重点稽核行为、规则与行为对应程度比较分析,为完善我国DRG付费下医保重点稽核违规行为智能审核和监控提供参考。方法检索收集2019年5月20日—2023年12月31日各地医保局发布的DRG付费管理办法等政策文件及数据库中DRG付费智能审核监控规则的相关文献,针对其中与DRG付费下重点稽核违规行为相关的规则,采用文献分析法和比较分析法进行归纳和分析。结果DRG付费下重点稽核违规行为智能审核规则可分为逻辑判断类和参数指标类两大类,审核规则与重点稽核行为的对应程度各异。结论(1)统一全国重点稽核规则,保证规则的普适性、全面性;(2)深挖区域违规行为现状,强化地方特色;(3)逻辑判断类规则“提质”与参数指标类规则“增量”共进;(4)强化新型违规行为的科学研究,建立更具针对性的监管规则。

风险导向内部审计在私募股权基金管理领域的运用

近年来,我国私募股权基金市场发展迅猛,在服务实体经济、推动资本市场高速发展的同时,其高风险特质也日益凸显。私募股权基金市场环境复杂多变,缺乏成熟健全的市场机制,投资失败率较高,导致其高风险属性。私募股权基金管理公司应当重视风险防范,提升风险管理能力,推动企业高质量发展。风险导向内部审计的目的是通过促进有效的控制框架来评估和管理风险,从而为私募股权基金管理公司的可持续发展做出贡献。

科技政策跟踪审计对科技经费与城市创新水平的影响

运用2017—2020年中国274个地级及以上城市的面板数据,对科技经费、科技政策跟踪审计与城市创新水平之间的作用机制进行实证分析。结果表明,科技经费积极影响城市创新水平,基础研究和应用研究的经费投入作用大于试验发展;科技政策跟踪审计对城市创新水平有显著影响,在科技经费与城市创新水平的关系中发挥正向调节作用,且其调节作用在不同类型的科技活动中存在差异。进一步研究发现,东部地区科技政策跟踪审计对区域创新发展的作用强于中西部地区;此外,科技政策跟踪审计具有正向的空间溢出效应,能够带动周边地区实现整体科技创新发展。

财务会计事实刑事查证方法及其优化

通过财务会计资料指证、印证、论证犯罪嫌疑和事实,可以达到发现线索、核实供述、固定证据、支持诉讼等目的。实践中,侦查机关需要专业程度高、司法成本低、程序合法、形式规范的查证方法来满足办案需求。目前,资金分析、审计和司法会计鉴定等常用方法存在着不少问题,迫切需要探索现行财务会计事实查证方法的改进措施。加强侦查机关自身力量建设和优化社会面专业工作是一条理想的改进路径,但实施落地均有一定困难;而通过司法会计检查方法来替代审计,可以实现内外结合、取长补短、高效简便的目标,具有明显的推广价值。

失业保险基金大数据审计的研究

文章探讨了大数据系统在失业保险基金审计中的应用,通过对数据来源与采集方法、数据预处理与清洗、数据存储与管理等环节进行研究,揭示了大数据技术在失业保险基金审计中的重要作用。同时,对失业保险基金支出与收入的变化趋势展开分析,指出了失业率与失业保险支出之间的相互影响关系。

“放管服”背景下科研院所科研经费内部审计发展路径探讨

在“放管服”(简政放权、放管结合、优化服务)的改革背景下,科研院所科研经费内部审计面临着新的机遇和挑战。文章结合科研院所内部审计定义和特点,分析科研经费内部审计的必要性,阐述科研院所内部审计困境、科研经费使用问题,探讨科研经费内部审计的发展路径,旨在强化内部控制,构建科研信息一体化平台,实施高效独立的内部审计组织体系措施,提升审计效率和质量。

建筑工程项目造价预结算审核方法思考

建筑行业发展中,现阶段的建筑工程一般规模较大,施工资金需求较高,为了优化资金的应用,规避可能存在的资金滥用状况,项目造价预结算就十分必要,需要相关人员加强对其的重视,并且结合预结算需要进行审核,对预结算可能存在的难点进行分析,保证造价预结算的规范化。论文就从建筑工程入手,对项目造价预结算进行分析,阐述造价预结算的必要性以及难点,并且针对这些难点开展结算审核,及时对这些难点进行审核,方便隐患的解决。

高校图书馆文献资源购置费绩效审计指标体系构建研究

文献资源购置费绩效审计是高校加强内部管理控制、实现预算绩效管理的重要手段,科学的绩效审计指标体系设计是开展高校图书馆文献资源购置费绩效审计实践的关键。文章在财政部项目支出绩效评价指标体系框架下,综合考虑国内绩效审计规章制度、图书馆行业绩效评估标准、高校图书馆发展现状,探索构建适合我国国情的高校图书馆文献资源购置费绩效审计指标体系,以期为高校图书馆开展绩效审计实践提供策略参考。

Social Security Funds Clamor for Reform

This paper analyzed the institutional deficiencies inherent in China's social security system based on a dissection of various social security fund violations. It holds that the unscientific design in social security system is the root cause for social security fund violations, which is reflected in low level of social security unification, irrational investment system and legislative loopholes etc. Currently, China's social security funds are facing risks in management and in system; The key of risk control lies in the reforming of the overall framework of social security system through the following aspects: 1) readjust the unified account system structure to raise the level of unification; 2) reform funds investment system to boost ROI; 3) speeding up legislative to regulate the administrative costs and the behaviors of its entities.

医保合理收费审计系统的设计与应用

目的建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平。方法根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用“医保管理+大数据”智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患者每日审计、患者转科/出院审计拦截、门诊病历违规提醒等多种审计方式在患者就诊期间进行动态审计,对历史数据进行大数据审计和医保指标分析,定位医保管理薄弱环节,构建全方位、全流程医保基金智能管理体系。结果应用医保合理收费审计系统后,我院患者药占比(27.41%±3.38%vs.29.39%±2.87%)、耗占比(18.00%±1.60%vs.21.38%±2.00%)、辅助用药收入占比(0.33%±0.26%vs.0.43%±0.29%)、抗菌药物使用率(34.93±0.83%vs.40.43%±2.84%)、抗菌药物使用强度(37.13%±3.21%vs.40.43%±2.84%)、门诊患者次均费用[(150.03±6.73)元vs.(180.25±5.95)元]相较于应用前显著下降,且差异有统计学意义(P<0.05);基本用药收入占比较应用前升高(31.69%±2.74%vs.30.49%±3.57%,P=0.030);出院患者次均费用较应用前有所下降[(17607.20±8060.41)元vs.(20942.33±9991.38)元],但差异无统计学意义(P=0.050)。结论基于“医保管理+大数据”的合理收费审计系统,提升了医保基金监控效率,实现了医保精细化、动态化、现代化管理变革。

基于临床决策中台的医保智能审核平台构建与应用研究

目的:全面实时监控医保相关诊疗行为,规避违规事件,提升医院医保管理水平。方法:以某三级综合医院医保业务流程为样本,结合中台知识,抽象出逻辑触发机制、应用结果反馈、策略维护、数据监测等交互模型,集成医保智能审核规则库、临床医学知识库、医药标准对照库,构建基于临床决策中台的医保智能审核体系,并通过平台上线前后的医保数据,分析平台的实施成效。结果:系统已在该医院55个临床科室应用,系统上线后,月医保拒付率平均下降87%,违规事件均可事中监控、事后追责,有效提升了医院医保基金监管的质量和效率。结论:该平台改善了医院医疗数据整合及运用效率不佳、监控平台智能化程度受限、临床应用一体化程度较低等影响医保审核平台应用效果的各类问题。本研究提出的方案达到了设计目标,能灵活且高效地应用于临床系统复杂多变的场景。

“放管服”背景下高校科研经费审计发展路径探讨

科研领域的“放管服”政策,在为科研人员营造良好的科研环境、提高科研积极性方面发挥了重要作用,但政策在落实过程中却存在放权不到位、监管政策不明确、监督机制不健全、权责划分不清等诸多问题,不仅影响了预期目标的实现,还加剧了科研经费违规使用的风险.对此,内部审计应及时调整审计工作机制,改变审计工作重点,加强科研经费内部控制审计和绩效审计,同时从改进技术方法、加强政策宣传、促进协同合作等方式入手,提高服务质量,着力提升审计监督效能.此外,还提出了科研经费管理新思路,通过放宽科研经费绩效支出限制、优化财务报销流程等方式,切实提升科研人员积极性和经费使用效益,助推高校科研经费管理新局面.

国家医保信息平台智能审核系统应用分析与建议

目的通过对医保智能审核推送的违规信息进行分析,对提高智能监管工作效率、优化智能监管系统提出建议。方法对某三甲医院2021年8—12月智能审核反馈的数据分类汇总,对医保违规信息、涉及金额、申诉成功及监管规则方面进行分析。结果该医院对智能审核反馈的8个方面14366条医保支付违规记录进行分析,经申诉,确认违规记录3730条,确认违规记录占比25.96%、金额占比5.48%。结论国家医保信息平台智能监管系统在控制基金不合理支出方面有成效,但也存在反馈违规信息不符合临床实际、医院申诉工作量大、监管滞后等不足。

大数据技术在养老保险基金审计中的应用探讨

随着我国进入新发展阶段,传统的以查账为中心的审计模式已经不能满足目前养老保险基金运营的需求,运用大数据技术,加强对养老保险基金“全过程、全方位、常态化”的审计监督尤为重要。在对国内外文献进行梳理和总结的基础上,阐述我国现阶段大数据技术在养老保险基金审计中应用的必要性,结合目前大数据技术应用于养老保险基金审计面临的困境,提出了制定大数据技术应用规范、建立共享高效的大数据审计平台、加强大数据人才培养和现场与非现场审计模式相结合的应用建议。

按病种分值付费审核实例探讨——以福建省某市为例

本文研究按病种分值付费(DIP)下的审核方式,提取2022年福建省某市三级医院的全量住院病例医保结算清单数据,通过分析诊断与全部手术和操作的逻辑性、组内费用的偏移、组内医疗机构分布等,归纳DIP结算下的医院异化行为,提出进一步加强医保基金精准监管的政策建议和方法。

基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图设计

随着医疗体制改革的不断推进,医院面临着医保基金监管的严峻挑战和风险。通过内部审计,实现基金监管关口前移,强化风险管理,提升风险挑战能力,是目前医院管理的诉求,也是未来发展的趋势。本文主要基于医保基金监管视角,以医院数据治理体系构建和推进为基础,结合医院内部审计业务特点和需要,设计和建立基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图。通过深入探讨数据治理及数据蓝图建设的理论体系,并以广东省A医院为例分享耗材全流程管控内部审计数据蓝图构建的具体实践,分数据集成、数据治理、蓝图构建、应用层建设四个步骤推进,以达到医保基金内部审计所需数据可视、可用、可享的坚实数据基础,助力医院内部审计迈向精细化管理的模式。

财政科技资金使用中常见风险问题分析

如今财政科技资金对科技创新活动的支持力度不断加强,但由于财政科技资金支持的对象多、范围广,各主体对相关政策的了解程度存在差异,所以导致在资金使用过程中难免出现不规范的现象。根据财政科技资金审计过程和结果,围绕财政科技资金使用过程中常见的问题和风险点,分析相关问题形成的原因,并在此基础上提出相应的对策建议,以期为财政科技资金的使用和管理提供参考。

基于DFSS的医疗保险基金审计质量评价体系设计

当前我国医疗保险基金审计质量管理中存在审计力量不足、质量保障机制不健全等问题,进一步提升医疗保险基金审计质量迫在眉睫.六西格玛设计(DFSS)作为一种有效的质量管理方法,强调问题定义、数据驱动的分析、集成的改进方法和稳健性持续改进.运用DFSS的DMADV模型设计一套医疗保险基金审计质量评价体系,在界定阶段界定审计目标与审计需求;在测量阶段运用质量功能展开(QFD)工具确定医疗保险基金审计质量的关键变量并对西格玛水平进行测量;在分析阶段运用5M1E图分析影响医疗保险基金审计质量的原因;在设计阶段根据分析结果从审计制度、审计流程与审计监管三方面进行改进与设计;最后对该评价体系的评价效果进行验证.

公路工程建设财务监督研究

通过研究国内外公路工程建设财务监督实践,发现有效的财务监督需要政府监管、项目单位财务控制、审计机构监督;指出了公路工程建设财务监督存在的问题,包括资金监管不到位、审计不规范等;提出了加强审计、建立健全财务监督机制、采用信息化管理及加强监督等策略。