基于“随其所得而攻之”探讨脾胃湿热证防治内涵及临床实践

脾胃湿热证是中医临床辨治较为棘手的脾胃复合证型之一。基于“随其所得而攻之”理论内涵,认为脾胃湿热证需从“攻无形邪气所据”(祛湿温阳)、“攻治所合之腑”(苦寒直折胃腑湿热)、“随五脏欲恶而攻”(制定脾胃所喜的生活调摄方案)、“随五脏所喜用药”(随脾胃所喜用药)、“各量轻重,从宜施治”(把握细节,辨证施治)5个方面进行综合辨治,并附临证案例一则,为脾胃湿热证防治提供参考。

郁证发微(二十五)——郁证嗳气论

探讨郁证性嗳气的病脉证治。嗳气不仅是脾胃病的表现,也可以是肝病、心病等单纯郁证的表现。郁证性嗳气由七情不遂所致,嗳气具有高声连连、能够由自我意识控制、嗳出心宽等特点。如伴随其他脾胃病症状,多为肝胃同病之病郁同存,治疗需要病郁同治;如伴随肝气郁结、心气不足的表现,多为单纯郁证,临证仅需从郁论治。治疗嗳气远非消食和胃降逆所能囊括,古代中医有关郁证性嗳气病脉证治的理论与实践已得到现代医学越来越多的支持。

良附丸对寒邪客胃证大鼠胃排空及小肠推进度的影响

目的研究良附丸对寒邪客胃证大鼠胃排空和小肠推进度的影响。方法采用冰水灌胃(内寒)、冰敷胃部(外寒)复制寒邪客胃证大鼠动物模型,边给药边造模,实验7 d后,大鼠予以半固体糊灌胃,30 min后水合氯醛麻醉,解剖检测指标。结果良附丸对治内大鼠饮食、体质量的改善无显著作用(P> 0.05),但能增加饮水量(P <0.01),对治外和治混大鼠的饮食、饮水、体质量均有明显的改善作用(P <0.05);治疗组胃残留率和排空率虽有改善趋势,但无统计学差异(P> 0.05);治疗组小肠推进率显著增加(P <0.05),差异具有统计学意义。结论内寒对大鼠饮食、体质量,外寒对大鼠小肠推进度影响均不大。良附丸不能显著改善胃实寒大鼠胃排空状态,但有改善的趋势;良附丸能显著改善寒邪客胃证(内、混)大鼠小肠推进率,促进胃肠蠕动。

中医辨证论治Hp相关性慢性胃炎30例

目的:观察中医辨证论治联合西医三联根除方案治疗Hp相关性慢性胃炎的临床疗效。方法:将60例Hp相关性慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组单纯予三联根除方案,治疗组给予中药联合西医三联根除方案,中药疗程8周,西药疗程7 d。观察两组Hp根除率和主要症状改善情况。结果:治疗组Hp根除率为83.3%,对照组Hp根除率为66.7%,两组Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要症状积分改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:中药辨证论治联合西医三联根除Hp疗法可以提高Hp根除率,改善患者主要不适症状。

不同胃痛证型幽门螺杆菌vacA基因亚型和胃上皮核因子-κB的表达

目的探讨幽门螺杆菌感染、vacA基因亚型和胃上皮NF-κB蛋白表达在慢性胃痛证型的分布及关系。方法收集100例慢性胃痛患者胃窦黏膜,其中脾胃湿热证57例、肝气犯胃证24例、脾胃虚寒证19例,采用免疫组化方法检测胃黏膜上皮细胞NF-κB P65蛋白,特异引物PCR分析vacA基因亚型。结果 100例标本中,Hp感染率为81%,vagA基因亚型sla阳性率90.1%,m2阳性率85.2%;Hp定植密度与NF-κB P65表达呈正相关;与阴性组比较,s1a+和m2+提高了NF-κB P65表达(P均<0.01),Hp定植密度、vacA基因亚型、NF-κB P65蛋白在3种中医证型中差异无统计学意义。结论 vacA基因以s1a/m2亚型为主,Hp感染增加了NF-κB P65蛋白的表达,但Hp定植密度、vacA基因亚型、NF-κB P65蛋白不能作为中医证型的预测指标。

四逆散加味治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎50例

目的:观察四逆散加味治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法:将100例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组与对照组各50例,对照组给予埃索美拉唑口服,每次20 mg,日1次;治疗组给予四逆散加味治疗,日1剂。两组患者连续治疗2周为1个疗程,连续治疗2个疗程后评价临床疗效。结果:两组患者腹胀、腹痛、恶心、口苦等主要中医症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05),但治疗组较对照组同期降低更加明显(P<0.05);治疗组内镜疗效愈显率(94.0%)明显高于对照组(70.0%)(P<0.05);随访6个月,治疗组Hp转阴率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05),均具有统计学意义。结论:四逆散加味治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎效果理想,可显著改善临床症状、降低近期复发率。

论厥阴病

厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段,可以将其概括为:两阴交尽,谓之厥阴;阴极阳生,极而复返,这是厥阴的生理。厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病的发生是从太阳开始的,因为太阳主表,外邪不经太阳则无由进入人体;外感病的死亡则在厥阴,因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段,厥阴病乃人体阴阳之气不能正常交替,即所谓"阴阳气不相顺接",阴阳气不相顺接的临床特征就是"厥","阴阳气不相顺接"的再发展就是"阴阳离决",即死亡。厥阴病篇讨论了很多种厥,但厥阴病主要是热厥和寒厥,厥阴病是从热厥开始的,其他的厥是为了和厥阴病鉴别。另外,要强调一点的是,如果厥阴病讨论的是厥,则326条不能作为厥阴病的提纲,因为这条原文并没有揭示厥阴病的本质特征,与之相关联的是,乌梅丸不是厥阴病的主方。

高麟第教授运用左金丸临证经验

左金丸出自《丹溪心法》,是临床治疗肝火犯胃证的常见方剂,黄连和吴茱萸配伍的比例不同所产生的药效作用不同。高麟第教授根据患者体质因素、寒热虚实的不同,灵活调整黄连、吴茱萸比例用于治疗多种病症,每每奏效,现将高教授运用左金丸的临证经验进行整理论述。

自拟清胃饮治疗慢性胃炎急性发作的临床疗效观察

目的观察自拟清胃饮治疗慢性胃炎急性发作的临床疗效。方法 50例慢性胃炎急性发作患者,随机分为试验组和对照组,各25例。对照组采取普通西医治疗,试验组在西医治疗的基础上采取自拟清胃饮治疗。比较两组患者的不良反应和中医症候积分。结果试验组不良反应发生率为12.00%,低于对照组的36.00%(P<0.05)。治疗后两组主证积分、次症积分均优于治疗前,试验组优于对照组(P<0.05)。结论慢性胃炎急性发作患者采用自拟清胃饮进行治疗效果显著,不良反应发生率低,值得在临床推广。

针刺对肝气犯胃证功能性消化不良患者血清胃促生长素的影响

目的探讨针刺治疗肝气犯胃证功能性消化不良(FD)的临床疗效及其作用机制。方法将68例患者按随机数字表法分为针刺组和西药组,每组34例。针刺组予针刺治疗(主要取穴为内关、期门、中脘、天枢、足三里、太冲、行间),西药组予多潘立酮片治疗。两组疗程均为2周。观察治疗前后的中医症状积分、血清胃促生长素(Ghrelin)含量及临床疗效,进行比较分析。结果针刺组的总有效率为91.18%,与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组的中医症状积分均下降,血清Ghrelin含量均升高(P<0.05,P<0.01),组间比较,针刺组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺治疗肝气犯胃证功能性消化不良疗效确切,其机制可能与血清Ghrelin含量升高有关。

穴位注射治疗慢性胃炎急性发作期临床疗效观察

目的探讨穴位注射法治疗慢性胃炎急性发作期的临床疗效。方法选取2015年1月—2016年12月天津市蓟州区人民医院呼吸消化中西医结合内科住院治疗的90例慢性胃炎急性发作期中医辨证属脾胃虚寒证患者,随机分为对照组和穴位注射组,每组45例。对照组予以抑酸保护胃黏膜、促进胃动力等单纯西医治疗,7 d为1个疗程;穴位注射组仅在补液治疗基础上,将维生素B1注射于中脘、双侧梁门、足三里、三阴交穴,隔日1次,治疗7 d。观察两组患者胃痛、恶心呕吐、反酸嗳气、腹胀等症状改善情况,比较两组患者治疗后临床疗效。结果穴位注射组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05),且中医症状积分及起效时间明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论穴位注射治疗慢性胃炎急性发作期患者疗效显著,值得进一步推广。

香砂养胃片结合四联疗法治疗Hp感染消化性溃疡肝气犯胃证临床研究

目的:探讨香砂养胃片结合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染消化性溃疡肝气犯胃证的疗效以及对血清白细胞介素(IL)-6、IL-8水平的影响。方法:将76例Hp阳性的消化性溃疡患者按数字表法随机分为对照组和治疗组各38例。对照组采用标准四联疗法。治疗组在对照组基础上给予香砂养胃片。2组疗程均4周。比较2组肝气犯胃证症状评分、Hp根除率、临床疗效以及2组血清IL-6和IL-8水平。结果:治疗后,2组肝气犯胃证症状评分降低,且治疗组肝气犯胃证症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。治疗4周后,治疗组患者的根除率为86.84%,高于对照组的65.79%,差异有统计学意义(χ~2=4.659,P=0.031 <0.05)。治疗组总有效率94.74%,高于对照组的76.32%(P <0.05)。治疗后,2组血清IL-6、IL-8水平减少,且治疗组血清IL-6、IL-8水平低于对照组(P <0.01)。结论:香砂养胃片结合四联疗法治疗Hp感染消化性溃疡肝气犯胃证的疗效明显,考虑与调节血清IL-6、IL-8水平有关。

胃脘痛肝气犯胃证的中医辨证施护

目的观察胃脘痛肝气犯胃证的中医辨证施护效果。方法胃脘痛肝气犯胃证患者112例分为观察组和对照组,各56例。对照组给予常规治疗和护理,观察组在对照组基础上给予疏肝和胃止痛汤治疗,同时配合中医辨证施护。评价2组干预效果。结果观察组有效率为92. 86%(52/56),高于对照组的80. 36%(45/56),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论针对胃脘痛肝气犯胃证实施中医辨证施护,能进一步提升治疗效果。

瞿幸辨证治疗荨麻疹74例

目的:观察瞿幸教授辨证治疗荨麻疹的临床疗效。方法:选取荨麻疹患者74例,所有患者均给予辨证治疗,主要分为风寒束表、风热犯表、脾胃不和、血虚受风等证。结果:74例患者中,痊愈19例,显效28例,有效18例,无效9例,有效率为62.16%。结论:中医辨证治疗荨麻疹具有确切的临床疗效。

寿胎丸合二陈汤加减治疗肝胃不和型妊娠恶阻临床研究

目的:观察寿胎丸合二陈汤治疗肝胃不和型妊娠恶阻患者的临床疗效。方法:选择2012年3月—2014年2月就诊于本院的经中医临床辨证确诊为肝胃不和型妊娠恶阻患者106例为研究对象,随机分为对照组和观察组各53例。对照组给予西医常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予以寿胎丸和二陈汤治疗,日1剂,两组均以2周为1个疗程。结果:两组患者治疗后恶心呕吐、口苦、咽干、心烦、胁痛、头胀等临床症状均较治疗前有所缓解,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:寿胎丸合二陈汤治疗肝胃不和型妊娠恶阻疗效显著。

柴胡温胆汤联合西药治疗胆热犯胃型胃食管反流病临床观察

目的:观察柴胡温胆汤联合西药治疗胆热犯胃型胃食管反流病的疗效。方法:将96例胆热犯胃型胃食管反流病患者随机分为2组各48例,对照组口服多潘立酮片、奥美拉唑常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上予柴胡温胆汤治疗,2组疗程均为1月。观察和记录患者胃食管反流症状的变化情况、发作的次数、持续时间和不良反应发生情况。结果:2组治疗前胃食管反流发作次数、持续时间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后,2组发作次数和持续时间均较治疗前减少(P<0.01),观察组的发作次数和持续时间均少于对照组(P<0.05)。疗效总有效率观察组93.75%,对照组75.00%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。对照组3例(6.38%)出现胃肠胀气,观察组1例(2.08%)出现皮疹;2组不良反应发生率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:柴胡温胆汤联合西药治疗胆热犯胃型胃食管反流病的疗效优于单纯服用西药,可明显减少烧心、反酸等症状的发作次数和持续时间,且用药较为安全。

中西医结合治疗胃食管反流病胆热犯胃证疗效观察

目的:观察柴芩温胆汤联合雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病胆热犯胃证的效果。方法:选取68例胃食管反流病胆热犯胃证患者随机分为两组,治疗组予柴芩温胆汤联合雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗,对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗,比较两组临床疗效,胃镜下食管黏膜炎症改善情况,治疗前后血清NO水平、治疗前后中医症状单项评分及中医症状总积分。结果:治疗组临床疗效较对照组显著提高,胃镜下食管黏膜炎症改善总有效率为97.06%,较对照组的76.47%显著提高,差异具有统计学意义(P﹤0.05);治疗后两组患者血清NO水平及中医症状总积分均显著降低,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P﹤0.05),且血清NO水平及中医症状总积分治疗组均优于对照组,两组比较,具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:柴芩温胆汤联合雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病胆热犯胃证在临床疗效、胃镜下食管黏膜炎症改善、血清NO水平及中医症状总积分方面均优于单纯使用雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗。

辨证分型联合西药治疗胃溃疡随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型联合西药治疗胃溃疡疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将200例门诊患者按就诊顺序编号方法随机分为两组,对照组100例果胶铋胶囊50mg/片,2次/d,早晚饭前服用,睡前加服,2粒/次,治疗组100例辨证论治,①肝气犯胃证,疏肝理气,柴胡疏肝散(柴胡12g,川10g,白芍10g,香附10g,炙甘草8g,陈皮10g,积壳10g);②肝胃郁热,疏肝泄热和胃,左金丸合化肝煎(黄连18g,吴茱萸10g,青皮10g,陈皮10g,白芍10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g);③脾胃虚寒,温中健脾,黄芪建中汤(桂枝8g,白芍10g,炙甘草10g,生姜8g,大枣10g,饴糖20g,黄芪10g,炒白术10g,木香10g,茯苓15g),西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]中医证候、胃镜疗效治疗组均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]辨证分型联合西药治疗胃溃疡疗效满意。