双腔球囊导管子宫输卵管碘水造影的临床应用

目的探讨女性不孕症子宫腔输卵管碘水造影诊断的优越性。方法应用双腔球囊导管插入子宫腔,注入2.5～3.5ml生理盐水或空气充盈球囊,使球囊卡于子宫颈峡部,堵住子宫颈内口,用助推器注入碘海醇充盈子宫及输卵管,如遇输卵管阻塞时,可进一步增高宫腔内压力,使造影剂钝性分离,开通阻塞输卵管,整个过程在电视监视下进行,并选择实时摄片。结果本组检查2698例女性不孕患者,插管成功2685例,成功率99.5%。诊断原发不孕806例,继发不孕1868例,其他24例。子宫腔造影:正常2198例(81.9%),各种先天性畸形249例(9.3%),各种后天性病变238例(8.9%),输卵管阻塞3082支。有98例曾在外院作过碘油造影,至今35例输卵管内仍有碘油潴留。输卵管重度积水117支(3.8%)。术中有轻度疼痛,无并发症及死亡。结论该法简便快速,安全有效,图像质量优良,能获得比碘油造影更多的信息。克服了碘油造影不能加压和部分患者输卵管内长期碘油潴留的缺点,值得推广应用。

采用不同血管通路采集自体外周血造血干细胞的安全性及有效性评估

目的：探讨采用不同血管通路采集自体外周血造血干细胞的安全性及有效性。方法2012年1月～2014年11月期间行自体外周血造血干细胞采集的87例患者分为两组：外周静脉采集组43例，均采用16G 一次性内瘘针进行穿刺，进血管路选用肘部静脉，返血管路选用大隐静脉。中心静脉采集组44例，均采用双腔股静脉置管建立静脉通路。自体外周血造血的采集均选用 Cobe Spectra 血细胞分离机的 Spectra Auto PBSC 操作程序进行。观察两组患者在穿刺成功率、采集顺利程度、患者术中耐受度、采集过程中的不良反应以及最终采集物中单个核细胞数和 CD34＋细胞计数的差异。结果两组患者采集的自体外周血单个核细胞数及 CD34＋细胞计数间差异无统计学显著性意义（t＝4.159，3.147，P ＞0.05），且均采集达标；采集过程中不良反应在两组患者中差异无统计学显著性意义（χ2＝0.0009，P ＞0.05）；但采用中心静脉组患者穿刺成功率高、采集顺利、患者术中耐受性均高于采用外周静脉通路的患者，差异有统计学意义（χ2＝7.944，13.7729，20.5094，P ＜0.05）。结论采用双腔股静脉置管建立中心静脉通路在自体外周血干细胞采集中具有穿刺成功率高，采集顺利，最大程度减轻了患者的痛苦，且不影响采集效率和效果的优势。

改良双腔气囊导尿管在中低位直肠癌伴便秘患者灌肠中的应用

目的探讨中低位直肠癌伴便秘患者灌肠的有效方法。方法选择中低位直肠癌伴便秘患者164例,采用随机数字表法分为观察组86例和对照组78例。观察组采用改良双腔气囊导尿管灌肠法,对照组采用常规灌肠法,比较两组患者的不适程度、灌肠液保留时间及灌肠效果。结果与对照组相比,观察组不适反应减轻,灌肠液保留时间明显延长,灌肠效果显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良双腔气囊导尿管的应用是中低位直肠癌伴便秘患者灌肠的理想方法,效果显著,有临床推广价值。

数字减影血管造影下血液透析长期导管改良的临床应用

目的:探讨在数字减影血管造影技术(DSA)可视下血液透析长期导管留置建立方法及效果。方法:选取68例因自身动静脉条件差无法行动静脉内瘘术,或原动静脉内瘘不能维持血液透析而施行长期导管置管术的患者,所有患者均系终末期肾衰竭需长期维持血液透析治疗。按手术方式的不同,将68例患者分为传统手术组(10例)和改良手术组(58例),传统手术组采用传统的颈内静脉长期导管置管术,应用Seldinger技术结合撕脱鞘进行置管;改良手术组采用改进的颈内静脉长期置管术,应用导引钢丝引导进行导管置入。观察两种置管术的难易程度及术中及术后出血等情况。结果:传统手术组的患者中,4例因隧道皮下组织收缩不能一次性将导管涤纶套放置在皮下所需位置,7例术中发生出血(>10 ml),6例术后48 h内发生明显穿刺点或隧道出口渗血。改良手术组全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,仅2例出现明显穿刺点或隧道出口出血。结论:在DSA下行带涤纶套长期导管置管具有定位准确、操作安全及调管方便等优点,两种置管术中改良手术组采用的改进颈内静脉长期置管术出血量小,安全效果更好。

双腔耐高压注射型PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤情况及原因分析

目的了解双腔耐高压注射型经外周静脉置入中心导管(power peripherally inserted-central catheter, Power PICC)置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤发生情况及原因并提出对策,以提高双腔Power PICC置管质量。方法选择2016年9月至2017年12月在本院行双腔Power PICC置管的85例患者为研究对象,对其置管部位发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤情况进行观察,并对发生原因进行分析。结果 85例行双腔Power PICC置管患者中,有26例置管部位发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤,发生率较高的为机械性皮肤损伤和皮炎,分别占42.31%(11/26)和30.77%(8/26)。结论科学的风险管理及预防措施,正确使用医用粘胶剂,可有助于降低双腔Power PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的发生。

三腔气囊导尿管在上颌骨手术中的应用

目的:观察上颌骨手术时使用三腔气囊导尿管行窦腔填塞的临床效果。方法:对上颌骨骨折合并上颌窦壁多发性骨折、上颌骨囊肿、上颌窦囊肿、上颌窦炎等68例患者进行手术时,将三腔气囊导尿管的顶端经下鼻道开窗处引至窦腔内,注入无菌生理盐水10 mL,留置4～5 d;无出血时抽出水囊内无菌生理盐水,观察1 d,如不再出血,经导管行窦腔生理盐水冲洗后拔管。结果:应用三腔气囊导尿管可进行窦腔压迫止血,并动态观察术后窦腔出血情况,且气囊的支撑有利于骨折的愈合和保留窦腔的腔隙。结论:三腔气囊导尿管应用于上颌骨手术,效果良好,值得推广。

双腔气囊尿管胸腔闭式引流术与小导管胸腔闭式引流术疗效观察

目的对比观察双腔气囊尿管胸腔闭式引流术和小导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床疗效及其并发症。方法对收治的自发性气胸病人83例,随机分为两组,治疗组42例使用双腔气囊尿管行胸腔闭式引流术,对照组41例病人采用小导管胸腔闭式引流术。比较两组的疗效及并发症等。结果治疗组肺复张时间8小时～22天,平均为3～5天,治愈36例,对照组肺复张时间7小时～21天,平均为3～5天,治愈37例,两组比较无明显统计学差异(P>0.05);治疗组皮下气肿和堵管分别为0、1例,对照组皮下气肿和堵管分别为10、12例,两组相比统计学具有显著性差异(P<0.01)。结论使用双腔气囊尿管胸腔闭式引流术与小导管胸腔闭式引流术治疗气胸疗效同,还具有操作方法简便、实用,脱管及皮下气肿等并发症少等优点。

双腔中心静脉导管胸腔置入联合胸腔内注药治疗渗出性结核性胸膜炎临床探讨

目的探讨双腔中心静脉导管胸腔置入联合胸腔内注药治疗渗出性结核性胸膜炎临床疗效。方法将80例中或大量胸腔积液的结核性胸膜炎患者，随机分为治疗组41例，对照组39例。治疗组采用双腔中心静脉导管胸腔置入持续胸腔引流联合胸腔内注药（异烟肼注射液0．3g、丹参注射液10ml、生理盐水10ml混合后注入胸腔）.对照组单用反复多次胸腔穿刺抽液治疗，胸腔内不注药。对这两种治疗方法的效果、出现并发症情况、住院费用进行比较。结果治疗组和对照组对比：胸水吸收时间、住院费用、治疗后第三个月的胸膜厚度及并发症（胸膜反应率、气胸发生率、胸水包裹发生率）等各项指标对比，差异均有显著性（P〈0．05）。结论双腔中心静脉导管胸腔置入联合胸腔内注药治疗渗出性结核性胸膜炎，方法简单、方便、安全、经济，患者痛苦少、临床效果好，可作为渗出性结核性胸膜炎的一种治疗方案。

经双腔中心静脉导管主侧孔测量中心静脉压的相关性研究

目的比较经双腔中心静脉导管主孔通道和侧孔通道测量中心静脉压(CVP)的相关性。方法对50例危重患者分别经双腔中心静脉导管主孔和侧孔测量其在平卧位、半卧位30°、半卧位45°的CVP,采用非参数配对检验对两组数据进行统计学分析。结果经主孔通道测量CVP和侧孔通道测量CVP数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经双腔静脉导管主孔通道进行静脉治疗,侧孔通道监测CVP能同时满足监测和治疗的双重需要,值得在临床上推广。

气囊导尿管在鼻出血后鼻孔填塞治疗中的应用

目的介绍双腔气囊导尿管在鼻出血治疗中的应用方法及并发症的预防。方法对我院2003～2010年接受双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗的96例鼻出血患者进行临床分析。结果 96例患者全部治愈,治愈率100%。1例因导尿管压迫前鼻孔致前鼻孔狭窄,其余均未见明显并发症。结论双腔气囊导尿管后鼻孔填塞,是治疗鼻出血的一种安全可靠的方法。操作中注意细节,可防止并发症的发生。

硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策

双腔气囊导尿管在临床应用广泛,常应用于导尿及代替蘑菇头造瘘管。在临床应用时常遇到双腔导尿管拔除困难的情况,现对9例拔管困难者分析原因及阐明处理方法。

血透导管双腔双袋引流胸腔积液的疗效观察

目的观察血透导管双腔双袋引流胸腔积液的疗效。方法选择2009年12月～2011年12月入住吉安市中心人民医院急诊科的中等量至大量的胸腔积液患者45例,随机分成治疗组(n=23)和对照组(n=22)两组。治疗组采用血透导管双腔双袋引流,对照组采用中心静脉导管单腔单袋引流。比较两组胸水消失的天数、平均每天引流出的胸水总量。结果血透导管双腔双袋引流比中心静脉导管单腔单袋引流效果更好,前者每天引流的胸水总量比后者多,前者比后者胸水消失的天数少,两组间指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血透导管双腔双袋引流效果很好。

双腔气囊尿管持续引流治疗盆腔脓肿临床分析

目的探讨超声引导下放置双腔气囊尿管持续引流治疗盆腔脓肿的疗效。方法比较分析我院2011年3月至2014年5月26例采用经腹超声引导下放置双腔气囊尿管持续引流脓肿患者(研究组)及2010年1月至2012年2月19例采用超声引导下单次穿刺引流冲洗的盆腔脓肿患者(对照组)的临床资料。术后监测患者症状、体温、血常规、超声影像等。结果研究组在治愈率、症状缓解时间、体温下降时间等方面均优于对照组,两组在手术时间及腹痛缓解时间等方面无明显差异。结论双腔气囊尿管持续引流治疗盆腔脓肿是一种安全、有效的治疗方式。

双腔中心静脉导管挤压模设计及成型工艺研究

根据双腔中心静脉导管的特点,选择了合适的导管成型工艺,并设计了挤出机机头的芯模和口模。

静脉导管穿刺治疗老年肺脓肿的研究

目的观察双腔中心静脉导管经皮穿刺对老年肺脓肿的治疗效果。方法将40例老年肺脓肿患者随机分成常规内镜组和导管组,每组20例。导管组(实验组)在常规治疗的基础上,用双腔中心静脉导管经皮穿刺进入肺脓腔处,并使用生理氯化钠溶液以及尿激酶和抗生素稀释液反复抽洗脓腔,直到脓液相对极少而且清亮,脓腔闭合时,拔出引流管;内镜组(对照组)常规治疗基础上,用纤维支气管镜吸引并冲洗和局部注射给药。结果导管组和内镜组2周治愈率分别为55%和15%,出院治愈率为95%和50%,差异有统计学意义(P<0.05)。且导管组平均住院日及发热日数均较内镜组减少(P<0.05)。结论双腔中心静脉导管经皮穿刺留置抽洗治疗老年肺脓肿较常规治疗更安全、有效。

尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果观察

目的探讨分析尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中应用后的通畅性和安全性。方法将北京市普仁医院血液净化中心中心使用带涤纶套的双腔透析导管的患者共42例随机分为2组,研究组定期尿激酶与肝素混合液封管,对照组常规肝素封管,观察这2组患者12月内平均透析血流速、静脉压、导管功能良好例数、导管功能不良例数、更换导管例数,并监测患者的自发出血例次及凝血功能,以分析尿激酶封管在带涤纶套双腔透析导管中应用后的通畅性和安全性。结果尿激酶与肝素混合液封管后,导管血流量明显高于肝素封管组[观察6月时:(207.813±27.397)ml/min对(172.877±21.072)ml/min,t=4.632,P<0.001;观察12月时(177.885±23.421)ml/min对(151.836±28.817)ml/min,t=3.215,P=0.001],静脉压低于肝素封管组[观察6月时:(50.684±21.081)mm Hg对(66.211±18.669)mm Hg,=2.527,t P=0.008;观察12月时(76.919±32.543)mm Hg对(113.937±43.864)mm Hg,=t3.106,P=0.002]且导管功能好于肝素封管组(导管功能功能良好例数:18例对10例,χ~2=5.250,P=0.022;导管功能功能不良例数:2例对7例,χ~2=5.091,P=0.024;更换导管例数:1例对4例,χ~2=3.872,P=0.049)。两组患者均无自发性出血,且凝血功能检查无统计学差异[凝血酶原时间:(12.769±2.733)s对(12.580±1.346)s,t=0.284,P=0.389;国际标准化比值:1.032±0.139对1.021±0.154,t=0.243,P=0.405;凝血酶时间:(18.501±1.439)s对(17.903±0.895)s,t=1.617,P=0.057;纤维蛋白原:(2.696±0.928)g/L对(2.704±1.437)g/L,t=0.021,P=0.492;活化部分凝血酶原时间:(35.926±6.544)s对(34.406±7.327)s,t=0.709,P=0.241]。结论应用尿激酶肝素混合液封管,可降低带涤纶套双腔透析导管功能不良发生率,保证透析充分性,且对全身凝血功能无不良影响。

支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究

目的探讨应用支气管封堵导管和双腔支气管导管在单肺通气的临床效果的比较。方法选取我院60例胸外科手术治疗需单肺通气患者。随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管手术通气治疗;治疗组患者采用支气管封堵导管手术通气治疗。记录插管时间、定位时间、肺隔离时间及通过声门尝试次数和和肺萎陷程度、术后声嘶、咽痛发生率。结果与采用双腔支气管导管手术通气组比较,支气管封堵导管组术中肺萎陷良好、术野暴露满意,并且在插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数、术后声嘶、咽痛发生率方面均明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论支气管封堵导管手术治疗单肺通气患者的临床疗效明显,手术操作简单、安全,且手术后患者的声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率较低,值得在临床上推广使用。

双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨

目的探讨双腔气囊尿管适宜的插管长度。方法508例需留置导尿管患者分为两组(各254例),传统组采用常规导尿法,改良组在常规导尿法的基础上改进插管长度。两组均以有无出现置管后气囊注水时疼痛、尿道损伤出血、尿液引流不畅和一次性插管成功率为判断指标。结果传统法导尿组出现注水后疼痛22例,尿道出血2例,尿液引流不畅6例,改良组无1例出现上述情况。结论改进双腔气囊导尿管插管长度后,避免了置管后气囊注水时疼痛,减少了尿道损伤出血、尿液引流不畅现象的发生,提高了一次插管成功率。

耐高压注射型双腔PICC导管的应用及异位颈内静脉的调整

目的探讨耐高压注射型双腔PICC导管（Power PICC）在静脉肿瘤患者中的应用效果及异位颈内静脉的调整方法。方法统计采用Power PICC的3258例肿瘤患者导管置管期间的并发症发生情况,并对其中26例异位颈内静脉患者进行导管调整,记录并比较导管在进入机体的10 min内、20~30 min这2个时间段的调整成功率。结果 26例Power PICC导管异位颈内静脉的肿瘤患者中,有8例患者在10 min内调整成功,调整成功率为30.8%,其余18例异位导管在25~30 min调整成功,调整成功率为100%。3258例置管患者中,发生渗液4.48%,渗血3.99%,皮疹9.97%,血栓0.64%,发生一侧堵管116次、两侧堵管42次。结论将Power PICC导管退回到异位起始处前1 cm,抬高头肩部30°,退出部分导丝,使导管在人体温度下软化25~30 min后再进行导管异位调整,能有效地将异位的导管调整置入上腔静脉下段。

腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管意外拔出是否再放置的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后非医嘱拔出腹腔引流管后是否再放置的讨论。方法选择2014年1月至2018年1月就诊于普外科行腹腔镜胆囊切除患者1462例,选择其中36例引流管意外脱出且未再次放置的患者为研究组,其他正常医嘱拔管的36例患者为对照组。记录2组患者住院时间,术后排气时间,术后并发症发生情况和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果研究组术后排气时间多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后并发症发生率为11.11%(4/36),对照组为13.89%(5/36),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者VAS评分为(2.60±1.10)分,对照组为(2.41±1.32)分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在手术过程顺利的LC手术后,若意外腹腔引流管拔出后,不再重新放置引流管不会明显增加术后并发症、术后疼痛程度及住院时间,安全性可;但最终还是要取决于手术医师的经验判断。